leukemija

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Izraz leukemija opisuje različite vrste raka u krvotvornom sustavu ("rak krvi"). Svima im je zajedničko da se degenerirana bijela krvna zrnca (leukociti) razmnožavaju nekontrolirano. To je već naznačeno imenom: "leukemija" u prijevodu znači "bijela krv". Više o simptomima, uzrocima, liječenju i prognozi leukemije pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C91C95C93C92C94D47

Leukemija: Kratka referenca

Što je leukemija? Skupina karcinoma hematopoetskog sustava. Također se naziva "rak krvi" ili "leukoza".
Uobičajeni oblici: Akutna mijeloična leukemija (AML), akutna limfoblastna leukemija (ALL), kronična mijeloična leukemija (CML), kronična limfocitna leukemija (CLL; zapravo oblik limfoidnog karcinoma)
Mogući simptomi: umor i iscrpljenost, smanjene performanse, lagani umor, blijeda koža, sklonost krvarenju i modricama (hematomi), sklonost infekcijama, groznica nepoznatog uzroka, gubitak težine, noćno znojenje itd.
Učestalost: Svake godine 13.700 ljudi u Njemačkoj razvije leukemiju, uglavnom u dobi od 60 do 70 godina. Muškarci su pogođeni nešto češće od žena. Oko četiri posto pacijenata su djeca mlađa od 15 godina.
Liječenje: ovisno o vrsti i stadiju leukemije; npr. kemoterapija, inhibitori tirozin kinaze, interferoni, monoklonska protutijela, terapija zračenjem, transplantacija matičnih stanica itd.
Prognoza: Akutna leukemija često je izlječiva ako se prepozna i na vrijeme liječi. Kod kronične leukemije terapija može povećati vrijeme preživljavanja mnogih pacijenata. Transplantacija matičnih stanica visokog rizika može se izliječiti samo ovdje.

Leukemija: simptomi

Leukemija se može iznenada manifestirati simptomima i brzo napredovati. Liječnici tada govore o akutnoj leukemiji. U drugim slučajevima, rak krvi razvija se polako i podmuklo. Tada je to kronična leukemija.

Kako leukemija ometa stvaranje krvi

U leukemiji, krvne matične stanice se više ne mogu razviti u funkcionalne krvne stanice.

Akutna leukemija: simptomi

Simptomi akutne leukemije razvijaju se relativno brzo. Simptomi akutne limfne leukemije (ALL) i akutne mijeloične leukemije (AML) uključuju:

smanjene performanse
trajna groznica
noćno znojenje
umor
Gubitak težine
Bolovi u kostima i zglobovima (osobito u djece sa ALL)

Pacijentovo tijelo proizvodi velike količine nezrelih bijelih krvnih stanica (leukocita). One istiskuju zdrave krvne stanice, tj. Zrele leukocite, crvena krvna zrnca (eritrocite) i krvne pločice (trombocite). To uzrokuje više znakova leukemije. Nedostatak crvenih krvnih stanica dovodi do anemije (anemije). Na primjer, oboljeli pate od:

bljedilo
Srce koje lupa
otežano disanje
vrtoglavica

Nedostatak krvnih pločica (trombocita) u akutnoj leukemiji često uzrokuje povećanu sklonost krvarenju. Na primjer, pacijenti često imaju krvarenje desni ili krvarenje iz nosa. Kad se ozlijedi, rani je potrebno duže nego obično da zaustavi krvarenje. Osim toga, pacijenti dobivaju više modrica (hematoma) - što je još jedan tipičan znak. Ako postoji ozbiljan nedostatak krvnih pločica (trombocitopenija), u koži se javlja crveno krvarenje, takozvane petehije.

Leukemija također može oslabiti imunološki sustav. Zbog toga pacijenti često pate od tvrdoglavih infekcija poput upala u usnoj šupljini koje ne liječe dobro. Razlog: tijelo pacijenta ima premalo funkcionalnih bijelih krvnih stanica - a one obično služe za sprječavanje infekcije. Imunološki sustav u leukemiji je stoga općenito oslabljen.

