Makularna degeneracija
Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.Makularna degeneracija jedan je od najčešćih uzroka sljepoće odraslih. Najvažniji dio retine je uništen, pa jasan vid više nije moguć. U najgorem slučaju postoji opasnost od opsežne sljepoće. S ranim liječenjem, međutim, bolest se može odgoditi uzimanjem lijekova i manjim intervencijama. Pročitajte više o vrstama i uzrocima makularne degeneracije i kako ih liječiti.
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. H35
Makularna degeneracija: Opis
Mrežnica je poseban dio živčanog sustava koji oblaže veliki dio unutrašnjosti očne jabučice. On je odgovoran za pretvaranje svjetlosnih podražaja u živčane impulse: Svjetlost pogađa određene molekule u fotoćelijama mrežnice, koje stvaraju živčane impulse. Ti se impulsi prenose iz vidnog živca u mozak, gdje se obrađuju i konačno prepoznaju kao slike.
Retina: struktura i funkcija
Mrežnica se sastoji od mnogih slojeva sastavljenih od različitih vrsta živčanih stanica.Prva karika u obradi svjetlosnih signala u živčane impulse su svjetlosne osjetne stanice, takozvani čunjevi i štapići. Pretvaraju svjetlosne podražaje i prenose ih na druge živčane stanice, koje su pak povezane s drugim stanicama. Na taj se način signal prenosi kroz nekoliko međustanica do vidnog živca, a odatle do mozga.
Svjetlosne osjetne stanice nalaze se u najdubljem sloju retine, tako da svjetlost prvo mora proći kroz sve ostale slojeve. Kad svjetlost stigne tamo, određena stanična komponenta, mrežnica, mijenja se i odvaja od malih dijelova ("membranski diskovi"). Potrošen je i mora se ponovno obnoviti.
Poremećeno uklanjanje otpada
Povezani pigmentni epitel retine (RPE) odgovoran je za ovu ponovnu obradu svjetlosnih osjetnih stanica. Odvozi nastale otpadne produkte i regenerira čunjeve i šipke.
Ako je ova komponenta razgradnje oštećena, metabolički se proizvodi u retini (npr. Odcijepljeni "membranski diskovi") više ne mogu pravilno transportirati. Oni akumuliraju i u početku uništavaju RPE. Kao rezultat toga, stanice koje osjećaju svjetlost također propadaju - dolazi do makularne degeneracije.
Što se događa s makularnom degeneracijom?
Makularna degeneracija je bolest retine. Međutim, ne oštećuje cijelu mrežnicu, već uglavnom određeno područje. To se područje naziva macula lutea ("žuta mrlja"). Ovo je zaobljeno, otprilike pet milimetara veliko područje u središtu mrežnice, koje se ističe žućkastom bojom iz okoline zbog posebne gustoće svjetlosnih osjetnih stanica.
Svjetlosne osjetne stanice makule pretežno su češeri koji omogućuju oštar vid boje. Druga skupina svjetlosnih osjetnih stanica (fotoreceptori) su šipke. Oni su odgovorni za crno -bijeli vid u lošim svjetlosnim uvjetima, pa su stoga posebno važni u sumraku ili noću. Bez žute mrlje ne bi se moglo čitati, prepoznavati lica i samo na sjenovit način percipirati okolina.
Ako se makula uništi, to rezultira masivnim oštećenjem vida. Budući da retina oko žute mrlje često ostaje netaknuta, ne slijepi se potpuno s ovom bolešću. Shodno tome, kod makularne degeneracije, rubovi vidnog polja se još uvijek percipiraju, ali ne i ono što je fiksirano u središtu vidnog polja.
Postoje različiti oblici makularne degeneracije. Daleko najčešća je makularna degeneracija povezana s dobi, koja se može pojaviti kao suha ili mokra varijanta. Drugi oblici makularne degeneracije uzrokovani genetskim defektima ili drugim čimbenicima rjeđi su.
Makularna degeneracija povezana s dobi (AMD)
Razvoj starosne ili dobne makularne degeneracije temelji se - kako naziv govori - na procesima starenja. Uništavanje žute mrlje rijetko se događa prije 60.
