Klaster glavobolja

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Klaster glavobolju (Bing-Hortonov sindrom) karakteriziraju ekstremni, strogo jednostrani napadi glavobolje. U pravilu, glavobolju prate simptomi poput suznih očiju ili curenja iz nosa. Ponekad mogu proći mjeseci između pojedinačnih napada. Klaster glavobolje često smanjuje kvalitetu života. Neki pacijenti čak razviju depresiju kao posljedicu stresa. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o klaster glavoboljama.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. R51

Klaster glavobolja: opis

Klaster glavobolja očituje se u jednostranim, vrlo teškim napadima glavobolje. Napadi u prosjeku traju između 15 i 180 minuta i mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno. No mogu proći i mjeseci između epizoda klasterne boli. Bol je toliko jaka da uzrokuje veliku patnju. Nije neuobičajeno da se trajna klaster glavobolja razvije u depresiju.

Osim glavobolje, klaster glavobolja javlja se i na zahvaćenoj strani glave ili lica. To uključuje crvene, suzne oči, curenje iz nosa i obilno znojenje na licu. Ovi popratni simptomi automatska su reakcija na jaku bol i kontrolirani su takozvanim autonomnim (vegetativnim) živčanim sustavom.

U Njemačkoj je oko 120.000 ljudi pogođeno klaster glavoboljama, tri puta više muškaraca nego žena. U oko dva do sedam posto pacijenata s klaster glavoboljom, bolest se češće javlja u obitelji. Čini se da stoga genetska komponenta doprinosi razvoju bolesti. Međutim, o kojim se genima točno radi, još uvijek se raspravlja. U principu, klaster glavobolje mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Muškarci u dobi od 20 do 40 godina najvjerojatnije će oboljeti od bolesti, osobito oko 30.

Klaster glavobolja: simptomi

Klaster glavobolja je napadačka i strogo jednostrana. Bol je vrlo intenzivna i percipira se kao probadajuća ili rezna. Pacijenti osjećaju najveću bol iza oka. Često opisuju klaster glavobolju kao "usijani nož u oku" ili "gorući trn u sljepoočnici". Klaster glavobolja se nikada ne javlja istovremeno s obje strane glave i obično ostaje ograničena na jednu polovicu glave za vrijeme trajanja bolesti. Samo u nekoliko slučajeva promijeni stranu.

Osim boli, u zahvaćenoj polovici lica postoje i sljedeći simptomi glavobolje:

Vodeno oko
Pocrvenela konjunktiva oka
Oticanje kapaka
Curenje iz nosa
Znojenje čela ili lica
Hornerov sindrom

Kod klaster glavobolje, Hornerov sindrom, karakteriziran s tri simptoma, često se opaža na strani lica zahvaćenoj bolom. To uključuje suženu zjenicu, opušteni gornji kapak i očnu jabučicu koja je blago utonula u očnu duplju. Međutim, Hornerov sindrom ne javlja se samo s klaster glavoboljama. Moguće je i s brojnim drugim bolestima.

Osim toga, više od 90 posto pacijenata iznimno je nemirno tijekom napadaja glavobolje. To ih također razlikuje od pacijenata s migrenom. Na primjer, hodaju gore-dolje po sobi ili apatično trzaju gornjim dijelom tijela (tzv. Koračanje uokolo). Oboljeli od migrene, s druge strane, traže apsolutni odmor i pokušavaju se kretati što je moguće manje.

Obično klaster glavobolje uvijek počinju u isto doba dana, najčešće sat ili dva nakon zaspanosti ili u ranim jutarnjim satima. Mnogi oboljeli mogu “postaviti sat prema svojoj glavobolji”. Također se češće pojavljuju u proljeće i jesen. Pojedinačni napadi traju između 15 i 180 minuta. Intervali između napada vrlo su različiti. Pacijente možete mučiti svaki drugi dan ili do osam puta dnevno. Za neke pacijente prolaze tjedni i mjeseci između epizoda s skupnim napadima boli u kojima su bez simptoma.

