Upala vidnog živca
i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinjaMareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.
Više o stručnjacima zaMartina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.
Upala vidnog živca (neuritis nervi optici, optički neuritis) može se pojaviti u kontekstu različitih bolesti. Usko je povezan s multiplom sklerozom. Pacijentov vid jako se smanjuje u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Upala vidnog živca često se može dobro liječiti lijekovima ako se terapija započne na vrijeme. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o upali vidnog živca.
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. H46
Upala vidnog živca: opis
U slučaju upale vidnog živca (neuritis nervi optici), upalni je optički živac koji nam omogućuje da vidimo. Napušta mrežnicu na takozvanoj papili u smjeru mozga i tamo prenosi signale koji nastaju padom svjetlosti na mrežnicu. Upala optičkog živca često pogađa oba oka kod djece; ali inače je obično jednostrano.
Ovisno o mjestu upale, razlikuju se dva oblika upale vidnog živca - papilitis i retrobulbarni neuritis:
- Papilitis (neuropapillitis optica): upala vidnog živca u oku u području papile. Prati ga oticanje papile.
- Retrobulbarni neuritis: upala vidnog živca iza oka. Papila ovdje nije natečena. Ovaj oblik je najčešći.
Osim toga, razlikuju se tipični i atipični oblici upale vidnog živca ovisno o uzroku: Najčešća je tipična upala vidnog živca, koja se ili javlja kao dio multiple skleroze ili je nepoznatog uzroka. Atipična upala vidnog živca ima i druge uzroke (vidi dolje: Uzroci i čimbenici rizika).
Upala vidnog živca: učestalost
Tipična upala vidnog živca najčešća je bolest tetiva u mladih odraslih osoba. Većina pacijenata ima između 18 i 45 godina. U načelu, međutim, bolest se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi.
Velika većina pacijenata su bijelci. U zapadnim zemljama, otprilike četiri na 100.000 ljudi godišnje razvije tipičan optički neuritis. Žene imaju 3,4 puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca. U proljeće se registrira više bolesti nego u druga doba godine - vjerojatno zato što tijelo u proljeće oslobađa manje zaštitnog hormona melatonina.
Malo je epidemioloških podataka o učestalosti atipične upale vidnog živca. Poznato je, međutim, da se ovaj oblik optičkog neuritisa češće javlja među Afro-Karibima i Azijcima nego među Europljanima. U Njemačkoj, atipična upala vidnog živca čini oko tri posto svih slučajeva. Stoga je mnogo rjeđi od tipičnog optičkog neuritisa. Druga razlika: pacijenti s atipičnom upalom vidnog živca obično su malo stariji (oko 40 godina).
Upala vidnog živca: simptomi
Upala vidnog živca prvenstveno dovodi do smanjenja vida. Vid se drastično pogoršava u roku od nekoliko sati ili dana. Oštrina vida značajno se smanjuje, osobito u središnjem području vidnog polja. Pacijenti izvještavaju da vide kroz mutno staklo ili kroz sivi veo.
U većini slučajeva postoji i tupa bol u oku, koja se povećava pokretima očiju i pritiskom na očnu jabučicu. Ponekad se bol percipira samo kao nelagoda.
Drugi uobičajeni simptom upale vidnog živca je desaturacija boje: boje se percipiraju kao tamnije i mutnije.
Osim toga, oko 30 posto pacijenata s upalom vidnog živca opaža bljeskove svjetlosti ili druge svjetlosne pojave (fotopsiju).
U takozvanom neuromyelitis optica (oblik atipične upale vidnog živca), Uthoffov fenomen može se pojaviti tijekom ili nakon što je bolest uznapredovala: Vid u zahvaćenom oku pogoršava se čim temperatura tijela poraste (npr. sauna).
Općenito, s atipičnim optičkim neuritisom mogu se pojaviti drugi simptomi osim ovdje opisanih.