Drugi mogući simptomi leukemije su:

bezbolni natečeni limfni čvorovi
povećana jetra i slezena
Osip
Rast desni

Kronična leukemija: simptomi

Kronična leukemija počinje polako. U prvih nekoliko mjeseci ili čak godina, mnogi pacijenti nemaju nikakvih simptoma. Neki prijavljuju samo opće simptome poput umora i smanjene izvedbe. Oni se obično ne prepoznaju kao znakovi leukemije. Zato većina pacijenata ne ide liječniku. Simptomi kronične leukemije koji nalikuju akutnom tijeku razvijaju se samo u uznapredovaloj fazi.

Kronična mijeloična leukemija (CML) podijeljena je u tri faze u kojima bolest postaje sve agresivnija. To se može vidjeti i kod znakova leukemije:

Kronična faza: Ovdje je broj bijelih krvnih stanica abnormalno povećan (leukocitoza), a slezena je povećana (splenomegalija). Ovo posljednje može izazvati osjećaj pritiska u lijevom gornjem dijelu trbuha. Ostali simptomi leukemije u ovoj fazi uključuju umor i smanjene performanse.

Faza ubrzanja (prijelazna faza): Broj leukocita nastavlja rasti. Istodobno se smanjuje broj crvenih krvnih stanica i trombocita. Tipični simptomi CML -a sada su bljedilo kože, lupanje srca, nedostatak zraka i učestalo krvarenje iz nosa i desni. Mogu se pojaviti i noćno znojenje i groznica. Jetra se sve više povećava.

Kriza eksplozije (eksplozija eksplozije): U ovoj posljednjoj fazi bolesti, koštana srž oslobađa velike količine nezrelih prekursora krvnih stanica (tzv. Mijeloblasti i Promijelociti) u krv. To uzrokuje simptome slične onima kod akutne leukemije. U većini slučajeva pacijenti uskoro umiru.

Kronična limfna leukemija (CLL) također sporo napreduje. Zato je naziv "leukemija" u njihovom imenu. Zapravo, to nije rak krvi, već poseban oblik raka limfnih žlijezda (maligni limfom).

Pregled vrsta leukemije

Četiri glavna oblika leukemije su:

Oblik leukemije	Opaske
Akutna mijeloična leukemija (AML)	- počinje sasvim iznenada i brzo napreduje - najčešća akutna leukemija - oko polovice pacijenata starije je od 70 godina
Kronična mijeloična leukemija (CML)	- spor, podmukao tijek (osim u posljednjoj fazi: kriza eksplozije) - Prosječna dob početka je 50 do 60 godina - vrlo rijetko u djece
Akutna limfocitna leukemija (ALL)	- počinje prilično iznenada i brzo napreduje - najčešći od svih oblika leukemije - osobito u djece (ALL je najčešći tip raka u djece); odrasli pacijenti obično stariji od 80 godina
Kronična limfocitna leukemija (CLL)	- spor, puzajući kurs - najčešća leukemija u odraslih; srednja dob početka između 70 i 75 godina - ne računa se u "pravu" leukemiju, već u rak limfnih žlijezda (maligni limfom)

Postoje i druge vrste leukemije, ali one su vrlo rijetke. Jedan primjer je leukemija dlakavih stanica.

Takozvani mijelodisplastični sindromi (MDS) povezani su s leukemijom. To su također kronične bolesti koštane srži u kojima se stvaraju nedovoljno funkcionalne krvne stanice. Simptomi su slični kroničnoj mijeloičnoj leukemiji. Međutim, oni su na početku manje izraženi. U oko 25 do 30 posto pacijenata mijelodisplastični sindrom prije ili kasnije prelazi u potpuno razvijenu leukemiju, odnosno akutnu mijeloičnu leukemiju.

Mijeloidna leukemija

Mijeloična leukemija potječe od takozvanih stanica prekursora mijeloida u koštanoj srži. Iz ovih progenitornih stanica razvijaju se normalna crvena krvna zrnca, trombociti, granulociti i monociti. Posljednje dvije su podskupine bijelih krvnih stanica.

No, kada se mijeloidne progenitorne stanice degeneriraju i počnu nekontrolirano rasti, razvija se mijeloična leukemija. Ovisno o tijeku, liječnici razlikuju akutnu mijeloičnu leukemiju (AML) i kroničnu mijeloičnu leukemiju (CML). Oba oblika raka krvi najčešća su kod odraslih. AML je mnogo češći od CML -a.

Više o dva oblika mijeloidnog raka krvi možete pročitati u članku Mijeloidna leukemija.

