Rak jednjaka

Ricarda Schwarz studirala je medicinu u Würzburgu, gdje je i doktorirala. Nakon širokog raspona zadataka u praktičnoj medicinskoj obuci (PJ) u Flensburgu, Hamburgu i Novom Zelandu, sada radi na neuroradiologiji i radiologiji u Sveučilišnoj bolnici u Tübingenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak jednjaka (karcinom jednjaka) osobito je podmukao karcinom: budući da rak uzrokuje samo simptome poput poteškoća s gutanjem u uznapredovalom stadiju, obično se otkriva kasno. Kao i kod gotovo svakog raka, kasna dijagnoza pogoršava šanse za preživljavanje - u slučaju raka jednjaka čak i znatno. Dva najčešća oblika raka jednjaka su karcinom pločastih stanica i adenokarcinom, koji se razvijaju iz različitih tipova stanica. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o raku jednjaka.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C15

Rak jednjaka: opis

Rak jednjaka relativno je čest rak u cijelom svijetu. Međutim, rak jednjaka je u Njemačkoj prilično rijedak. Prema podacima Centra za podatke o registru raka Instituta Robert Koch u Njemačkoj, oko 1.000 žena i 4.000 muškaraca razvija ga svake godine. Prosječna dob početka je 66 godina. Rak jednjaka prije 40. godine života je rijedak. Broj novih slučajeva svake godine (incidencija) neprestano se povećava od 1980 -ih. Posebno kod žena, broj novih slučajeva raka jednjaka naglo je porastao.

Liječnici pretpostavljaju da se stalno rastući slučajevi raka jednjaka u posljednjih nekoliko desetljeća mogu pripisati čimbenicima načina života kao što su prejedanje i konzumacija alkohola i nikotina. Ti čimbenici pogoduju tzv. Refluksnoj bolesti. Refluks znači da kiseli želučani sok ulazi u jednjak i oštećuje sluznicu. Refluksna bolest značajno je uključena u razvoj adenokarcinoma jednjaka. Adenokarcinom je trenutno samo drugi najčešći oblik raka jednjaka, ali općenito ovaj oblik postaje sve češći i glavni je doprinos ukupnom sve većem broju karcinoma jednjaka.

Očekivano trajanje života i šanse za oporavak ovise o tome koliko je rak udaljen kada se otkrije. Većinu vremena, rak jednjaka se nažalost dijagnosticira tek kasno, kada se već proširio na okolne limfne čvorove i susjedne organe (metastaze). U vrijeme postavljanja dijagnoze operacijom se može pomoći samo oko 40 posto oboljelih. Iako se prognoza raka jednjaka značajno poboljšala u posljednjih nekoliko desetljeća zahvaljujući danas dostupnim mogućnostima liječenja, mnogi ljudi umiru od tumora. Od pacijenata kojima je dijagnosticiran rak jednjaka, samo oko 15 do 20 posto preživi sljedećih pet godina.

Rak jednjaka može se razviti bilo gdje u jednjaku. Međutim, rak je češći u tri područja jednjaka. To su dijelovi u kojima druge strukture organa donekle sužavaju jednjak: ulaz jednjaka izravno iza ždrijela, u područje gdje jednjak prolazi kroz luk aorte i kada jednjak prolazi kroz dijafragmu. Ovisno o vrsti degenerirane stanice, rak jednjaka dijeli se na različite histološke oblike:

Rak jednjaka: karcinom pločastih stanica (oko 80 posto)

Kod karcinoma pločastih stanica, tumorske stanice razvijaju se iz stanica sluznice (pločasti epitel) jednjaka. Ova vrsta raka može se razviti u bilo kojem dijelu jednjaka. Oko 15 posto javlja se u prvoj trećini jednjaka, 50 posto u sredini i 35 posto u posljednjoj trećini. Karcinom pločastih stanica pogoduje prekomjernoj konzumaciji alkohola, toplim napicima, pušenju i gljivičnim toksinima.

Rak jednjaka: adenokarcinom (oko 20 posto)

Kod adenokarcinoma tumor nastaje izmijenjenih stanica žlijezda. Nastaje u donjem dijelu jednjaka u 95 posto slučajeva. Glavni uzrok tome je refluksna bolest, pri kojoj kiseli želučani sadržaj neprestano ulazi u jednjak. Oštećuje sluznicu, što u početku dovodi do promjena stanica, takozvanog Barrettovog jednjaka, koji se na kraju razvija u Barrettov karcinom (adenokarcinom). Adenokarcinomi su se u posljednjih nekoliko desetljeća eksponencijalno povećali.

