Encefalitis

i Maria Franz, mag. Student biokemije i medicine

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za

Maria Franz je slobodna spisateljica u uredničkom timu -a od 2020. Nakon što je magistrirala biokemiju, trenutno studira ljudsku medicinu u Münchenu. Svojim radom uu željela bi pobuditi vlastito veliko zanimanje za medicinske teme i kod čitatelja.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Encefalitis je upala mozga koju u većini slučajeva uzrokuju virusi. Djeca i mladi odrasli i ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom posebno su izloženi riziku od razvoja encefalitisa. Budući da je encefalitis često smrtonosan ako se ne liječi, važno je otići u bolnicu što je prije moguće. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o encefalitisu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. G05G04

Kratak pregled

• Što je encefalitis? Upala mozga. Ako su i meninge upaljene, liječnici govore o meningoencefalitisu.
• Uzroci: Uglavnom virusi (npr. Herpes virusi, TBE virusi), rjeđe bakterije, gljivice, paraziti ili autoimuna bolest
• Znakovi i simptomi: Visoka temperatura, glavobolja i bolovi u tijelu, mučnina i povraćanje, neurološki poremećaji (poput poremećaja govora i hodanja), nesvjestica ili konfuzija, poremećaji pamćenja i koncentracije, promjene raspoloženja, halucinacije, paranoja, dezorijentacija, moguće ukočen vrat
• Dijagnostika: U početku se temelji na ispitivanju, fizičkom pregledu, magnetskoj rezonanciji (MRI), računalnoj tomografiji (CT), elektroencefalografiji (EEG). Nakon analize krvi i živčane vode, patogeni se mogu jasno identificirati.
• Liječenje: Ovisno o okidaču, npr. U slučaju virusnog encefalitisa, virusni lijekovi (antivirusni) putem infuzije; dodatno simptomatsko liječenje (groznica i lijekovi protiv bolova)
• Prognoza: Ako se ne liječi, encefalitis je opasan po život; ako se liječi na vrijeme, često je izlječiv. Međutim, neki pacijenti trpe trajna oštećenja.

Encefalitis: opis

Encefalitis je medicinski izraz za upalu mozga. To je uglavnom uzrokovano virusima. Encefalitis mogu uzrokovati i drugi patogeni poput bakterija, gljivica ili parazita. U rijetkim slučajevima imunološki sustav napada zdravo moždano tkivo (autoimuna reakcija).

Bilo koji dio mozga može biti upaljen encefalitisom. Ako se uz mozak upale i moždane ovojnice, liječnici govore o meningoencefalitisu.

U većini slučajeva upala je akutna, što znači da bolest brzo izbija i brzo napreduje. No, postoje i kronične moždane infekcije, poput subakutnog sklerozirajućeg panencefalitisa (SSPE) i progresivnog panencefalitisa rubeole (PRP). Praktično se javljaju samo u djece i adolescenata i neizlječive su. Autoimuni encefalitis također se obično razvija sporije od akutnih slučajeva.

Encefalitis: simptomi

Ovisno o uzroku, simptomi encefalitisa mogu se uvelike razlikovati. To je, na primjer, posljedica činjenice da različiti patogeni prvenstveno napadaju određena područja mozga.

Često pacijenti u početku imaju opće simptome slične gripi, poput groznice, glavobolje, umora, bolova u mišićima i mučnine. Tada se razvijaju specifični simptomi encefalitisa. Simptomi uključuju:

• Poremećaj svijesti (npr. Gubitak svijesti ili konfuzija)
• Nagli gubitak koncentracije i pamćenja
• Promjene u ponašanju (npr. Zamjetne promjene raspoloženja, halucinacije, paranoja ili dezorijentacija [organski psihosindrom])
• Povraćanje
• Neurološki poremećaji (npr. Poremećaji jezika, govora, mirisa i / ili okusa, ograničenja u kretanju očiju, paraliza pojedinih ekstremiteta)
• Napadi
• Ako su i meninge upaljene (meningoencefalitis): bolno ukočenje vrata i / ili leđa (meningizam)

U slučaju signala upozorenja, poput iznenadne visoke temperature s mučninom, glavoboljom i oslabljenom sviješću, odmah se odvezite u bolnicu!

Komplikacije koje se mogu pojaviti kod encefalitisa su trajni napadaji (status epilepticus) ili oticanje mozga (cerebralni edem).

