Dijabetička ketoacidoza

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Liječnici dijabetičku ketoacidozu (DKA) nazivaju ozbiljnom metaboličkom neravnotežom koja nastaje kao posljedica nedostatka inzulina. Uglavnom pogađa osobe s dijabetesom tipa 1. Ovdje pročitajte kako možete prepoznati dijabetičku ketoacidozu i zašto je važno posjetiti liječnika na prve znakove.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E10

Kratak pregled

Što je dijabetička ketoacidoza? Teška i po život opasna metabolička neravnoteža kao posljedica nedostatka inzulina
Simptomi: žeđ, učestalo mokrenje, gubitak težine, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, omaglica, brzo i duboko disanje ("Kussmaulovo disanje"), dezorijentacija, dijabetička koma
Liječenje: hidratacija, davanje inzulina, moguće kalij / natrij / bikarbonat
Uzroci: Nedostatak inzulina
Čimbenici rizika: genetska predispozicija
Dijagnostika: testovi krvi i urina (glukoza, ketonska tijela)

Prevencija: Redoviti testovi šećera u krvi
Prognoza: dobro se liječi; ako se ne liječi, DKA je opasna po život

Što je ketoacidoza?

Dijabetička ketoacidoza (DKA) je metabolička neravnoteža opasna po život koja dovodi do prekiseljavanja krvi. Javlja se uglavnom u bolesnika s dijabetesom tipa 1. Uzrok je nedostatak inzulina. U rijetkim slučajevima, dijabetičari tipa 2 također razvijaju ketoacidozu. Kod njih je, međutim, ketoacidoza obično blaža. Budući da često još uvijek stvaraju dovoljnu količinu inzulina na početku bolesti, na što stanice tijela postaju sve neosjetljivije. U kasnijim fazama bolesti, proizvodnja inzulina također opada kod dijabetičara tipa 2. Inzulin je tada još uvijek dostupan, ali samo u malim količinama.

Dijabetes tipa 1

Dijabetes tipa 1 najčešća je metabolička bolest u djece i adolescenata. To je autoimuna bolest: To znači da je imunološki sustav usmjeren protiv vlastitih struktura tijela. U slučaju dijabetesa tipa 1, imunološki sustav napada beta stanice koje proizvode inzulin u gušterači i uništava ih. Razlog tome je nejasan.

Inzulin je bitan hormon: tijelu je potreban za transport šećera u hrani iz krvi u tjelesne stanice. To je potrebno kako bi se sve stanice u tijelu opskrbile energijom.

Kod dijabetesa tipa 1 stanice gušterače koje proizvode inzulin oštećene su tako da proizvode malo ili nimalo inzulina. Budući da nedostaje inzulina, šećer u krvi više se ne usmjerava u stanice, već se umjesto toga nakuplja u krvi. Dugoročno to dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema koji mogu dovesti do zatajenja bubrega, srca ili cirkulacije. Kako bi izbjegli oštećenja, pacijenti s dijabetesom tipa 1 moraju doživotno ubrizgati inzulin ili koristiti pumpu.

Kako nastaje ketoacidoza?

Ako se nedostajući inzulin ne nadoknadi, tijelo pokreće neku vrstu hitnog programa za nastavak opskrbe stanica energijom: koristi masti za stvaranje energije. Masne stanice razgrađuju se u takozvana ketonska tijela u jetri. Međutim, ako u krvi ima previše ketonskih tijela, ona postaje previše kisela (acidoza) i metabolizam se koči.

Budući da tijelo ima fino podešen puferski sustav koji održava pH krvi konstantnim između 7,35 i 7,45. To je bitno za održavanje tjelesnih funkcija. Ako pH padne ispod 7,35, krv postaje "kisela" (acidoza).

Organizam na to reagira izdisanjem ugljičnog dioksida kroz pluća i izlučivanjem kiselih produkata metabolizma putem bubrega. Međutim, ako tijelo proizvede više ketonskih tijela nego što se može razgraditi, metabolizam se poremeti.

Ako se acidoza ne liječi, simptomi se kreću od simptoma poput jakog osjećaja žeđi, umora, bolova u trbuhu ili povraćanja do dijabetičke kome opasne po život.

Kako prepoznati dijabetičku ketoacidozu?

Dijabetička ketoacidoza razvija se u roku od nekoliko sati, ali simptomi nisu uvijek jasni. Posebno je teško pravilno klasificirati simptome kod beba i male djece koja se još ne mogu dobro izraziti.

Koliko su simptomi jaki ovisi o ozbiljnosti bolesti. Američko udruženje za dijabetes (ADA) klasificira dijabetičku ketoacidozu u tri stupnja ozbiljnosti: blagu, umjerenu i tešku.