U zapadnim industrijski razvijenim zemljama ova je bolest najčešći uzrok sljepoće u starosti. Procjenjuje se da je oko 67 milijuna ljudi u Europi pogođeno starosnom makularnom degeneracijom. Svake godine u Europi se pojavi oko 400.000 novih slučajeva. Izraz "sljepoća" može dovesti u zabludu jer se zadržava slab vid. U kasnijoj fazi bolesti, međutim, može se govoriti o gotovo potpunoj sljepoći.
U siromašnijim zemljama makularna degeneracija povezana s dobi često nije uzrok sljepoće broj jedan. Umjesto toga ovdje prevladavaju druge očne bolesti koje se zbog nedostatka medicinske skrbi ne mogu adekvatno liječiti. Primjeri su glaukom (glaukom) ili zarazne bolesti poput trahoma (bakterijska infekcija oka).
Suha makularna degeneracija
Oko 80 posto svih slučajeva makularne degeneracije povezane s dobi (AMD) čine takozvana suha makularna degeneracija (također se naziva suha AMD ili neeksudativna AMD). Kod oboljelih, neadekvatno uklonjeni otpadni proizvodi fotoreceptora (osobito takozvani lipofuscin) talože se, a na nekim mjestima tvore veća udruženja koja se nazivaju "druseni". Veliko oštećenje pigmentnog epitela retine uzrokovano drusenima poznato je i kao "geografska atrofija".
Budući da suha makularna degeneracija s godinama sporo napreduje, u početku ima mali utjecaj na vid. Međutim, u bilo kojem trenutku može se pretvoriti u vlažnu makularnu degeneraciju. Ovo napreduje brže.
Vlažna makularna degeneracija
Mokra makularna degeneracija (eksudativni AMD) gotovo se uvijek javlja kao posljedica suhe makularne degeneracije. Što se događa u oku? Patološke naslage u retini dovode do uništavanja stanica pigmentnog epitela retine i stvaraju praznine u membranama ispod retinalnog sloja. Osim toga, opskrba krvlju kroz žilnicu je poremećena, što znači da se mrežnica više ne opskrbljuje adekvatno kisikom u zahvaćenim područjima.
Kao odgovor na to, tijelo prikazuje određene glasničke tvari, takozvane čimbenike rasta. Potiču stvaranje novih malih krvnih žila - mnoge male žile izbijaju iz žilnice. Proces se naziva horoidalna neovaskularizacija (CNV).
Tijelo bi htjelo suzbiti nedostatak kisika. Nove posude također rastu kroz membranske rupe ispod retine, gdje zapravo ne pripadaju. To može uzrokovati ljuštenje mrežnice, što dovodi do oštećenja vida i na kraju djelomičnog ili čak potpunog sljepila. Osim toga, stijenke novonastalih žila nisu tako stabilne kao zidovi normalnih krvnih žila. Stoga u okolinu stalno curi malo tekućine, što dodatno potiče odvajanje mrežnice. Ovaj fenomen također objašnjava pojam "vlažna makularna degeneracija". Male žile također se mogu puknuti, uzrokujući krvarenje mrežnice.
Vlažna makularna degeneracija mnogo je brža i opasnija od suhe.
Makularna degeneracija: simptomi
Makula je najvažnije područje mrežnice za vid. Ako se oštro fokusirate na nešto očima, to je moguće samo kroz "žutu točku". U rubnim područjima vidnog polja okolina se percipira samo kao sjenovita. Zamagljen vid s rubnih područja oko makule također je važan. Ovo je jedini način da se orijentirate u prostoru i registrirate kretanja oko sebe.
Makularna degeneracija: simptomi u ranim fazama
U ranim fazama makularne degeneracije često uopće nema prepoznatljivog oštećenja vida. Iako bolest tijekom bolesti obično zahvaća oba oka, u početku je često uočljiva samo na jednom oku. Kao rezultat toga, prvi gubitak vida u bolesnom oku može se nadoknaditi još uvijek zdravim okom. Oboljela osoba u početku ne primjećuje ništa od makularne degeneracije. Prvi simptomi tada se pojavljuju, na primjer, pri čitanju: Sredina teksta može izgledati blago zamagljena, iskrivljena ili kao da je prekrivena sivom sjenom.
Makularna degeneracija u ranim fazama često je slučajni nalaz oftalmologa, pogotovo jer ne uzrokuje bol.
