Poremećaj zacjeljivanja rana

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ako se rana ne zacjeljuje pravilno, proces zacjeljivanja rane je odgođen i može se inficirati. Takav poremećaj često se javlja s oslabljenim imunološkim sustavom i nakon kirurških intervencija. U tim slučajevima mora se započeti s posebnim liječenjem rana, inače prijete najteže komplikacije. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o simptomima, dijagnozi i liječenju poremećaja zacjeljivanja rana!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. T89T79T81

Poremećaj zacjeljivanja rana: opis

Rana je rascjep susjednog tkiva na vanjskoj ili unutarnjoj površini tijela. Ako rana ne zacjeljuje ili samo slabo zacjeljuje, govori se o poremećaju cijeljenja rane. To uključuje, između ostalog, stvaranje modrica, nakupljanje sekreta rane ispod rane (seroma), razilaženje rubova rane, pukotine rane i prije svega infekcije.

U slučaju kronične rane, kohezija unutarnje ili vanjske barijere kože i temeljnih struktura po definiciji je poremećena najmanje osam tjedana.

Pojava

Između tri i deset posto rana ne zacijeli tijekom dugog vremenskog razdoblja. Oko jedan posto ukupnog stanovništva ima kroničnu ranu. U Njemačkoj se do tri milijuna ljudi pati od poremećaja zacjeljivanja rana. Ovo je jedna od najčešćih komplikacija operacije. U vaskularnoj kirurgiji poremećaji zacjeljivanja rana javljaju se u do 20 posto svih operiranih. Ljudi stariji od 60 godina imaju tri puta veću vjerojatnost da će imati poremećaje zacjeljivanja rana od mlađih osoba. Oko 40 posto dugotrajno vezanih osoba za krevet pati od takozvanog dekubitusnog ulkusa-loše zarastajućeg ulkusa uzrokovanog dekubitusom.

Problem poremećaja zacjeljivanja rana je i rizik od recidiva. Budući da obično nastaje na temelju postojećih temeljnih bolesti, poremećaji zacjeljivanja rana pojavljuju se opetovano u više od 60 posto slučajeva.

Zarastanje rana

O složenom procesu zarastanja rane možete pročitati u članku Zacjeljivanje rana.

Poremećaj zacjeljivanja rana: simptomi

Glavni simptom poremećaja zacjeljivanja rane je defekt rane, koji se može pokazati na različite načine. Osim toga, obično postoje (jaki) bolovi i krvarenje. Osim stvarnog poremećaja zacjeljivanja rana, mogu se pojaviti i druge ozljede poput oštećenja kostiju, krvnih žila ili živaca. Poremećaji cirkulacije krvi i limfe otežavaju proces ozdravljenja i dovode do daljnjih simptoma poput limfedema.

Ako je rana zaražena, rana je crvena, pregrijana i smrdi. Iscjedak iz rane značajno se povećava i javlja se bol (pritisak). Okolni limfni čvorovi mogu nateći (bolno) kao znak imunološke reakcije. Ako postoji i groznica, to može biti pokazatelj opasnog trovanja krvi (sepsa).

Poremećaj zacjeljivanja rana: uzroci i čimbenici rizika

Loše zacjeljivanje rana uzrokovano je raznim čimbenicima. Često se zbog kronične bolesti rana ne zatvara. Razlikuje se lokalni (tj. U području rane) i sustavni uzroci poremećaja zacjeljivanja rana.

Nepovoljni uvjeti rane

Najvažniji lokalni čimbenik rizika za oslabljeno zacjeljivanje rana su nepovoljna stanja rane. Posebno široke, modrice, suhe ili prljave rane, koje također mogu biti zaražene, obično slabo zarastaju. Razvoj gnoja i modrice dodatno otežavaju proces ozdravljenja. Osim toga, glatki rezovi obično zacjeljuju bolje od ujeda, a male i površinske rane bolje od velikih i dubokih rana.

Šavovi i zavoji

Do dovoljne količine kisika mora doći u ranu. Pogrešan izbor zavoja ili pretijesnog šava može ograničiti opskrbu kisikom. Izbor zavoja za ranu stoga je od presudne važnosti za proces zarastanja. Zavoj bi trebao štititi od isušivanja, omogućiti dovoljnu opskrbu kisikom i ne lijepiti se za novonastali sloj kože.