Prvi znakovi početka ketoacidoze su mučnina, povraćanje i bol u trbuhu. Ako ketoacidoza traje dulje, javlja se i oslabljena svijest. Oboljeli osjećaju ošamućenost, pospanost i sporije reakcije. Ako se ne liječi, dijabetička ketoacidoza može se razviti u dijabetičku komu opasnu po život.

Mogući simptomi DKA

Simptomi se pojavljuju pojedinačno ili u kombinaciji i ne moraju biti prisutni zajedno. Važno je što prije upozoriti hitne službe ako postoje i najmanji znakovi dijabetičke ketoacidoze (otežano disanje, dezorijentacija, duboko i pojačano disanje, kao i gubitak svijesti). Liječnik hitne pomoći tada odmah započinje liječenje.

Mogući simptomi ketoacidoze uključuju:

Gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu: zakiseljavanje krvi utječe na gastrointestinalni trakt. Oboljeli ljudi gube apetit, povraćaju ili im je muka. Ponekad postoje jaki bolovi u trbuhu koji podsjećaju na kolike.

Dehidracija tijela: S DKA tijelo pokušava urinom izlučiti višak ketonskih tijela i povišeni šećer u krvi. Kako bi se šećer zadržao otopljenim u urinu, tijelu su potrebne velike količine tekućine. Oboleli moraju ići u toalet češće nego inače. Tijelo se isušuje zbog masovnog izlučivanja tekućine. Znakovi da tijelu nedostaje tekućine uključuju:

Jaka žeđ
Suha usta
Uklonjivi kožni nabori
Grčevi mišića, osobito u nogama
Pad krvnog tlaka, vrtoglavica
umor
S povećanjem dehidracije, količina izlučenog urina ponovno se smanjuje. Urin miriše "oštro" i slatko zbog izlučenog šećera u krvi.

Ubrzano i duboko disanje: Organizam pokušava spriječiti zakiseljavanje krvi izdišući kisele metaboličke produkte poput ugljičnog dioksida. To dovodi do produbljenog i ubrzanog disanja (hiperventilacija). Liječnici govore i o takozvanom "Kussmaulovom disanju", nazvanom po liječniku Adolfu Kussmaulu. Obično izdahnuti zrak miriše na aceton, slično sredstvu za skidanje laka za nokte ili fermentiranom voću.

Smanjena svijest: S blagim oblicima DKA, svijest nije ograničena. Uz umjerenu ketoacidozu, pacijent se osjeća umorno i pospano. Mogu se javiti i vrtoglavica i dezorijentacija. Teška acidoza dovodi do potpunog gubitka svijesti, a zbog sve veće dehidracije oboljeli padaju u takozvanu dijabetičku komu (coma diabeticum).

Ako je druga temeljna bolest, poput infekcije, infarkta miokarda ili moždanog udara, okidač za ketoacidozu, često ostaje neotkrivena, jer simptomi osnovne bolesti nadjačavaju simptome DKA!

liječenje

Način liječenja dijabetičke ketoacidoze ovisi o tome koliko je bolest napredovala.

Akutna ketoacidoza (umjerena i teška DKA)

Ako je pacijentova svijest već zamagljena, radi se o hitnoj medicinskoj pomoći. Terapija za dijabetičku ketoacidozu tada se provodi na odjelu intenzivne njege. Cilj je osigurati disanje i cirkulaciju te zaštititi unutarnje organe od otkaza.

Liječenje se provodi prema određenoj terapijskoj shemi:

Stabilizacija cirkulacije izotoničnom otopinom soli (natrijev klorid)
Ravnoteža tekućine i elektrolita
Davanje kisika kroz nazogastričnu sondu
Polazna normalizacija razine šećera u krvi kroz infuzije inzulina
Ako je potrebno, davanje kalija ili bikarbonata
Liječenje uzroka okidača

Lagani DKA

Pacijent obično može sam upravljati blagim oblicima ketoacidoze. Preduvjet za to je da sa sobom uvijek ima odgovarajuće mjerne uređaje (mjerač glukoze u krvi, ketonske test trake za krv i / ili urin) i inzulin te da je dobro obučen. Obično svaki dijabetičar tipa 1 od svog liječnika prima individualni režim terapije s uputama što učiniti u slučaju pojave ketoacidoze.

Iz pozitivnog rezultata testa (ketoni u urinu: ++ ili ketoni u krvi: preko 1,5 mmol / l):

Pijte dovoljno vode, najmanje pola litre na sat.
Ubrizgajte dodatni inzulin prema dogovoru s liječnikom.
Svaka dva sata provjeravajte razinu šećera u krvi dok se metabolizam ne normalizira.
Izbjegavajte fizičke napore.
Ostanite budni, pokušajte ne zaspati.
Obavijestite voljenu osobu o svom stanju.
Ako test ketona bude pozitivan unatoč davanju inzulina ili ako vam se stanje pogorša (mučnina, povraćanje), odmah nazovite liječnika hitne pomoći!