Rak jednjaka: nediferencirani karcinom (oko 10 posto)

Ako se izvorni tip stanice iz koje se tumor razvio više ne može sa sigurnošću utvrditi, liječnici to nazivaju "nediferenciranim karcinomom jednjaka". To je najrjeđi oblik raka jednjaka.

Rak jednjaka: simptomi

Sve što trebate znati o tipičnim znakovima raka jednjaka možete pročitati u članku Rak jednjaka - simptomi.

Rak jednjaka: uzroci i čimbenici rizika

Postoje različiti čimbenici rizika za dva glavna oblika raka jednjaka (karcinom pločastih stanica i adenokarcinom):

Čimbenici rizika za karcinom pločastih stanica: Rak jednjaka, koji se razvija iz degeneriranih stanica pločastog epitela, prvenstveno je uzrokovan

Konzumacija visoko otpornog alkohola
pušenje
Potrošnja toplih napitaka
Nitrosamini (nalaze se u mnogim namirnicama)
Aflatoksini (otrov iz plijesni)
Ahalazija (kada se donji ezofagealni sfinkter ne opusti dovoljno da hrana lako prolazi)

Čimbenici rizika za adenokarcinom: Pet posto ljudi s refluksnom bolešću (kronična žgaravica) razvije ono što je poznato kao Barrettov jednjak, što je prekancerozni stadij. Normalne stanice sluznice jednjaka pretvaraju se u stanice žlijezde (metaplazija). Deset posto ove preliminarne faze rezultira adenokarcinomom jednjaka, koji se tada naziva i Barrettov karcinom.

Postoje i drugi čimbenici koji pridonose svim oblicima raka jednjaka. To uključuje:

Prethodna zračna terapija u blizini jednjaka (na primjer, za rak dojke)
Infekcija s papiloma virusom HPV 16 (također uključena u rak vrata maternice)
Genetski uzrokovano zadebljanje rožnice šaka i stopala (tiloza palmaris i plantaris)
Sužavanje ožiljaka nakon kaustičnih opeklina
Plummer-Vinsonov sindrom: rijetko stanje uzrokovano nedostatkom željeza

Osim navedenih mogućih uzroka raka jednjaka, postoje i zaštitni čimbenici. Studije su pokazale da se čini da ljudi koji dugo uzimaju acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin®, "ASA") ili druge aktivne sastojke iz skupine nesteroidnih lijekova protiv bolova rjeđe razvijaju rak jednjaka. Međutim, takve lijekove ne smijete uzimati preventivno, jer mogu sami uzrokovati ozbiljne nuspojave poput čira na želucu.

Rak jednjaka: pregledi i dijagnoza

Pravi kontakt za sumnju na rak jednjaka je specijalist interne medicine koji je specijaliziran za bolesti probavnog trakta (gastroenterolog). Liječnik se prvo raspituje o vašim trenutnim simptomima i svim prethodnim bolestima (anamneza). U osnovi, simptomi raka jednjaka pojavljuju se tek u vrlo uznapredovaloj fazi bolesti („tihi karcinom“). Na primjer, vaš liječnik može vam postaviti sljedeća pitanja ako sumnjate na rak jednjaka:

Jeste li slučajno smršavili u posljednjih nekoliko tjedana ili mjeseci?
Patite li od gubitka apetita i mučnine?
Imate li bolove pri gutanju ili osjećaj pritiska u grlu ili iza prsne kosti?
Jeste li povraćali?
Uzimate li neke lijekove?

Čak i ako ste već razvili rak jednjaka, takvi se simptomi često pojavljuju samo sporadično ili se uopće ne pojavljuju. Vaš će liječnik također tijekom razgovora razjasniti gore navedene čimbenike rizika za rak jednjaka. Ako tijekom pregleda ili u povijesti bolesti postoje sumnje na rak jednjaka, liječnik će vas uputiti na gastroenterologa.

Nakon anamneze slijedi fizički pregled. Liječnik provjerava jesu li limfni čvorovi povećani ili postoje li negdje drugdje. Budući da se jednjak može izvana procijeniti samo u vrlo ograničenoj mjeri, obično su potrebni dodatni pregledi ako se sumnja na rak jednjaka.

