Parkinsonova bolest

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod Parkinsonove bolesti određene živčane stanice u mozgu odumiru. Pacijenti se mogu samo sporije kretati, mišići postaju ukočeni. Ruke i noge u mirovanju počinju drhtati. Mnogi pacijenti također imaju problema s razmišljanjem i postaju dementni. Pročitajte ovdje: Što je zapravo Parkinsonova bolest? Tko je pogođen? Kako se izražava? Koje mogućnosti liječenja postoje?

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. G21G22G20

Parkinsonova bolest: brza referenca

  • Tipični simptomi: usporeni pokreti, sjedilački način života, ukočenost mišića, drhtavica u mirovanju, nedovoljna stabilnost uspravnog držanja, ukočeni izraz lica
  • Uzroci: Kod Parkinsonove bolesti: stanice mozga koje proizvode dopamin umiru; u sekundarnoj Parkinsonovoj bolesti: druge bolesti, lijekovi ili trovanja; u slučaju genetski uvjetovanog Parkinsonovog sindroma: genetske promjene
  • Pregledi: fizikalni i neurološki pregled, L-Dopa test, kompjutorska tomografija (CT), kerin spin tomografija (magnetska rezonancija, MRI)
  • Liječenje: lijekovi (poput Levo-Dope), fizioterapija, logopedija, radna terapija, duboka stimulacija mozga (DBS)

Parkinsonova bolest: simptomi

Ukočeni mišići, usporeni pokreti i drhtave ruke tipična su obilježja Parkinsonove bolesti.

Rani Parkinsonovi simptomi

Znakovi progresivne bolesti mozga mogu se pojaviti godinama prije glavnih simptoma. Tako rani Parkinsonovi simptomi su:

  • REM poremećaj ponašanja u snu: Obično je osoba "paralizirana" u snu. Kod poremećaja ponašanja REM spavanja izvode se neki od pokreta iz snova (govor, smijeh, geste itd.). To može biti opasno za dotičnu osobu i partnera za spavanje.
  • Osjećaj mirisa je smanjen ili potpuno zataji (hiposmija / anosmija).
  • Bol u mišićima i zglobovima (disestezija), često u području ramena i ruku
  • Ruke se pri hodu manje njišu.
  • Ustajanje, umivanje, odijevanje, jelo itd. Traje dulje nego prije.
  • zatvor
  • Poremećaji vida (poput oslabljenog vida u boji)
  • Rukopis izgleda skučen i postaje manji, osobito na kraju retka ili stranice.
  • depresije
  • Umor, iscrpljenost
  • ukočen, nesiguran osjećaj, drhtavica
  • Pacijent se povlači i zanemaruje svoje hobije.

Mnogi od ovih ranih Parkinsonovih simptoma vrlo su nespecifični. Tako mogu imati i mnoge druge uzroke (poput starije dobi). Zbog toga se često ne prepoznaju kao rani znakovi Parkinsonove bolesti.

  • Vožnja s Parkinsonovom bolešću

    Tri pitanja za

    Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
    Specijalist neurologije

  • 1

    Možete li i dalje voziti automobil s Parkinsonovom bolešću?

    Prof. Dr. med. Michael T. Barbe

    Ovo pitanje vrlo često postavljaju Parkinsonovi pacijenti i nažalost nije tako lako odgovoriti. U biti, to ovisi o stadiju bolesti i pritužbama pacijenta. Ako pacijent nakon početne dijagnoze ima samo nekoliko ograničenja i dobro se prilagodi lijekovima, ništa ne govori protiv vožnje automobilom. Ako postoje fluktuacije u učinku ili relevantni poremećaji koncentracije i pamćenja, načelno to ne preporučujem.

  • 2

    Kako mogu znati mogu li još uvijek voziti automobil?

    Prof. Dr. med. Michael T. Barbe

    Zanimljivo je da partneri pogođenih, koji se više ne osjećaju sigurno kao putnici, često daju prve tragove. Htio bih vas tada savjetovati da pohađate sat vožnje. Dobivate povratne informacije od instruktora vožnje, koji može dobro procijeniti situaciju. Naravno, pacijenti mogu proći i službeni test sposobnosti za vožnju - ako ipak ne uspiju, mora se predati vozačka dozvola.

  • 3

    Možete li kao liječnik zabraniti ljudima vožnju?

    Prof. Dr. med. Michael T. Barbe

    Ne, obično nije moguće da pacijenti s Parkinsonovom bolešću izjave da nisu sposobni za vožnju, na primjer u bolesnika s epileptičkim napadajima. Liječniku je to uvijek teška odluka, s jedne strane ne želite ograničiti neovisnost pacijenta, ali s druge strane ne želite nikoga ugroziti u prometu. Uvijek aktivno raspravljam o tome s pacijentima - ali u konačnici to se temelji na njihovoj dobrovoljnosti.

  • Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
    Specijalist neurologije

    Viši liječnik na Klinici za neurologiju i Poliklinici u Kölnu, voditelj radne grupe za poremećaje kretanja i duboku stimulaciju mozga, voditelj parkinsonske mreže u Kölnu

REM poremećaj ponašanja u snu

Najvažniji rani znak je poremećaj ponašanja REM spavanja: Svatko tko pokaže ovaj oblik poremećaja spavanja općenito ima povećan rizik od takozvanih neurodegenerativnih bolesti. To su progresivne bolesti koje su povezane s gubitkom živčanih stanica. Većina ljudi s REM poremećajem ponašanja u snu kasnije razvija Parkinsonovu bolest. Drugi razvijaju određeni oblik demencije (Lewyjeva tjelesna demencija).

Parkinsonova bolest: glavni simptomi

Simptomi Parkinsonove bolesti obično se razvijaju podmuklo. Rođaci i prijatelji često ih primijete ranije od samog pacijenta.

Većinu vremena znakovi Parkinsonove bolesti počinju jednostrano, tj. Samo s jedne strane tijela. Kasnije su se proširili i na drugu stranu. Također postaju sve izraženiji kako bolest napreduje.

Tipični Parkinsonovi simptomi su:

  • Usporeni pokreti (bradikinezija) do sjedilačkog načina života (hipokineza) ili nepokretnost (akinezija)
  • ukočeni mišići (ukočenost)
  • Mišićni tremor u mirovanju (Parkinsonov tremor)
  • nedovoljna stabilnost uspravnog položaja (posturalna nestabilnost)

Usporeni pokreti (bradikinezija): Svi pokreti tijela neprirodno su spori. To znači, na primjer, da osobe s Parkinsonovom bolešću hodaju primjetno sporo i malim koracima. S vremenom se hod mijenja i pacijenti se naginju prema naprijed. Ovo je jedan od najuočljivijih simptoma. Parkinsonovi bolesnici također mogu sjesti i ustati polako i s poteškoćama. Ponekad se zahvaćeni odjednom blokiraju u svojim pokretima - čini se da se smrzavaju. Liječnici to nazivaju "smrzavanjem".

Simptomi Parkinsonove bolesti također utječu na geste i izraze lica: lice sve više izgleda poput krute maske. Pogođeni obično govore tiho i monotono, što ih čini teže razumljivim. Često imaju i problema s gutanjem, na primjer kada piju ili jedu. Još jedan znak Parkinsonove bolesti je oslabljena fina motorika: Na primjer, oboljelima je teško napisati nešto, zakopčati kaput ili oprati zube.