Makularna degeneracija: simptomi u daljnjem tijeku
Što dalje napreduje makularna degeneracija, simptomi postaju izraženiji. Pogotovo kada su zahvaćena oba oka, tj. Nedostaci jednog oka više se ne mogu nadoknaditi drugim okom. Općenito, uništavanje "žute mrlje" usred vidnog polja dovodi do:
- Smanjenje vidne oštrine
- Smanjenje osjetljivosti na kontrast
- Smanjenje percepcije boja
- Poremećaj prilagodbe promjenjivim svjetlosnim uvjetima, kao i povećana osjetljivost na svjetlo
- iskrivljena percepcija okoliša (metamorfopsija)
Zbog nejasne percepcije središnjeg vidnog polja, zahvaćeni više ne mogu tako dobro vidjeti razlike u svjetlini. Kontrasti tada izgledaju zamućeno. Budući da je prilagodba promijenjenim uvjetima osvjetljenja također ograničena, oboljeli se brzo oslijepe pri jakom svjetlu.
Vid u boji također pati, jer makularna degeneracija uništava veliki dio čunjeva u mrežnici. Pogođeni sve više vide samo crno -bijelo.
Iskrivljena percepcija (metamorfopsija) osobito je očita kada se gledaju ravne linije, poput uzoraka rešetke ili spojeva pločica. Ravne linije odjednom izgledaju zakrivljene ili valovite. Ovako funkcionira test makularne degeneracije (vidi dolje).
Kad je makularna degeneracija dobro uznapredovala, vid u središtu vidnog polja može biti potpuno izgubljen. Pacijenti tada vide samo svijetlu, sivu ili crnu mrlju. U oftalmologiji se ovo mjesto naziva "središnji skotom".
Makularna degeneracija: uzroci i čimbenici rizika
Mehanizam koji dovodi do makularne degeneracije dobro je poznat. No, zašto uklanjanje metaboličkih produkata u oku više ne funkcionira primjereno, osobito u starijoj dobi, još je uvijek predmet istraživanja.
Potvrđeni čimbenici rizika za makularnu degeneraciju su:
- starija dob: smatra se najvažnijim čimbenikom rizika. U dobi od 65 do 74 godine oko 20 posto pati od AMD -a, u dobi od 75 do 84 godine već 35 posto. Kako društvo u zapadnim industrijski razvijenim zemljama stari u cjelini, makularna degeneracija također se povećava.
- Pušenje: Konzumacija nikotina pogoršava (između ostalog) cirkulaciju krvi u oku, pa mrežnica ne dobiva dovoljno kisika. Osim toga, metabolički se proizvodi u retini slabo transportiraju pušenjem. Oni koji puše dugi niz godina stoga su skloniji makularnoj degeneraciji.
- Obiteljska predispozicija: Kao i kod mnogih bolesti, obiteljska akumulacija se također može odrediti s makularnom degeneracijom. Stručnjaci sumnjaju da određena genska konstelacija povećava vjerojatnost rizika od (starosne) makularne degeneracije.
Visoki krvni tlak (hipertenzija), otvrdnuće arterija (arterioskleroza) i povećani BMI (indeks tjelesne mase) također mogu potaknuti makularnu degeneraciju. Česti izlaganje sunčevoj svjetlosti s nezaštićenim očima također je sumnjivi faktor rizika.
Ponekad pacijenti koji uzimaju lijek klorokin za profilaksu malarije ili liječenje upalnih reumatskih bolesti s vremenom razviju makularnu degeneraciju. Međutim, radi se o iznimnim slučajevima.
Operacija katarakte - kirurški postupak za kataraktu - sve se više vidi kao daljnji uzrok kasnije pojave makularne degeneracije. Prema australskom istraživanju, rizik od razvoja makularne degeneracije nakon operacije katarakte je pet puta veći.
Makularna degeneracija kao posljedica genetskog defekta
Neki ljudi razvijaju tipične simptome makularne degeneracije zbog genetske greške, čak i u djetinjstvu i adolescenciji. Primjeri takvih genetskih defekata su Bestova bolest (vitelliformna makularna degeneracija) i Stargardtova bolest. U slučaju Stargardtove bolesti, fotoreceptori se samouništavaju.
Makularna degeneracija kao posljedica kratkovidnosti
U rijetkim slučajevima teška kratkovidnost (miopija) može dovesti do makularne degeneracije. Miopija je obično posljedica preduge očne jabučice. Zbog anatomske disproporcije, na mrežnicu se vrši napetost. Dugoročno, to uzrokuje da se žilna membrana ispod makule stanji, tako da u jednom trenutku opskrba krvlju više nije dovoljna. To stvara vlažnu makularnu degeneraciju.
