tuberkuloza

i Christiane Fux, medicinska urednica Ažurirano dana

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka

Christiane Fux studirala je novinarstvo i psihologiju u Hamburgu. Iskusni medicinski urednik od 2001. godine piše članke u časopisima, vijesti i tekstove o svim mogućim zdravstvenim temama. Osim što radi za, Christiane Fux aktivna je i u prozi. Njezin prvi kriminalistički roman objavljen je 2012., a također piše, dizajnira i objavljuje vlastite kriminalističke predstave.

Još postova Christiane Fux Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Tuberkuloza (TB) je ozbiljna zarazna bolest uzrokovana bakterijama. Patogeni se obično prenose kapljicama u dahu koje se udišu. Stoga u većini slučajeva tuberkuloza najprije zahvaća pluća. Patogeni mogu napasti i druge organe poput crijeva ili kostiju. Ovdje pročitajte što je točno tuberkuloza, kako se inficirate, kako je možete prepoznati i koje su mogućnosti liječenja dostupne.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. A18A19A17A16A15

Kratak pregled

Opis: bakterijska zarazna bolest koju je potrebno prijaviti. Uglavnom zahvaća pluća, ali i kosti, crijeva i druge organe
Infekcija: uglavnom putem kapljične infekcije putem pluća, ali i putem probavnog trakta ili ozljeda kože. Samo jedna od deset zaraženih osoba razvije simptome.
Simptomi: groznica, kašalj, noćno znojenje, gubitak težine, iscrpljenost, kasnije krvavo iskašljavanje
Posebno izloženi riziku: Osobe sa slabim imunološkim sustavom, npr. HIV pacijenti, ljudi koji uzimaju imunosupresive, beskućnici, pothranjeni, djeca, ovisnici
Dijagnostika: ispitivanje protutijela na koži, krvni testovi, RTG snimke, izravno otkrivanje bakterija
Liječenje: antibiotici (liječenje je teško ako je bakterijski soj otporan)
Prognoza: Inače zdravi pacijenti imaju dobre šanse za oporavak ako se bolest rano otkrije.

Tuberkuloza: opis

Tuberkulozu (Tbc, TB) uzrokuju bakterije u obliku štapića koje se nazivaju mikobakterije. Uglavnom utječu na pluća, ali ponekad i na druge organe.

"Dosljedno liječite tuberkulozu!"

Tri pitanja za

Dr. med. Markus Frühwein,
Specijalist opće medicine
1
Koliko je česta tuberkuloza?

Dr. med. Markus Frühwein
Četvrtina svih ljudi u svijetu zaražena je uzročnikom tuberkuloze. Međutim, samo jedan od deset zapravo se razboli od simptoma. Međutim, procjenjuje se da 1,4 milijuna njih godišnje umre od toga. Dok je tuberkuloza uobičajena u istočnoj Europi, zapadne industrijske zemlje su malo pogođene. U Njemačkoj se 2017. razboljelo oko 5.500 ljudi. Stopa incidencije tako je godinama na sličnoj razini.
2
Tko je posebno ugrožen?

Dr. med. Markus Frühwein
Budući da je tuberkuloza mnogo češća u drugim regijama, osobito u Africi, jugoistočnoj Aziji i zapadnom Pacifiku, ljudi koji su tamo rođeni posebno su pogođeni u Njemačkoj. U opasnosti su i ljudi koji imaju bliski kontakt s oboljelima od zarazne tuberkuloze. Kao i osobe zaražene HIV -om i osobe sa slabim imunološkim sustavom. Drugi čimbenici rizika su ovisnost o drogama, beskućništvo i siromaštvo.
3
Koliko traje oporavak?

Dr. med. Markus Frühwein
Tuberkuloza se može liječiti različitim kombinacijama lijekova. U prosjeku biste trebali očekivati šest mjeseci za standardnu terapiju. Međutim, ako se pojave komplikacije, poput otpornih bakterijskih sojeva, terapija može potrajati znatno dulje. Pravodobno liječenje i redovita uporaba lijekova, čak i ako se radi o duljem vremenskom razdoblju, ključni su za uspjeh.
Dr. med. Markus Frühwein,
Specijalist opće medicine
Dr. med. Markus Frühwein specijalist je opće medicine, tropske medicine, medicine putovanja i nutricionizma te je vlasnik Dr. Frühwein & Partner u Münchenu.

