Rak kostiju

Sabrina Kempe je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je biologiju, specijalizirala se za molekularnu biologiju, humanu genetiku i farmakologiju. Nakon školovanja za medicinskog urednika u renomiranom izdavaču specijalistici, bila je odgovorna za specijalističke časopise i časopis za pacijente. Sada piše članke o medicinskim i znanstvenim temama za stručnjake i laike te uređuje znanstvene članke liječnika.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak kostiju (osteosarkom) je rijetka bolest od koje postoje različite vrste. Najčešći zloćudni tumor kosti je osteosarkom. Ako se otkriju rano, većina ovih tumora može se liječiti. Ovdje pročitajte više o temi: Koji simptomi uzrokuju rak kostiju ili osteosarkom? Kakva je dijagnoza i liječenje? Je li rak kostiju smrtonosan? Koliki je životni vijek?

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C41C40

Kratak pregled

Što je osteosarkom? Najčešći oblik raka kostiju. Drugi glavni oblici su hondrosarkom i Ewingov sarkom.
Uzroci: nisu u potpunosti razumljivi; Genetski čimbenici, brzi rast kostiju u mladosti, kronične bolesti kostiju i prethodna terapija zračenjem mogli bi odigrati ulogu.
Simptomi: bol i oteklina u području tumora, ograničena pokretljivost (ako su zahvaćeni zglobovi), lomljive kosti, u kasnijim fazama također vrućica, gubitak tjelesne težine, loša izvedba ili umor.
Pregledi: X-zrake, računalna tomografija, magnetska rezonancija, scintigrafija kostiju ili pozitronska emisijska tomografija (PET), analiza uzoraka tkiva (biopsija), krvni testovi
Liječenje: operacija, kemoterapija, terapija zračenjem i suportivna terapija (mjere protiv simptoma i nuspojava terapije).
Očekivano trajanje života: Bez liječenja, rak kostiju je fatalan. Terapijom je moguća dugotrajna sloboda od tumora. Tumorska naselja (metastaze) pogoršavaju prognozu.

Rak kostiju - osteosarkom: simptomi

Prvi simptomi raka kosti obično su bol u području zahvaćene kosti. To se odnosi na osteosarkom, kao i na druge oblike raka kostiju. Bol može biti neredovita i pojačati se kada osoba pritisne kost.

S vremenom rastući tumor kosti uzrokuje vidljivo i / ili opipljivo oticanje. Natečeno područje može biti više ili manje bolno. Vruće je na dodir, a koža na ovom području može biti crvene ili sivkaste boje.

Drugi mogući simptomi osteosarkoma ili raka kostiju su ograničena pokretljivost u zglobu ako su tumor i nastala oteklina u njegovoj blizini.

Bolovi u kostima u djece i adolescenata često se pogrešno tumače kao rastući bolovi. Otok u području tumora također se često pogrešno procjenjuje kao posljedica sportske ozljede ili reumatske bolesti.

Tipično za osteosarkom je povećana krhkost zahvaćene kosti: Kod osteosarkoma se degeneriraju stanice koje normalno tvore kost. Počinju se nekontrolirano dijeliti i rasti. Time nastaje nezrelo i teško stabilno koštano tkivo (osteoid).

Takav osteogeni tumor razvija se uglavnom u dugim cjevastim kostima na rukama i nogama, najčešće u blizini zglobova ramena i koljena. Na tim mjestima nestabilna kost nije jako elastična pa se stoga lako lomi. Liječnici tada govore o patološkom prijelomu. Ovo je prvi znak osteosarkoma kod svakog 20. pacijenta.

Metastaze u raku kostiju

Ako se rak kosti već proširio, tj. Formirao kćerinska naselja (metastaze), gore navedenim simptomima raka kosti može se dodati groznica, opći osjećaj bolesti, gubitak težine, loša izvedba i umor.

Ako se nova tumorska gnijezda razviju u istoj kosti kao izvorni, primarni tumor ili na suprotnoj strani zgloba, govorimo o preskakanju metastaza.

Rak kostiju - Osteosarkom: Očekivano trajanje života

Bez obzira radi li se o osteosarkomu ili nekom drugom obliku raka kostiju, zloćudni tumor kosti uvijek je opasna bolest od koje oboljeli umiru u roku od nekoliko godina bez učinkovite terapije.

No, čak i uz liječenje, za karcinom kosti vrijedi sljedeće: bolest nije izlječiva u pravom smislu riječi. Međutim, može se postići dugotrajna sloboda od tumora. To znači: prava terapija može potisnuti rak kostiju. Međutim, pacijenti moraju očekivati relapse i dugoročne učinke tijekom svog života.

Očekivano trajanje života raka kostiju: metastaze imaju utjecaja

U pojedinačnim slučajevima, na očekivani životni vijek raka kostiju značajno utječe koliko se tumor proširio kada je otkriven. Nažalost, zbog nespecifičnih simptoma, rak kostiju obično se otkriva tek kasno - naime, kada se već proširio kroz krvne i limfne žile u tijelu te su nastale pododjeljke (metastaze).