Limfna leukemija

Limfna leukemija potječe od različitih prekursora krvnih stanica od mijeloidnog raka krvi: Ovdje se degeneriraju takozvane stanice prethodnice limfe. Od njih protiv limfocita. Ova podskupina bijelih krvnih stanica vrlo je važna za ciljanu (specifičnu) obranu od stranih tvari i patogena (specifična imunološka obrana).

"Ne zabijaj glavu u pijesak"

Tri pitanja za

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Interna onkologija
1
Zašto netko dobije leukemiju?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
To je svakako pitanje koje postavljaju svi zainteresirani. Odgovor je: ne znamo. Postoje čimbenici rizika poput povećanog radioaktivnog zračenja, ali oni se obično ne odnose na normalne njemačke građane. Gotovo se uvijek događaju nasumične promjene u genetskom materijalu stanica. Potpuno je nejasno zašto g. Müller to sada shvaća, a ne g. Schuster.
2
Kada trebate donirati matične stanice s leukemijom?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Alogena transplantacija matičnih stanica - na primjer s matičnim stanicama članova obitelji - vrlo je učinkovita, ali i rizična terapija. Stoga se koristi samo u određenim oblicima akutne leukemije. I samo ako nepovoljna konstelacija gena dovede do loše prognoze. Ali tada može značajno poboljšati šanse za oporavak. Morate odmjeriti s pacijentom nadmašuju li prilike rizike.
3
Kako mogu podržati svoj oporavak?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Takva dijagnoza prirodno vas izbacuje iz života. Ali nemojte zabijati glavu u pijesak, pokušajte pronaći najbolji put za sebe. Nemojte ostati u krevetu, krećite se, budite u formi. Dobra mreža ili grupe za samopomoć također mogu biti od pomoći. Potrebna je velika podrška, nabavite je.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Interna onkologija
Proizvođač Dr. med. Marcus Hentrich je medicinski direktor i glavni liječnik, te specijalist interne medicine, hematologije i onkologije u Rotkreuzklinikum München.

I ovdje se govori o akutnoj limfnoj leukemiji (ALL) ili kroničnoj limfnoj leukemiji (CLM), ovisno o tijeku bolesti. ALL je najčešći tip raka krvi u djece i adolescenata. S druge strane, CLL se obično javlja kod starijih osoba. Naziva se "leukemija" (rak krvi) samo zbog svog tijeka. CLL je zapravo oblik raka limfnih žlijezda-jedan je od takozvanih ne-Hodgkinovih limfoma.

Više o ova dva karcinoma možete saznati u članku Limfna leukemija.

Leukemija dlakavih stanica

Leukemija dlakavih stanica (ili leukemija dlakavih stanica) vrlo je rijedak rak. Za njih vrijedi isto što i za kroničnu limfnu leukemiju: Dio naziva "leukemija" samo ukazuje na to da je bolest poput raka krvi. Međutim, dodjeljuje se karcinomu limfnih žlijezda (točnije: ne-Hodgkinovom limfomu).

Dio naziva "stanice kose" dolazi od činjenice da stanice raka imaju nastavke nalik na kosu.

Leukemija dlakavih stanica javlja se samo u odrasloj dobi. Muškarci je obolijevaju mnogo češće od žena. Kronična bolest nije jako agresivna. Većina pacijenata ima normalan životni vijek.

Sve što trebate znati o ovom raku možete pročitati u članku Leukemija dlakavih stanica.

Leukemija u djetinjstvu

Leukemija je prvenstveno bolest odraslih: ona čini oko 96 posto svih pacijenata. Ako se leukemija razvije u djece, to je gotovo uvijek akutna limfna leukemija (ALL). Na drugom mjestu je akutna mijeloična leukemija (AML). Kronična leukemija je vrlo rijetka u djece.

Ako se akutni rak krvi otkrije i liječi u ranom djetinjstvu, šanse za izlječenje su dobre. Za usporedbu, akutna leukemija ima lošu prognozu kod odraslih.

Sve što trebate znati o raku krvi u djece možete saznati u članku Leukemija u djece.

Leukemija: liječenje

Liječenje leukemije individualno je prilagođeno svakom pacijentu. Tu različiti faktori igraju ulogu. Osim dobi i općeg zdravstvenog stanja pacijenta, ovo je prvenstveno tijek bolesti (akutni ili kronični).