U većini slučajeva tijelo se uspijeva boriti s patogenima ili ih inkapsulirati kako bi ih u ranoj fazi učinilo bezopasnima. Tuberkuloza zapravo izbija samo oko pet do deset posto zaraženih. Simptomi su groznica, umor, noćno znojenje i gubitak težine. Kasnije dolazi do krvavog kašlja i nedostatka zraka, što ukazuje na "otvorenu" tuberkulozu. "Otvorena" tuberkuloza znači da žarišta infekcije u plućima nisu inkapsulirana, već otvorena za bronhije.

U prošlosti se tuberkuloza nazivala i konzumacijom jer se bolesnici vrlo brzo fizički razgrađuju bez učinkovitog liječenja.

Plućna tuberkuloza

Pluća su najčešće zahvaćena tuberkulozom. Nakon infekcije bakterijom tuberkuloze nastaje nodularni fokus upale i limfne žlijezde bubre.

Tuberkuloza: incidencija

Godišnje se u svijetu otprilike deset milijuna ljudi novoobolje od tuberkuloze. Samo u 2019. godini 1,4 milijuna pacijenata umrlo je izravno od tuberkuloze ili kao posljedica bolesti.

Tuberkuloza je postala rijetka u Njemačkoj. Prošle godine Institut Robert Koch registrirao je 4.127 slučajeva bolesti. To je 14,2 posto manje nego godinu prije.

Zahtjev za izvještavanje

Liječnici moraju prijaviti svakog pacijenta koji boluje od tuberkuloze i zahtijeva liječenje odgovornom zdravstvenom odjelu. Također postoji obveza obavijestiti pacijente koji boluju od plućne tuberkuloze da im je potrebno liječenje, ali odbijaju ili prekidaju terapiju.

Tuberkuloza - tako se zaraziš

Dugo se smatralo da je tuberkuloza gotovo iskorijenjena u zapadnim industrijski razvijenim zemljama. Posljednjih godina bolest je ponovno postala učestalija zbog useljavanja bolesnih ljudi, na primjer iz istočnoeuropskih zemalja.

Kako bakterije ulaze u tijelo?

Prijenos tuberkuloze događa se na različite načine:

Infekcija zrakom koji udišemo: Velika većina pacijenata zarazi se jer su ih kašljali ili kihali pacijenti s "otvorenom" tuberkulozom. Pacijenti izbacuju sitne kapljice sekreta koje sadrže bakterije, koje zdravi ljudi mogu udahnuti, a zatim se i sami razboljeti.
Infekcija putem probavnog trakta: Bakterije također mogu ući u tijelo putem probavnog trakta. Uzročnik tuberkuloze goveda, Mycobacterium bovis, može se prenijeti na ljude putem sirovog mlijeka od bolesnih krava, na primjer.
Infekcija kroz kožu: Drugi način prijenosa su ozljede kože. Uzročnik tuberkuloze može ući u tijelo kroz njih.

Koliko je tuberkuloza zarazna?

U usporedbi s drugim zaraznim bolestima poput gripe, tuberkuloza nije jako zarazna. Bolest zapravo izbija u samo jedne od deset zaraženih osoba. Hoćete li se razboljeti nakon kontakta sa zaraženom osobom, ovisi prvenstveno o dva faktora:

koliko je patogena izlučila bolesna osoba
koliko je moćan vaš imunološki sustav

Razdoblje inkubacije za tuberkulozu - vrijeme između infekcije i izbijanja bolesti - može biti od tjedana do mjeseci.

Tuberkuloza: simptomi

Postoje različiti znakovi tuberkuloze: Ovisno o stadiju bolesti koji je pacijent i koji su organi zaraženi bakterijom, pojavljuju se različiti simptomi.