Vrlo često su to metastaze u plućima. U vrijeme postavljanja dijagnoze, metastaze u drugim područjima kostura (koštane metastaze) su rjeđe. U pravilu je očekivani životni vijek niži u pacijenata s rakom kostiju s koštanim metastazama nego u bolesnika s plućnim metastazama.

Osim toga, iskustvo pokazuje da većina oboljelih u vrijeme postavljanja dijagnoze već ima najmanje metastaze, takozvane mikrometastaze. Međutim, oni se ne mogu učiniti vidljivim današnjim metodama snimanja, već tek kasnije kad budu malo veće.

Očekivano trajanje života raka kostiju: drugi utjecajni čimbenici

Koliko su šanse za oporavak i očekivani životni vijek za rak kostiju ovise ne samo o širenju tumora, već i o drugim rizičnim i prognostičkim čimbenicima. Na primjer, također je važno:

Koliko je rak kostiju zloćudan? (Stupanj malignosti ovisi o tome koliko se stanice raka dijele i rastu, što se može odrediti pomoću uzorka tkiva u laboratoriju)
Gdje se točno u tijelu nalazi tumor i koliko je velik?
Jesu li tumor i bilo koje metastaze operabilne? Mogu li se ukloniti potpuno ili samo djelomično?
Uspješno djeluju terapije (kemoterapija i / ili radioterapija) koje se koriste uz operaciju?

Treća točka - operativnost tumora i sve prisutne metastaze - ima vrlo snažan utjecaj na šanse za oporavak od raka kostiju: na primjer, ako se tumor kosti nalazi u deblu, prognoza je obično nepovoljnija od u slučaju tumora kosti koji je lakše dostupan u rukama ili nogama. Metastaze u lubanji, na kralježnici ili u kostima grudnog koša također su obično teško dostupne. Tada se možda nećete moći operirati.

Prognoza za osteosarkom

Najčešći oblik osteosarkoma je klasični središnji osteosarkom, koji je vrlo zloćudan (izrazito zloćudan). Zahvaljujući velikom medicinskom napretku posljednjih desetljeća, šanse za preživljavanje oboljelih značajno su poboljšane: Ako se klasični središnji osteosarkom liječi operacijom ili kemoterapijom, 50 do 70 posto pacijenata još je živo pet godina nakon postavljanja dijagnoze (5 godina stopa preživljavanja).

Oblici osteosarkoma koji su manje maligni imaju povoljniju prognozu. No takvi su oblici rijetki.

Stope preživljavanja su statistička istraživanja i stoga su samo smjernice. Iz ovoga se ne može iščitati kako zapravo izgledaju šanse za preživljavanje svakog pojedinog pacijenta.

Prognoza recidiva (recidiva)

Ako se osteosarkom vrati nakon završetka liječenja, prilično je nepovoljan unatoč svim naporima. Ovisi o tome je li recidiv operabilan, koliko se rano nakon prvog raka pojavio, koliko je metastaza prisutno i gdje se nalaze.

Osteosarkom i drugi oblici raka kostiju: učestalost

Glavni tipovi raka kostiju su osteosarkom, hondrosarkom i Ewingov sarkom.

Osteosarkom

Osteosarkom počinje od stanica koje tvore osnovnu koštanu tvar (koštani matriks). To je najčešći tip raka kostiju s oko 40 posto. Svake godine to dobiju dva do tri u milijun ljudi. Bolest se javlja uglavnom u adolescenata i mladih odraslih osoba (2. desetljeće života). Muški spol češće je zahvaćen od ženskog.

Hondrosarkom

S udjelom od oko 20 posto, hondrosarkom je druga najčešća vrsta raka kostiju. Obično se javlja u dobi od 50 do 70 godina, nešto češće kod muškaraca nego kod žena.

Hondrosarkom se razvija iz embrionalnog ili zrelog tkiva hrskavice. Više o ovom obliku raka kostiju možete saznati u članku Rak kostiju - hondrosarkom.

Ewingov sarkom

Ewingovi sarkomi mnogo su rjeđi od osteo- i hondrosarkoma. Oni čine oko osam posto svih bolesti raka kostiju.

Ewingovi sindromi razvijaju se prvenstveno, ali ne isključivo, u koštanom tkivu. Vrlo rijetko nastaju u mekom tkivu (vezivno, masno ili mišićno tkivo ili tkivo perifernih živaca) - sa ili bez zahvaćanja koštanog tkiva.

Više o ovim vrstama raka kostiju možete pročitati u članku Rak kostiju - Ewingovi sarkomi.

Rak kostiju: stadiji

Liječenje raka kostiju (osteosarkoma i drugih oblika) uvelike ovisi o ozbiljnosti bolesti. Odlučujući čimbenici su širenje tumora (prema TNM sustavu) i odstupanje kancerogenog tkiva od normalnog tkiva (stupnjevanje).