Makularna degeneracija: pregledi i dijagnoza
Simptomi makularne degeneracije su tipični, ali nisu dovoljni sami za postavljanje dijagnoze. Konačno, i druge bolesti oka mogu dovesti do sličnih simptoma.
Od 55. godine života pacijenti imaju pravo na redovite preventivne preglede kod oftalmologa. Na taj se način u ranoj fazi može otkriti makularna degeneracija povezana s dobi. U tome pomažu različiti pregledi.
Amslerova rešetka
Amslerova rešetka dobila je ime po švicarskom oftalmologu. To je snimljena mreža s finom mrežom s malom, crnom točkom u sredini. Pacijent je udaljen pola metra od Amslerove rešetke. Sada mora ciljati u crnu točku naizmjence desnim i lijevim okom, pri čemu je drugo oko zatvoreno. Ljudi s makularnom degeneracijom vide rupe ili zamagljena tamna područja u mreži ili percipiraju da su linije mreže iskrivljene i valovite.
Amslerova rešetka nije specifičan test makularne degeneracije jer općenito pokazuje oštećenje mrežnice. Međutim, rešetka se koristi u mnogim oftalmološkim praksama, osobito kod starijih pacijenata, kako bi se u ranoj fazi otkrila starosna makularna degeneracija.
Amslerova rešetka dostupna je i na Internetu. Dakle, ako želite, prvo se možete testirati ako sumnjate na makularnu degeneraciju (ili općenito oštećenje mrežnice).
Pregled fundusa
Unutarnja površina očne jabučice, koja je obložena mrežnicom, naziva se fundus oka. Liječnik može pregledati fundus u sklopu oftalmoskopije. Pod lupom gleda u unutarnju stranu oka kroz povećalo. Makularna degeneracija često pokazuje tipične strukture kao što su druzen i degenerirano, prorijeđeno tkivo. U slučaju vlažne makularne degeneracije, vidljive su i izlivne žile, eksudati i krvarenja.
Obično se fundus fotografira tijekom oftalmoskopa tako da se stanje može usporediti s kasnijim snimkama. Na taj se način može dokumentirati napredovanje bolesti.
Fluorescentna angiografija (FAG)
Pomoću fluorescentne angiografije (FAG) može se jasno dijagnosticirati makularna degeneracija. U tu se svrhu pacijentu u venu ubrizgava posebna fluorescentna boja. Distribuira se u tijelu putem krvožilnog sustava, a dospijeva i do žila mrežnice. Kad se fundus oka ozrači kratkovalnom svjetlošću, boja u žilama svijetli i čini ih vidljivima. Na primjer, novonastale žile u vlažnoj makularnoj degeneraciji mogu se lako identificirati.
Optička koherentna tomografija (OCT)
Za preciznije pojašnjenje makularne degeneracije, sve se više koristi metoda koja snima slojevite retine sa slabim i bezopasnim laserskim svjetlom. Ovu optičku koherentnu tomografiju lakše je izvesti nego fluorescentnu angiografiju (na primjer, ništa se ne mora ubrizgati) i bezbolna je za pacijenta.
OCT također koriste oftalmolozi za procjenu tijeka bolesti i kontrolu daljnje terapije.
Određivanje vidne oštrine
Kako bi mogao objektivno odrediti stupanj gubitka vida, liječnik određuje pacijentovu vidnu oštrinu (vidnu oštrinu). Zdrava mlada osoba ima vidnu oštrinu između 1 i 1,6. U starijih osoba pada na čak 0,6. Međutim, ako u završnoj fazi postoji makularna degeneracija povezana s dobi, vidna oštrina može pasti ispod 0,02.
Makularna degeneracija: liječenje
Pristup terapiji makularne degeneracije ovisi o tome radi li se o mokroj ili suhoj makularnoj degeneraciji. U osnovi, međutim, ne postoji liječenje koje može učiniti bilo što protiv stvarnog uzroka bolesti. Stoga se napredovanje bolesti obično ne može dugoročno spriječiti. Međutim, može se usporiti uzimanjem lijekova ili određenim tehničkim postupcima te se povećati kvaliteta života pacijenta. Kako bi se nadoknadio gubitak vida, barem u početku postoje posebne naočale za čitanje i povećale.