Latentna tuberkuloza

U mnogim slučajevima nema simptoma tuberkuloze: tijelo osobe uspijeva kontrolirati bakterije kako ne bi došlo do simptoma. Liječnici to nazivaju latentnom tuberkulozom.

Zatvorena tuberkuloza

U ljudi s dobrom tjelesnom obranom imunološke stanice tvore svojevrsnu kapsulu oko žarišta upale uzrokovane bakterijom tuberkuloze. Razvijaju se nodularne strukture, takozvani granulomi ili tuberkuloze. Patogeni i dalje mogu biti aktivni u tim tuberkulama, ali ne uzrokuju nikakva oštećenja u tijelu. Kasnije su tuberkulozi postajali sve ožiljci i kalcificirani. Često ih možete vidjeti na rendgenskim snimkama godinama kasnije. Liječnici ovaj oblik progresije nazivaju zatvorenom tuberkulozom.

Primarna tuberkuloza

U oko pet do deset posto pacijenata imunološki sustav tijela ne uspijeva uspješno inkapsulirati patogen. Tada nastaju žarišta upale u plućima i obližnjim limfnim čvorovima, koji se povećavaju. Ovo stanje poznato je kao primarna tuberkuloza. Međutim, proces je spor: ova faza obično počinje unutar dvije godine od infekcije.

Često oboljeli ne primjećuju ni ovaj oblik tuberkuloze. Međutim, mogu se pojaviti i razne pritužbe, kao što su:

groznica
kašalj
noćno znojenje
Gubitak apetita
Gubitak težine
umor
iscrpljenost

Otvorena tuberkuloza

Ako se infekcija proširi tijelom, u plućnom tkivu nastaju šupljine, tzv. Ispunjene su mrtvim stanicama i aktivnim bakterijama tuberkuloze (nekroza, stvaranje sira). Ako se ove šupljine probiju do bronha, naziva se otvorena tuberkuloza.

Tada se pojavljuju tipični simptomi tuberkuloze: pacijent iskašljava sluz, koja također može biti krvava. Patogeni tada često nađu svoj put u zraku u velikom broju.

Bolesnici s otvorenom tuberkulozom vrlo su zarazni!

Progresivna plućna tuberkuloza

Plućna tuberkuloza počinje malim žarištem upale u plućima. U rastućim stadima stanice propadaju i patogen se može dalje širiti.

Post-primarna tuberkuloza

Uzročnici tuberkuloze mogu dugo ostati u tijelu bez izazivanja simptoma. Međutim, bolest može izbiti prvi put ili opet mnogo godina nakon početne infekcije. Zatim se govori o postprimarnoj tuberkulozi.

U oko 80 posto slučajeva to utječe na pluća. Ponekad se patogeni također distribuiraju krvotokom. Najmanje upale razvijaju se u drugim organima, takozvane "minimalne lezije". Obično zahvaća pleuru, limfne čvorove, kosti i zglobove. No probavni trakt, koža i spolni organi također mogu biti zahvaćeni.

Tuberkuloza izvan plućnog tkiva

Čak i ako se uglavnom nalaze u plućima - uzročnici tuberkuloze također mogu zaraziti organe i tkiva u ostatku tijela. Postoje vrlo različiti simptomi.

Korijen pluća: Postoji posebno veliki broj limfnih čvorova gdje bronhi ulaze u pluća (korijen pluća, plućni hilus). Ako ih napadnu bakterije tuberkuloze, one bubre i sabijaju susjedne dišne putove. Plućno tkivo iza njega odsječeno je od dovoda zraka i kolabira. Ako je plućno područje koje se više ne ventilira veliko, pacijent će osjetno patiti od nedostatka zraka.

Pleura: Kod tuberkuloze pleure (pleurisy tuberculosa) oboljeli obično imaju bol pri disanju. S "mokrim" pleuritisom, oko pluća se skuplja tekućina, koja može tako jako stisnuti pluća da uzrokuje otežano disanje.