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija je međunarodno korišten sustav za karakteriziranje tumora s obzirom na njegovo širenje. Relevantna je veličina tumora (T), kao i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima (N) i udaljenijih metastaza (M). Za maligni tumor kosti, TNM klasifikacija je sljedeća:

T = veličina tumora: ljestvica se kreće od TX (primarni tumor se ne može procijeniti) i T0 (nema dokaza o primarnom tumoru) preko T1 (tumor veličine max 8 cm) i T2 (tumor veći od 8 cm) do T3 ( diskontinuirano širenje u primarnom tumoru) Kosti = preskakanje metastaza)
N = metastaze u limfnim čvorovima (= Nodi lymphatici): Ako rak nije zahvatio nijedan lokalni ili susjedni limfni čvor, daje se kratica "N0". Nasuprot tome, "N1" označava prisutnost regionalnih metastaza u limfnim čvorovima. "NX" znači da se regionalni limfni čvorovi ne mogu procijeniti.
M = udaljene metastaze: Odsutnost udaljenih metastaza označena je s "M0", njihova prisutnost s M1. M1a označava plućne metastaze, a M1b ostale udaljene metastaze. Ako procjena s obzirom na udaljene metastaze nije moguća, prikazuje se "MX".

Ocjenjivanje

Histopatološka ocjena pokazuje koliko su se tumorske stanice već patološki promijenile. Da bi se to učinilo, stupanj diferencijacije tkiva provjerava se pod mikroskopom: što se manje tumorska stanica razlikuje, manje podsjeća na normalnu stanicu - i što je zloćudnija. Ukupno postoje sljedeće ocjene:

G1 = dobro diferencirane stanice raka (manje maligne)
G2 = umjereno diferencirane stanice raka
G3 = slabo diferencirane stanice raka
G4 = nediferencirane stanice raka (visoko maligne)
GX = stupanj diferencijacije ne može se procijeniti

Na primjer, Ewingov sarkom kosti uvijek se klasificira kao G4.

Stadiji raka kostiju

Postavljanje se uglavnom temelji na TNM klasifikaciji. Osim toga, uzima se u obzir malignost (stupnjevanje) tumora. Sukladno tome, razlikuju se četiri stupnja raka kostiju (s daljnjim pododjeljcima). Što je stadij viši, bolest je naprednija.

Rak kostiju I faza:

Stanice malignog tumora kostiju su blago maligne (G1-2). Rak se još nije proširio na limfne čvorove ili druge organe (N0, M0). Ovisno o veličini tumora, ova prva faza raka dalje se dijeli:

Stadij IA: Tumor je veličine do 8 cm (T1).
Stadij IB: Tumor je već veći od 8 cm (T2).

Rak kosti II stadij:

U ovoj fazi, tumorske stanice su izrazito zloćudne (G3-4). Međutim, još uvijek nema metastaza, niti u susjednim limfnim čvorovima (N0) niti u drugim dijelovima tijela (M0). Daljnja podjela također se temelji na veličini tumora:

Faza IIA: Tumor nije veći od 8 cm (T1).
Faza IIB: Tumor je već narastao na preko 8 cm (T2).

Rak kosti III stadij:

U ovoj fazi raka mogu biti prisutne i maligne tumorske stanice niskog i visokog stupnja (svaki G). Moguća je i bilo koja veličina tumora (bilo koji T). Još uvijek nema metastaza (N0, M0).

Rak kosti IV stadij:

Kao i u stadiju III, mogući su bilo koji stupanj malignosti (bilo koji G) i bilo koja veličina tumora (bilo koji T). Što se tiče prisutnosti metastaza, razlikuje se:

IV stadij: Limfni čvorovi mogu biti zahvaćeni, ali i ne moraju biti uključeni (svaki N). Postoje metastaze izvan pluća (M1b).
IVA stupanj: Nema kancerogenih limfnih čvorova (N0), ali postoje metastaze u plućima (M1a).
IVB. Faza: Limfni čvorovi u blizini tumora su zahvaćeni (N1). Također postoje metastaze u plućima i / ili drugim organima (svaki M).

Rak kostiju: pregledi i dijagnoza

Uzimanje povijesti bolesti (povijest bolesti) i opći fizički pregled prvi su liječnikovi koraci ako vi ili vaše dijete imate neobjašnjive simptome poput boli u kostima.

Ako liječnik smatra da su simptomi mogući znakovi raka kostiju, upućuju se u centar za tumore ili kliniku za dječju onkologiju / hematologiju. Tamo se provode različiti pregledi kako bi se razjasnila sumnja na rak kostiju - koji su to ovisi djelomično o pojedinačnom slučaju. Spomenuti pregledi također mogu pomoći u provjeri uspješnosti terapije tijekom tekućeg liječenja raka.

Laboratorijski testovi

Ne postoje specifične značajke u krvi koje se mogu pronaći samo kod raka kostiju (tj. Nema tumorskih biljega). Međutim, nekoliko abnormalnosti može liječnicima dati prve tragove.

Na primjer, neki pacijenti s rakom kostiju imaju povišene razine enzima alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze (LDH) u krvnom serumu. Vrijednosti enzima također su korisne za praćenje uspješnosti terapije: Smanjuju se tijekom kemoterapije. Ako se nakon toga ponovno podignu, to bi moglo signalizirati da rak napreduje.

Postupci snimanja

Različite metode snimanja podržavaju dijagnozu, terapiju i praćenje raka kostiju.