Akutna leukemija: liječenje

Pacijenti bi trebali započeti kemoterapiju što je prije moguće nakon dijagnoze "akutne leukemije". Smatra se najvažnijom terapijskom metodom za akutni rak krvi. Pacijent prima posebne lijekove, takozvane citostatike (kemoterapeutska sredstva). Oni sprječavaju rast stanica raka (i drugih stanica koje se brzo dijele). Oštećene stanice se više ne mogu umnožavati. Zatim ih prepoznaju vlastiti kontrolni mehanizmi tijela i posebno ih razgrađuju.

Citostatički lijekovi obično se primjenjuju kao infuzija izravno u venu (kao infuzija), ali se povremeno uzimaju i u obliku tableta. Mogu se davati pojedinačno ili u kombinaciji te u različitim dozama. Na taj način se kemoterapija može individualno prilagoditi svakom pacijentu. Liječenje se također provodi u ciklusima: pacijent prima citostatike jedan dan ili nekoliko dana zaredom. Nakon toga slijedi pauza u liječenju (dana do mjeseci) prije početka novog ciklusa. Većina pacijenata s karcinomom u prosjeku prima četiri do šest takvih ciklusa kemoterapije.

Terapija akutne leukemije u osnovi se odvija u tri faze, koje zajedno mogu trajati mjesecima i godinama:

Indukcijska terapija: Pacijenti ovdje primaju jaku kemoterapiju koja bi trebala ukloniti sve stanice raka što je više moguće i ublažiti najteže simptome. Liječenje se obično provodi stacionarno u bolnici.
Konsolidacijska terapija: Dizajniran je da "učvrsti" uspjeh indukcijske terapije. Osim toga, mnogi pacijenti primaju prilagođenu kemoterapiju za uklanjanje preostalih stanica raka.
Terapija održavanja: Ovdje je cilj stabilizirati uspjeh liječenja i spriječiti recidiv (recidiv). Terapija održavanja može se jako razlikovati od pacijenta do pacijenta. Često se citostatici daju u obliku tableta najmanje godinu dana.

Indukcijska terapija može biti toliko uspješna da se u krvi i koštanoj srži pacijenta praktički ne mogu otkriti stanice raka. Liječnici tada govore o remisiji. Ali to ne znači da je leukemija izliječena. Pojedinačne stanice raka možda su još uvijek preživjele. Stoga su potrebni daljnji terapijski koraci (konsolidacijska terapija).

Nakon terapije održavanja slijedi naknadna njega: bolesnikova krv i koštana srž redovito se pregledavaju. Ako dođe do recidiva, stanice raka mogu se rano otkriti na ovaj način. Osim toga, naknadna skrb odnosi se na liječenje bilo kakvih nuspojava i dugoročnih učinaka prethodne kemoterapije.

Daljnje mogućnosti terapije

Ponekad je transplantacija matičnih stanica također dio liječenja leukemije. Matične stanice su "matične stanice" iz kojih nastaju (i doživotno) sve krvne stanice u koštanoj srži.Prije transplantacije, kemoterapija visokim dozama (i moguće zračenje cijelog tijela) uništit će praktički cijelu koštanu srž pacijenta i (nadamo se) sve stanice raka. Nakon toga se zdrave matične stanice prenose na pacijenta poput transfuzije. Stanice se talože u medularnim šupljinama kostiju i stvaraju nove, zdrave krvne stanice.

U leukemiji, matične stanice obično se prenose sa zdravog davatelja (alogena transplantacija matičnih stanica). Rijetko se radi o matičnim stanicama samog pacijenta, koje su mu uzete prije uništenja koštane srži (autologna transplantacija matičnih stanica). Terapeutska metoda osobito je korisna kada drugi tretmani (osobito kemoterapija) ne djeluju dovoljno ili pacijent doživi recidiv.

Mnogi bolesnici s akutnom limfoblastnom leukemijom (ALL) uz kemoterapiju primaju i zračnu terapiju. S jedne strane, glava se zrači kao preventivna mjera, jer stanice raka češće napadaju mozak. S druge strane, zračenje se može koristiti za specifično liječenje malignih limfnih čvorova (na primjer u području dojki).