Ako su pokreti tijela osobito spori ili je pacijent djelomično potpuno nepomičan, liječnici govore o akineziji (akineziji).

Ukočeni mišići (ukočenost): Parkinsonova bolest ne uzrokuje paralizu, ali se mišićna snaga uglavnom zadržava. Međutim, mišići su stalno napeti, čak i u mirovanju. Bolno je za one koji su pogođeni. Posebno područje ramena i vrata može biti bolno.

Ukočenost mišića može se pokazati takozvanim fenomenom zupčanika: ako liječnik pokuša pomaknuti pacijentovu ruku, to sprječavaju ukočeni mišići. Stoga se ruka može pomaknuti samo malo i trzavo. Gotovo se osjeća kao da u zglobu postoji zupčanik koji omogućuje samo kretanje do sljedećeg zareza, a zatim klikne na mjesto. Fenomen zupčanika obično se testira u laktu ili zglobu. Tipičan je znak Parkinsonove bolesti, ali se može pojaviti i s drugim bolestima.

Mišićni tremor u mirovanju (tremor u mirovanju): Kod Parkinsonove bolesti, ruke i noge obično počinju drhtati u mirovanju. Zato se bolest naziva i "paraliza". Jedna je strana tijela obično jače zahvaćena od druge. Osim toga, ruka se obično trese više od noge.

Parkinsonov tremor karakteristično se javlja u mirovanju. To vam omogućuje razlikovanje Parkinsonove bolesti od drugih bolesti s podrhtavanjem (tremor). Ako, na primjer, ruka ne drhti u mirovanju, već čim želite napraviti određeni pokret, liječnici govore o takozvanom intencionalnom podrhtavanju. Njegov uzrok je oštećenje ili poremećaj u malom mozgu.

Usput: Većina ljudi koji drhte nemaju niti Parkinsonovu niti bilo koju drugu prepoznatljivu neurološku bolest. Uzrok ovog "esencijalnog podrhtavanja" nije poznat.

Nedovoljna stabilnost uspravnog držanja: podsvjesno, svaka osoba ispravlja svoje držanje u bilo kojem trenutku dok hoda i stoji uspravno. Cijelom se stvari kontrolira takozvanim refleksima podešavanja i zadržavanja. Refleksi su automatski pokreti koji se pokreću određenim podražajima. To su nesvjesni, nevoljni pokreti ili napetost mišića. Ljudski refleksi držanja i podešavanja odgovorni su za činjenicu da se može automatski uravnotežiti tijelo čak i pri kretanju i da se ne pada.

Kod Parkinsonove bolesti postavljanje i zadržavanje refleksa obično su poremećeni. Patnici stoga imaju problema s održavanjem uspravnog položaja na stabilan način. To se naziva posturalna nestabilnost. To je razlog zašto Parkinsonovi bolesnici više ne mogu lako "upiti" iznenadne, nepredviđene pokrete, na primjer pri spoticanju ili iznenadnom naletu vjetra. Stoga su nesigurni pri hodu i lako padaju.

Vidljivi simptomi kod Parkinsonove bolesti

Ovi simptomi često ukazuju na Parkinsonovu bolest. Konkretno, savijeno držanje i male korake lako je prepoznati kao autsajdera.

Parkinsonova bolest: popratni simptomi

Glavni Parkinsonovi simptomi ponekad su popraćeni drugim simptomima:

Parkinsonovi bolesnici imaju veću vjerojatnost da će imati depresiju nego zdravi ljudi i osobe s drugim kroničnim bolestima. Ponekad se depresija ne razvije dok ne dobijete Parkinsonovu bolest. U drugih bolesnika prethodi motoričkim simptomima (usporeno kretanje itd.).

Osim toga, Parkinsonova bolest može smanjiti intelektualne performanse i razviti demenciju (vidi dolje).Oni koji su pogođeni imaju sve veće poteškoće u razmišljanju. Međutim, ne treba zaboraviti da većina zdravih ljudi u starosti sporije razmišlja i teže pamti stvari. Dakle, to ne mora biti znak Parkinsonove bolesti.

Kod mnogih Parkinsonovih pacijenata koža na licu proizvodi prekomjerni sebum. Zbog toga izgleda masno i sjajno. Liječnici govore o takozvanom "licu s masti": Lice pacijenta izgleda kao da je oboljela osoba nanijela debeli sloj masti ili kreme za lice.

Mogući Parkinsonovi simptomi su i poremećaji mjehura: Mnogi pacijenti više ne mogu pravilno kontrolirati mjehur. Može se dogoditi da urin nenamjerno prođe (inkontinencija), a pacijenti se mokri noću (enureza). No moguće je i suprotno: neki pacijenti imaju problema s mokrenjem (zadržavanje mokraće).

Kod Parkinsonove bolesti crijeva su često usporena pa se razvija zatvor. Takav se zatvor može pojaviti i kao rani znak Parkinsonove bolesti.

Muškarci ponekad imaju problema s potencijom (erektilna disfunkcija). Ova impotencija može biti posljedica i same bolesti i Parkinsonovih lijekova.

Svi navedeni popratni simptomi mogu biti potaknuti i drugim bolestima, ne samo Parkinsonovom.

Parkinsonova demencija

Parkinsonovi bolesnici osjetljiviji su na demenciju nego opća populacija: Oko trećine pacijenata također razvije demenciju tijekom bolesti. Prema nekim istraživanjima, rizik od demencije kod Parkinsonove bolesti još je veći (do 80 posto).

Simptomi Parkinsonove demencije prvenstveno uključuju oslabljenu budnost i usporeno razmišljanje. Ovo je važna razlika od Alzheimerove bolesti - najčešćeg oblika demencije. Alzheimerovi bolesnici uglavnom pate od poremećaja pamćenja. U Parkinsonovoj demenciji, međutim, to se događa samo u kasnijim fazama bolesti.

Više o tome možete pročitati u članku Demencija kod Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest: uzroci

Liječnici također nazivaju Parkinsonovu bolest primarnim ili idiopatskim Parkinsonovim sindromom (IPS). "Idiopatski" znači da se ne može pronaći opipljiv uzrok bolesti. Ova "prava" Parkinsonova bolest čini oko 75 posto svih Parkinsonovih sindroma. On je fokus ovog teksta. Mora se razlikovati rijetki genetski oblici Parkinsonove bolesti, "sekundarni Parkinsonov sindrom" i "atipični Parkinsonov sindrom". U nastavku su ukratko opisani.

Idiopatska Parkinsonova bolest: nedostatak dopamina

Parkinsonova bolest počinje u određenom dijelu mozga, takozvanoj "crnoj tvari" (substantia nigra) u srednjem mozgu. Ovo područje mozga sadrži puno željeza i pigmenta melanina. Oboje daje "substantia nigra" izrazito tamnu boju (u usporedbi s inače svijetlim moždanim tkivom).