X-zrake su, na primjer, vrlo važne: kada se "x-zrače", tumori kostiju pokazuju tipične uzorke u kosti. RTG se također može koristiti za procjenu jesu li duge kosti u rukama i nogama sklonije prijelomima zbog raka. Metastaze u plućima mogu se otkriti pomoću RTG snimke prsnog koša (RTG prsnog koša).

Snimanje magnetske rezonancije (MRT ili magnetska rezonancija) i računalna tomografija (CT) stvaraju detaljne presjeke tijela. Glavna svrha MR -a je utvrđivanje točnog mjesta i veličine tumora, kao i njegovog razgraničenja od okolnih struktura (poput mišića, tetiva). Ovo znanje pomaže prilikom uzimanja uzorka tkiva (biopsija) ili planiranja operacije.

CT se može koristiti i za biopsiju. Također pomaže u potrazi za metastazama u prsima i trbuhu te u procjeni povećanog rizika od loma kao posljedice raka kosti (kralježnica i zdjelica su ovdje posebno ugrožene).

Koristeći scintigrafiju skeleta cijelog tijela (SSC) - varijantu scintigrafije kosti - liječnik može provjeriti koliko je visoka metabolička aktivnost u koštanom tkivu. U vrlo metabolički aktivnim područjima mogu postojati tumorske stanice. Na primjer, možete odrediti opseg tumora prije operacije i identificirati metastaze u kostima.

U nekim slučajevima, pozitronska emisijska tomografija (PET) također se koristi za karcinom kostiju. Također može pokazati promijenjenu metaboličku aktivnost u tumorskom tkivu. U kombinaciji s računalnom tomografijom (PET / CT), anatomska struktura dotičnog tkiva može se prikazati točno u isto vrijeme.

Pregled tumorskog tkiva

Ako snimka potvrdi sumnju na rak kostiju, za konačnu dijagnozu mora se uzeti uzorak iz sumnjivog tkiva (biopsija). Pažljivo se ispituje u laboratoriju različitim metodama kako bi se jasno identificirao rak i kako bi se moglo planirati pravo liječenje.

Analiza uzorka tkiva također može biti korisna tijekom kemoterapijskog liječenja raka kostiju, na primjer za provjeru uspješnosti terapije. Ako je kemoterapija uspjela uništiti više od 90 posto degeneriranih stanica, tumor je dobro reagirao na liječenje. Ako ih je manje, povećava se rizik da se rak vrati.

Biopsija koštanog tumora mora se pažljivo isplanirati kako ne bi ugrozila ili komplicirala naknadnu operaciju. Stoga biopsiju treba izvesti samo tim stručnjaka specijaliziranih za rak kostiju.

Tumor uklonjen tijekom operacije raka također se ispituje u laboratoriju. Oko ruba mora biti zdravo tkivo. Tek tada možete biti sigurni da je cijeli maligni tumor doista uklonjen.

Pregled koštane srži i živčane vode

Kod Ewingovog sarkoma, koštana srž, a ponekad i živčana tekućina (cerebrospinalna tekućina) također se moraju ispitati na rak.

Više o tome možete pročitati pod karcinomom kosti - Ewingovi sarkomi.

Rak kostiju: liječenje

Rak kostiju bilo kojeg oblika (osteosarkom, hondrosarkom itd.) Trebao bi se liječiti u specijaliziranom centru od strane tima iskusnih liječnika i terapeuta (onkolozi, kirurzi, radiolozi itd.). Svaki pacijent prima individualno prilagođenu terapiju. U osnovi se sastoji od kemoterapije, terapije zračenjem i / ili operacije.

kemoterapija

Tijekom kemoterapije pacijenti s rakom kosti primaju posebne lijekove, takozvane citostatike, poput metotreksata, doksorubicina ili cisplatina. One inhibiraju podjelu i rast stanica koje brzo rastu, uključujući stanice raka. Time se sprječava daljnje širenje raka.

Citostatički lijekovi mogu se davati kao štrcaljke, infuzije ili tablete. Oni svoj učinak razvijaju u cijelom tijelu, zbog čega se govori o sustavnoj terapiji.

Kako bi kemoterapija djelovala bolje, pacijenti s rakom kostiju obično primaju kombinaciju nekoliko citostatika. Koji su citotoksični lijekovi i njihova doza ovisi o pojedinačnom slučaju (npr. O vrsti i rasprostranjenosti zloćudnog tumora kosti).

Citostatici se primjenjuju u ciklusima koji traju nekoliko dana, uglavnom u bolnici. U pauzama za liječenje koje mogu trajati danima ili tjednima, pacijentima se obično dopušta odlazak kući. Sveukupno, kemoterapija traje nekoliko tjedana do mjeseci.

Pacijenti s rakom kostiju s vrlo zloćudnim tumorima primaju kemoterapiju. Manje maligni tumorski oblici, poput nekih vrsta osteosarkoma ili hondrosarkoma, ne zahtijevaju uvijek ovu sustavnu terapiju.

Kemoterapija se često radi prije nego što se tumor operira. Ova takozvana neoadjuvantna kemoterapija ima za cilj smanjiti tumor tako da naknadna operacija može biti nježnija i sigurnija. Osim toga, trebao bi se boriti protiv postojećih (mikro) metastaza i spriječiti širenje tumora (dalje).