Upala vidnog živca: uzroci i čimbenici rizika
Uzroci tipične upale vidnog živca
Tipična upala vidnog živca obično se razvija u kontekstu multiple skleroze.U ovoj autoimunoj bolesti imunološki sustav napada zaštitni sloj (mijelinski omotač) živčanih vlakana, što narušava prijenos živčanih signala. Oštećenje vidnog živca dovodi do upale vidnog živca. Nakon nekoliko tjedana upalna aktivnost spontano jenjava i vidna se funkcija ponovno poboljšava. Međutim, oštećenje vidnog živca obično nije potpuno reverzibilno.
Osim opikusnog neuritisa povezanog s MS-om, postoji i tipična upala vidnog živca s nepoznatim uzrokom (idiopatska).
Uzroci atipične upale vidnog živca
Ovisno o mehanizmu bolesti, postoje tri skupine atipične upale vidnog živca:
- Atipična upala vidnog živca kao manifestacija autoimune bolesti poput neuromijelitisa optike, sarkoida ili eritematoznog lupusa
- atipična upala vidnog živca koja se razvija nakon infekcije (nakon infekcije) ili cijepljenja (nakon cijepljenja)
- Atipična upala vidnog živca koja se javlja kao dio infekcije (izravno ili neizravno uzrokovana odgovarajućim patogenom), npr. Kod lajmske bolesti, sifilisa ili kao neuroretinitis (istodobna upala vidnog živca i mrežnice, npr. U slučaju mačke bolest uzrokovana bakterijom Bartonella)
Rijetki uzroci su lijekovi (kao što je tamoksifen za rak dojke ili etambutol za tuberkulozu) ili trovanje (na primjer alkoholom, nikotinom ili olovom).
Upala vidnog živca: pregledi i dijagnoza
Kako bi mogao postaviti dijagnozu "upale vidnog živca", liječnik će vas najprije detaljno pitati o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). On će vam, između ostalih, postaviti sljedeća pitanja:
- Kada vam se vid pogoršao?
- Uzrokuju li vam pokreti očiju bol?
- Je li vid s jedne strane gori nego s druge?
- Jeste li nedavno imali prehladu ili temperaturu?
- Je li netko od članova vaše obitelji već imao slične simptome?
- Patite li od neke osnovne bolesti (npr. Multiple skleroze, eritematoznog lupusa)?
- Imate li poznatih slučajeva multiple skleroze u svojoj obitelji?
- Osjećate li vrtoglavicu ili ste primijetili slabosti u mišićima?
- Pušite li, pijete li alkohol ili redovito uzimate lijekove?
- Jesu li simptomi gori kad je toplo (na primjer, kada se kupate, sjedite u sauni ili se bavite sportom)?
- Opažate li bljeskove svjetlosti?
Ispitivanja upale vidnog živca
Nakon toga slijede razni očni pregledi.
Određivanje vidne oštrine
Oštrina vida određuje se uz pomoć slova ili brojčane ploče pričvršćene na određenoj udaljenosti. Smanjuje se u slučaju upale vidnog živca. Oštrina vida s niskim kontrastom ozbiljno je narušena u akutnoj fazi i oporavlja se sporije od vidne oštrine i vidnog polja.
Test reakcije zjenica
Nakon toga, vaš će liječnik naizmjence svijetliti malom svjetiljkom u vašim očima i promatrati reakciju vaših zjenica. Obično se obje zjenice sužavaju jednako, bez obzira na koje oko liječnik usmjeri svjetlosni konus.
U retrobulbarnom neuritisu, međutim, često je prisutno ono što je poznato kao relativni aferentni defekt zjenice (RAPD). To znači da optički živac zahvaćenog oka ne provodi dolazne svjetlosne signale u mozak, kao ni drugi vidni živac. Zbog toga se obje zjenice manje sužavaju kada liječnik usmjeri svjetlost na bolesno oko, a više kada svijetli u zdravo oko.
Ispitivanje pokretljivosti oka
Liječnik će također provjeriti pokretljivost vaših očiju. Da biste to učinili, trebali biste samo pogledom pratiti njegov prst ili olovku (ne cijelom glavom) i navesti boli li vas pokret očiju ili vidite dvostruki vid.