"Substantia nigra" sadrži posebne živčane stanice koje proizvode neurotransmiter dopamin. Dopamin je vrlo važan u kontroli kretanja. U idiopatskoj Parkinsonovoj bolesti sve više umire živčane stanice koje proizvode dopamin. Ne znate zašto.

Kao rezultat ove progresivne stanične smrti, razina dopamina u mozgu nastavlja se smanjivati ​​- razvija se nedostatak dopamina. Tijelo to može dugo nadoknaditi: Tek kad je oko 60 posto živčanih stanica koje proizvode dopamin umrlo, nedostatak dopamina postaje zamjetan: Pacijent se kreće sve sporije (bradikinezija) ili se ponekad uopće više ne kreće ( akinezija).

Međutim, nedostatak dopamina sam po sebi nije jedini uzrok Parkinsonove bolesti: on također dovodi u neravnotežu osjetljivu ravnotežu neurotransmitera: Budući da je sve manje dopamina, količina, na primjer, supstancije glasnika acetilkolina, relativno se povećava. Stručnjaci sugeriraju da je to razlog podrhtavanja (tremor) i ukočenosti mišića (ukočenost) kod Parkinsonove bolesti.

To se događa s Parkinsonovom bolešću

Neurotransmiter dopamin u mozgu bitan je za koordinaciju pokreta kod ljudi. Kod idiopatske Parkinsonove bolesti nema dovoljno dopamina. Stoga se ne može ostvariti dovoljan prijenos signala za normalno kretanje.

Neravnoteža neurotransmitera kod Parkinsonove bolesti također bi mogla biti kriva za činjenicu da mnogi pacijenti postaju dodatno depresivni. Budući da znamo da je u depresiji općenito poremećena ravnoteža neurotransmitera. Veza između Parkinsonove bolesti i depresije još nije do kraja razjašnjena.

Parkinsonovi uzroci: mnogo nagađanja, malo dokaza

Još uvijek nije jasno zašto živčane stanice u "substantia nigra" umiru u Parkinsonovoj bolesti. Istraživanja pokazuju da je nekoliko čimbenika uključeno u razvoj Parkinsonove bolesti.

Na primjer, znanstvenici su otkrili da živčane stanice u pacijenata s Parkinsonovom bolešću ne mogu adekvatno ukloniti štetne tvari. Tvari koje oštećuju stanice su, na primjer, takozvani "slobodni radikali". To su agresivni spojevi kisika koji nastaju u stanici tijekom različitih metaboličkih procesa.

Živčane stanice u pacijenata s Parkinsonovom bolešću možda neće moći razgraditi te opasne tvari prije nego što dovedu do oštećenja. Ili je sposobnost stanica da se detoksiciraju normalna, ali prekomjeran broj "slobodnih radikala" proizvodi se kod Parkinsonove bolesti. U oba slučaja tvari koje oštećuju stanice mogle bi se nakupiti u živčanim stanicama i uzrokovati njihovu smrt.

Postoje i drugi mogući uzroci Parkinsonove bolesti o kojima se trenutno raspravlja i istražuje.

Genetski oblici Parkinsonove bolesti

Kad član obitelji ima Parkinsonovu bolest, to uznemiruje mnoge rođake. Pitate se je li Parkinsonova bolest nasljedna. U velikoj većini slučajeva, međutim, Parkinsonova bolest je idiopatska Parkinsonova bolest opisana gore. Nasljeđivanje nije problem s ovim sporadičnim oblikom bolesti, smatraju stručnjaci.

Drugačija je situacija s takozvanim monogenetskim oblicima Parkinsonove bolesti: Svaki od njih uzrokovan je promjenom (mutacijom) u određenom genu. Ove genske mutacije mogu se prenijeti na potomstvo. Monogeni oblici Parkinsonove bolesti stoga su nasljedni. Često se nazivaju obiteljskim Parkinsonovim sindromom. Srećom, rijetki su.

Sekundarni Parkinsonov sindrom

Za razliku od idiopatskog Parkinsonova, simptomatski (ili sekundarni) Parkinsonov sindrom ima jasno prepoznatljive uzroke. To uključuje:

  • Lijekovi: inhibitori dopamina (antagonisti dopamina), poput neuroleptika (za liječenje psihoza) ili metoklopramida (za mučninu i povraćanje), litij (za depresiju), valproična kiselina (za napadaje), antagonisti kalcija (za visoki krvni tlak)
  • druge bolesti kao što su tumori mozga, upala mozga (npr. kao posljedica AIDS -a), nedovoljno aktivne paratireoidne žlijezde (hipoparatiroidizam) ili Wilsonova bolest (bolest skladištenja bakra)
  • Otrovanje, na primjer manganom ili ugljikovim monoksidom
  • Ozljede mozga

Atipični Parkinsonov sindrom

Atipični Parkinsonov sindrom nastaje u kontekstu različitih neurodegenerativnih bolesti. To su bolesti u kojima živčane stanice u mozgu postupno odumiru. Za razliku od idiopatskog Parkinsonovog sindroma, ova stanična smrt ne utječe samo na "substantia nigra", već i na druga područja mozga. Stoga u atipičnom Parkinsonovom sindromu postoje i drugi simptomi uz simptome slične Parkinsonu.

Neurodegenerativne bolesti koje mogu izazvati atipični Parkinsonov sindrom su, na primjer:

  • Lewyjeva tjelesna demencija
  • Atrofija više sustava (MSA)
  • Progresivna supranuklearna paraliza (PSP)
  • Kortikobazalna degeneracija

Takve bolesti imaju značajno lošiju prognozu od "pravog" (idiopatskog) Parkinsonovog sindroma.

Usput: Lijek "L-Dopa", koji jako dobro djeluje kod idiopatske Parkinsonove bolesti, teško ili nimalo ne pomaže kod atipične Parkinsonove bolesti.

Parkinsonova bolest: liječenje

Parkinsonova terapija je individualno prilagođena svakom pacijentu. Budući da se simptomi bolesti mogu razlikovati od osobe do osobe i napredovati različitom brzinom.

Većina se Parkinsonove bolesti liječi lijekovima, iako blagi simptomi ponekad u početku ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Koji se aktivni sastojci koriste uglavnom ovisi o dobi pacijenta. Ponekad neurokirurška intervencija također može biti korisna - takozvana duboka stimulacija mozga (DBS).

Osim lijekova i, ako je potrebno, kirurških mjera, individualni Parkinsonov tretman može uključivati ​​i druge komponente. To uključuje, na primjer, fizioterapiju, logopediju i radnu terapiju. U svakom slučaju, ima smisla liječiti se u posebnoj Parkinsonovoj klinici.

Parkinsonova terapija: lijekovi

Za Parkinsonovu terapiju dostupno je nekoliko lijekova. Pomažu protiv tegoba kao što su usporeni pokreti, ukočeni mišići i drhtavica. Međutim, oni ne mogu spriječiti odumiranje živčanih stanica i tako spriječiti napredovanje bolesti.

Tipični Parkinsonovi simptomi uzrokovani su nedostatkom dopamina u mozgu. Oni se mogu ublažiti ili dodavanjem supstancije glasnika kao lijeka (na primjer u obliku L-Dope) ili sprječavanjem razgradnje postojećeg dopamina (inhibitori MAO-B, inhibitori COMT). Oba mehanizma nadoknađuju nedostatak dopamina. Time uvelike uklanjate tipične Parkinsonove simptome.