Alternativno ili dodatno, kemoterapija nakon operacije (adjuvantna kemoterapija) može biti korisna. Ako je moguće, trebao bi ubiti sve preostale tumorske stanice. Cilj je dugotrajna kontrola tumora tako da se tumor ne vrati ili ne vrati tako brzo.

U nekim slučajevima (kao što je Ewingov sarkom) kemoterapija se provodi kao indukcijska terapija - to jest kao kemoterapija visokim dozama na početku liječenja tumora. Cilj je ubiti što više stanica raka u jednom zamahu.

kirurgija

Tijekom kirurškog uklanjanja koštanog tumora izrezuje se onoliko tkiva koliko je potrebno i što je moguće manje. Važno je ukloniti i neko zdravo tkivo oko tumora ili metastaza kako biste bili sigurni da nema stanica raka na rubu.

Ako postoji vrlo veliki tumor kosti u ruci ili nozi, ponekad se mora amputirati cijeli ud. Međutim, većinu vremena operacija "očuvanja ekstremiteta" uspijeva. No, tada se uklonjeno koštano tkivo mora nadomjestiti. To se događa ili umjetnom zamjenom od metala / plastike (npr. Umjetna zamjena zgloba) ili s drugom kosti (npr. Fibula kao zamjena za uklonjeni komad nadlaktične kosti). U pravilu ova "zamjenska kost" dolazi od samog pacijenta, rjeđe od nekoga drugog.

Obrnuta plastična kirurgija zauzima srednji položaj između amputacije i operacije očuvanja ekstremiteta: ako se na bedrenoj kosti iznad koljena razvio maligni tumor kosti, uklanja se noga iznad tumora. Zatim se uklonjena potkoljenica rotira za 180 stupnjeva i fiksira na preostali dio bedra na takav način da stopalo pokazuje unatrag u razini drugog koljena. Na taj način gornji gležanj može preuzeti funkciju uklonjenog zgloba koljena. Tada se može pričvrstiti proteza potkoljenice.

radioterapija

U terapiji zračenjem, visokoenergetske zrake usmjerene su izvana kroz kožu na područje tumora. Oštećuju genom tumorskih stanica, nakon čega umiru.

Zračna terapija je opcija za rak kostiju ako:

tumor je teško dostupan pa se stoga ne može operirati ili samo djelomično operirati (npr. tumor na kostima lubanje ili lica ili na kralježnici).
rak kostiju slabo je reagirao na kemoterapiju.

Oblik raka kostiju također igra ulogu: osteosarkomi i hondrosarkomi relativno su otporni na zračenje, zbog čega oboljeli rijetko primaju zračenje - za razliku od pacijenata s Ewingovim sarkomom, jer je mnogo osjetljiviji na zračenje.

Suportivna terapija

U pravilu, liječenje raka kostiju nakon operacije, kemoterapije i / ili zračne terapije nadopunjuje se suportivnom terapijom (suportivna terapija). Izraz se odnosi na sve mjere za ciljano ublažavanje simptoma raka kostiju, kao i na moguće nuspojave liječenja raka kostiju (npr. Kemoterapija). Suportivna terapija naziva se i popratna ili podržavajuća terapija.

Slijede neki od simptoma i nuspojava raka koji se liječe potpornom terapijom:

Mučnina i povračanje

Kemoterapija za rak kostiju često uzrokuje mučninu i povraćanje. Ovaj rizik postoji i kod terapije zračenjem (ovisno o položaju i veličini ozračene regije tijela i intenzitetu zračenja).

Prije i tijekom kemoterapije i terapije zračenjem, liječnik vam stoga može dati lijekove za sprječavanje mučnine i povraćanja. Ti takozvani antiemetici mogu se primijeniti kao infuzija ili u obliku tableta.

Upala sluznice (mukozitis)

Zračenje i kemoterapija mogu uzrokovati upalu sluznice usta ili dubljih dijelova probavnog trakta. Upala usne sluznice postaje crvena, boli i često ima žuljeve ili druge čireve. Upala sluznice dublje u probavnom traktu može uzrokovati povraćanje i proljev.

Savjeti protiv upaljene oralne sluznice:

Najbolja prevencija je dobra oralna higijena i redovito ispiranje usta vodom ili fiziološkom otopinom.
Nemojte jesti vruću, začinjenu ili kiselu hranu.
Ako je potrebno, liječnik će propisati lijekove protiv boli povezane s upalom tijekom jela i pića.

Važno je da sami redovito pregledavate usnu sluznicu i da se prije obratite svom liječniku ako dođe do promjena.

Ako imate teški proljev kao posljedicu liječenja raka kostiju, možda ćete dobiti lijekove za njegovo liječenje. Ponekad su potrebne i infuzije kako bi se nadoknadio gubitak elektrolita i tekućine. U slučaju blagog proljeva, često je dovoljno blago jesti (npr. Bez začinjene hrane) i piti dovoljno.

Ako su napadnute sluznice zaražene bakterijama ili virusima, možda ćete morati uzeti antibiotike ili antivirusne lijekove.