Određivanje vidnog polja
Zatim će se ispitati vaše vidno polje. Ovo je područje okoliša koje oči mogu vidjeti bez pomicanja glave. Vidno polje može se grubo provjeriti prstima ispitivača. Liječnik pomiče prst u različitim smjerovima ispred vaših očiju i morate to obavijestiti čim vidite ili više ne vidite prst u svom vidnom polju.
Takozvanim obodom može se točnije provesti provjera vidnog polja. Bljesnu različite svjetlosne točke koje biste trebali prepoznati u svom vidnom polju. Kod upale vidnog živca često postoji ograničenje vidnog polja u središnjem području (središnji skotom).
Pregled fundusa
Liječnik tada zrcali fundus vašeg oka (funduskopija ili fundoskopija). Da biste to učinili, sjaji vam u oči s oftalmoskopom. Tako može procijeniti mrežnicu. Između ostalog, pazi na promjene u krvnim žilama i točku na kojoj vidni živac napušta oko (papila).
Fundoskopija je obično normalna za retrobulbarni neuritis. Papila se mijenja u samo oko 30 posto slučajeva. Nasuprot tome, kod papilitisa je papila tipično crvena i natečena.
Ispitivanje percepcije boja
Testira se i vaša percepcija boja. U slučaju tipičnog optičkog neuritisa, zasićenje boje za crvenu osobito je oslabljeno.
Test provođenja optičkog živca
Uz pomoć vizualno evociranih potencijala (VEP) može se provjeriti brzina provođenja vidnog živca. U ovoj metodi mjerenja elektrode su pričvršćene na glavu. Nakon stimuliranja optičkog živca prikazivanjem slika, elektrode se koriste za mjerenje koji signali stižu u mozak putem optičkog živca i koliko brzo. Ako je vidni živac upaljen, izmjerene vrijednosti se često mijenjaju.
Upala vidnog živca: napredna dijagnostika
Nakon što liječnik utvrdi je li riječ o tipičnoj ili atipičnoj upali vidnog živca, učinit će se daljnji testovi. Uz njihovu pomoć želi se saznati uzrok neuritisa nervi optici.
Ako se tipična upala vidnog živca pojavi prvi put, pacijent će u sljedećih pet godina u oko 30 posto slučajeva razviti multiplu sklerozu (MS). Za dijagnosticiranje se radi magnetska rezonancija (MRI) glave i kralježnice. Također je potrebna punkcija cerebrospinalne tekućine: uzorak cerebrospinalne tekućine (tekućine) uzima se iz lumbalne kralježnice kroz tanku šuplju iglu i pregledava ima li znakova upale koji bi mogli ukazivati na MS.
Atipična upala vidnog živca može biti uzrokovana drugim bolestima. Iz tog razloga često se uzima krv kako bi se ispitala prisutnost različitih patogena ili antitijela.
Upala vidnog živca: Diferencijacija od drugih bolesti
Liječnik bi također trebao ispitati postoji li još jedno stanje koje uzrokuje simptome slične upali vidnog živca. Kongestivna papila jedna je od ovih diferencijalnih dijagnoza. Javlja se kada intrakranijalni tlak raste i uzrokuje slične simptome, ali obično ne ograničava vid u istoj mjeri kao optički neuritis.
Na primjer, trovanje alkoholom može se predstaviti i kao upala vidnog živca. U pravilu se, međutim, uvijek javlja s obje strane.
Moguće diferencijalne dijagnoze su i druge očne bolesti kao što je prednja ishemijska optička neuropatija (AION; često kod dijabetesa melitusa) i Leberova nasljedna optička neuropatija (LHON).
Upala vidnog živca: liječenje
Upala vidnog živca obično se liječi visokim dozama glukokortikoida ("kortizon"). Oni imaju protuupalno i imunosupresivno djelovanje (suzbijanje imunoloških reakcija). Liječenje ubrzava nestanak upale, ali ne utječe na konačan vid. Glukokortikoidi se obično primjenjuju prvih dana kao infuzija, a zatim u obliku tableta, ali ponekad samo u obliku tableta. U oba slučaja, liječenje se na kraju može polako smanjivati davanjem tableta u sve nižim dozama.