Kronična leukemija: liječenje

Kronična mijeloična leukemija (CML) uglavnom se otkriva u kroničnoj stabilnoj fazi bolesti (vidi gore). Liječnik tada obično propisuje takozvane inhibitore tirozin kinaze (poput imatiniba). Ovi lijekovi djeluju vrlo specifično protiv stanica raka krvi: inhibiraju signale rasta u stanicama. To može zaustaviti bolest dugi niz godina. Inhibitori tirozin kinaze se uzimaju kao tablete, obično doživotno.

Istodobno se pacijentu redovito provjerava krv i koštana srž. Ako se, na primjer, vrijednosti krvi ili stanje pacijenta pogoršaju, to znači da CML prelazi u sljedeću fazu (fazu ubrzanja). Liječnik tada mijenja liječenje lijekovima: propisuje druge inhibitore tirozin kinaze. Na taj se način kod mnogih pacijenata bolest može vratiti u kronično stabilnu fazu.

Ako to ne uspije, može biti opcija alogena transplantacija matičnih stanica - tj. Transplantacija zdravih matičnih stanica koje tvore krv od donatora. Do sada je to jedini oblik terapije koji ima priliku potpuno izliječiti kroničnu mijeloičnu leukemiju. Međutim, vrlo je rizično. Stoga se dobrobiti i mogući rizici liječenja unaprijed pažljivo mjere za svakog pacijenta.

U bilo kojoj fazi bolesti, stanje pacijenta može se značajno pogoršati u kratkom vremenskom razdoblju. Tada liječnici govore o eksplozivnoj krizi. Kao i kod akutne leukemije, oboljeli primaju uglavnom intenzivnu kemoterapiju. Stoga se nastoji potisnuti znakove bolesti što je brže moguće. Nakon što se stanje pacijenta poboljša i stabilizira, transplantacija matičnih stanica može biti korisna.

Neki se bolesnici s KML liječe interferonima. To su glasničke tvari s kojima stanice imunološkog sustava međusobno komuniciraju. Oni mogu spriječiti rast stanica raka. Međutim, poput kemoterapije, interferoni su obično manje učinkoviti u CML -u od gore opisanih inhibitora tirozin kinaze.

No, to ne vrijedi uvijek: inhibitori tirozin kinaze najbolje djeluju kod pacijenata čije stanice raka imaju takozvani "Philadelphia kromosom". Tako se naziva karakteristično promijenjen kromosom 22. Može se naći u više od 90 posto svih pacijenata s KML -om. Ostatak pacijenata nema promijenjeni kromosom. Liječenje inhibitorima tirozin kinaze stoga često ne djeluje tako dobro s njima. Tada će možda biti potrebno promijeniti terapiju i koristiti, na primjer, interferone.

Kronična limfna leukemija (CLL) kod mnogih pacijenata dugo ne zahtijeva liječenje. Tek kad se vrijednosti krvi pogoršaju ili se simptomi jave u poodmakloj fazi, liječnici započinju terapiju - prilagođenu svakom pojedinom pacijentu.

Na primjer, mnogi bolesni ljudi primaju kemoterapiju plus takozvana monoklonska protutijela (imunokemoterapija ili kemoimunoterapija): Umjetno proizvedena antitijela specifično se vežu za stanice raka i na taj način obilježavaju za imunološki sustav. Obje vrste terapije povremeno se koriste pojedinačno.

Ako stanice raka pokazuju određene genetske promjene, liječenje inhibitorima tirozin kinaze može biti korisno. Ovi lijekovi blokiraju patološki promijenjeni enzim koji potiče rast stanica raka.

Ako drugi tretmani ne djeluju ili ako se pacijent kasnije vrati, liječnici ponekad obavljaju transplantaciju matičnih stanica: Nakon agresivne kemoterapije, zdrave krvotvorne matične stanice donatora (alogena transplantacija matičnih stanica) prenose se na pacijente s CLL-om. Ovaj rizični tretman prikladan je samo za mlade ili vrlo sposobne pacijente.

Popratne mjere (suportivna terapija)

Osim liječenja leukemije kemoterapijom, radioterapijom itd., Vrlo su važne i potporne mjere. Oni služe, na primjer, za smanjenje simptoma bolesti i posljedica liječenja. To može uvelike poboljšati dobrobit i kvalitetu života pacijenta.