Nakon što je rana zašivena, važno je pronaći pravo vrijeme za povlačenje konca (osim ako su korišteni samorastvarajući šavovi). Ako se šavovi povuku prerano, rana se može ponovno otvoriti. Međutim, ako se konac povuče prekasno, to pogoduje razvoju infekcija i ometa konačno zatvaranje rane.

dob

Rane u starosti teže slabije zacjeljuju nego u mlađim godinama. Međutim, to je također posljedica češćih popratnih bolesti.

Temeljne bolesti

Najčešći sustavni uzroci poremećaja zacjeljivanja rana su dijabetes melitus (osobito sindrom dijabetičkog stopala) i vaskularne bolesti - osobito kronična venska insuficijencija (CVI, kronična venska insuficijencija) i periferna arterijska okluzivna bolest (PAD).

Druge bolesti koje mogu dovesti do oslabljenog zacjeljivanja rana su kožne bolesti, kronične bolove, tumori (i njihovo liječenje zračenjem i kemoterapijskim sredstvima), visoka razina bilirubina i uree, anemija i dehidracija. Nadalje, poremećaji imunološkog sustava i teške infekcije (poput tuberkuloze, sifilisa, HIV -a i drugih virusnih infekcija) također potiču oslabljeno zacjeljivanje rana.

Općenito, neravnoteža u gotovo svim sustavima ljudskog tijela dovodi do poremećaja zacjeljivanja rana, uključujući hormonalne (poput Cushingove bolesti) i psihološke poremećaje (poput demencije, ovisnosti o drogama). Rana neće zacijeliti ako se takve neravnoteže ne isprave.

pušenje

Pušenje je važan čimbenik rizika za loše zarastanje rana. Jedno je istraživanje pokazalo da je 50 posto pušača u usporedbi s 21 posto nepušača nakon operacije patilo od poremećaja zacjeljivanja rana.

hrana

Prehrana također igra važnu ulogu jer su proteini, vitamini, minerali i elementi u tragovima važni za proces ozdravljenja. Premali unos kalorija i prekomjerna težina pogoduju poremećaju zacjeljivanja rana. Rane ne zacjeljuju dobro ako nedostaju proteini i njihovi sastojci, aminokiseline za regeneraciju tkiva. Do nedostatka proteina može doći i, na primjer, ako jetra ne proizvodi dovoljno proteina. Situacije s nedostatkom proteina javljaju se i kod malignih tumorskih bolesti.

Njega rana nakon operacije

Hoće li rana dobro zacijeliti nakon operacije, ne ovisi samo o vještini kirurga već i o njezi i njezi postoperativne rane. Rana ne zacjeljuje nakon operacije ako se zanemari položaj pacijenta - ako pacijent stalno leži na rani, dugotrajno opterećenje pritiskom dovodi do narušavanja zacjeljivanja rane.

Ako se tijekom operacije ugrađuju strana tijela, poput proteza, obrambena reakcija tijela može dodatno ometati proces ozdravljenja. Općenito je pravilo: Posebno duge operacije i veliki gubitak krvi tijekom operacije pogoduju poremećaju zacjeljivanja rana.

Lijekovi

Oprez se također savjetuje s lijekovima koji mogu izravno ili neizravno odgoditi proces ozdravljenja. To uključuje, na primjer, kortikoide, lijekove protiv raka, psihotropne lijekove i antikoagulanse.

Suradnja pacijenta

Na kraju, ali ne i najmanje važno, suradnja pacijenta također igra odlučujuću ulogu. Samo dosljedno pridržavanje propisane terapije može spriječiti poremećaj zacjeljivanja rana ili učiniti vaše liječenje uspješnim.

Poremećaj zacjeljivanja rana: pregledi i dijagnoza

Specijalisti za poremećaje zacjeljivanja rana su dermatolozi (dermatolozi) za površinske rane i kirurzi za unutarnje rane. Ako rana udari nakon operacije, najprije se morate obratiti kirurgu. Prije svega, liječnik će između ostalog obično postaviti sljedeća pitanja:

Koliko dugo postoji ova rana?
Kako je nastala rana?
Patite li od boli ili groznice?
Je li rana u međuvremenu bolje zacijelila?
Jeste li već doživjeli poremećaje zacjeljivanja rana?
Imate li neku prethodnu bolest?
Jeste li reagirali (također alergični) na liječenje rana?