Milijarna tuberkuloza: Milijarna tuberkuloza je tuberkulozna infekcija koja ne pogađa samo pluća nego i meninge, jetru, slezenu, bubrege i oči. Pritom se u cijelom organu stvaraju mala žarišta upale veličine zrna. Podsjećaju na zrna prosa, na latinskom milium. Ovaj oblik tuberkuloze je rijedak u Njemačkoj. Češće pogađa djecu ili osobe s oslabljenim imunološkim sustavom.

Milijarna tuberkuloza

Ovaj poseban oblik (1-2% slučajeva) uglavnom pogađa osobe sa slabim imunološkim sustavom. U plućima, mozgu i drugim organima nastaju brojna mala žarišta infekcije.

Simptomi tuberkuloze u ovom obliku bolesti su nespecifični. To znači da se mogu pojaviti i kod mnogih drugih bolesti i nisu tipične za tuberkulozu. To uključuje groznicu, glavobolju, ukočen vrat i smetnje vida.

Crijevna tuberkuloza: Pacijenti obolijevaju od crijevne tuberkuloze uglavnom konzumiranjem zaraženog sirovog kravljeg mlijeka. Osim simptoma sličnih gripi, postoje simptomi koji podsjećaju na kroničnu upalnu bolest crijeva: proljev, bolovi u trbuhu i gubitak težine. Često u stolici ima i krvi. Kako bolest napreduje, može se razviti peritonitis ili opasna crijevna opstrukcija.

Tuberkuloza kože: Infekcija kože uzročnicima tuberkuloze može se manifestirati na različite načine. Najčešće se javljaju ravne, crveno-smeđe promjene na koži. Oni su često otvrdnuti i jasno opipljivi. No, pacijenta ne boli. Liječnici također govore o ovoj slici bolesti Lupus vulgaris.

Tuberkuloza mokraćnog sustava: Ako je urinarni trakt zaražen tuberkulozom, u bubrezima, mokraćovodima i mjehuru stvaraju se upalni čvorići koji se mogu ožiljiti i kalcificirati. Oboljeli osjećaju bol pri mokrenju i bokovima. U urinu možete pronaći krv ili gnoj. Kvržice također mogu blokirati urinarni trakt, uzrokujući nakupljanje urina. Zbog toga mokraćni organi mogu pretrpjeti trajna oštećenja.

Tuberkuloza spolnih organa: Kod žena tuberkulozna infekcija spolnih organa obično migrira iz jajovoda u maternicu. Tada menstruacija često prestaje i žena može postati sterilna.

Kod muškaraca, epididimis mogu napasti bakterije tuberkuloze. One tada bolno nabreknu i pocrvene. Bolest može dovesti do neplodnosti.

Tuberkuloza kostiju i zglobova (spondylitis tuberculosa): Tuberkuloza kostiju i zglobova očituje se oteklinom i bolovima u zglobovima, ali osobito u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Pacijenti se osjećaju jako bolesno.

Ako se upalni proces ove tuberkuloze nastavi bez liječenja, nastaju apscesi. Na zahvaćenim područjima dolazi do zatajenja živaca sa simptomima paralize. Često se stvaraju pogrbljena leđa. U ekstremnim slučajevima, kralježnica se savija unatrag. Međutim, zahvaljujući dobrim mogućnostima liječenja, ovi teški simptomi tuberkuloze postali su vrlo rijetki.

Tuberkuloza: uzroci i čimbenici rizika

S udjelom od preko 95 posto Mycobacterium tuberculosis najčešći uzročnik tuberkuloze kod ljudi (ostalo se može pripisati drugima Miobakterija-Vrsta). Bolest uglavnom izbija kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. Ovo uključuje:

HIV zaraženi, oboljeli od AIDS-a
kronični bolesnici (npr. dijabetičari)
Pacijenti kod kojih je imunološki sustav potisnut lijekovima (npr. Nakon transplantacije)
Ovisnici o drogama, pušači i alkoholičari
starije osobe
Pacijenti s zatajenjem bubrega
beskućnici
Uhranjen
Dojenčad i djeca mlađa od četiri godine

Migranti iz zemalja sa lošom zdravstvenom zaštitom razmjerno će vjerojatno patiti od tuberkuloze. Opasnost od infekcije osobito je velika u zatvorenim prostorima za smještaj izbjeglica. Tuberkuloza je također češća među zatvorenicima nego ostatak populacije. U obje se skupine stoga posebna pozornost pridaje mogućem širenju tuberkuloze s medicinske strane.