Na primjer, mučnina i povraćanje česte su i vrlo neugodne nuspojave kemoterapije za leukemiju (i druge vrste raka). Mogu se ublažiti posebnim lijekovima (antiemetici).

Povećana osjetljivost na infekcije također je ozbiljan problem kod leukemije. I sama bolest i kemoterapija slabe imunološki sustav. Tada se manje može boriti protiv patogena. To pogoduje infekcijama, koje tada također mogu biti vrlo teške. Ponekad čak postaju opasne po život! Stoga su pažljiva higijena i okoliš s što manje klica vrlo važni za oboljele od leukemije. Mnogima se također daju antibiotici za sprječavanje ili liječenje bakterijskih infekcija. Postoje i posebni agensi protiv gljivičnih infekcija, takozvani antimikotici.

Ostale tegobe često se također mogu liječiti ciljano, na primjer anemija (anemija) s transfuzijom krvi i bol s odgovarajućim lijekovima protiv bolova.

Leukemija: uzroci i čimbenici rizika

Uzroci različitih vrsta raka krvi još nisu jasno razjašnjeni. Međutim, stručnjaci su identificirali nekoliko čimbenika rizika koji potiču razvoj leukemije. To uključuje:

Genetska predispozicija: Rizik od leukemije je nešto veći ako se rak češće pojavljivao u vašoj obitelji. Određene genetske bolesti također ih čine osjetljivijima na rak krvi. Na primjer, ljudi s trisomijom 21 (Down sindrom) imaju 20 puta veći rizik od akutne mijeloične leukemije (AML) od ljudi bez te genetske promjene.

Dob: Na razvoj akutne mijeloične leukemije (AML) utječe dob: rizik od bolesti raste s godinama. Isto se odnosi na kroničnu mijeloičnu leukemiju (CML) i kroničnu limfnu leukemiju (CLL). Nasuprot tome, akutna limfna leukemija (ALL) javlja se uglavnom u djetinjstvu.

Pušenje: Pušenje je odgovorno za oko deset posto svih leukemijskih bolesti, procjenjuju istraživači. Na primjer, aktivni pušači imaju 40 posto veći rizik od akutne mijeloične leukemije (AML) od ljudi koji nikada nisu pušili. U slučaju bivših pušača, rizik od bolesti i dalje je povećan za 25 posto.

Ionizirajuće zrake: To se odnosi na različite zrake visoke energije, na primjer radioaktivne zrake. Oštećuju genetski sastav - osobito u onim tjelesnim stanicama koje se često dijele. To također uključuje krvotvorne stanice u koštanoj srži. Kao rezultat toga može se razviti leukemija. Primjenjuje se sljedeće: što je veća doza zračenja koja utječe na tijelo, veći je rizik od leukemije.

Takve ionizirajuće zrake koriste se i u terapiji zračenja protiv raka. Ne samo da mogu ubiti stanice raka po želji, već mogu oštetiti i genetski materijal u zdravim stanicama. U rijetkim slučajevima to dovodi do razvoja drugog raka uzrokovanog zračenjem.

X-zrake također ioniziraju. Međutim, stručnjaci pretpostavljaju da povremeni RTG pregled ne može potaknuti leukemiju. Unatoč tome, X-zrake treba uzeti samo kad je to apsolutno potrebno. Zato što se štete koje zrake nanose u tijelu mogu povećati tijekom života.

Kemijske tvari: Različite kemijske tvari mogu povećati rizik od leukemije. To uključuje, na primjer, benzen i druga organska otapala. Sumnja se da insekticidi (insekticidi) i pesticidi (herbicidi) potiču rak krvi.

Ta je veza sigurna za određene lijekove koji se zapravo koriste za liječenje raka (poput citostatika): Oni mogu dugoročno promicati razvoj leukemije. Liječnici stoga pažljivo procjenjuju dobrobiti i rizike takvih lijekova jedan protiv drugog prije njihove uporabe.

Virusi: Određeni virusi (HTL virusi I i II) uključeni su u razvoj vrlo rijetkog oblika leukemije. Ova takozvana ljudska leukemija T-stanica uglavnom pogađa ljude u Japanu. Ova varijanta raka krvi kod nas je iznimno rijetka.

