Tonzilektomija

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja i Florian Tiefenböck, liječnik

Ricarda Schwarz studirala je medicinu u Würzburgu, gdje je i doktorirala. Nakon širokog raspona zadataka u praktičnoj medicinskoj obuci (PJ) u Flensburgu, Hamburgu i Novom Zelandu, sada radi na neuroradiologiji i radiologiji u Sveučilišnoj bolnici u Tübingenu.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Tonzilektomija (uklanjanje krajnika) je operacija u kojoj se krajnici potpuno uklanjaju. Liječnici ih obično rade kada su krajnici vrlo često upaljeni ili se dišni putevi sužavaju. Budući da operacija badema uključuje znatne rizike i također ne pomaže uvijek, kontroverzna je. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o tonzilektomiji.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. A36J35J03

Tonzilektomija: opis

Izraz tonzilektomija opisuje kirurško uklanjanje krajnika. Kolokvijalno se često govori o operaciji krajnika (kratko: operacija krajnika). Ova se operacija uglavnom izvodi u slučaju ponovljenog tonzilitisa. Budući da će djeca najvjerojatnije razviti tonzilitis, oni su glavna ciljna skupina za operaciju krajnika. Odraslim osobama se također mogu ukloniti krajnici u određenim slučajevima.

Operacija badema rijetko se izvodi ambulantno zbog visokog rizika od ponovnog krvarenja. Operacija krajnika stoga se obično izvodi kao stacionar u bolnici.

Tonsilektomija: učestalost

U Njemačkoj je operacija krajnika jedna od najčešćih operacija, čak i ako se posljednjih godina taj broj smanjio. U 2018. je u ovoj zemlji uklonjeno više od 61 300 tonzilektomija. U još 12.750 pacijenata liječnici su izrezali krajnike u isto vrijeme kad i krajnike (tonzilektomija s adenotomijom).

Za usporedbu: deset godina ranije bilo je još oko 94 500 tonzilektomija (tonzilektomija) i gotovo 37 300 tonzilektomije (tonzilektomija s adenotomijom).

Tonzilotomija

Za razliku od tonzilektomije, kirurzi uklanjaju krajnike samo djelomično, a ne potpuno u tonzilotomiji:

Svaki krajnik okružen je kapsulom vezivnog tkiva. Kod tonzilotomije liječnik obično uklanja veliki dio krajnika, ali ostavlja bočni dio i kapsulu u krovu usta. Veće posude koje opskrbljuju tonzile krvlju su pošteđene. Stoga je manje vjerojatno da će tonzilotomija dovesti do ponovnog krvarenja.

Čak i uz tonzilotomiju postoji opasnost od opasnog sekundarnog krvarenja! Stoga se, poput tonzilektomije, ovaj postupak često izvodi u stacionarnim uvjetima.

Druge prednosti tonzilotomije su:

• Kraće vrijeme rada
• Manji gubitak krvi tijekom operacije
• Manje boli nakon operacije
• Kao rezultat toga, manja je upotreba lijekova protiv bolova
• Pacijenti mogu jesti prije ranije
• Djelomično održavanje imunološke funkcije krajnika, osobito u male djece

Usporedba tonzilektomije i tonzilotomije

Iako tkivo krajnika ostaje u grlu tijekom postupka, prema dosadašnjim spoznajama, broj godišnjih epizoda grlobolje u odraslih adolescenata smanjuje se praktički u istoj mjeri kao i nakon potpune tonzilektomije (tonzilektomije).

Nejasno je koliko učinkovito djelomično uklanjanje krajnika (tonzilotomija) može spriječiti ponovni tonzilitis, osobito dugoročno. Još uvijek postoji premalo zaključnih studija koje su ispitivale usporedbu djelomičnog uklanjanja s potpunim uklanjanjem krajnika (tonzilektomija).

U načelu, tkivo krajnika može ponovno narasti nakon djelomičnog uklanjanja. To može dovesti do upale krajnika čak i nekoliko godina kasnije. Pod određenim okolnostima, liječnici tada izvode takozvanu sekundarnu tonzilektomiju - tj. Potpuno uklanjanje krajnika nakon prethodne tonzilektomije.