Uz pomoć vremenskog ograničenja trajanja rane, rana se može klasificirati kao akutna ili kronična. Pitanje groznice i mjerenje tjelesne temperature važno je kako bi se što prije otkrilo moguće trovanje krvi (sepsa).

Nakon razgovora, liječnik će pregledati i pregledati ranu. On provjerava da li se oko pogođenog područja održava protok krvi, motoričke sposobnosti i osjetljivost. Nakon pomnijeg pregleda poremećaja zacjeljivanja rana, mora se procijeniti koliko se duboko rana širi i koje su strukture zahvaćene. Na primjer, ako je rana dosegla kost, postoji opasnost od upale kosti. Ovaj takozvani osteitis ili osteomijelitis može imati ozbiljne posljedice.

Procjena stanja rane također je važna. Liječnik mora između ostalog obratiti pozornost na gnoj, crvenilo i mrtvo tkivo. Na taj način može procijeniti je li rana aseptična (bez klica), kontaminirana ili septička (zaražena). Konačno, on će okvirno odrediti fazu zacjeljivanja rana u terapijske i prognostičke svrhe.

Potrebni su daljnji pregledi za veće i teže poremećaje zacjeljivanja rana.

Krvni test

Krvni test može ukazivati na infekciju te će omogućiti procjenu crvenih i bijelih krvnih stanica i trombocita.

Imaging

U slučaju dubljih i unutarnjih rana, kao i sumnje na strana tijela ili prijelome kostiju, potrebno je provesti snimanje kao dio dijagnostike poremećaja zacjeljivanja rana: Prije svega, ultrazvučni pregled može pomoći. Ako rana nije površna, opseg se mora procijeniti pomoću računalne tomografije (CT), magnetske rezonancije (MRI) ili X-zraka.

Obrisak rane / biopsija

Ako se sumnja na infekciju rane, mora se uzeti bris. To se koristi za određivanje točne vrste patogena i za pojašnjenje je li rezistentan na određene antibiotike. Bilo koje liječenje antibioticima treba započeti tek nakon uzimanja brisa rane, u protivnom će rezultat biti krivotvoren.

Ako se sumnja da je rana tumorski proces, potrebno je ukloniti materijal rane radi (histo) patološkog pregleda (biopsija).

Diferencijalna dijagnoza

Važna alternativna dijagnoza poremećaju zacjeljivanja rana je pioderma gangrenosum, koja se često javlja u vezi s reumatoidnim artritisom, kroničnim crijevnim bolestima, bolestima hematopoetskog sustava, a također i s (ljekovitom) supresijom imunološkog sustava. Najčešće je na donjem ekstremitetu. Pyoderma gangrenosum može nalikovati poremećaju zacjeljivanja rana, ali to je duboka upala koja zahvaća i masno tkivo i krvne žile. Budući da ne postoje jasni dijagnostički markeri, pioderma gangrenosum je dijagnoza isključenosti (pioderma gangrenosum može se pretpostaviti samo ako su isključene sve druge bolesti sa sličnim simptomima).

Poremećaj zacjeljivanja rana: liječenje

Poremećaj zacjeljivanja rana zahtijeva poseban tretman kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Komplicirane poremećaje zacjeljivanja rana treba zbrinuti u posebnom centru za rane.

Borba protiv uzroka

S brojnim uzrocima poremećaja zacjeljivanja rana može se barem djelomično boriti. Imajući to na umu, važno je identificirati temeljni uzrok kašnjenja u procesu ozdravljenja. Na primjer, terapiju dijabetesa melitusa trebalo bi bolje prekinuti. Rana se ne zacjeljuje ili teško zacjeljuje ako temeljni problem potraje.

Ako postoji pothranjenost ili pothranjenost, uz lokalnu njegu rana mora se započeti i nutritivna terapija kako bi se nadoknadio nedostatak. Takozvana suplementna hrana pogodna je i za poremećaje zacjeljivanja rana.

Higijena rana

Odlučujući cilj lokalne terapije je omogućiti proces ozdravljenja bez problema i spriječiti štetne utjecaje. Higijena rana igra vrlo važnu ulogu, ne samo na samoj rani, već i na rubovima rane i u neposrednoj blizini. S jedne strane, rane treba održavati čistima, ali s druge strane ne smiju se čistiti niti dezinficirati previše intenzivno. Često se preporučuje ispiranje sterilnom (slanom) vodom ili kupkama za rane (vodom iz slavine na tjelesnoj temperaturi). Kako bi se spriječile lokalne reakcije, ne smiju se koristiti agresivne otopine za ispiranje. Posebna sredstva smiju se koristiti samo u dogovoru s liječnikom. Prikladni su samo pripravci odobreni za izravnu primjenu rane. Jod može uzrokovati staničnu smrt i stoga se mora koristiti oprezno, osobito u početnom liječenju.