Anemija

Sam tumor kosti, kao i kemoterapija i terapija zračenjem, mogu uzrokovati anemiju. Znakovi toga su umor, brza iscrpljenost, loše performanse, nizak krvni tlak i blijeda koža. Ako krvni test potvrdi sumnju na anemiju, liječnik može propisati hematopoetske lijekove, moguće zajedno s dodatkom željeza. U teškim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi.

Nedostatak bijelih krvnih stanica

Kemoterapija smanjuje broj određenih bijelih krvnih stanica zvanih neutrofili. Ova takozvana neutropenija promiče infekcije bakterijama, gljivicama ili virusima. Osim toga, neutropeniju može pratiti groznica (febrilna neutropenija), koja može biti opasna po život za oboljele od raka.

Stoga će, kada primate kemoterapiju, vaš liječnik pažljivo pratiti vašu krvnu sliku. Kako bi spriječio nedostatak bijelih krvnih stanica, može propisati takozvane faktore rasta granulocita (G-CSF) ili njihov daljnji razvoj (pegilirani G-CSF). Ti se lijekovi ubrizgavaju pod kožu i pomažu u izgradnji granulocita u koštanoj srži.

Febrilna neutropenija mora se liječiti antibioticima.

Savjet: Kao oboljeli od raka, obratite posebnu pozornost na dobru higijenu i klonite se velikih gužvi, kao i ljudi koji imaju povišenu temperaturu ili infekciju sličnu gripi.

Oštećenje organa i živaca

Citostatici koji se primjenjuju za liječenje raka kostiju mogu napasti srce, bubrege, jetru i živce. Kako bi se mogli otkriti takvi nuspojave kemoterapije u ranoj fazi, potrebne su redovite kontrole tijekom liječenja raka (npr. Pretrage krvi, pretrage sluha, ultrazvuk srca itd.).

Ako postoje naznake oštećenja organa ili živaca, kemoterapija se prilagođava u skladu s tim i / ili započinje posebna terapija.

Na primjer, ako postoji opasnost od oštećenja bubrega, važno je piti dovoljno. Kao dodatnu zaštitu bubrega, liječnik može propisati lijekove koji urin čine manje kiselim (alkalizacija urina).

Ako se vaš rak kosti liječi visokim dozama citostatičkog lijeka metotreksata, obično ćete dobiti i folnu kiselinu. Ovaj vitamin B može smanjiti oštećenja zdravih stanica od kemoterapije.

neplodnost

Kemoterapija i radioterapija mogu oštetiti jajnike i testise. Osim toga, može biti zahvaćen i njihov kontrolni centar na višoj razini u mozgu - hipofiza. Posljedice su menstrualni poremećaji ili poremećeno stvaranje spermija. Ti su poremećaji obično samo privremeni, u rijetkim slučajevima trajni. Oni koji su pogođeni tada su u ograničenoj mjeri plodni ili čak neplodni.

Stoga biste trebali razmisliti o uklanjanju nekih stanica jajašca ili spermija i njihovom zamrzavanju (krioprezervacija) prije početka liječenja raka kostiju. Tada kasnije možete ispuniti svoju želju da imate djecu čak i ako ste neplodni.

Prije planirane terapije zračenjem za djevojčice / žene u području zdjelice, jajnici se mogu kirurški premjestiti izvan područja zračenja. Tada niste izloženi zrakama visoke energije.

Rak kostiju: liječenje relapsa i terminalne faze

Ponekad se rak kostiju vrati unatoč intenzivnom liječenju jer su pojedinačne tumorske stanice preživjele kemoterapiju, operaciju i / ili zračenje. Ovo ponavljanje tumora naziva se recidiv. Razlikuje se između:

Lokalni recidiv: Novi tumor razvija se na istom mjestu kao i prvi tumor kosti.
Udaljeni recidiv: Novi tumor raste drugdje u tijelu. Takvi udaljeni recidivi češći su od lokalnih recidiva.

Nova žarišta raka trebala bi se potpuno kirurški ukloniti. Ako to nije moguće, zračenje također može biti korisno - osobito s Ewingovim sarkomom. Dodatna kemoterapija obično je ponovno potrebna.

Rak kostiju u završnoj fazi: palijativno liječenje

Ako je rak kosti jako uznapredovao ili je na nepristupačnom mjestu, često se ne može izliječiti. U ovoj situaciji liječnici mogu barem ublažiti simptome koji dolaze s rakom.

Ova takozvana palijativna terapija raka kostiju prvenstveno uključuje primjenu lijekova protiv bolova. Radioterapija se također može provesti kako bi se smanjio tumor i smanjila bol. Kemoterapija se također može pokušati u sklopu studija.

Rak kostiju: rehabilitacija

Nakon liječenja raka, pacijenti prvo moraju pronaći put nazad u svakodnevni život i svoj društveni, školski ili profesionalni život. U tome pomažu programi rehabilitacije.

Tamo ćete naučiti, na primjer, kako se nositi s fantomskom boli (nakon amputacije) ili kako se nositi s protezom ili obrnutom plastikom. U tome vam, primjerice, mogu pomoći fizioterapija i sportski programi. Također su korisne za suzbijanje funkcionalnih ograničenja uzrokovanih ožiljcima mišića.

