Torzija testisa
i Jens Richter, glavni urednik i humana medicinaMarian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.
Više o stručnjacima zaJens Richter glavni je urednik-a. Liječnik i novinar od srpnja 2020. odgovorni su i kao glavni izvršni direktor za poslovanje i strateški razvoja.
Još postova od Jensa Richtera Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.
Kod torzije testisa testis se uvija oko svoje uzdužne osi na spermatozoidu. Time se sužavaju krvne žile koje opskrbljuju testise. Torzija testisa je vrlo bolna, bez hitnog liječenja gonada može umrijeti. Obično se torzija operira, ponekad je dovoljna vanjska rotacija kroz kožu skrotuma. Pročitajte sve o uzrocima, simptomima i liječenju torzije testisa!
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N44
Torzija testisa: opis
Torzija testisa (poznata i kao uvijanje ili uvijanje testisa) oko uzdužne osi spermatičnog kanala i vaskularne vrpce opasna je komplikacija jer može ograničiti ili potpuno prekinuti dotok krvi u testis.
Ako rotacija testisa samo sužava venu (vena testicularis), a time i vensku drenažu, dok arterija (arteria testicularis) i dalje pumpa krv u testise zbog višeg krvnog tlaka u njoj, prisutna je nepotpuna torzija. Krv se nakuplja u testisima, što također može narušiti protok arterija. To može dovesti do smrti tkiva testisa (hemoragična nekroza testisa).
Ako torzija testisa prekine i venski odljev i arterijsku opskrbu krvlju od početka, naziva se potpuna torzija. I ovdje brzo dolazi do odumiranja tkiva.
Ako su oba testisa istovremeno uvijena, to je poznato kao bilateralna torzija testisa.
U načelu, torzija testisa moguća je u bilo kojoj životnoj dobi, ali javlja se prvenstveno u prvoj godini života i u dobi od 12 do 18 godina. S povećanjem dobi torzija testisa postaje sve rjeđa.
Postoje dvije glavne vrste torzije testisa: ekstravaginalna i intravaginalna torzija testisa.
Ekstravaginalna torzija testisa
Ova je varijanta najčešća. Javlja se osobito kod beba i male djece prije navršene druge godine života: spermatozoid se zatim uvija iznad membrane testisa, džepa vezivnog tkiva u kojem testis počiva u skrotumu.
Intravaginalna torzija testisa
Ova vrsta uvrtanja testisa, koja je češća kod adolescenata, javlja se unutar membrane testisa i samim time bliže samom testisu. I ovdje je opskrba krvlju poremećena ili prekinuta uvrtanjem spermatozoida.
Hidatidna torzija
Takozvana hidatidna torzija, u kojoj se zavojne strukture pričvršćene za testise iz embrionalnog razdoblja uvijaju, nije prava torzija testisa. Simptomi su slični onima kod torzije testisa, ali su često manje izraženi. Oštećenje samog tkiva testisa u početku se ne događa, međutim, mrtvi dodaci testisa također mogu utjecati na tkivo testisa i rezultirati trovanjem krvi.
Torzija testisa: simptomi
Glavni simptom torzije testisa je iznenadna bol u zahvaćenoj strani skrotuma. Bol obično obično raste s pritiskom ili često čak i samo dodirom, a može zračiti i u ingvinalni kanal i / ili donji dio trbuha na odgovarajućoj polovici tijela.
Ponekad su tipični simptomi popraćeni vegetativnim pritužbama. To uključuje mučninu i povraćanje, znojenje i ubrzani rad srca do šoka. Bez liječenja torzije testisa, testisi nastavljaju bubriti, a koža skrotuma postaje crvena.
Oko trećine pacijenata s torzijom testisa prvo je doživjelo ponovljene nepotpune torzije, sa samo prolaznim simptomima koji opet nestaju jer se zahvaćeni testis spontano okreće. Čini se da to ne dovodi do trajnog oštećenja, ali povećava se rizik od torzije testisa koja zahtijeva liječenje.
Poseban je slučaj uvijanje testisa u dojenčadi, jer vrištanjem ukazuju na bol, ali ne mogu pokazati mjesto boli. Difuzni bolovi u trbuhu, pupčane kolike, motorički nemir, povraćanje i odbijanje jela mogu ukazivati na torziju testisa.
Do uvrtanja testisa može doći i kod testisa koji se nije spustio (nije sišao): Testisi nastaju u trbuhu i obično se spuštaju u skrotum do rođenja. Ponekad se to spuštanje ne dogodi - jedan ili oba testisa ostaju u trbuhu (trbušni testisi) ili migriraju samo u ingvinalni kanal (ingvinalni testisi). Torziju u testisu koja se nije spustila teško je dijagnosticirati. Uvijanje desnog trbušnog testisa zbog difuznih simptoma često se pogrešno smatra akutnim upalom slijepog crijeva. U slučaju torzije ingvinalnog testisa dolazi do bolnog oticanja u području prepona sa crvenilom i pregrijavanjem.