Zbog mogućih rizika i nuspojava (poput čira na želucu), liječenje visokim dozama kortizona često se provodi kao stacionar. Kako bi zaštitili želučanu sluznicu, neki pacijenti tijekom liječenja primaju posebne lijekove (npr. Inhibitore protonske pumpe).
Ako dođe do upale vidnog živca u vezi s bakterijskom infekcijom, liječenje kortizonom treba nadopuniti antibiotskom terapijom u prvih nekoliko dana.
Multipla skleroza, sarkoidna i druge sustavne bolesti u osnovi optičkog neuritisa mogu zahtijevati daljnje terapijske mjere.
Kad kortizon ne pomaže
Ako (ponovljeno) liječenje kortizonom ne poboljša dovoljno simptome upale vidnog živca, u nekim slučajevima mogu se razmotriti plazmafereza ili imunoadsorpcija - dvije metode ispiranja krvi (afereza). Tijekom plazmafereze dolazi do izmjene krvne plazme i njenih otopljenih komponenti (poput antitijela). Tijekom imunološke adsorpcije, određene topljive komponente imunološkog sustava filtriraju se iz krvi. To može biti od pomoći u liječenju autoimunih bolesti.
Kod optičkog neuritisa uzrokovanog eritematoznim lupusom može se pokušati s liječenjem imunosupresivom ciklofosfamidom ako terapija kortizonom ne djeluje.
Pregledi
Pregled bi trebao biti obavljen najkasnije dva tjedna nakon prvog posjeta oftalmologu. Daljnji pregledi ovise o nalazima.
Ako pacijent ima poznatu temeljnu bolest, poput multiple skleroze, preporučuju se dugotrajni pregledi od strane liječnika (npr. Neurologa).
Upala vidnog živca: tijek bolesti i prognoza
Tipična upala vidnog živca obično se izliječi u roku od pet tjedana dosljednim liječenjem. Međutim, percepcija boja i kontrasta obično su dugoročno donekle ograničeni.
Vjerojatnost ponovnog razvoja upale vidnog živca u istom ili drugom oku u roku od deset godina u prosjeku je 35 posto. Pri pomnijem pregledu vrijedi sljedeće: Ako je prva bolest povezana s multiplom sklerozom (MS), rizik od recidiva znatno je veći i iznosi 48 posto. Nasuprot tome, kod tipičnog optičkog neuritisa bez razvoja MS -a on iznosi 24 posto.
Vjerojatnost da se s vremenom pokaže da je upala vidnog živca prvi znak multiple skleroze ovisi, između ostalog, o tome mogu li se na MRI-u otkriti takozvana demijelinizirajuća žarišta. Ovo su žarišta na živčanim vlaknima gdje je mijelinska ovojnica (koja se naziva i mijelinska ovojnica) uništena:
Oko 15 posto svih pacijenata bez demijelinizirajućih žarišta razvilo je MS pet godina nakon optičkog neuritisa. Ako se pronađe jedno ili dva demijelinizirajuća žarišta, taj postotak iznosi 35 posto. A ako optički neuritis prvi put ima više od tri demijelinizirajuća žarišta na MRI, oko polovine oboljelih će razviti MS u roku od pet godina.
S atipičnom upalom vidnog živca, prognoza s obzirom na vid je lošija nego s tipičnim optičkim neuritisom: vidna oštrina oboljelih obično je slabije.
S obzirom na tijek i prognozu upale vidnog živca, treba razlikovati retrobulbarni neuritis i papilitis. U načelu, liječnik bi trebao obaviti pregled jednom tjedno tijekom prva tri tjedna. Nakon toga se vremenski interval između kontrola mora odabrati pojedinačno.
Oznake: alkoholne droge koža seksualno partnerstvo