Neki pacijenti razvijaju depresiju zbog jačine boli i pogoršanja kvalitete života. U ekstremnim slučajevima posljednje utočište vide u samoubojstvu. Stoga je važno da se sve emocionalne tegobe koje pacijent može imati ozbiljno shvate i tretiraju profesionalno.

Klaster glavobolja: uzroci i čimbenici rizika

Uzroci i mehanizam razvoja klaster glavobolje trenutno nisu točno poznati. Budući da se napadi događaju u određenom ritmu dana i sezone (osobito nakon zaspanosti, u ranim jutarnjim satima, u proljeće i jesen), pretpostavlja se da se temeljni biološki ritmovi pogrešno kontroliraju. Kontrola ritma spavanja i buđenja regulira, između ostalog, diencefalon, hipotalamus. Stručnjaci sumnjaju da napadi potječu iz ove regije mozga te da ih održavaju autonomni živčani sustav i trigeminalni živac. Studije su pokazale da je regija mozga oko hipotalamusa aktivnija u pacijenata s glavoboljom.

Također se raspravlja o nasljeđivanju klaster glavobolje. Rođaci prvog stupnja također imaju oko 18 puta veću vjerojatnost da će razviti klaster glavobolju. Nije do kraja razjašnjeno izazivaju li određene tvari ili situacije odgovarajući napad glavobolje. Međutim, liječnici pretpostavljaju da su alkohol i nikotin, ali i čokolada, orasi, sir, hrana koja sadrži histamin, titrava svjetla (TV, kino), ostanak na velikoj nadmorskoj visini, tjelesni napori i vazodilatacijski lijekovi (poput nitroglicerina) pokretači klaster glavobolje bi mogle.

Klaster glavobolja: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na klaster glavobolju je vaš obiteljski liječnik ili neurolog specijaliziran za glavobolje. Dijagnoza klaster glavobolje čisto je klinička dijagnoza. To znači da liječnik može doznati radi li se o klaster glavobolji ili ne na temelju samih simptoma. Za to je osobito važna povijest bolesti (anamneza). Ako dođete na ordinaciju s glavoboljom, vaš će vam obiteljski liječnik, između ostalih, postaviti ova pitanja:

Kada ste prvi put imali glavobolju?
Koliko ste često imali ovu vrstu glavobolje i u kojim intervalima?
Koliko dugo traju napadi glavobolje?
Možete li opisati gdje je točno lokalizirana bol i kako se osjeća?
Jeste li primijetili neke druge simptome tijekom glavobolje, poput suznih očiju ili curenja iz nosa?
Možete li učiniti nešto za ublažavanje boli?
Postoji li posebna situacija u kojoj se javlja glavobolja?

Osim toga, liječnik će vas neurološki pregledati. U pravilu je ovaj pregled normalan za klaster glavobolje. Liječnik, na primjer, provjerava svjetlosnu reakciju vašeg učenika u oku i testira mišićnu snagu i osjetljivost na različitim mjestima u tijelu.

Liječnik tada može koristiti dijagnostičke kriterije iz Međunarodne klasifikacije glavobolje (ICHD-2) kako bi utvrdio postoji li klaster glavobolja. Ovi kriteriji klaster glavobolje su:

a) Najmanje pet napada koji zadovoljavaju kriterije od b do e
b) Jaki ili vrlo jaki jednostrani napadi boli u području oko koji traju 15 do 180 minuta ako se ne liječe
c) Osim toga, barem jedna od sljedećih karakteristika klastera javlja se na bolnoj strani:

Suzne oči i / ili pocrvenela konjunktiva
Curenje ili začepljen nos
Oticanje kapaka
Znojenje čela ili lica
Sužena zjenica i / ili opušteni kapak
Tjelesni nemir

d) Učestalost napada je između jednog napada svaki drugi dan i jednog do osam napada dnevno
e) Simptomi nisu posljedica neke druge bolesti

Ako se bol pojavi prvi put ili ako liječnik otkrije neurološke nedostatke, potrebno je provesti računalnu tomografiju glave (CCT) ili magnetsku rezonancu (MRI) mozga kako bi se isključila upala, tumori ili drugi uzroci simptomi. Ako je potrebno, intraokularni tlak također se mjeri tijekom prvog napada kako bi se isključio glaukom. Ponekad su potrebni i drugi pregledi, poput pregleda krvi ili živčane tekućine (tekućine) ili snimanja moždanih valova elektroencefalografijom (EEG).