Prema trenutnom stanju znanja, svi drugi oblici leukemije (AML, CML, ALL, CLL itd.) Nastaju bez ikakvog utjecaja virusa ili drugih patogena.

Leukemija: pregledi i dijagnoza

Dok kronična leukemija obično dugo ostaje bez simptoma, akutni oblici počinju relativno iznenada i brzo napreduju. Simptomi kao što su smanjene performanse, blijedilo, lupanje srca, česta krvarenja iz nosa ili uporna groznica javljaju se i kod mnogih drugih, a ponekad i bezopasnih bolesti. Zato se ne uzimaju uvijek ozbiljno. S takvim pritužbama, međutim, uvijek postoji sumnja na leukemiju. Stoga biste svakako trebali otići liječniku.

Prva kontaktna točka ako sumnjate na rak krvi je vaš obiteljski liječnik. Ako je potrebno, uputit će pacijenta specijalistu, na primjer specijalistu za bolesti krvi i raka (hematologu ili onkologu).

Razgovor i fizički pregled

Liječnik će prvo uzeti povijest bolesti (anamnezu). Pita kako se pacijent općenito osjeća, koje simptome ima i koliko dugo postoje. Podaci o bilo kojim drugim bolestima koje trenutno postoje ili su se ranije dogodile također mogu biti važne. Osim toga, liječnik pita, na primjer, prima li pacijent neke lijekove i ima li poznatih karcinoma u obitelji.

Nakon toga slijedi temeljit fizički pregled. Između ostalog, liječnik će slušati pluća i srce, izmjeriti krvni tlak i skenirati jetru, slezenu i limfne čvorove. Rezultati pomažu liječniku da bolje procijeni opće stanje pacijenta.

Krvni test

Krvni testovi su važni ako sumnjate na leukemiju ili srodnu bolest. Uzet će se mala krvna slika i diferencijalna krvna slika. Mala krvna slika pokazuje, između ostalog, broj bijelih krvnih stanica (ukupan broj), crvenih krvnih stanica i trombocita. Za diferencijalnu krvnu sliku, različite podgrupe bijelih krvnih stanica se mjere pojedinačno. Izgled krvnih stanica također se može ocijeniti pod mikroskopom.

Patološke promjene vrijednosti krvi, poput povećanog broja bijelih krvnih stanica i nedostatka crvenih krvnih stanica, mogu biti važni pokazatelji leukemije. Međutim, mogu biti uzrokovane i mnogim drugim bolestima.

Osim krvnih stanica, u laboratoriju se procjenjuju i drugi krvni parametri, na primjer vrijednosti bubrega i vrijednosti jetre. Ove vrijednosti pokazuju koliko dobro funkcioniraju ova dva organa. Ako se leukemija potvrdi u daljnjem tijeku, a vrijednosti bubrega i / ili jetre bolesnika su niske, to se mora uzeti u obzir pri planiranju terapije.

Laboratorij također provjerava postoje li znakovi bakterijske, virusne ili gljivične infekcije u krvi. Ove klice također mogu biti odgovorne za neke tegobe, na primjer za povećanje broja bijelih krvnih stanica, groznicu i umor.

Punkcija koštane srži

Kad god se posumnja na leukemiju, potrebno je pažljivo pregledati koštanu srž pacijenta. Da bi to učinio, liječnik uzima uzorak koštane srži posebnom iglom pod lokalnom anestezijom, obično iz zdjelične kosti (punkcija koštane srži). Broj i izgled stanica koštane srži ispituje se u laboratoriju. Uz tipične promjene, može se jasno identificirati leukemija. Ponekad se čak može odrediti i oblik bolesti. Osim toga, stanice se mogu ispitati radi promjene u njihovom genetskom sastavu (na primjer "Philadelphia kromosom" u kroničnoj mijeloičnoj leukemiji).

Odraslima i starijoj djeci obično se daje lokalni anestetik prije uklanjanja koštane srži. Kratki anestetik može biti koristan za manju djecu. Cijela punkcija obično traje samo 15 minuta i može se izvesti ambulantno.

Daljnja istraživanja

Nakon što se potvrdi dijagnoza leukemije, često su potrebni dodatni pregledi. Oni bi trebali pokazati jesu li stanice raka zahvaćene i druge dijelove tijela i organa. Općenito stanje pacijenta također se može bolje procijeniti takvim pregledima. To je važno za planiranje terapije.