Liječnici obično preporučuju djelomično uklanjanje krajnika, osobito u djece čija veličina otežava gutanje i disanje. Hiperplazija krajnika liječnici nazivaju ovu kliničku sliku. Krajnici (lijevo i desno na nepčanom luku) mogu postati toliko veliki da se dodiruju po sredini i tako u određenoj mjeri blokiraju gutanje i dišne ​​putove ("ljubljenje krajnika"). Ako se tonzilitis ponavlja uvijek iznova, vrijede isti kriteriji kao i za tonzilektomiju. Mnogi liječnici sada odabiru tonzilotomiju za malu djecu kako ne bi narušili imunološki i imunološki sustav.

Tonsilektomija: kada se radi?

Tonzilektomija nije bez rizika i ne dovodi uvijek do očekivanog uspjeha. Hoće li se provoditi od slučaja do slučaja ili ne, ovisi o tome koliko je gnojnih upala krajnika, koje je liječnik dijagnosticirao i liječio antibioticima, pacijent imao u posljednjih dvanaest mjeseci:

• <3 tonzilitis: Nema tonzilektomije
• 3-5 tonzila
• 6 ili više tonzilitisa: indicirana je tonzilektomija.

Isti se kriteriji primjenjuju i na djelomično uklanjanje krajnika (tonzilotomija)

Peritonzilarni apsces

Peritonzilarni apsces (inkapsulirana zbirka gnoja pored krajnika) može otvoriti i "isprazniti" liječnik u maloj operaciji. Istodobno, pacijent mora uzimati antibiotike. Ako je ovo liječenje neuspješno ili ako postoje komplikacije zbog apscesa, kirurški se uklanja zajedno s zahvaćenim palatinskim tonzilom (apscesna tonzilektomija, tonzilektomija à chaud).

Ostale indikacije za tonzilektomiju

Osim toga, postoje i drugi slučajevi u kojima stručnjaci preporučuju potpuno uklanjanje krajnika - bez obzira pati li oboljela osoba od povećane upale:

• PFAPA sindrom (sindrom periodične groznice)
• Akutna upala bubrežnih tijela (glomerulonefritis) kod streptokoknog tonzilitisa
• Jednostrani uvećani krajnici (ako dođe do čisto jednostranog povećanja, fokus raka mora biti isključen)

Tonzilektomija za PFAPA sindrom

Ovo je groznica koja se naziva i sindrom periodične groznice. Obično se javlja kod djece u dobi od dvije do pet godina. Oni pogođeni pate od vrućice koja traje oko pet dana. Osim toga, djeca imaju:

• Upala sluznice usta (stomatitis), često s malim otvorenim površinama (afte)
• Upala grla (faringitis)
• Otečeni limfni čvorovi na vratu
• Mogući bolovi u trbuhu i glavobolja, kao i umor

Kao dio PFAPA sindroma, tonzilitis se javlja uvijek iznova. Liječnici obično propisuju kortizon. Uspjeh se uvelike razlikuje od djeteta do djeteta. S druge strane, tonzilektomija često osigurava trajno rješavanje PFAPA sindroma.

Operacija badema: postupak

Prije tonzilektomije pacijent se informira - liječnik pacijentu objašnjava rizike operacije (u slučaju maloljetnika: zakonski skrbnik). Čim pacijenti (ili zakonski skrbnici) pristanu na operaciju krajnika, vrše se daljnje pripreme: krv se uzima od pacijenta i pregledava u laboratoriju. Liječnici posebnu pozornost posvećuju zgrušavanju krvi kako bi procijenili rizik od krvarenja.

anestezija

Prije operacije pacijent mora biti na praznom želucu najmanje šest sati. Obično mu se daje sedativ prije same anestezije. Zatim mu se daje venski pristup. Anesteziolog pušta pacijenta da udiše kisik kroz masku za disanje i daje mu različite lijekove. Lijekovi protiv bolova sprječavaju pacijenta da osjeća bol tijekom tonzilektomije. Također se može dati antibiotik za sprječavanje infekcija. Čim pacijent zaspi, intubira se i ventilira kroz cijev. Ništa ne primjećuje na operaciji tijekom cijelog trajanja operacije krajnika.