Liječnici se također bave i drugim posljedicama operacije, poput poremećaja zacjeljivanja rana ili kroničnih infekcija.

Zdrav način života također doprinosi dobroj kvaliteti života - osobito nakon teške bolesti poput raka kostiju. U sklopu rehabilitacije motivirate stručnjake da se uravnoteženo hrane i dovoljno vježbaju. Također biste se trebali pobrinuti za oboje nakon rehabilitacije.

Na kraju, ali ne i najmanje važno, boravak u rehabilitacijskoj klinici daje vam priliku da upoznate druge oboljele i da s njima podijelite svoja iskustva i brige.

Rak kostiju: naknadna njega

Liječenje raka je ogroman teret za tijelo. Zdrave stanice i organi mogu dugo patiti od posljedica. Problemi koji traju i do pet godina nakon terapije nazivaju se dugoročnim posljedicama. Zdravstveni problemi koji se javljaju nekoliko godina nakon liječenja takozvani su dugoročni učinci terapije protiv raka.

Oni također uključuju rizik od povratka tumora ili razvoja novog raka kao posljedice liječenja (vidi dolje). Stoga su važni redoviti pregledi. Svakako biste trebali doći na ove doživotne preglede! Vaš liječnik će vam reći u kojim intervalima ti pregledi imaju smisla u vašem slučaju i koje preglede uključuju.

Praćenje raka također je prevencija bolesti. Što se ranije uoče moguće kasne posljedice raka, to se bolje može liječiti.

Slijede neke važne točke koje treba uzeti u obzir pri praćenju raka kostiju (ili općenito o naknadnoj njezi raka):

Drugi rak i recidiv

Kemoterapija i zračna terapija bore se protiv raka kostiju, ali istodobno povećavaju rizik od drugih takozvanih sekundarnih karcinoma poput raka krvi (leukemije). Osim toga, izvorni tumor može se ponoviti kao recidiv ili u obliku metastaza u plućima ili u kosturu.

Zato vas liječnici redovito pregledavaju na žarišta tumora kao dio vaše naknadne njege, na primjer pomoću krvnih pretraga i metoda snimanja kao što su ultrazvuk, računalna tomografija, tomografija magnetskom rezonancijom ili scintigrafija.

plodnost

Budući da kemoterapija i zračna terapija mogu oštetiti jajnike, testise i hipofizu (kao nadređena kontrolna točka), liječnici prate razvoj puberteta kod dječaka i djevojčica nakon liječenja raka.

Još prije terapije provjeravaju volumen testisa adolescenata muškog pola i mjere koncentraciju spolnih hormona u krvi. To olakšava kasnije prepoznavanje poremećaja koji su posljedica terapija raka. Kao dio naknadne njege, liječnici gledaju ejakulaciju pod mikroskopom i stvaraju takozvani spermiogram.

Tinejdžerice bi trebale zabilježiti menstrualno krvarenje u menstrualni kalendar i pokazati ga ginekologu tijekom naknadne njege. Osim toga, ginekolog može odrediti spolne hormone i suzbiti poremećaje lijekovima.

Srčana funkcija

Posebno kemoterapeutski (citostatski) doksorubicin može napasti stanice srčanog mišića. Liječenje zračenjem također može oštetiti srce. Poremećaji rada srca mogu se razviti tijekom terapije raka, ali i godinama nakon toga. Mogu se rano otkriti redovitim pregledima srca - elektrokardiografijom (EKG) i ultrazvukom srca (ehokardiografija).

Funkcija bubrega

Kemoterapijski lijekovi poput cisplatina ili metotreksata mogu oštetiti bubrege. Liječnici bi stoga trebali provjeriti rad bubrega nakon kemoterapije koristeći uzorke krvi i urina najmanje jednom godišnje. Ako nekoliko godina nema znakova oslabljene funkcije bubrega, kontrole se mogu izostaviti.

Sluh

Platina, koja se nalazi u citostatskom lijeku cisplatinu, napada stanice dlaka u unutarnjem uhu. Zbog toga neki pacijenti s rakom više ne mogu čuti visoke tonove (visoki gubitak sluha) ili razviti privremeno ili dugotrajne zvukove u ušima (tinitus).

Baš kao i kemoterapija, zračenje u području glave može oštetiti sluh.

Takvi se poremećaji sluha mogu brzo identificirati pomoću testova sluha. To je osobito važno za djecu i adolescente kako bi mogli rano dobiti slušni aparat ako je potrebno (važno za normalan razvoj!).

pluća

Zračenje u području prsa (na primjer u slučaju metastaza u plućima) može dovesti do upale pluća. To može ostaviti ožiljke u plućnom tkivu tijekom zacjeljivanja, što može ograničiti funkciju pluća. Oni koji su pogođeni tada su, na primjer, manje fizički sposobni za bavljenje sportom. Vježba može poboljšati rad pluća.

Pušenje također može ograničiti funkciju pluća. Zato i bez toga.