Tri kliničke slike migrene, rijetkog, vrlo sličnog oblika paroksizmalne hemikranije glavobolje i neuralgije trigeminusa, u kojoj bolesni živac lica izaziva paklenu bol, moraju se razlikovati od klaster glavobolje. U prvom redu zbog toga što se mogu pojaviti atipični popratni simptomi, poput osjetljivosti na svjetlo, dijagnoza klaster glavobolje ne može se uvijek postaviti odmah. Stoga se stvarna bolest često prepoznaje tek kasno. Ponekad u početku postoji sumnja na zubne bolesti ili infekcije sinusa, što dovodi do netočne ili odgođene terapije.

Klaster glavobolja: liječenje

Liječenje klaster glavobolje često je teško. Oboljeli bi se svakako trebali obratiti liječniku koji je za to specijaliziran. Uobičajeni lijekovi protiv boli za liječenje glavobolje (aspirin, ibuprofen, diklofenak, pa čak i opioidi) obično su apsolutno neučinkoviti za klaster glavobolje.

Lijekovi propisani za terapiju klaster glavobolje potiskuju bol, ali sami po sebi ne vode do izlječenja. Međutim, lijekovi mogu smanjiti jačinu i učestalost napada. Većina pacijenata dobro reagira na terapiju klaster glavobolje. Za preostale pacijente dostupne su druge metode, od kojih su neke još uvijek eksperimentalne.

Terapija klaster glavobolje je prioritet. Akupunktura, vježbe opuštanja ili biofeedback često su manje učinkoviti od liječenja migrene.

U liječenju klaster glavobolje razlikuje se terapija napada (akutno liječenje) i preventivno liječenje (profilaksa klaster glavobolje). Ako i oni pogođeni pate od emocionalnih tegoba (npr. Depresije), u svakom slučaju ih se također mora liječiti. Kronična bol, poput klaster glavobolje, također uzrokuje psihološke probleme mnogim ljudima. Stoga bi oboljeli svakako trebali potražiti stručnu pomoć za liječenje svojih mentalnih tegoba.

Akutna terapija napada klaster glavobolje (akutno liječenje)

Takozvani triptani vrlo su učinkoviti protiv klaster glavobolje u akutnim napadima. Ova skupina lijekova također se koristi u liječenju migrene. Oni se ili ubrizgavaju u potkožno masno tkivo (sumatriptan) ili se daju kao sprej za nos (zolmitriptan). Na taj način rade brže. Uzimanje triptana kao tableta ima smisla samo za nekoliko pacijenata. Međutim, triptani nisu prikladni za prevenciju, jer sami mogu uzrokovati glavobolju ako se uzimaju kontinuirano.

U napadu klaster glavobolje udisanje čistog kisika dovodi do oslobađanja od boli u više od polovice slučajeva. Pacijent uvlači kisik kroz masku za lice 15 do 20 minuta. Sjedi s blago savijenim gornjim dijelom tijela. Nije poznato zašto kisik djeluje protiv napadaja glavobolje i zašto pomaže samo nekim pacijentima - a ne uvijek i njima.

Slična je situacija i s lokalnim anesteticima (npr. Lidokainom), koji se kapaju ili prskaju u nosnicu bolne polovice glave. Lidokain pomaže oko 30 posto vremena blokirajući živčane putove koji prenose bol. Čak i ako terapije kisikom i lokalnom anestezijom ne pomažu svakom pacijentu, treba ih pokušati barem jednom.