Tuberkuloza: dijagnoza i pregled

Znakovi tuberkuloze nisu jako karakteristični (nespecifični). Oko 15 posto vremena uopće nema simptoma. Infekcija se stoga obično otkriva slučajno, na primjer tijekom pregleda kod obiteljskog liječnika ili specijalista interne medicine.

Povijest bolesti

Uzimanje povijesti bolesti (anamneza) prvi je korak u slučaju sumnje na tuberkulozu. Liječnik pita pacijenta o svim simptomima, na primjer:

Imate li nisku temperaturu?
Znojite li se noću obilno?
Jeste li u posljednje vrijeme jako smršavili?

Druge okolnosti koje povećavaju vjerojatnost tuberkuloze i stoga ih treba razmotriti u anamnezi su:

prethodna tuberkulozna infekcija (u ovom slučaju uspavane tuberkulozne bakterije su se mogle reaktivirati)
poznati slučajevi tuberkuloze u neposrednoj blizini, tj. među rodbinom i prijateljima ili na poslu (posebno u medicini)
Putujte u zemlje s većom učestalošću tuberkuloze
Prethodne bolesti ili uporaba lijekova koji slabe imunološki sustav i time potiču infekciju tuberkulozom

Sistematski pregled

Budući da se tuberkuloza u većini slučajeva javlja u plućima, liječnik će je pregledati slušajući i tapkajući je. Znakovi konzumacije mogu se pronaći i na drugim dijelovima tijela, poput promjena na koži ili lupanja po bočnim rebrima ili bubrezima.

Ako liječnik posumnja na infekciju tuberkulozom na temelju povijesti bolesti i fizičkog pregleda, na raspolaganju su brojne druge mogućnosti pregleda radi pojašnjenja.

Tuberkuloza: metoda ispitivanja

Postoje posebni testovi koji pomažu u dijagnostici tuberkuloze.

Tuberkulinski kožni test (THT)

U Mendel-Mantoux tuberkulinskom testu liječnik ubrizgava malu količinu proteina patogena (tuberkulin) ispod kože pacijenta. Budući da imunološki sustav zaraženih osoba nakon nekoliko tjedana obično proizvodi posebna antitijela protiv patogena, na mjestu ubrizgavanja kod osoba zaraženih tuberkulozom nastaje crvenilo koje otvrdne.

Međutim, test ne daje dokaze za ili protiv infekcije. Ako se pojavi prerano (manje od šest tjedana) nakon infekcije ili ako je imunološki sustav oslabljen, nema (još) dovoljno antitijela. Kožni test na tuberkulozu je negativan unatoč infekciji. Čak i kod starijih ljudi ili osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, tuberkulinski kožni test može biti negativan unatoč infekciji.

IGRA (ispitivanje oslobađanja gama interferona)

Ovaj test ispituje krv pacijenta. Ako je osoba zaražena tuberkulozom, posebne imunološke stanice proizvode interferon gama, koji se može otkriti tijekom ovog pregleda.

Test je točniji od testa kože. U ovom trenutku, međutim, liječnici ga prvenstveno koriste uz tuberkulinski kožni test (THT), osobito u slučaju pozitivnog kožnog testa ili osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. Ako su i kožni test i IGRA test negativni, potrošnja je vrlo mala vjerojatnost.

Više o tuberkulinskom kožnom testu i IGRA -i, kao i brzim testovima za dijagnostiku tuberkuloze možete pročitati u članku Test na tuberkulozu.