Encefalitis: uzroci i čimbenici rizika

Encefalitis obično uzrokuju virusi. Virusi često prvo napadaju drugi dio tijela i uzrokuju bolesti poput rubeole, ospica, zaušnjaka ili trodnevne groznice. Virusi kasnije prodiru u mozak.

Liječnici razlikuju primarni i sekundarni oblik virusnog encefalitisa. U primarnom obliku, virusi izravno ulaze u mozak. Kod sekundarnog encefalitisa, vlastiti obrambeni sustav tijela izlazi iz kolosijeka kao reakcija na virusnu infekciju: Formiraju se antitijela koja također pogrešno napadaju mozak (autoimuna reakcija). To se može dogoditi kasnije u tijeku bolesti, ali i nakon smirivanja stvarne virusne infekcije.

U Njemačkoj se encefalitis javlja uglavnom zbog sljedećih virusa:

• Herpes simplex virusi
• Virusi Varicella zoster
• Ebstein-Barr virusi
• Virus ospica
• Virusi zaušnjaka
• Virus rubeole
• Enterovirusi
• TBE (rani ljetni meningo encefalitis) virusi

U svijetu postoje i drugi virusi koji mogu uzrokovati encefalitis:

• Bjesnoća (lisavirusi)
• Virusi Zapadnog Nila
• Arbovirusi (japanski encefalitis)
• Zika virusi
• Virus ebole

Encefalitis - zaraza

Virusi koji mogu uzrokovati encefalitis se u mnogim slučajevima prenose kapljičnim putem, na primjer kod ospica, rubeole ili herpesa. Dobro je znati: u samo nekoliko slučajeva to uzrokuje upalu mozga. Postoje i cijepljenja protiv nekih patogena.

No mogući su i drugi načini prijenosa: TBE virusi (patogen koji uzrokuje meningoencefalitis početkom ljeta) dopiru do ljudi ubodom krpelja. Ujedi životinja (npr. Od šišmiša) mogu zaraziti ljude lizavirusima, koji uzrokuju bjesnoću. S druge strane, u (sub) tropskim područjima komarci često doprinose širenju virusa koji uzrokuju encefalitis. Moguća je i infekcija zaraženom krvlju.

Drugi uzroci encefalitisa

Osim virusa, postoje i drugi pokretači encefalitisa. To uključuje

• Bakterije (npr. Uzročnici sifilisa, tuberkuloze ili borelioze)
• Paraziti (npr. Crvi ili uzročnici toksoplazmoze)
• gljive
• Autoimune bolesti (npr. Multipla skleroza)

Bakterije dopiru do mozga ili putem krvi (na primjer u slučaju prethodne upale u području glave), kroz kožu (na primjer kroz kožnu furunkulu na glavi) ili izravno (na primjer tijekom operacije na glavi).

Uzrok autoimunog encefalitisa ne može se uvijek otkriti. U nekim slučajevima nastaje rakom. Liječnici stoga uvijek traže tumor u tijelu kada posumnjaju na autoimuni encefalitis.

Poseban slučaj: europska bolest spavanja (encefalitis letargica)

Encefalitis, čiji je uzrok trenutno nejasan, je takozvana europska bolest spavanja (encefalitis letargica). To se događalo uglavnom između 1917. i 1927. godine u cijelom svijetu. Oboljeli su jako pospani i pate od poremećaja kretanja poput Parkinsonove bolesti.

Ovaj oblik encefalitisa je vrlo rijedak, pogađa manje od 1 na milijun ljudi.Od 1927. godine bilo je samo nekoliko izvještaja o slučajevima. Europska bolest spavanja može utjecati i na djecu i na odrasle.

Napomena: Bolest se ne smije miješati s afričkom bolesti spavanja (triponosomijaza). Uzrokuju ga paraziti koji u tijelo ulaze ugrizom muhe tsetse. I ovdje je encefalitis tipičan za drugu fazu bolesti.

Čimbenici rizika za encefalitis

Djeca i mlađi odrasli posebno su izloženi riziku od razvoja encefalitisa. Također, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom - poput osoba zaraženih HIV -om i neliječenih - imaju veći rizik od razvoja encefalitisa. Budući da se neki od spomenutih virusa ne pojavljuju na našim geografskim širinama, putnici na daljinu također su izloženiji riziku.