L-dopa (levodopa)

Nema smisla davati nedostatni dopamin Parkinsonovim pacijentima izravno u obliku injekcije ili tablete: glasnička tvar se doista transportira u mozak putem krvotoka. Međutim, ne može prijeći zaštitnu krvno-moždanu barijeru, odnosno ne može izravno ući u živčano tkivo. Prekursor dopamina može to učiniti: Ova L-dopa (levodopa) je stoga prikladna za liječenje Parkinsonove bolesti. Jednom u mozgu, enzim dopa dekarboksilaza pretvara ga u dopamin. To tada može razviti njegov učinak na mozak i ublažiti Parkinsonove simptome poput ukočenosti mišića (ukočenost).

L-Dopa je vrlo učinkovita i ima malo nuspojava. Uglavnom se uzima u obliku tableta, kapsula ili kapi. Liječnici ga prvenstveno propisuju pacijentima starijim od 70 godina. U mlađih pacijenata, međutim, L-Dopa se koristi samo vrlo oprezno. Razlog je to što liječenje L-Dopom može uzrokovati poremećaje kretanja (diskineziju) i fluktuacije u učinku (fluktuacije na snazi) nakon nekoliko godina (vidjeti nuspojave).

L-Dopa se uvijek kombinira s drugim aktivnim sastojkom, takozvanim inhibitorom dopa dekarboksilaze (poput benserazida ili karbidope). Time se sprječava pretvaranje L-dope u dopamin u krvi, tj. Prije nego što dospije u mozak. Inhibitor dopa dekarboksilaze ne može niti prijeći krvno-moždanu barijeru. U mozgu se stoga L-Dopa može bez problema pretvoriti u dopamin.

Svaki Parkinsonov pacijent različito reagira na L-Dopu. Stoga se doziranje određuje pojedinačno: Terapija započinje niskom dozom, a zatim se postupno povećava sve dok se ne pojavi željeni učinak.

Obično se L-Dopa mora uzimati nekoliko puta dnevno. To bi uvijek trebalo biti u isto vrijeme, ako je moguće. Na taj se način može spriječiti fluktuirajući učinak.

Također je važno da se L-Dopa uzima najmanje jedan sat prije ili nakon obroka bogatog bjelančevinama. Hrana bogata bjelančevinama ometa apsorpciju aktivnog sastojka u krv.

Nuspojave: Parkinsonova terapija L-Dopom općenito se vrlo dobro podnosi, osobito u niskim dozama. Međutim, mučnina se može pojaviti osobito na početku terapije. Međutim, to se može dobro ublažiti aktivnim sastojkom domperidonom. Ne smiju se, međutim, koristiti drugi lijekovi za mučninu, poput metoklopramida: oni također prolaze krvno-moždanu barijeru i mogu neutralizirati učinke L-Dope.

Ostale moguće nuspojave L-Dope su loš apetit, vrtoglavica, povećana vožnja i depresija. Osobito starije osobe tijekom liječenja L-dopom ponekad dožive halucinacije, zbunjenost i opsesivno-kompulzivno ponašanje. Potonji se očituje, na primjer, kao ovisnost o kocki ili kupovini, kao stalna želja za jelom ili seksom ili kao kompulzivno naručivanje predmeta.

Poremećaji kretanja (diskinezija) također su moguće nuspojave L-Dope: zahvaćeni pacijenti nevoljno se trzaju ili čine trzajne pokrete koje ne mogu spriječiti. Što se netko duže liječi L-Dopom, takvi poremećaji kretanja postaju sve učestaliji i teži.

Dugotrajno liječenje L-Dopom također može uzrokovati fluktuaciju učinka lijeka (fluktuacije učinka): Ponekad se Parkinsonovi pacijenti više uopće ne mogu kretati ("faza OFF"), pa opet potpuno normalno ("ON-faza" ).

U takvim slučajevima može pomoći promjena režima doziranja L-dope. Ili se pacijent može prebaciti na retardirani pripravak L-Dopa: Tablete retarda oslobađaju aktivni sastojak sporije i tijekom dužeg vremenskog razdoblja od "normalnih" (non-retardiranih) pripravaka L-Dope. Liječenje tada obično ponovno djeluje ravnomjernije.

U slučaju fluktuacija učinaka L-Dope (faze ON-OFF) i / ili poremećaja kretanja, liječnik može pacijentu dati i prijenosnu pumpu za lijekove: Ona automatski vodi levodopu kroz tanku sondu izravno u duodenum, gdje se apsorbira u krv (duodenalna sonda). Stoga se aktivni sastojak pacijentu daje kontinuirano. Na taj način mogu se postići vrlo ujednačene razine u krvi. Time se smanjuje rizik od fluktuacija u učinkovitosti i poremećaja kretanja. Međutim, duodenalna sonda također nosi rizike, na primjer za peritonitis. Zato se koristi samo u odabranim slučajevima i od strane iskusnih liječnika.

Alternativa pumpnoj terapiji je "duboka stimulacija mozga" (vidi dolje).

Agonisti dopamina

U bolesnika mlađih od 70 godina Parkinsonova terapija obično započinje takozvanim agonistima dopamina. Tek kasnije dolazi do prelaska na učinkovitiju L-Dopu. To odgađa početak poremećaja kretanja, poput onih izazvanih dugotrajnom uporabom L-Dope.

Agonisti dopamina kemijski su slični glasnici tvari dopamin. Oni lako prelaze krvno-moždanu barijeru i pristaju na ista mjesta vezanja (receptore) živčanih stanica kao i dopamin. Zato i oni imaju sličan učinak.

Većina agonista dopamina koji se koriste u Parkinsonovoj terapiji uzimaju se oralno (poput tableta). To se odnosi, na primjer, na pramipeksol, piribedil i ropinirol. Ostali predstavnici daju se kao flaster s aktivnim sastojkom (rotigotin) ili kao štrcaljka ili infuzija (apomorfin).

Nuspojave: agonisti dopamina slabije se podnose od L-dope. Na primjer, uzrokuju zadržavanje vode u tkivu (edem), zatvor, pospanost, vrtoglavicu i mučninu. Kao i L-dopa, agonisti dopamina mogu uzrokovati halucinacije, zbunjenost i kompulzivno ponašanje, osobito u starijih osoba.

S duljom uporabom, agonisti dopamina također mogu pokrenuti djelotvorne fluktuacije (fluktuacije s fazama ON-OFF). Ali to se događa mnogo rjeđe nego s L-Dopom. Učinak koji se mijenja može se kompenzirati prilagodbom doze agonista dopamina ili prelaskom pacijenta s tableta na flaster s aktivnim sastojkom (s rotigotinom).

Postoji još jedna mogućnost u slučaju fluktuacija na snazi: Osim tableta, pacijent prima injekcije s apomorfinom u potkožno masno tkivo (potkožno). Apomorfin može brzo ublažiti Parkinsonove simptome koji ostaju uznemirujući unatoč uzimanju tableta. Moguće nuspojave su mučnina, povraćanje, pojačani ili novonastali poremećaji kretanja (diskinezija), omaglica, halucinacije itd.