Slijed operacije krajnika

Pacijentova glava postavljena je malo niže i blago hiperekstendirana. Metalni uređaj u ustima sprječava zatvaranje usta ili jezik da leži ispred krajnika. Kirurg zatim uklanja tonzile sa stijenke grla kirurškim instrumentima. Različite žile na vanjskim stranama krajnika također se moraju presjeći - za razliku od tonzilotomije. Postoje dvije metode za to:

• “Vruća” disekcija: Liječnik koristi instrumente koji rade s električnom energijom, poput lasera ili radiofrekvencijskih uređaja.
• “Hladna” disekcija: Tonzilektomija se izvodi bez električne struje.

Krvarenje se zaustavlja električnom strujom ili se pojačava. Većinu vremena kirurg koristi niti koje se nakon nekog vremena same otapaju.

Operacija krajnika obično traje 15 do 30 minuta. Nakon operacije pacijent se najprije prati u prostoriji za oporavak. Nakon nekoliko dana može napustiti bolnicu ako nema komplikacija.

Tonzilektomija: šanse za uspjeh

Tonzilektomija definitivno ne štiti od ponovne infekcije grla. Međutim, neke su znanstvene studije pokazale da je tonzilitis manji, osobito u prvoj godini nakon operacije krajnika. Prema tome, posebno su profitirala djeca koja su zbog upale krajnika propustila mnoge školske sate. Nakon krajnika, manje je vjerojatno da će zbog bolesti morati izostati s nastave.

Upala grla, tipično u kontekstu upale grla (faringitisa), i dalje se može pojaviti!

Tonzilektomija: posljedice i rizici

Gotovo svaki pacijent osjeća bol nakon operacije badema. Međutim, oni obično nestaju nakon nekoliko dana. Do tada, poput upale krajnika, oboljeli mogu sisati sladoled (bez voćnog sladoleda zbog kiselosti, bez komadića!) Kako bi ublažili bol. Ako je potrebno, pacijentima se također daju lijekovi protiv boli, na primjer u obliku tableta, čepića ili spreja.

Nemojte uzimati lijekove protiv boli koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu: oni mogu povećati rizik od krvarenja. Iz istog razloga, diklofenak i ibuprofen treba uzimati samo s oprezom i nakon savjetovanja s liječnikom.

Mučnina i povraćanje, koji se često javljaju nakon operacije, također se mogu liječiti lijekovima.

Krvarenje

Nakon krajnika, krvarenje je relativno uobičajeno u usporedbi s drugim operacijama. Operacija badema rutinski je postupak u bolnicama, ali sekundarno krvarenje nije rijetkost. Međutim, oni ne predstavljaju pogrešku u liječenju tonzilektomije. Unatoč različitim kirurškim tehnikama, ostaje relevantan rizik od krvarenja.

Kako dolazi do ovog krvarenja?

Krajnike opskrbljuje krvlju nekoliko arterija. Tijekom operacije, liječnik može zaustaviti akutno krvarenje tako što će posudu izbrisati električnom strujom ili je zašiti. Međutim, ne može primijeniti kompresijski zavoj kako bi spriječio (obnovljeno) krvarenje, poput ozljede ruke. Ako se vaskularna ozljeda ponovno otvori nakon tonzilektomije, teško krvarenje često se može zaustaviti samo drugom operacijom.

Prvo sekundarno krvarenje može se pojaviti na dan operacije, na primjer jer se vazokonstrikcijski anestetici troše (primarno krvarenje). U principu, rizik je najveći u prva tri dana i šest do osam dana nakon operacije badema!