Ortopedski problemi

Rak kostiju u djece može utjecati na rast. Na primjer, širenje i liječenje koštanog tumora na jednoj nozi može rezultirati različitim duljinama nogu. Redovitim mjerenjem duljine u sklopu naknadnih pregleda, liječnik može u ranoj fazi vidjeti je li jedna djetetova noga kraća od druge. Ta se razlika može uravnotežiti ortopedski, na primjer ulošcima za cipele. To je potrebno kako bi se izbjeglo loše držanje i preopterećenje zglobova zbog različite duljine nogu.

Ortopedski problemi također mogu nastati zbog proteze koja je korištena tijekom operacije raka. Na primjer, ako kao nositelj protetske noge osjetite bol ili osjećaj nestabilnosti tijekom hodanja, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Tada je osovina proteze, s kojom je proteza usidrena u kosti, mogla popustiti. Tada se mora zamijeniti.

Osim toga, proteza se može upaliti, na primjer zbog patogena u krvi nakon operacije. Piercing i pušenje također povećavaju rizik od infekcije. Ako područje oko proteze pocrveni, natekne, osjeti osjećaj boli ili boli, trebate se odmah obratiti liječniku!

Obavijestite svog liječnika ili stomatologa o protezi ako se planira operacija. Tada to može spriječiti infekciju antibioticima.

Zaštita od cijepljenja nakon raka

Cijepljenje biste trebali provjeriti dva do tri mjeseca nakon završetka liječenja raka kostiju. Budući da kemoterapija može značiti da je izgubljena prijašnja zaštita od cijepljenja protiv raznih bolesti.

Psihosocijalni dugoročni učinci

Na kontrolnim pregledima, vašeg liječnika ne zanima samo kako ste fizički. Također bi želio utvrditi trebate li pomoć u suočavanju s rakom ili općenito u suočavanju sa svojim životom. Budući da rak i terapija raka mogu imati dugoročne psihosocijalne posljedice.

Na primjer, amputacije i proteze mijenjaju sliku tijela, što može negativno utjecati na samopouzdanje oboljelih. Poremećaji spavanja, depresija, mučni strah od recidiva i takozvani sindrom umora također su moguće dugoročne posljedice raka kostiju i njegovog liječenja.

Na kraju, ali ne i najmanje važno, društveno okruženje se može promijeniti. Ponekad se partnerstvo i prijateljstvo raskinu, može biti potrebna promjena posla ili pad uspjeha u školi. Financijsko stanje pacijenata oboljelih od raka također se može pogoršati.

Vaš liječnik vas može kontaktirati s odgovarajućom kontakt osobom u svim slučajevima. Važno je da razgovarate o tome i prihvatite podršku.

Rak kostiju: uzroci

Zašto se tumori kosti razvijaju još nije u potpunosti razjašnjeno. Međutim, istraživači sumnjaju u uzročnu vezu između brzog rasta kostiju u djetinjstvu i puberteta te osteosarkoma. To je zato što kosti osobito brzo rastu tijekom puberteta - i upravo se u to vrijeme osteosarkom često javlja. To bi također objasnilo zašto je vjerojatnije da će dječaci biti pogođeni. Budući da se kod njih tijekom dužeg vremenskog razdoblja stvara veći volumen kostiju nego kod djevojčica.

Osim toga, genetske promjene najvjerojatnije igraju veliku ulogu. Najmanje djeca i adolescenti s određenim nasljednim bolestima imaju povećan rizik od osteosarkoma: oni uključuju bilateralni retinoblastom i Li-Fraumenov sindrom.

Osim toga, rizik od osteosarkoma raste ako su prisutne određene kronične bolesti kostiju, poput Pagetove bolesti.

Osim toga, čimbenici okoliša mogu prisiliti nastanak osteosarkoma. Osteosarkom se može pojaviti četiri do 40 godina nakon terapije zračenjem. To se naziva sekundarni osteosarkom jer je uzrokovan liječenjem početnog raka. Kemoterapija također može oštetiti stanice koje stvaraju kosti na takav način da nastanak sekundarnog osteosarkoma postaje vjerojatniji.

U 90 posto slučajeva, međutim, nijedan od spomenutih čimbenika rizika nije pronađen za varijantu osteosarkoma raka kostiju.

Rak kostiju: dodatne informacije

Njemačka pomoć protiv raka: https://www.krebshilfe.de

Njemački informacijski centar za rak: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Portal za rijetke bolesti i lijekove siročad: https://www.orpha.net

COSS (Zadruga za proučavanje osteoarkoma): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - informativni portal o raku i bolestima krvi u djece i adolescenata: https://www.kinderkrebsinfo.de

Interdisciplinarni centar za tumore kostiju i mekih tkiva, LMU klinika Sveučilišta u Münchenu - kampus Großhadern

ZSE Berlin: Specijalna ambulanta za dječju onkologiju (s DKG e.V. certifikatom), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Klinika za opću ortopediju i tumorsku ortopediju u Sveučilišnoj bolnici Münster (jednom od najvećih svjetskih centara za liječenje pacijenata s karcinomom kosti): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -sarkomi tkiva & L = 0

Sustav nadzora kasnih učinaka (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Oznake: časopis prevencija menopauza