Encefalitis: pregledi i dijagnoza

Za dijagnosticiranje encefalitisa, liječnik pita o simptomima i povijesti bolesti. Pita i pacijenta i njegovu rodbinu (vanjska anamneza). To je potrebno jer osobe s encefalitisom mogu samo ograničeno razmišljati, opažati i komunicirati. Između ostalog, liječnik pita o tipičnim simptomima poput glavobolje i visoke temperature. Postavlja i druga pitanja, poput:

• Imate li kroničnu bolest ili poznate imunološke nedostatke?
• Jeste li nedavno imali virusnu infekciju?
• Je li vas ugrizao insekt?
• Jeste li bili na godišnjem odmoru?
• Jeste li imali kontakt s osobama s encefalitisom?

Zatim će liječnik napraviti temeljit fizički i neurološki pregled. Između ostalog, testira jesu li pacijentovo držanje i pokreti uočljivi ili mu je poremećena ravnoteža. On također provjerava svijest. Također pregledava kožu: osip ili krvarenje u koži mogu ukazivati ​​na to da su bakterije napale moždane ovojnice.

Testovi krvi i živčane vode

Ako liječnik sumnja na encefalitis, uzima pacijentu krv i živčanu tekućinu (tekućinu). Živčana voda teče kroz mozak i leđnu moždinu i može sadržavati neke od patogena. Liječnik uzima uzorak te tekućine lumbalnom punkcijom. Zabada iglu u kičmeni kanal pacijenta na razini lumbalne kralježnice.

U laboratoriju se, između ostalog, pregledavaju krv i živčana voda na znakove upale. Ako je uzročnik uzrokovao encefalitis, može se otkriti ako je potrebno. Često se u početku u cerebralnoj tekućini ne mogu otkriti patogeni. Tada će liječnik postaviti točnu dijagnozu na temelju simptoma. Kod autoimunog encefalitisa liječnici mogu pronaći posebna antitijela u živčanoj vodi.

Imaging

Liječnici također rade magnetsku rezonancu (MRI) glave kako bi isključili druge poremećaje u mozgu, poput cerebralnog krvarenja ili apscesa. Ponekad radi i računalnu tomografiju (CT). Međutim, to obično pokazuje samo vidljive promjene u tijeku bolesti.

Apsces mozga je kapsula u mozgu ispunjena gnojem. Uzrokuju ga bakterije, gljivice, protozoe ili crvi. Apsces mozga često se razlikuje od encefalitisa po tome što su simptomi često manje izraženi. Samo oko polovine oboljelih ima groznicu.

Liječnik također radi elektroencefalografiju (EEG). Na taj način može rano utvrditi utječe li i kako upala na funkciju mozga. U iznimnim slučajevima, on također određuje patogen putem EEG -a.

Encefalitis: liječenje

Liječnici uvijek liječe i prate encefalitis u bolnici. To im omogućuje brzu reakciju na komplikacije koje mogu biti opasne po život. Ako pacijent ima teške simptome, potrebno je liječenje na odjelu intenzivne njege. Liječnik liječi encefalitis ovisno o okidaču. Na primjer, daje antivirusne lijekove protiv virusa, antibiotike protiv bakterija i antimikotike protiv gljivica. Ubijaju odgovarajuće patogene ili inhibiraju njihovu reprodukciju.

Liječenje zaraznog encefalitisa

Brza terapija vrlo je važna kod encefalitisa. Čak i prije nego što je patogen identificiran, liječnik istodobno propisuje različite lijekove kako ne bi gubio vrijeme. To uključuje lijekove protiv virusa herpesa (npr. Virusi herpes simpleksa ili virusi varičele-zostera). Pacijent prima antivirusni lijek (obično aciklovir) putem infuzije izravno u venu. Ako doista postoji infekcija virusom herpesa, ova brza radnja može značajno poboljšati vjerojatnost preživljavanja i šanse za oporavak.

Ako se u ranoj fazi ne može isključiti upala uzrokovana bakterijama, liječnik će također dati različite antibiotike (lijekove protiv bakterija) - također izravno u venu. Tek kada je jasno dokazan uzrok encefalitisa, liječnik prestaje koristiti neprikladne lijekove i, ako je moguće, daje lijekove koji ciljaju na patogen.