Debridement

Takozvani debridman vrlo je važan dio njege rana kako bi se stvorio optimalan sloj rane za zacjeljivanje rana. Debridman je čišćenje rane i povezano (kirurško) uklanjanje mrtvog tkiva (nekroza), plaka i stranih tijela iz rane.

To je osobito naznačeno u slučaju teških znakova upale, sustavnih infekcija i velikog plaka, kao i puno mrtvog tkiva. Zatim se sve uklanja sve dok na površini nema zdravog tkiva. Između ostalog, to dovodi do boljeg opskrbe rane kisikom.

Nakon ovog intenzivnog čišćenja rane, rana koja ne zarasta mora se čistiti uvijek iznova, ali ne istim intenzitetom. Često se rana jednostavno ispere sterilnom (slanom) vodom u tu svrhu.

Kirurške intervencije zbog poremećaja zacjeljivanja rana također uključuju čišćenje šupljina s izlučevinama rana ili velikim modricama te u teškim slučajevima (djelomičnu) amputaciju dijelova tijela, poput prsta na nozi. U slučaju infekcije rane, može biti potrebno i (ponovno) otvaranje rane.

Umjetni enzimi (npr. U obliku kolagenaznih masti) također mogu otopiti prekrivače rana.

Podloga za rane

Odabir zavoja za ranu trebao bi pojedinačno napraviti iskusni stručnjak za rane i nije jednostavan zbog velikog broja mogućnosti. Kriteriji uključuju fazu ozdravljenja, status infekcije i prisutnost mrtvog tkiva. Obloge za rane s poremećajem zacjeljivanja rana u svakom bi slučaju trebale ponuditi zaštitu od isušivanja, jamčiti vlažan sloj rane i ne ispuštati vlakna u ranu. Istodobno treba osigurati opskrbu kisikom. Mnogi materijali za oblačenje sadrže antimikrobne sastojke poput joda, poliheksanida ili oktenidina.

Postoje otprilike tri vrste zavoja za rane. Pasivni zavoji samo pružaju zaštitu. Oblozi s interaktivnim svojstvima izravno utječu na ranu (npr. Hidrokoloidni zavoj, vakuumska terapija). Kultivirane stanice epidermisa ili autologna transplantacija su takozvani aktivni zavoji za rane.

Uobičajeni zavoji za rane, poput zavoja od gaze i flisa, obično se odlikuju svojom posebnom upijajućom moći, otpornošću na kidanje i propusnošću zraka. Međutim, oni nose rizik da se zalijepe za novonastali sloj kože - zavoj od masti može pomoći protiv toga. Konvencionalni zavoji prvenstveno služe kao početni zavoj.

Suvremeni interaktivni materijali za oblačenje (poput hidrogelova, algina, obloga od pjene) osiguravaju povoljnu, vlažnu mikroklimu koja omogućuje razmnožavanje vezivnog tkiva i stanica kože. U isto vrijeme, nove stanice kože obično se sprječavaju da se zalijepe za zavoj. U slučaju vlažnih zavoja, mora se održavati ravnoteža između vlažnog okruženja rane i apsorpcije tekućine iz rane kroz zavoj za rane. Srebrni aktivni oblozi nisu samo upijajući i djeluju protiv mikroorganizama, već i smanjuju miris rane. U teškim slučajevima, poremećaji zacjeljivanja rana također se mogu liječiti drenažom rane ili vakuumskim brtvljenjem.

Antibiotici

Ako postoji velika infekcija rane, može se provesti liječenje antibioticima (antibioza). Prethodno je potrebno uzeti bris rane kako bi se utvrdio točan patogen i sva otpornost. Odabrani antibiotik trebao bi pokriti uobičajene uzroke infekcije rane, poput stafilokoka, streptokoka, pseudomonasa i ešerihije koli. Ako se u rani otkriju rezistentni patogeni (poput MRSA), s njima se treba barem boriti redovitim navodnjavanjem.