Daljnja istraživanja

Jednjak i sposobnost gutanja mogu se procijeniti na temelju različitih testova. To uključuje ezofagoskopiju, ultrazvuk jednjaka (endosonografija) i takozvanu rentgensku lastavicu. S ovim posljednjim pacijent uzima kontrastno sredstvo koje liječniku omogućuje precizno praćenje procesa gutanja. Druge metode snimanja, poput računalne tomografije (CT), tomografije s magnetskom rezonancijom (MRT) ili pozitronske emisijske tomografije (PET), mogu odrediti širenje tumora u tijelu (stupnjevanje). Ovisno o rezultatu postavljanja, provodi se etapno ovisna terapija.

Rak jednjaka: ezofagoskopija

Ezofagoskopija je endoskopija jednjaka. Slično gastroskopiji, ispitana osoba mora biti trijezna. Prije pregleda daje mu se lagana pilula za spavanje kako sam ne bi svjesno doživio pregled i ne osjetio nikakvu bol. Za pregled, cijev s malom kamerom i svjetlom prolazi kroz usta i u jednjak. Liječnik može na ekranu vidjeti je li se obloga jednjaka promijenila ili se čini da je na nekim mjestima sužena. Ako neko područje izgleda promijenjeno, može uzeti uzorak tkiva (biopsiju) s malim pincetama. To se obično događa na nekoliko mjesta. Tako dobiveni uzorci zatim se pregledavaju pod mikroskopom. S histološkim pregledom uzoraka tkiva s finim tkivom mogu se odrediti i prekursori raka poput Barrettovog jednjaka.

Rak jednjaka: endoskopski ultrazvuk

Endosonografija jednjaka je u svojoj provedbi slična ezofagoskopiji. U tom slučaju, međutim, ultrazvučna glava umetnuta je u jednjak. Pomoću ove metode može se dobro procijeniti opseg zahvaćenih područja - važan podatak u slučaju raka jednjaka. Prognoza i terapija uvelike ovise o tome utječe li rak jednjaka već na duboke slojeve tkiva i je li se već proširio na okolne strukture (npr. Limfne čvorove). Osim toga, povećani limfni čvorovi mogu se otkriti endoskopskim ultrazvukom.

Rak jednjaka: RTG lastavica

U takozvanoj rentgenskoj lastavici, od pacijenta se traži da proguta rentgenski kontrastni medij. X-zrake se uzimaju tijekom gutanja. Umjesto pojedinačne RTG snimke, ovaj pregled pruža kratki film u kojem se može procijeniti pokret gutanja te veličina i oblik jednjaka. Uz pomoć rentgenske lastavice, na primjer, mogu se otkriti suženja (stenoze), asimetrije ili promjene u konturi jednjaka. Takve promjene mogu ukazivati na rak jednjaka.

Rak jednjaka: snimanje

Kako bi se utvrdilo točno širenje raka jednjaka u tijelu (insceniranje), obično se provodi računalo, magnetska rezonancija ili pozitronska emisiona tomografija. Za ove preglede, pacijenta se tjera na kauč u cijev u kojoj se stvaraju slike zahvaćenih dijelova tijela. Svaka od ovih studija ima prednosti i nedostatke. Zato liječnik pojedinačno odlučuje koji od postupaka ima najviše smisla. Ponekad se pacijentu prije ovog pregleda daje kontrastno sredstvo.

Cilj ovih različitih postupaka je odrediti točno gdje se tumor nalazi, uz koje susjedne strukture je susjedan i koliko je velik. Odlučujući je faktor je li se rak jednjaka već proširio na limfne čvorove ili druge organe. Ove informacije određuju naknadnu terapiju za rak jednjaka. Što je tumor manji - i što se manje već širio, veće su šanse za oporavak. Čak i u slučaju uznapredovale bolesti, detaljan pregled može pružiti ciljanije liječenje i poboljšati prognozu raka jednjaka.

Rak jednjaka: komplementarna dijagnostika

Ako se sumnja da je rak jednjaka već narastao u grkljan ili bronhije, ti se organi moraju zrcaliti (bronhoskopija, laringoskopija). Pregled je sličan gastroskopiji. Međutim, za to se koristi malo tanje crijevo. U drugim slučajevima provodi se ultrazvuk gornjeg dijela trbuha.

Ako CT, MRI, PET ili RTG snimke pokazuju abnormalne strukture u kostima, korisna je scintigrafija kostiju. Da bi se to učinilo, pacijentu se u venu ruke ubrizgava kontrastno sredstvo, koje se uglavnom taloži u kostima u posebno metabolički aktivnim, dobro prokrvljenim područjima. To se odnosi i na metastaze. Pod-tumori (metastaze) tada se pojavljuju kao tamne mrlje na slikama snimljenim takozvanom gama kamerom.