Izravno otkrivanje patogena

Ako se, na primjer, na rendgenskoj slici pojave sjene u plućnom tkivu (vidi dolje) i gore spomenuti TB testovi su pozitivni, bakterije tuberkuloze moraju se izravno otkriti. Ispituje se ispljuvak, želučani sok, urin, menstrualna krv i cerebralna tekućina. U nekim slučajevima, liječnici također uzimaju uzorke tkiva iz pluća ili limfnih čvorova (biopsije). Ako se u uzorcima doista nađu uzročnici tuberkuloze, istodobno se provodi ispitivanje kako bi se utvrdilo je li dotični bakterijski soj rezistentan na određene antibiotike.

Izravno otkrivanje patogena značajno je, ali složeno i oduzima puno vremena. Za postizanje rezultata može proći i do dvanaest tjedana.

rendgen

Rendgenski snimak prsnog koša (rentgenski snimak prsnog koša) može otkriti moguća žarišta upale. Kod primarne tuberkuloze, one se pojavljuju kao okrugle sjene. Kad su hilarni limfni čvorovi zaraženi, sjena nalikuje dimnjaku. U slučaju miliarne tuberkuloze, liječnik može prepoznati mnoge male točkice.

Osim toga, ako imate tuberkulozu, na rendgenskom snimku možete vidjeti nakupljanje tekućine, na primjer ako je zahvaćena pleura.

Ako se sumnja na svježu infekciju tuberkulozom i rendgen je normalan, nova slika se snima najranije nakon tri mjeseca. Tako se može procijeniti tijek tuberkuloze.

CT (računalna tomografija)

Ako se na RTG snimci ne vidi ništa ili samo malo, liječnik će naručiti računalnu tomografiju (CT). Pruža mnogo detaljnije slike od rendgenskog aparata. Na taj se način mogu otkriti i žarišta tuberkuloze koja su skrivena, na primjer, ključnom kosti. CT slike također su korisne za upalu na drugom mjestu u tijelu (ekstrapulmonalna tuberkuloza).

Krvni test

Sveobuhvatnim testom krvi liječnik provjerava vrijednosti čija promjena govori o bolesti određenog organa. Osim toga, određene vrijednosti krvi kao što su CRP i bijele krvne stanice (leukociti) mogu se povećati, što je opći znak upale u tijelu.

Tuberkuloza: liječenje

Aktivna tuberkuloza uvijek treba liječenje. Govorite o aktivnoj tuberkulozi:

Šupljina (kaverna) povezana s bolešću u dišnim putovima
Fokus upale (vidi se kao sjena u plućima)
Povećanje starog (već poznatog) fokusa s reaktiviranom TBC
Detekcija patogena

Stacionarno liječenje i karantena

Poseban oprez potreban je kod otvorene tuberkuloze. Pacijenti se obično primaju u bolnicu kao stacionarni i izolirani. Medicinsko osoblje i kontakt osobe nose zaštitnu odjeću (rukavice, ogrtač, zaštita nosa i usta) pri radu s pacijentom - to je osobito važno u slučaju otvorene tuberkuloze. Nakon što se započne učinkovita terapija tuberkuloze, izolacija se obično može ukinuti nakon tri tjedna. Nakon toga dotična osoba također može dobiti daljnju skrb kod kuće (ambulantno).

Lijekovi

Standardni lijekovi za tuberkulozu su određeni antibiotici. U pojedinačnim slučajevima, međutim, liječnik može propisati i druge lijekove.

Antibiotici

Tuberkuloza se uglavnom liječi antibioticima, koji su se pokazali osobito učinkovitima u liječenju bolesti. Nazivaju se antituberkuloticima. Na početku terapije, standardno se propisuju četiri lijeka istovremeno tijekom prva dva mjeseca:

Isoniazid
Rifampicin
Pirazinamid
Etambutol
alternativno: streptomicin

Zatim se daju dodatna četiri mjeseca dva antituberkulotika, obično rifampicin i izoniazid. Na primjer, ako pacijent ima bolest poput HIV -a koja slabi imunološki sustav ili ako ima recidive, trajanje liječenja se produljuje.