Na primjer, unutarnji organi (slezena, jetra itd.) Mogu se pregledati ultrazvukom. Također se može učiniti računalna tomografija (CT). Ovaj postupak snimanja također se može koristiti za procjenu kostiju. To je važno ako liječnik sumnja da su se stanice raka proširile ne samo u koštanoj srži, već i u samoj kosti. Ponekad se radi i magnetska rezonancija (MRI) ili scintigrafija.

Kod akutne limfoblastne leukemije (ALL) i nekih podtipova akutne mijeloične leukemije (AML) stanice raka ponekad utječu na mozak ili moždane ovojnice. Mogući znakovi toga su glavobolje i zatajenje živaca poput smetnji vida i paralize. Zatim se može uzeti uzorak tekućine iz leđne moždine (lumbalna punkcija) i analizirati u laboratoriju. MRI također može biti koristan za otkrivanje raka mozga.

Leukemija: tijek bolesti i prognoza

Za mnoge ljude s leukemijom šanse za preživljavanje danas su mnogo bolje nego prije nekoliko godina ili desetljeća. Suvremene terapije često mogu poboljšati šanse za oporavak. Ako je rak previše uznapredovao, liječenje može barem ublažiti simptome mnogih pacijenata i produljiti im vrijeme preživljavanja.

U pojedinačnim slučajevima prognoza leukemije ovisi o različitim čimbenicima. Prva je vrsta raka i stadij bolesti u vrijeme postavljanja dijagnoze. Koliko će pacijent reagirati na terapiju također utječe na prognozu. Drugi čimbenici koji utječu na očekivani životni vijek i šanse za oporavak od leukemije su dob i opće stanje pacijenta, kao i moguće popratne bolesti.

Leukemija: šanse za izlječenje

"Je li leukemija izlječiva?" Mnogi pacijenti i njihove obitelji postavljaju si ovo pitanje. U načelu, liječenje je moguće u akutnoj leukemiji. Što se bolest ranije otkrije i liječi, veće su šanse za oporavak. To se posebno odnosi na mlađe pacijente:

Bez liječenja većina pacijenata preživi dijagnozu akutne leukemije samo oko tri mjeseca. S liječenjem akutne limfne leukemije (ALL), 95 posto djece i 70 posto odraslih još je živo pet godina nakon postavljanja dijagnoze. Kod akutne mijeloične leukemije (AML), petogodišnja stopa preživljavanja je 40 do 50 posto u bolesnika mlađih od 60 godina i 20 posto u dobnoj skupini 60+.

Čak i ako se rak može suzbiti, recidiv (recidiv) može se pojaviti kasnije, čak i nakon mjeseci i godina. Šanse za oporavak se smanjuju, osobito s ranim recidivom. Pacijenti s leukemijom tada se moraju ponovno liječiti. Ponekad liječnici odabiru agresivniju terapiju ili druge tretmane.

U kroničnoj leukemiji stanice raka se razmnožavaju sporije nego u akutnim oblicima raka (iznimka: blastna kriza u CML -u) - i obično godinama. Stoga je liječenje obično manje intenzivno, ali se mora nastaviti dugoročno. Općenito, kronična leukemija se ne može izliječiti (ova šansa postoji samo kod rizičnih transplantacija matičnih stanica). U mnogih pacijenata, međutim, terapija može ublažiti simptome i usporiti napredovanje kronične leukemije.

Dodatne informacije

Preporuke za knjige

Kronična leukemija: savjeti i pomoć za oboljele i njihovu rodbinu (savjet i pomoć) (Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2008)

Smjernice

S3 smjernica "Dijagnostika, terapija i naknadna njega za bolesnike s kroničnom limfocitnom leukemijom" Radne skupine Znanstveno -medicinskih društava u Njemačkoj (AWMF), Njemačkog društva za borbu protiv raka e.V.i njemačke pomoći protiv raka
Smjernica "Akutna limfoblastna leukemija - SVE - u djetinjstvu" Društva za dječju onkologiju i hematologiju
Smjernica "Kronična mijeloična leukemija" Udruge za dijagnostiku i terapiju hematoloških i onkoloških bolesti
Smjernica "Akutna mijeloična leukemija" Udruge za dijagnostiku i terapiju hematoloških i onkoloških bolesti