Rak jednjaka: liječenje

Dostupne su različite metode za liječenje raka jednjaka. Kirurški zahvat, zračenje ili kemoterapija - koja se terapijska opcija koristi ovisi o veličini tumora, o tome je li se proširio po tijelu i općem stanju pacijenta. Često se kombiniraju različiti postupci. Poseban su slučaj pacijenti čiji je jednjak toliko sužen tumorom da više ne mogu unositi hranu. U tom slučaju liječnik može rastegnuti jednjak (bougienage) i umetnuti metalnu cijev (stent) koja održava put otvoren za hranu.

Rak jednjaka: operacija

Ako se otkrije u vrlo ranoj fazi, šanse za izlječenje raka jednjaka su vrlo velike. U mnogim slučajevima, tumor se tada može jednostavno ukloniti kao dio ezofagoskopije (endoskopske). Ako je tumor malo napredniji, potrebna je velika intervencija. Uklanja se cijeli jednjak zajedno s pripadajućim limfnim čvorovima. Kako bi pacijenti nakon operacije mogli ponovno jesti, liječnik ubacuje komad tankog crijeva na mjesto jednjaka. Alternativno, može sašiti želudac izravno na gornji dio jednjaka (povlačenje želuca). Ako kirurg uspije u potpunosti ukloniti tumor i još nije proširio metastaze, ova intervencija može biti dovoljna za potpuno ozdravljenje do stadija IIa.

Rak jednjaka: kemoterapija i zračenje

Kod uznapredovalog raka jednjaka, kemoterapija ili terapija zračenjem uz operaciju pokazala se korisnom. U nekim slučajevima, kemoterapija ili zračenje provode se prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora ("spuštanje u stadij"). Zbog toga bi kirurški zahvat trebao biti manje ozbiljan, što smanjuje kirurški rizik za pacijenta. Unatoč ovoj kombiniranoj terapiji, samo 35 posto oboljelih preživi potpuno uklonjeni karcinom jednjaka. Znanstvene studije trenutno ispituju treba li kemoterapiju kombinirati sa zračenjem kako bi se poboljšala prognoza raka jednjaka. Ovaj oblik terapije (kemoterapija + zračenje) također se bira ako se operacija ne može izvesti.

Rak jednjaka: palijativna terapija

Rak jednjaka koji je vrlo uznapredovao više se ne može izliječiti. Kako bi pacijent imao što manje pritužbi, provodi se palijativna (ublažavanje simptoma, neiscjeljujuća) terapija. Određuje se pojedinačno i može uključivati kemoterapiju ili zračenje. U posljednjem stadiju raka jednjaka, pacijent također može dobiti dodatnu hranu putem nazogastrične sonde.

Rak jednjaka: tijek bolesti i prognoza

Rak jednjaka brzo prerasta u okolne strukture organa. Prvo se širi u vanjske slojeve stijenke jednjaka. U posljednjem stadiju raka jednjaka mogu biti zahvaćeni plućni plašt, srčani plašt, dijafragma, glavna arterija (aorta), tijela kralježaka ili dušnik. Prije nego što tumor zahvati ove druge organe, obično se prvo širi u limfne čvorove. Stanice raka šire se kroz krvne žile, a također se talože u jetri, plućima, mozgu ili kostima. Takve metastaze nažalost nisu neuobičajene u raku jednjaka.

Očekivano trajanje života i prognoza za ovu tumorsku bolest općenito su nažalost još uvijek loši. To je uglavnom zbog činjenice da se rak jednjaka obično otkriva tek kada je tumor već relativno velik i proširio se na limfne čvorove. To je slučaj za 90 posto pacijenata. Što je bolest uznapredovala, prognoza je lošija. U vrlo ranoj fazi tumor se može ukloniti i izliječiti ezofagoskopijom ili operacijom.

Ako se rak već proširio, samo će 35 posto pacijenata preživjeti sljedećih pet godina - čak i ako je tumor potpuno kirurški uklonjen, a zatim primio kemoterapiju ili zračenje. Ako se operacija ne zaboravi i provedu samo kemoterapija i zračenje, 30 posto preživjet će sljedeće tri godine. Pacijente s povećanim rizikom stoga treba redovito pregledavati internist kako bi mogao na vrijeme otkriti rak jednjaka.

Oznake: Dijagnoza prevencija pušenje