Antibiotici se obično koriste sustavno, na primjer kao tableta. Lokalna antibiotika za poremećaje zacjeljivanja rana je kontroverzna, budući da lokalno dani antibiotici samo nepouzdano dopiru do tkiva rane, često dolazi do kontaktne osjetljivosti i potiče se odabir više rezistentnih klica.

Infekcije rane potencijalno su opasne po život i stoga ih se treba dosljedno liječiti.

Upravljanje bolovima

Poremećaj zacjeljivanja rana može biti povezan sa znatnom boli, koja u teškim slučajevima također može zahtijevati liječenje opijatima (vrlo jakim lijekovima protiv bolova). Površinska anestezija (površinska lokalna anestezija) može se izvesti u području rane.

Ostali postupci

Osim gore opisanih metoda liječenja poremećaja zacjeljivanja rana, postoji i veliki broj manje ili više kontroverznih terapija kao što su električna stimulacija, udarni val, terapija infracrvenim ili magnetskim poljem. Osim toga, posebno pripremljeni crvi u čvrstom, ali ne hermetičkom zavoju mogu pridonijeti procesu ozdravljenja. Vaša slina sadrži enzime koji pomažu ukloniti plak i bolesno tkivo.

amputacija

Unatoč intenzivnom i multidisciplinarnom liječenju, u nekim je slučajevima amputacija posljednja terapijska mogućnost za kronične poremećaje zacjeljivanja rana. Iz tog razloga se u Njemačkoj godišnje izvrši oko 30.000 manjih i većih amputacija.

Ubrzati zacjeljivanje rana

Može se podržati proces zarastanja rane. Kako to učiniti možete saznati u članku Ubrzano zacjeljivanje rana.

Poremećaj zacjeljivanja rana: tijek bolesti i prognoza

Ako se može postići optimalno okruženje rane i ukloniti uzrok, prognoza poremećaja zacjeljivanja rana je dobra. Često se, međutim, uzrok ne može potpuno ukloniti, što pogoršava prognozu.

Poremećaj zacjeljivanja rana nakon operacije dovodi do duljeg boravka u bolnici (s povezanim rizicima), a može rezultirati i njegom kirurške rane.

Dugoročno, iz estetskih razloga, nakon zacjeljivanja, ožiljke i rane može popraviti plastični kirurg ili dermatolog.

Komplikacije

Posebno se straši infekcija u kontekstu poremećaja zacjeljivanja rana, koja pak može dovesti do apscesa i trovanja krvi (sepsa). Ovo posljednje je potencijalno smrtonosno i zahtijeva intenzivnije metode liječenja.

Poremećaji zacjeljivanja rana također mogu dovesti do oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, mišića i kostiju.

Sindrom strašnog odjeljka hitan je slučaj. Osim akutnog početka nakon traume, može se razviti i kronično kao dio teškog poremećaja zacjeljivanja rana. Uzrok kompartmentnog sindroma je kompresija žila, a time i ograničenje protoka krvi zbog povećanog pritiska tkiva u ograničenom području, osobito u području potkoljenice. Tipično, oboljeli se žale na jaku (novu) bol. Osim toga, postoje poremećaji osjetljivosti i motoričkih sposobnosti. Dijagnoza se može, između ostalog, postaviti ultrazvučnim pregledom. Compartment sindrom obično zahtijeva akutno kirurško liječenje.

Prevencija (obnovljenog) poremećaja zacjeljivanja rana

Kako bi se spriječili poremećaji zacjeljivanja rana, uvijek treba pravilno njegovati ranu. Prije svega, njega i okolicu treba nježno očistiti. Ranu treba dezinficirati antisepticima koji su za to predviđeni i samo ako je jako zaprljana, jer u protivnom može doći do većeg oštećenja rane. Tada se rana može prekriti zavojem za ranu. U težim slučajevima trebate posjetiti liječnika koji bi mogao sašiti ranu. Za svaku ranu, osobito prljavu, također treba provjeriti postoji li odgovarajuća zaštita od tetanusa cijepljenjem.

Budući da mnogi oboljeli od poremećaja zacjeljivanja rana ponovno imaju slične probleme s ranama, moraju se poduzeti preventivne mjere. To uključuje optimalno liječenje postojećih temeljnih bolesti, pacijent prestaje pušiti ako je potrebno i liječnik mu objašnjava kako može prepoznati poremećaj zacjeljivanja rana u ranoj fazi.

Oznake: njega starijih osoba kućni lijekovi zdravo radno mjesto