Ako svi ovi pokušaji ne mogu nadoknaditi fluktuacije na snazi, pacijentu se može dati prijenosna pumpa za lijekove (apomorfinska pumpa). Aktivni sastojak oslobađa kontinuirano (obično tijekom 12 do 18 sati) u potkožno masno tkivo na želucu ili bedru kroz tanku cijev i tanku iglu.

Do sada još uvijek nedostaju opsežna istraživanja o ovoj terapiji apomorfinskom pumpom. Studije pokazuju da može značajno skratiti dnevne faze OFF (u kojima se pacijent teško kreće). Poremećaji kretanja (diskinezija) također se mogu smanjiti uz apomorfinsku pumpu.

Moguće nuspojave su prije svega kožne reakcije na mjestu umetanja igle, od kojih neke mogu biti teške (bolno crvenilo, stvaranje mahuna, odumiranje tkiva = nekroza itd.). Neki se pacijenti također žale na mučninu, povraćanje, probleme s cirkulacijom i halucinacije.

Inhibitori MAO-B

Inhibitori MAO-B (poput selegilina) blokiraju enzim monoaminooksidazu-B (MAO-B) koji normalno razgrađuje dopamin. Na taj način može se povećati razina dopamina u mozgu Parkinsonovih pacijenata.

Inhibitori MAO-B manje su učinkoviti od levodope ili dopaminskih agonista. Kao jedina Parkinsonova terapija, stoga su prikladni samo za blage simptome (obično u ranim stadijima bolesti). Međutim, mogu se kombinirati s drugim Parkinsonovim lijekovima (poput L-Dope).

Nuspojave: Smatra se da se inhibitori MAO dobro podnose.Imaju samo blage i reverzibilne nuspojave. To uključuje poremećaje spavanja, jer lijekovi povećavaju nagon. Stoga, inhibitore MAO-B treba uzeti ranije tijekom dana. Tada se san ne remeti navečer.

COMT inhibitori

Inhibitori COMT (poput entakapona) propisuju se zajedno s L-dopom. Također blokiraju enzim koji razgrađuje dopamin (tzv. Katehol-O-metil transferaza = COMT). Na taj način COMT inhibitori produljuju učinke dopamina.

Aktivni sastojci uglavnom su propisani za smanjenje fluktuacija u učincima terapije L-Dopom. Dakle, oni su lijekovi za uznapredovale stadije Parkinsonove bolesti.

Nuspojave: COMT inhibitori se obično dobro podnose. Mogući neželjeni učinci uključuju proljev, mučninu i povraćanje.

Antikolinergici

Takozvani antikolinergici bili su prvi lijekovi koji su se koristili za Parkinsonovu terapiju. Danas se ne propisuju tako često.

Zbog nedostatka dopamina u Parkinsonovoj bolesti, drugi neurotransmiteri su - u relativnom smislu - prisutni u višku. To se odnosi, na primjer, na acetilkolin. To stvara, između ostalog, tipično drhtanje (tremor) u pacijenta. Može se ublažiti antikolinergicima jer blokiraju učinke acetilkolina u mozgu.

Nuspojave: Antikolinergici mogu imati širok raspon nuspojava. To uključuje, na primjer, suha usta, suhe oči, smanjeno (rijetko pojačano) znojenje, poremećaje pražnjenja mjehura, zatvor, ubrzan rad srca, oči osjetljive na svjetlo, poremećaje mišljenja i zbunjenost.

Posebno stariji ljudi često ne podnose dobro antikolinergike. Stoga se lijekovima daje prednost mlađim pacijentima.

NMDA antagonisti

Baš kao i acetilkolin, neurotransmiter glutamat je također dostupan u relativnom višku u Parkinsonovoj bolesti zbog nedostatka dopamina. Protiv toga pomažu takozvani antagonisti NMDA (amantadin, budipin). Oni blokiraju određene priključne točke za glutamat u mozgu i na taj način smanjuju njegov učinak.

NMDA antagonisti koriste se u ranim fazama primarne Parkinsonove bolesti.

Nuspojave: Mogući neželjeni učinci amantadina su, na primjer, nemir, mučnina, gubitak apetita, suha usta, mrežaste promjene na koži (livedo reticularis), kao i zbunjenost i psihoza (osobito u starijih pacijenata). Budipin može uzrokovati opasne srčane aritmije.

Duboka stimulacija mozga (DBS)

Duboka stimulacija mozga (DBS) je kirurški zahvat koji se izvodi na mozgu. Ponekad se radi za idiopatsku Parkinsonovu bolest. Engleski naziv je "Deep Brain Stimulation" (DBS).

S dubokom stimulacijom mozga, male se elektrode ubacuju u određena područja mozga tijekom operacije. Oni bi trebali pozitivno utjecati na patološku aktivnost živčanih stanica (ili stimulirati ili inhibirati). To znači da duboka stimulacija mozga djeluje na sličan način kao i pacemaker. Stoga se ponekad naziva i "moždani stimulator" (čak i ako ovaj izraz nije potpuno točan).

Duboka stimulacija mozga može se uzeti u obzir ako:

  • Fluktuacije učinka (fluktuacije) i nehotični pokreti (diskinezija) ne mogu se ublažiti lijekovima ili
  • drhtanje (drhtanje) ne može se ukloniti lijekovima.

Osim toga, pacijent mora zadovoljiti i druge uvjete. Na primjer, ne smije pokazivati ​​nikakve rane simptome demencije. Njegovo opće fizičko stanje mora biti dobro. Osim toga, Parkinsonovi simptomi (osim tremora) moraju reagirati na L-Dopu.

Iskustvo je pokazalo da postupak može učinkovito ublažiti simptome kod mnogih pacijenata i značajno poboljšati kvalitetu života. Čini se da učinak i dugoročno postoji. No to ne znači da duboka stimulacija mozga može izliječiti Parkinsonovu bolest - bolest će napredovati nakon zahvata.

Usput: Izvorno se duboka stimulacija mozga uglavnom provodila u bolesnika s uznapredovalom Parkinsonovom bolešću. U međuvremenu su studije pokazale da je prikladna i za pacijente mlađe od 60 godina, u kojih je terapija L-Dopom tek nedavno pokazala fluktuacije u učinkovitosti i uzrokuje poremećaje kretanja.

Kako postupak funkcionira?

Duboka stimulacija mozga provodi se u specijaliziranim klinikama (DBS centri). Prije operacije, čvrsti metalni okvir čvrsto je pričvršćen na pacijentovu glavu. Tijekom stvarnog rada, okvir je čvrsto povezan s operacijskim stolom. Tako glava ostaje u potpuno istom položaju cijelo vrijeme. To je potrebno kako bi se moglo raditi što preciznije s medicinskim instrumentima ("stereotaktična operacija mozga").

Sada se provodi skeniranje glave stegnute u okviru pomoću računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancijske tomografije (MRT). Računalo se može koristiti za točno izračunavanje pod kojim kutom i na kojoj dubini u mozgu elektrode moraju biti umetnute tako da su vrhovi elektroda tada na pravom mjestu. "Pravo mjesto" obično je maleno područje u mozgu koje se naziva subtalamička jezgra (NST).