Na vrijeme razjasnite svom liječniku što učiniti ako imate ketoacidozu!

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok dijabetičke ketoacidoze je nedostatak inzulina. To može nastati iz različitih razloga:

Apsolutni nedostatak inzulina: nema dovoljno inzulina u tijelu, normalni zahtjevi nisu ispunjeni.

Nedijagnosticirani dijabetes tipa 1: Dijabetes tipa 1 još nije dijagnosticiran. Bolest se prvi put osjeća kroz dijabetičku ketoacidozu, liječnici govore o "prvoj manifestaciji". To je slučaj za otprilike deset do 20 posto svih pacijenata s DKA.
Prekid tekuće inzulinske terapije (zaboravljena injekcija inzulina)
Prekid primjene inzulina tijekom terapije inzulinskom pumpom (neispravna ili pogrešno korištena inzulinska pumpa)

Relativni nedostatak inzulina: Zbog iznimne situacije, postoji povećana potreba za inzulinom. Akutne, ozbiljne bolesti, operacije ili ozljede uzrokuju da tijelu treba više inzulina nego inače.

Okidači mogu biti:

Febrilne infekcije poput infekcija mokraćnog sustava, upale pluća
Gastrointestinalni poremećaji poput upale gušterače
Infarkt miokarda
Hipertireoza
U rijetkim slučajevima, uzimanje lijekova poput diuretika (tableta za vodu) ili kortizona također povećava potrebu za inzulinom.

dijagnoza

Liječnik može brzo i jednostavno dijagnosticirati dijabetičku ketoacidozu pomoću pretraga krvi i urina: Povišene razine šećera u krvi i ketonska tijela u urinu su karakteristična.

Liječnik radi sljedeće:

Liječnik prvo uzima krv i pregledava je li tipične promjene koje se javljaju s DKA:

Razina šećera u krvi iznad 250 mg / dl
pH u arterijskoj krvi ispod 7,35
Bikarbonat u krvi ispod 15 mg / dl
Ketonska tijela u krvi

Liječnik zatim pregledava urin. Ako se ketonska tijela nađu i u urinu, a razina šećera u krvi je iznad 250 mg / dl, pojačava se sumnja na DKA.

To možete učiniti sami:

Ako osjetite znakove početka ketoacidoze, prvi korak je mjerenje šećera u krvi. Ako je to trajno iznad 250 mg / dl, slijedi ispitivanje ketonskih tijela.

Neki mjerači glukoze u krvi već nude mogućnost ispitivanja krvi na ketonska tijela pomoću posebnih test traka. Alternativno, ketonska tijela mogu se otkriti u urinu. Testna traka mijenja boju ovisno o tome koliko ketonskih tijela ima u urinu. Koncentracija se očitava s ljestvice boja na spremniku s test trakama.

Pacijenti s dijabetesom tipa 1 uvijek trebaju sa sobom nositi test trake i mjerač glukoze u krvi kako bi mogli brzo reagirati!

prevencija

Kako bi se spriječila dijabetička ketoacidoza, važno je da se šećer u krvi uvijek pravilno podešava.

Sljedeće točke pomažu u sprječavanju DKA:

Mjerite šećer u krvi najmanje četiri puta dnevno (bolje šest do osam puta).
Provjerite ketone u slučaju bolesti (infekcije), mučnine, povraćanja ili bolova u trbuhu.
Pobrinite se da vaš mjerač glukoze u krvi uvijek radi i da imate uvijek pri ruci dovoljno testnih traka
Sljedeće se odnosi na korisnike inzulinske pumpe: Mijenjajte kateter svaka dva do tri dana.

Rano otkrivanje u dojenčadi

U Njemačkoj oko jedno od 300 djece dobije dijabetes tipa 1. Liječnici pretpostavljaju da određena genetska predispozicija povećava osjetljivost na dijabetes tipa 1. Međutim, samo pet do deset posto ove djece zapravo razvije dijabetes tipa 1. Istraživači trenutno testiraju metode za procjenu rizika od dijabetesa tipa 1 u beba. Cilj je rano identificirati djecu u riziku prije nego što se pojave simptomi ili komplikacije poput DKA.

prognoza

Ako se simptomi prepoznaju na vrijeme, dijabetička ketoacidoza može se dobro liječiti tijekom nekoliko dana. Međutim, ako se ne liječi ili liječi prekasno, DKA je opasna po život.

Oznake: dlaka beba mališana medicina putovanja