Torzija testisa: uzroci
Preduvjet za torziju testisa obično je prekomjerna pokretljivost testisa unutar omotača i njihovo suspendiranje zbog anatomskih anomalija. Mali okidači često su dovoljni da izazovu torziju testisa.
Anatomski čimbenici rizika za torziju testisa
Faktor rizika za torziju testisa je, na primjer, pogrešno postavljanje ovojnica testisa, na primjer ako se tijekom razvoja ne drže dovoljno zajedno. To ravnim, ovalnim testisima daje previše slobode kretanja. Rezultat je obično intravaginalna torzija testisa.
Osim toga, torzija testisa pogoduje se ako je takozvani donji gonadalni ligament nedovoljno razvijen ili uopće nije razvijen. Ova struktura, poznata kao gabernaculum testis, koristi se za povlačenje testisa prema dolje u skrotum nakon rođenja (spuštanje testisa ili spuštanje testisa). Zatim se formira oko dva ligamenta koji drže testis na mjestu. Nepotpuno spuštanje testisa (također nespušteni testis ili Maldecensus testis) faktor je rizika za torziju testisa.
Vitki mišić (Musculus cremaster) trči zajedno s sjemenovodom i krvnim žilama, koji povlači testise prema tijelu kako bi regulirao temperaturu, zaštitio se od ozljeda ili u slučaju velikog spolnog uzbuđenja. Ako je njegovo pričvršćivanje na testis nepovoljno, njegovo grčenje koljena može potaknuti uvijanje testisa.
Konačno, prethodne operacije na skrotumu ili testisima također mogu pogodovati torziji testisa. Na primjer, ako testis nije optimalno postavljen tijekom takozvanog prekida vode, to može povećati rizik od uvijanja testisa.
Izravni okidači za torziju testisa
Ako su anatomski čimbenici rizika izraženi, torzija testisa može se dogoditi vrlo brzo - čak i pri kretanju tijekom sna.
Osim toga, svaka tjelesna aktivnost može izazvati torziju testisa čim se testisi pomaknu. Stoga se ozljeda često događa tijekom vježbanja ili igre. Biciklizam je poseban faktor rizika jer se testisi stalno "kotrljaju" preko nosa sedla za bicikl.
Torzija testisa: pregledi i dijagnoza
Ako se sumnja na torziju testisa, liječnik bi trebao odmah pregledati pacijenta. Relevantne osnovne podatke, poput početka i intenziteta simptoma, poznatih nespuštenih testisa, prethodnih ili popratnih infekcija (osobito virusnih infekcija), liječnik može dobiti od roditelja ili, u slučaju starijih pacijenata, od njih samih.
Sistematski pregled
Liječnik pregledava zahvaćeni testis i traži stvari poput oteklina, crvenila, asimetrije (u usporedbi sa zdravim testisima) i modrica. Također se pregledavaju prepone i trbuh (trbuh) kako bi se identificirale sve bolesti koje svojim simptomima zrače u testise.
Posebni testovi mogu potvrditi ili opovrgnuti sumnju na torziju testisa:
Ako bol ostaje nepromijenjena ili se čak pogoršava pri podizanju zahvaćenog testisa (negativan Prehnov znak), to ukazuje na torziju testisa. Ovaj se test prvenstveno koristi za isključivanje upale testisa / epididimisa (orhitis / epididimitis), pri čemu se bol smanjuje podizanjem skrotuma (pozitivan Prehnov znak).
Liječnik također može testirati kremaster refleks: kada udari unutar bedra, mišić kremastera se normalno refleksno kontrahira i na taj način povuče testis gore s te strane. To nije slučaj s torzijom testisa. Valja napomenuti, međutim, da se kremasterski refleks manje jasno aktivira u dojenčadi i adolescenata nego u odraslih.
Ustajući uvijeni testis, koža skrotuma se povlači prema unutra. To se naziva "Ger znak".
"Tenkhoff simbol" je vrsta pucketanja kada se dodirne skrotum. Također označava uvijeni testis.
Laboratorijski pregled
Kako bi se isključila upala (poput upale testisa, epididimisa, infekcija mokraćnog sustava) kao uzroka simptoma, korisni su laboratorijski testovi. U krvi se mjere važni upalni parametri poput C-reaktivnog proteina, leukocita i brzine taloženja. U urinu se može pregledati na bakterije i sedimente.
Slikovna dijagnostika
Najpouzdaniji pregled za sumnju na torziju testisa je sonografija (ultrazvuk). Omogućuje procjenu stanja tkiva testisa i može pokazati otekline i začepljene krvne žile. Dodatak pregledu je Doppler sonografija, koja može pokazati protok krvi u žilama testisa. Oba pregleda, međutim, zahtijevaju veliko iskustvo i trebao bi ih obaviti urolog.