Sljedeći korak je stvarna operacija: neurokirurg pomoću posebne bušilice izbuši dvije male rupice na vrhu lubanje kako bi umetnuo male elektrode. To zvuči brutalno, ali nije bolno za pacijenta. Cijelu je operaciju budan. To je potrebno kako bi kirurg mogao provjeriti ispravan položaj elektroda u testu.

Sljedećeg dana, impulsni generator implantira se pod kožu na ključnoj kosti ili na gornji dio trbuha pod općom anestezijom. Povezan je s elektrodama u mozgu malim kabelima. Kablovi prolaze ispod kože.

Generator impulsa kontinuirano isporučuje struju elektrodama. Ovisno o frekvenciji struje, područja na krajevima elektroda se stimuliraju ili inhibiraju. Time se odmah ublažavaju glavni motorički simptomi Parkinsonove bolesti, tj. Usporeno kretanje, ukočenost mišića i drhtanje. Po potrebi se frekvencija napajanja može podesiti daljinskim upravljačem.

Ako intervencija nema željeni učinak, elektrode se mogu ponovno ukloniti ili isključiti generator impulsa.

Moguće komplikacije i nuspojave

Općenito, čini se da je duboka stimulacija mozga uspješnija u pacijenata mlađih od 50 godina i manje je vjerojatno da će uzrokovati komplikacije nego u starijih osoba.

Najvažnija komplikacija koja može nastati samom operacijom mozga je krvarenje u lubanji (intrakranijalno krvarenje). Osim toga, umetanje generatora impulsa i kabela može uzrokovati infekciju. Tada se sustav obično mora privremeno ukloniti i pacijenta liječiti antibioticima.

Gotovo svaki pacijent će doživjeti privremene nuspojave nakon zahvata ako se sustav još prilagođava. To može biti, na primjer, parestezija (parestezija). Međutim, to se često događa tek odmah nakon uključivanja generatora impulsa, a zatim ponovno nestaju.

Drugi uglavnom privremeni učinci su, na primjer, zbunjenost, povećana želja, spljošteno raspoloženje i apatija. Ponekad se javljaju i takozvani poremećaji kontrole impulsa. To uključuje, na primjer, povećanu seksualnu želju (hiperseksualnost). U nekih pacijenata duboka stimulacija mozga također pokreće blage poremećaje govora, oslabljenu koordinaciju pokreta (ataksiju), vrtoglavicu te nestabilan hod i stav.

Daljnje metode terapije

Različiti koncepti liječenja također mogu pomoći Parkinsonovim pacijentima da zadrže mobilnost, sposobnost govora i neovisnost u svakodnevnom životu što je dulje moguće. Glavni postupci su:

Fizioterapija: Fizioterapija uključuje mnogo različitih tehnika. Pacijenti mogu, primjerice, trenirati ravnotežu i sigurnost tijekom hodanja odgovarajućim vježbama. Korisne su i vježbe snage i istezanja. Brzina i ritam pokreta također se mogu posebno trenirati.

Govorna terapija: Mnogi pacijenti razvijaju govorni poremećaj tijekom Parkinsonove bolesti. Na primjer, govorite na izrazito monoton i vrlo tih način ili doživljavate ponavljajuće blokade dok govorite. Govorna terapija tu može pomoći.

Radna terapija: Cilj radne terapije je osigurati da Parkinsonovi pacijenti ostanu neovisni u svom osobnom okruženju što je dulje moguće. Da biste to učinili, na primjer, prilagodite životni prostor tako da se pacijent može bolje snalaziti. Također uklanja blokade spoticanja poput tepiha. Radni terapeut također radi s oboljelima na razvoju strategija kako se bolje nositi s svakodnevnim životom s tom bolešću. Na primjer, on pokazuje pacijentu kako se koristi pomoćnim sredstvima kao što su izvlakači čarapa ili pomagala za zakopčavanje. Osim toga, terapeut savjetuje rodbinu na koji način mogu podržati Parkinsonovu bolesnicu na smislen način u svakodnevnom životu.

Liječenje komorbiditeta

Parkinsonova bolest često pogađa starije osobe. Oni obično pate i od drugih bolesti poput visokog krvnog tlaka, zatajenja srca (zatajenja srca), visoke razine lipida u krvi ili dijabetesa. Ove komorbiditete također treba pravilno liječiti. To pozitivno utječe na kvalitetu života i očekivano trajanje života pacijenta.

Parkinsonova terapija: što možete učiniti sami?

Kao i kod većine kroničnih tegoba i bolesti, sljedeće se odnosi i na Parkinsonovu bolest: oboljeli bi se trebali aktivno nositi sa svojom bolešću i saznati uzroke i mogućnosti liječenja. Budući da u mnogim slučajevima strah od neizvjesnosti posebno naglašava pacijenta. Što se više uči o bolesti, prije nestaje osjećaj nemoći protiv progresivne Parkinsonove bolesti.

Nažalost, bolest se trenutno ne može izliječiti. S pravilnim liječenjem, međutim, mnogi pacijenti mogu voditi uglavnom normalan život.

Ovdje pročitajte što možete pridonijeti učinkovitoj terapiji:

“Budite otvoreni u vezi svoje bolesti. Mnogi ljudi s Parkinsonovom bolesti u početku vrlo teško prihvaćaju bolest i otvoreno se s njom nose. Umjesto toga, pokušavaju sakriti simptome. Ali to vas stavlja pod nepotreban pritisak. Otvoreni razgovor o svom stanju s prijateljima, obitelji i kolegama s posla skinuti će vam ogroman teret s ramena.

“Saznajte o bolesti. Što više znate o Parkinsonovoj bolesti, to vam se može činiti manje zastrašujućim. Kao rođak oboljelog od Parkinsonove bolesti trebali biste saznati i o bolesti. Na taj način možete učinkovito i razumno podržati svoju rodbinu.

»Pridružite se Parkinsonovoj skupini za podršku. Oni koji mogu redovito razmjenjivati ​​ideje s drugim oboljelima često se mogu bolje nositi s bolešću.

"Ostati u formi. Možete održati dobro opće stanje i ostati ćete fizički aktivni. Dovoljne su redovite vježbe (poput šetnji) i lagani sportovi izdržljivosti. Rodbina može u tome podržati pacijenta.

»Koristite mala pomagala u svakodnevnom životu. Mnogi Parkinsonovi simptomi otežavaju svakodnevni život. To uključuje ono što je poznato kao "smrzavanje" - dotična se osoba više ne može kretati. Ovdje pomažu vizualni podražaji na podu, na primjer zalijepljeni otisci stopala ili generatori akustičnog ritma ("Lijevo, dva, tri, četiri"). Važno za ljudska bića: Nema smisla žuriti ili povlačiti pacijenta. Time se nastoji produžiti epizoda "zamrzavanja".

" Jedi zdravo. Osobe s Parkinsonovom bolešću često jedu i piju premalo jer su nespretne i spore. Neki također žele izbjeći iscrpljujući toalet što je više moguće. Za zdravo opće stanje, međutim, vrlo je važno da pijete dovoljno tekućine (oko dvije litre dnevno) i jedete uravnoteženo.