Profilaktička terapija klaster glavobolje

Postoje učinkoviti lijekovi za smanjenje učestalosti i ozbiljnosti napada. Iznad svega verapamil. Ovaj antagonist kalcija, koji se uglavnom koristi za srčane aritmije i visoki krvni tlak, mora se uzimati trajno. U pravilu se dobro podnosi, ali su potrebne kontrole rada srca (npr. Pomoću EKG -a). Verapamil počinje djelovati tek nakon dva do tri tjedna. Kako bi se premostilo ovo razdoblje, u početku se mogu uzimati glukokortikoidi. Ne smiju se primjenjivati tijekom dužeg vremenskog razdoblja, najviše četiri tjedna. Međutim, postoje neki pacijenti kojima dugoročno pomažu samo glukokortikoidi.

Litij, topiramat ili, u iznimnim slučajevima, metisergid dostupni su kao daljnja sredstva za sprječavanje klaster glavobolje. Zbog svojih nuspojava i slabije učinkovitosti u usporedbi s verapamilom, oni su tek drugi izbor.

Operativna metoda terapije klaster glavobolje

Ako svi pokušaji terapije lijekovima ne uspiju, kirurški se postupci mogu koristiti za liječenje klaster glavobolje. Mnoge od ovih metoda su još uvijek eksperimentalne i nema dostupnih dugoročnih zapažanja. Strukture se mogu trajno oštetiti kirurškim zahvatima, što može dovesti do novih pritužbi. Operacije klaster glavobolje smiju se izvoditi samo u specijaliziranim centrima.

Stimulacija okcipitalnog živca (ONS): Relativno manje invazivna kirurška metoda je blokada ili stimulacija okcipitalnog živca. Između ostalog, ovo senzibilizira dijelove dlakavog tjemena. Može se blokirati ili stimulirati lokalnom anestezijom i injekcijom kortizona ili terapijom električne stimulacije kako bi se pružilo privremeno olakšanje.

Duboka stimulacija mozga: Ako ova metoda ne pruža dovoljno olakšanja, može se koristiti i duboka stimulacija mozga (duboka stimulacija mozga), koja se također koristi, na primjer, za liječenje Parkinsonove bolesti. Kod duboke moždane stimulacije hipotalamusa, elektrode se ubacuju u dio mozga za koji se vjeruje da je odgovoran za klaster glavobolju. Ova kirurška terapija je riskantnija od tretmana okcipitalnog živca. Sve u svemu, sve kirurške intervencije trebale bi se provoditi samo u specijaliziranim centrima s naglaskom na glavobolje i samo ako terapija lijekovima za klaster glavobolju nije uspjela kod pacijenta.

Klaster glavobolja: tijek bolesti i prognoza

Simptomi klaster glavobolje javljaju se u određenom ritmu kod većine pacijenata. To znači da se napadi glavobolje češće javljaju u proljeće i jesen. Druga karakteristika tijeka klaster glavobolje je da pacijenti uvijek imaju napade u isto doba dana, uglavnom ubrzo nakon zaspanosti ili u ranim jutarnjim satima.

Klaster glavobolja je kronična i ponavlja se. To znači da se stalno pojavljuje mnogo godina. Oko 80 posto pacijenata izvijestilo je da se klaster glavobolje ponavljaju 15 godina nakon prvog napada. Postoje dvije vrste klaster glavobolje: epizodna (80 posto slučajeva) i kronična (20 posto) klaster glavobolja. U otprilike dvanaest posto slučajeva epizodni napad prelazi u kroničnu glavobolju.

Kod epizodne klaster glavobolje, epizode ponavljanih napada glavobolje traju od nekoliko tjedana do mjeseci. Nakon toga slijedi razdoblje od mjeseci do godina tijekom kojih nema simptoma. Kod kronične klaster glavobolje razdoblja boli traju više od godinu dana ili su razmaci bez simptoma između pojedinih razdoblja kraći od mjesec dana.

Mnogim se pacijentima može pomoći odgovarajućim lijekovima. Učestalost i jakost razdoblja klastera su smanjeni. Ako pacijent zna svoj pojedinačni pokretač napada (na primjer alkohol), može ga izbjeći i tako dodatno smanjiti učestalost menstruacije. Klaster glavobolja trenutno nije izlječiva, ali je spontano izlječenje moguće u bilo kojem trenutku.

Oznake: palijativna medicina tinejdžer zubi