Kako liječiti suhu makularnu degeneraciju
U suhoj makularnoj degeneraciji fokus je na primjeni tvari koje sprječavaju oštećenje pigmentnog epitela retine u makuli. To uključuje prije svega cink i bakreni oksid, kao i takozvane antioksidanse poput vitamina C i E ili beta-karotena. Lutein je tvar koja se također prirodno nalazi u makuli, gdje pomaže u stvaranju makularnog pigmenta. Slično antioksidansima, ova prirodna "boja" štiti fotoreceptore u retini od oštećenja uzrokovanih kratkovalnom svjetlošću ili slobodnim radikalima (agresivni spojevi kisika koji mogu oštetiti stanice i genetski materijal).
Osim toga, nedavne studije pokazale su da primjena vitamina B6, B12 i folne kiseline ima pozitivan učinak na tijek makularne degeneracije.
Kako liječiti vlažnu makularnu degeneraciju
Ono što čini da vlažna makularna degeneracija napreduje osobito brzo je stvaranje novih krvnih žila. Zato se pokušava, na primjer, uništiti posude i tako poboljšati vidna oštrina.
Lasersko liječenje pomaže nekim pacijentima: bolesne žile brišu se laserskim zrakama. Međutim, to funkcionira samo ako se posude ne nalaze izravno u makuli. Drugi nedostatak je taj što laserska makularna degeneracija također stvara ožiljke u netaknutom tkivu, što može oštetiti vid.
U fotodinamičkoj terapiji liječnik ubrizgava neotrovnu boju u venu pacijentove ruke. To se nakuplja u bolesnim žilama i čini ih osjetljivima na lasersko svjetlo niske energije. Time se ciljano uništavaju žile bez oštećenja okolnog tkiva.
Druga mogućnost liječenja makularne degeneracije su lijekovi koji sadrže antitijela (pegaptanib, ranibizumab i aflibercept). One narušavaju učinak faktora rasta VEGF, koji potiče stvaranje novih krvnih žila. Liječnik ubrizgava tvar koja sadrži protutijela izravno u staklasto tijelo oka.
Kirurški zahvati poput subretinalne kirurgije ili rotacije mrežnice (rotacija retine) s pomakom makule korisni su samo u rijetkim slučajevima. Neki od njih još se testiraju ili dalje razvijaju.
Terapeutski pristupi bez zajamčene učinkovitosti
U takozvanoj reoforezi, određeni se proteini filtriraju iz krvi. Metoda je slična dijalizi i poboljšava protočna svojstva krvi. Međutim, njihova učinkovitost u makularnoj degeneraciji još nije dokazana.
Neki ljudi koriste alternativne mogućnosti liječenja makularne degeneracije: Na primjer, akupunktura može imati pozitivne učinke u pojedinačnim slučajevima, osobito u suhoj makularnoj degeneraciji.
Terapijske mjere koje nemaju zajamčenu učinkovitost i čija je znanstvena podloga upitna treba najviše pokušati uz liječenje sa zajamčenom učinkovitošću.
Makularna degeneracija: tijek bolesti i prognoza
Način funkcioniranja makularne degeneracije vrlo se razlikuje od pojedinca do čovjeka. U svakom slučaju radi se o kronično progresivnoj bolesti koja se još nije izliječila.
Suha makularna degeneracija obično sporo napreduje. Ponekad čak može zastati i na duže vrijeme. Pacijenti tada ne vide pogoršanje simptoma mjesecima, ponekad godinama. Međutim, potpuni zastoj je malo vjerojatan, iako su takvi slučajevi također opisani u izoliranim slučajevima.
U oko 10 posto slučajeva suha makularna degeneracija na kraju se pretvori u vlažnu makularnu degeneraciju. Ovo napreduje vrlo brzo. Ako jedna od bolesnih žila pukne, rezultirajuće krvarenje u makuli može dovesti do iznenadnog teškog gubitka vida. Pacijenti tada od jednog trenutka do drugog vide znatno lošije.
Makularna degeneracija: prevencija
Budući da se makularna degeneracija trenutno ne može izliječiti, bolest treba spriječiti. Najvažniji savjet o tome: ne pušite! Prestanak pušenja smanjuje rizik od makularne degeneracije u starijoj dobi.
Oznake: paraziti Baby Child hrana