Torsion testisa može se otkriti i scintigrafijom testisa. Ova posebna vrsta rentgenskog pregleda mjeri je li i koliko brzo se radioaktivno kontrastno sredstvo distribuira u tkivu testisa. Kod torzije testisa ovaj proces kasni ili se uopće ne odvija. Ova se metoda ne koristi rutinski za razjašnjavanje torzije testisa, između ostalog i zbog izloženosti zračenju.
Tomografija magnetskom rezonancijom (MRT) također se može koristiti za pouzdano prikazivanje bolesti testisa, kao što su uvijeni testisi. Budući da je pregled dugotrajan, nije moguć svugdje i vrlo je skup, to nije rutinski pregled torzije testisa.
Ako rezultati dijagnostike temeljene na aparatu nisu uvjerljivi, ali simptomi ukazuju na uvijanje testisa, potrebno je započeti odgovarajuće liječenje.
Torzija testisa: liječenje
Najveći prioritet u liječenju torzije testisa je brzina! Što je više vremena potrebno za obnavljanje opskrbe krvlju, veća je vjerojatnost da će se testis izgubiti. U specijalističkim knjigama i studijama ovo se vrijeme procjenjuje na šest do osam sati, pa bi postupak očuvanja testisa trebalo provesti što je prije moguće.
Otvorena terapija za torziju testisa
Torzija testisa gotovo se uvijek liječi kirurški - po mogućnosti unutar prvih četiri do šest sati. Da bi to učinio, liječnik otvara skrotum izravno ili kroz ingvinalni kanal. Ako je testis izložen, mora odrediti smjer uvijanja testisa i prema tome vratiti testis natrag u njegov izvorni položaj.
Da biste utvrdili je li se testis oporavio, pričekate do 30 minuta i provjerite počinje li opet protok krvi u žilama. Ako nije, tkivo testisa je već umrlo i nekrotični testis se mora ukloniti.
Ako nije jasno u kojoj je mjeri testis već oštećen, obično se ostavlja u skrotumu. Pretpostavlja se da čak i ako je tkivo testisa djelomično uništeno, još uvijek postoji određena zaostala funkcija koja može pridonijeti proizvodnji hormona i stanica spermija.
Sada je testis fiksiran na dnu skrotuma kako bi se smanjio rizik od ponovnog uvijanja. To se zove orhidopeksija. Ovo pričvršćivanje potrebno je jer bi u protivnom rizik od obnove torzije testisa bio osobito velik. Orhidopeksija ne isključuje u potpunosti daljnju rotaciju.
Budući da je i kod oboljelih veća vjerojatnost da će izvrnuti testise na suprotnoj strani, testis se također ušiva na skrotum tamo - obično unutar iste operacije. Međutim, ovaj se postupak odgađa ako je uvijeni testis već ozbiljno oštećen kako se ne bi zakomplicirao proces ozdravljenja.
Nakon operacije, testise treba ohladiti radi ublažavanja boli i staviti na takozvanu klupu za testise. To su vrlo mekani jastuci koji se guraju ispod skrotuma dok leže.
Neoperativna terapija torzije testisa
Torzija testisa ponekad se može liječiti bez operacije. Iskusni ispitivač tada pokušava ručicama izvana okrenuti testis natrag kroz kožu. Ako ovo odmah ublaži bol i sve se opet čini normalnim pri palpaciji, to govori o uspjehu liječenja. U svakom slučaju, oba testisa treba zašiti do skrotuma u roku od 12 do 24 sata (orhidopeksija) kako bi se izbjeglo daljnje uvijanje testisa.
Zbog velike nesigurnosti postupka, ručna terapija se ne koristi kao alternativa kirurškom liječenju, već kao početno liječenje u hitnim situacijama, ako brzi zahvat nije moguć iz određenih razloga.
Torzija testisa: tijek bolesti i prognoza
Ako se torzija testisa liječi unutar prvih nekoliko sati od pojave simptoma, testis se obično potpuno oporavi. Međutim, što je dulje opskrba krvlju bila prekinuta, manje su šanse za održavanje funkcionalnog tkiva testisa.
Torzija testisa koja postoji već duže vrijeme također može ugroziti testise s druge strane, jer određeni vaskularni refleksi i tvari za prijenos poruka također mogu narušiti njegovu opskrbu krvlju. Takozvana autoantitijela, koja su zapravo usmjerena protiv mrtvog tkiva testisa, također mogu napasti zdrave testise (kontralateralno oštećenje testisa).
U 36 do 39 posto pacijenata s torzijom testisa plodnost je ograničena.
Nakon rotacije testisa uvijek treba izvesti bilateralnu orhidopeksiju. Vezanje na tkivo skrotuma može uvelike smanjiti rizik od ponovne torzije testisa.
Oznake: Prva pomoć ljekoviti biljni kućni lijekovi dlaka