Sekundarno krvarenje

Otprilike tjedan dana nakon krajnika, krasta će sići sa stijenke grla. Ovo razdoblje nosi veliki rizik od krvarenja, koje u najgorem slučaju može biti smrtonosno. Stoga se osobito mladi pacijenti nakon tonzilektomije moraju pažljivo pratiti sve dok se rane potpuno ne zacijele.

Krvarenje nakon tonzilektomije obično se javlja u prvom tjednu nakon zahvata. Međutim, i dalje su moguće do četiri tjedna kasnije. Bez obzira na to, svako krvarenje treba liječiti medicinski!

Svako krvarenje nakon tonzilektomije mora se shvatiti ozbiljno, čak i ako se u početku čini blagim. Hitno je! Stoga je brz prijevoz kolima hitne pomoći u bolnicu nužan za svako ponovno krvarenje krajnika.

Ozljede živaca

Tonzilektomija također može ozlijediti živce. To može promijeniti okus i osjećaj u ustima. Jezik se može lakše kretati, a gutanje može biti otežano. No, ozljede živaca vrlo su rijetke u operaciji krajnika.

Opći operativni rizici

Osim specifičnih rizika povezanih s uklanjanjem krajnika, postoje i opći rizici povezani s kirurškom intervencijom.To uključuje, na primjer, alergijsku reakciju ili netoleranciju na upotrijebljene lijekove, infekcije, ozljede - uključujući one uzrokovane intubacijom (poput oštećenja zuba) - ili poremećaje zacjeljivanja rana. Stoga u svakom pojedinačnom slučaju treba pažljivo razmotriti koliko je potrebna tonzilektomija.

Tonzilektomija: ponašanje nakon operacije

Bol obično nestaje unutar prvog tjedna nakon operacije badema. Za uspješno suzbijanje teških grlobolja mogu se koristiti lijekovi protiv bolova. Operativni medicinski tim ili obiteljski liječnik ovdje će propisati odgovarajuće lijekove. Hladni led također može pomoći. No pobrinite se da sladoled bude prilično mekan - na primjer mliječni sladoled - bez voćne kiseline ili komadića.

Općenito, preporučljivo je jesti mekanu hranu kako ne biste iritirali kirurško područje. Sljedeća se hrana ne preporučuje u prva dva tjedna nakon tonzilektomije:

• Čvrsta hrana s tvrdim komadima kao što su jezgre, orasi, lomljivi ili oštri rubovi poput čipsa
• Riba s kostima
• Kiseline, na primjer iz voća ili povrća (npr. Rajčice)
• Začinjena jela
• Vruća hrana
• Gazirana pića
• alkohol

Umjesto toga, ove su namirnice prikladne nakon operacije s bademom:

• Mekana, pasirana hrana
• Juhe
• Tjestenina
• Bijeli kruh ili miješani kruh bez kore (kao preljev prikladne su namazane kobasice ili sir za mazanje)
• jogurt
• Voda, mlijeko, nezaslađen čaj

Ostali važni savjeti nakon tonzilektomije su:

• Prestani pušiti!
• Nemojte se previše opterećivati ​​u prva dva do tri tjedna (bez dizanja tereta, bez sporta itd.).
• Izbjegavajte aktivnosti koje pretjerano povećavaju cirkulaciju krvi, poput sunčanja, odlaska u solarij ili vrućeg tuširanja.
• Pij puno vode!

Liječnici obično pišu bolesni nakon krajnika. Na primjer, djeca ostaju kod kuće oko jedan do dva tjedna, ovisno o slučaju. Ako se tijekom tog vremena pojavi postoperativno krvarenje, imajte na umu sljedeće:

• Odmah pozovite hitnu pomoć!
• Krv se mora ispljunuti! Nemojte se gušiti!
• Postavljanje vrećice leda na vrat može usporiti krvarenje dok se žile skupljaju. Za to je prikladna, primjerice, i vrećica smrznutog povrća.
• Ne vozite sami, čak ni svoje dijete! U hitnoj pomoći koja se umjesto toga zove, mogu se poduzeti prvi koraci protiv krvarenja nakon tonzilektomije.

Oznake:  tcm bolnica savjet za knjigu