Liječenje autoimunog encefalitisa

Ako postoji sumnja na autoimunu bolest, liječnik također odmah započinje terapiju. U prvom koraku, oboljeli primaju visoke doze glukokortikoida ("kortizon"). Liječnici također često koriste posebne postupke za uklanjanje autoantitijela koja napadaju mozak. Pacijentova krvna plazma se mijenja (plazmafereza) ili čisti (imunoadsorpcija). Pacijent tada dobiva antitijela putem infuzije i nadalje glukokortikoide, koji inhibiraju upalu.

U nekim slučajevima ovaj tretman za autoimuni encefalitis nije dovoljan. Liječnici tada daju druge lijekove koji usporavaju imunološki sustav, poput rituksimaba ili ciklofosfamida. Ako rak pokrene autoimune reakcije, terapija protiv raka također može pomoći.

Simptomatsko liječenje encefalitisa

Osim toga, liječnik će liječiti pacijentove simptome. Ako je potrebno, daje lijekove za snižavanje temperature, lijekove protiv bolova ili sedative. On također odgovarajućim lijekovima suzbija napade i oticanje mozga (cerebralni edem). Također redovito provjerava pacijentovu temperaturu, disanje i ravnotežu vode.

U nekim slučajevima, na primjer s TBE, nema lijekova protiv patogena. Tada liječnik liječi samo simptome. Teški kronični encefalitis, poput subakutnog sklerozirajućeg panencefalitisa (SSPE), još nije izliječen. Na primjer, SSPE obično ima smrtonosni ishod. Neka istraživanja sugeriraju da interferon beta odgađa tijek, ali rezultati su kontradiktorni. Fokus je stoga na tome da se na najbolji mogući način prate oboljeli na njihovom preostalom putu kroz život i ublaže svi simptomi koji se pojave (palijativna terapija).

Encefalitis: tijek bolesti i prognoza

Šanse za izlječenje encefalitisa ovise o tome koliko je bolest teška, koji je patogen uzrokovao i koliko je brzo započela terapija. Važno je ozbiljno shvatiti signale upozorenja poput iznenadne visoke temperature s mučninom, glavoboljom i oslabljenom sviješću te ih odmah pregledati u bolnici.

Ako se na vrijeme otkrije i odmah liječi, prognoza zaraznog encefalitisa obično je dobra. Međutim, ako se ne liječi, encefalitis je često smrtonosan. Na primjer, oni uzrokovani agresivnim herpes simplex virusom dovode do smrti u do 70 od 100 slučajeva. No, suvremenim lijekovima i brzom terapijom, do 80 od 100 pacijenata ozdravit će.

Problematične su i klice koje se rijetko pojavljuju u Europi. To uključuje patogene koji uzrokuju bjesnoću, japanski encefalitis i bolest Zapadnog Nila. Za njih ne postoji poseban tretman. Vjerojatnije je da će biti smrtonosni (bjesnoća gotovo uvijek) ili uzrokovati trajno oštećenje mozga.

Živčani sustav općenito može ostati trajno oštećen nakon svake upale mozga. Ako je govor pacijenta poremećen, logoped može pomoći. Ako pacijent više ne može micati rukama ili nogama, fizioterapija i radna terapija imaju smisla.

Ako postoji temeljna autoimuna bolest, prognoza za encefalitis je uglavnom dobra.

Komplikacije

Encefalitis se može zakomplicirati ako se, na primjer, nastavi napadaj (status epilepticus) ili se razvije oticanje mozga (cerebralni edem). Te su komplikacije potencijalno opasne po život.

Encefalitis: prevencija

Dostupna su cijepljenja protiv mnogih patogena radi sprječavanja encefalitisa. Cijepljenje protiv ospica, zaušnjaka, rubeole i poliomijelitisa nudi se u cijeloj zemlji. Postoje i cijepljenja za osobe kod kojih postoji povećan rizik od razvoja encefalitisa.

To uključuje cijepljenje protiv TBE -a za stanovnike područja u kojima se TBE virusi često prenose krpeljima (TBE područja). Također se preporučuje putnicima u jugoistočnu Aziju da se cijepe protiv japanskog encefalitisa ako namjeravaju tamo ostati duže vrijeme ili otputovati u ruralna područja.

Oznake:  alkoholne droge organskih sustava koža