Parkinsonova bolest: specijalističke klinike

Ako je moguće, osobe s Parkinsonovim sindromom trebaju se liječiti u specijalističkoj klinici. Liječnici i drugi zaposlenici tamo su specijalizirani za tu bolest.

U Njemačkoj sada postoje brojne klinike koje nude akutno liječenje i / ili rehabilitaciju za Parkinsonove pacijente. Neki od njih imaju certifikat Njemačkog udruženja za Parkinsonovu bolest (dPV). Dodjeljuje se bolnicama i ustanovama za rehabilitaciju koje imaju posebne dijagnostičke i terapijske ponude za osobe s Parkinsonovom i srodnim bolestima. Posebne klinike dobivaju certifikat dPV -a za razdoblje od tri godine. Na zahtjev odgovarajuće institucije, može se produžiti za još tri godine nakon ponovnog pregleda.

Odabrani popis posebnih klinika za Parkinsonove pacijente nalazi se u članku Parkinson - klinika.

Parkinsonova bolest: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate da vi ili vaš rođak možda imate Parkinsonovu bolest, preporučljivo je posjetiti kvalificiranog liječnika. Specijalist za bolesti živčanog sustava je neurolog. Najbolje je posjetiti neurologa koji je specijaliziran za dijagnosticiranje i liječenje Parkinsonove bolesti. Neke neurološke klinike također imaju svoje sate za konzultacije ili ambulante za Parkinsonove pacijente.

Razgovor liječnik-pacijent

Tijekom prvog posjeta neurolog će uzeti povijest bolesti (anamnezu) u razgovoru s vama ili dotičnim članom obitelji. Ovaj je razgovor iznimno važan za dijagnozu Parkinsonove bolesti: Ako pacijent detaljno opiše svoje simptome, liječnik može procijeniti mogu li to zapravo biti Parkinsonovi bolesti. Moguća pitanja liječnika uključuju, na primjer:

  • Otprilike od kada postoji tremor ruku / nogu?
  • Imate li osjećaj da su vam mišići stalno napeti?
  • Imate li bolove, na primjer u području ramena ili vrata?
  • Je li vam teško održavati ravnotežu tijekom hodanja?
  • Smatrate li da su fine motoričke aktivnosti (npr. Zakopčavanje košulje, pisanje) sve teže?
  • Imate li problema sa spavanjem?
  • Jeste li primijetili da vam se osjet mirisa pogoršao?
  • Je li rodbini dijagnosticirana Parkinsonova bolest?
  • Uzimate li lijekove, na primjer zbog problema s mentalnim zdravljem? (Antipsihotici, "antagonisti dopamina", poput metoklopramida)

Tjelesni i neurološki pregled

Uz intervju za anamnezu, slijedi fizikalni i neurološki pregled. Liječnik općenito provjerava funkciju živčanog sustava: Na primjer, testira pacijentove reflekse, osjetljivost kože i pokretljivost mišića i zglobova. Posebnu pozornost posvećuje glavnim simptomima Parkinsonove bolesti:

Usporeni pokreti (bradikinezija) vrlo su karakteristični za Parkinsonovu bolest. Liječnik će vas prepoznati promatrajući vaš hod, geste i mimiku. Možda će vas zamoliti da prošetate nekoliko metara u prostoriji za ispite. Također može procijeniti jeste li “klimavi na nogama” (posturalna nestabilnost).

Kako bi utvrdio jesu li vam mišići primjetno ukočeni (ukočenost), liječnik će provjeriti mogu li se zglobovi glatko pomicati. Kod Parkinsonove bolesti napetost mišića jako se povećava pa mišići pružaju otpor kada liječnik pokuša pomaknuti zglob (poput lakta). Ovaj fenomen poznat je i kao fenomen zupčanika (vidi gore: "Parkinsonova bolest: simptomi").

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik će utvrditi imate li drhtavicu u mirovanju (tremor u mirovanju). Prilikom dijagnosticiranja Parkinsonove bolesti važno je razlikovati drhtanje u mirovanju (kao što se javlja kod Parkinsonove bolesti) i druge vrste tremora. To uključuje, na primjer, takozvani intencionalni tremor: Ako je mali mozak oštećen, ruka počinje drhtati čim dotična osoba pokuša izvesti s njom određeni pokret. S druge strane, ruka ne drhti u mirovanju.

Parkinsonov test (L-dopa test)

Kako bi se dijagnosticirala Parkinsonova bolest, ponekad se radi takozvani L-dopa test. Pacijenti jednom primaju prekursor dopamina L-Dopu (levodopu). Ovo je lijek koji je standardna terapija za Parkinsonovu bolest. Kod nekih pacijenata poremećaji kretanja i ukočeni mišići poboljšavaju se ubrzo nakon gutanja (otprilike pola sata nakon toga). Zatim vjerojatno postoji idiopatski Parkinsonov sindrom (pažnja: drhtavica u mirovanju ne može se uvijek ublažiti levodopom).

L-Dopa test ima samo ograničenu primjenu u Parkinsonovoj dijagnozi. Budući da neki ljudi imaju Parkinsonovu bolest, ali ne reagiraju na test. Tada je rezultat lažno negativan. Obrnuto, L-Dopa test može biti pozitivan i na druge bolesti osim Parkinsonove. To se, primjerice, odnosi na neke (ali ne sve) pacijente s takozvanom multi-sustavnom atrofijom. U ovoj progresivnoj bolesti, živčane stanice umiru u različitim regijama mozga. To može potaknuti atipični Parkinsonov sindrom.

Zbog ovih problema, L-dopa test se rutinski ne preporučuje u Parkinsonovoj dijagnozi. Drugi razlog za to je što može imati nuspojave poput mučnine i povraćanja. Kako bi se to spriječilo, pacijentima se prije ispitivanja obično daje antiemetički lijek domperidon.

L-Dopa test također može pomoći u planiranju terapije za Parkinsonovu bolest: Ako se otkrije Parkinsonova bolest, test se može koristiti za provjeru koliko dobro pacijent reagira na L-Dopu. No, ni ovdje ne treba očekivati ​​jasan rezultat testa. Neki pacijenti ne reagiraju na test (negativan rezultat), ali se kasnije ipak mogu dobro liječiti L-Dopom.

Usput: Umjesto L-Dopa testa, povremeno se radi apomorfinski test za dijagnosticiranje Parkinsonove bolesti. Ovdje se provjerava poboljšavaju li se poremećaji kretanja nakon injekcije apomorfina. Ako je tako, to govori o idiopatskom Parkinon sindromu. Ovdje vrijedi isto kao i s L-Dopa testom: test nije pozitivan za svakog Parkinsonova pacijenta. Osim toga, mogu se pojaviti nuspojave poput mučnine, povraćanja ili pospanosti.

Postupci snimanja

Uz pomoć računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRT), pacijentov mozak može se vizualizirati. To može pomoći u isključivanju drugih mogućih uzroka sumnje na Parkinsonovu bolest, poput tumora na mozgu. Dakle, snimanje mozga pomaže razlikovati idiopatsku Parkinsonovu bolest od sekundarne Parkinsonove ili drugih neurodegenerativnih bolesti (poput atipične Parkinsonove bolesti).

U tu se svrhu mogu provesti i posebna ispitivanja. To uključuje, na primjer, SPECT (računalnu tomografiju s pojedinačnom fotonskom emisijom), pregled nuklearne medicine: pacijentu se prvo daje radioaktivna tvar. Ovo se može koristiti za prikaz onih živčanih završetaka u mozgu koji nazaduju u Parkinsonovoj bolesti (DAT-SPECT). To može pružiti informacije u nejasnim slučajevima.

Ako je Parkinsonova dijagnoza nejasna, liječnik ponekad naručuje posebnu varijantu pozitronske emisijske tomografije (PET): FDG-PET. Kratica FDG označava fluorodeoksiglukozu. Ovo je radioaktivno obilježen jednostavan šećer. Daje se pacijentu prije snimanja mozga pomoću PET -a. Iznad svega, ovaj pregled može pomoći razjasniti atipični Parkinsonov sindrom. Međutim, istraga nije službeno odobrena u tu svrhu. Stoga se koristi samo u opravdanim pojedinačnim slučajevima ("uporaba izvan oznake").

Ultrazvučni pregled mozga (transkranijalna sonografija, TCS) manje je složen i jeftiniji od ovih posebnih pregleda. Pomaže prepoznati idiopatski Parkinsonov sindrom u ranim fazama i razlikovati ga od drugih bolesti (poput atipičnih Parkinsonovih sindroma). Međutim, liječnik bi trebao imati veliko iskustvo s ovim pregledom. U suprotnom, možda neće moći ispravno protumačiti rezultat testa.

Kako se na kraju postavlja Parkinsonova dijagnoza?

Još uvijek je često teško postaviti nedvosmislenu dijagnozu Parkinsonove bolesti. Jedan od razloga za to je što postoji mnogo različitih stanja koja uzrokuju simptome slične Parkinsonovoj bolesti.

Razgovor liječnika i pacijenta (anamneza) i fizikalno-neurološki pregled bitni su za Parkinsonovu dijagnozu. Primarna svrha daljnjih pregleda je isključiti druge razloge za simptome. Parkinsonova bolest (idiopatski Parkinsonov sindrom) može se dijagnosticirati samo ako se simptomi mogu objasniti Parkinsonovom bolešću i ako se ne mogu pronaći drugi uzroci.

Poseban slučaj: Genetski uvjetovana Parkinsonova bolest

Kao što je spomenuto u odjeljku "Uzroci", genetski oblici Parkinsonove bolesti vrlo su rijetki. Međutim, oni se mogu odrediti molekularno genetskim pregledom. Takav se pregled može uzeti u obzir ako:

  • pacijent se razboli od Parkinsonove bolesti prije 45. godine ili
  • najmanje dva rodbina prvog stupnja imaju Parkinsonovu bolest.

U tim se slučajevima sumnja da je Parkinsonova bolest uzrokovana mutacijom gena.

Zdravi rođaci pacijenta s genetskom Parkinsonovom bolešću također mogu proći genetski test. Na taj se način može utvrditi imaju li i oni okidačku gensku mutaciju. Takav genetski test za procjenu osobnog Parkinsonovog rizika može se provesti tek nakon što dotična osoba dobije detaljne genetske savjete od stručnjaka.

Tijek bolesti i prognoza

Idiopatski Parkinsonov sindrom progresivna je bolest koja još nije izliječena. Ovisno o simptomima, liječnici razlikuju četiri vrste tečaja:

  • Akinetičko-rigidni tip: uglavnom postoje nepokretnost i ukočenost mišića, dok je tremor rijetko ili uopće nije prisutan.
  • Vrsta dominacije tremora: Glavni simptom je tremor (tremor).
  • Tip ekvivalencije: nepokretnost, ukočenost mišića i drhtanje otprilike su isti.
  • Monosimptomatski tremor u mirovanju: Tremor u mirovanju jedini je simptom. Vrlo rijedak oblik.

Osim oblika tečaja, dob početka bolesti igra važnu ulogu kod Parkinsonove bolesti: na tijek i prognozu utječe hoće li bolest izbiti u relativno mladoj dobi (na primjer, u dobi od 40 godina) ili u starijoj dobi.

U mlađih bolesnika mnogo je vjerojatnije da Parkinsonovi lijekovi uzrokuju poremećaje kretanja (diskineziju) i fluktuacije u učinku. To se posebno odnosi na akinetičko-kruti Parkinsonov tip, za koji je tipičan rani početak bolesti. Umjesto toga, L-Dopa dobro djeluje kod ovih pacijenata.

Drugačije je s tipom dominacije tremora: oboljeli relativno slabo reagiraju na L-dopu. S druge strane, Parkinsonova bolest napreduje sporije s njima nego s drugim oblicima bolesti. Dakle, tip tremordominaza ima najpovoljniju prognozu.

Parkinsonova bolest: očekivano trajanje života

Sredinom 1970-ih razvijeni su moderni Parkinsonovi lijekovi poput levodope. To je promijenilo prognozu za "pravi" (idiopatski) Parkinsonov sindrom: očekivani životni vijek i kvaliteta života pacijenata poboljšani su zahvaljujući novim aktivnim sastojcima. Prema statistikama, optimalno liječeni Parkinsonov pacijent danas ima gotovo isti životni vijek kao i zdrava osoba iste dobi: Ako se nekome danas dijagnosticira Parkinsonova bolest u dobi od 63 godine, još uvijek može očekivati ​​20 godina života. Za usporedbu: sredinom prošlog stoljeća pacijenti su u prosjeku živjeli nešto više od devet godina nakon postavljanja dijagnoze.

Produženi životni vijek u idiopatskom Parkinsonovom sindromu posljedica je činjenice da suvremeni lijekovi u velikoj mjeri otklanjaju glavne tegobe pacijenata. U prošlosti su takve pritužbe često dovodile do komplikacija zbog kojih je pacijentica prerano umrla. Primjer: Parkinsonovi pacijenti koji su se teško kretali (akinezija) često su bili vezani za krevet. Ovaj ležaj uvelike povećava rizik od opasnih bolesti poput tromboze ili upale pluća.

Poboljšan očekivani životni vijek, kako je ovdje opisan, odnosi se samo na idiopatski Parkinsonov sindrom (= "klasični Parkinsonov"). Atipični Parkinsonovi sindromi, u kojih oboljeli ne reagiraju ili teško reagiraju na liječenje L-Dopom, obično napreduju brže. Obično imaju mnogo lošiju prognozu.

Dodatne informacije

Preporuke za knjige:

  • Parkinsonova bolest - bilježnica: Ostati aktivan s vježbama kretanja (Elmar Trutt, 2017., TRIAS)
  • Parkinsonova bolest: Vodič za pogođene i njihovu rodbinu (Willibald Gerschlager, 2017., Facultas / Maudrich)

Smjernice:

  • S3 smjernica "Idiopatski Parkinsonov sindrom" Njemačkog društva za neurologiju (od 2016.)

Grupe za samopomoć:

Njemačka Parkinsonova udruga e.V.:

https://www.parkinson-vereinigung.de

Oznake:  tinejdžer paraziti droge 

Zanimljivi Članci

add