Liječenje komplicirane tuberkuloze može potrajati duže od godinu dana. Budući da lijekovi mogu imati nuspojave, liječnik redovito provjerava važne krvne vrijednosti i funkcije organa pacijenta. Posebno se usredotočuje na jetru, bubrege, živce, uši i oči. Pazi i na promjene na koži.

kortizon

Ako su meninge, perikardij, peritoneum ili nadbubrežne žlijezde upaljene u pacijenata s tuberkulozom, liječnici u početku također primjenjuju kortikosteroide ("kortizon"). Oni bi trebali obuzdati pretjerani upalni proces.

Sredstva za suzbijanje kašlja

U slučaju otvorene plućne tuberkuloze, liječnik također daje lijekove za suzbijanje kašlja. Time se štiti i okoliš jer pacijent širi manje patogena u zraku.

kirurgija

U nekim je slučajevima terapija lijekovima za tuberkulozu neadekvatna ili uopće ne djeluje. To je primjerice slučaj s vrlo velikim žarištima upale. Operacija može biti korisna i za bakterijske sojeve otporne na lijekove. Kirurzi pokušavaju ukloniti tuberkulozna žarišta upale.

Prateće mjere

Svatko tko boluje od tuberkuloze trebao bi izbjegavati sve što može pogoršati tijek bolesti. To uključuje konzumaciju alkohola i duhanskih proizvoda. Osim tuberkuloze, liječnici liječe i druge bolesti koje bi mogle biti prisutne i koje bi mogle pogoršati tuberkulozu.

Liječenje latentne tuberkuloze

Latentna tuberkuloza također se često liječi antibioticima kako bi se spriječilo njezino napredovanje u aktivnu tuberkulozu (kemopreventivno liječenje). To je korisno, na primjer, ako je rizik da se latentna infekcija pretvori u aktivnu vrlo velik. To je, na primjer, slučaj s osobama zaraženim HIV-om i osobama s imunološkim sustavom potisnutim lijekovima.

Ljudi obično uzimaju antibiotik izoniazid svaki dan tijekom devet mjeseci. Ako postoji netolerancija ili rezistencija na izoniazid, moraju se koristiti drugi antibiotici. Na primjer, rifampicin se alternativno može davati četiri mjeseca.

Mjere za kontakt osobe

Ako se pacijentu dijagnosticira tuberkuloza, kontakt osobe se obično odmah izoliraju. Tek kada tri neovisna uzorka sputuma budu bez patogena, bit ćete oslobođeni izolacije kao kontaktna osoba.

Nakon nezaštićenog kontakta sa zaraženom osobom, preventivno liječenje antituberkulotskim lijekom izoniazidom (kemoprofilaksa) također može biti korisno - osobito za malu djecu, jer su posebno osjetljiva i mogu razviti tešku bolest. Ova kemoprofilaksa obično traje tri do šest mjeseci ako su kožni testovi na tuberkulozu negativni. Ako je rezultat testa pozitivan, preventivno liječenje provodi se devet mjeseci.

Tuberkuloza: tijek bolesti i prognoza

Ako se pacijent liječi pravilno i na vrijeme, tuberkuloza je obično izlječiva. Međutim, postoje neki čimbenici koji otežavaju liječenje tuberkuloze.

Slabi bolesnici: Ako pacijent pati od kroničnih bolesti ili ima oslabljen imunološki sustav, smanjuju se šanse za izlječenje tuberkuloze. U teškim slučajevima može doći do krvarenja u plućima, kolapsa pluća ili trovanja krvi (sepsa) s teškim oštećenjem organa.
Potrošnja u galopu: Brza smrt upaljenih područja pluća, takozvana "galopirajuća potrošnja", posebno je opasna. Plućno tkivo postaje žućkasto i mrvičasto, pa stručnjaci ovaj proces nazivaju i stvaranjem sira. Ako se mrtvi materijal ukaplji (otopi), TB štednjak se može raspršiti.
Otporni patogeni: U Njemačkoj je oko 12 posto slučajeva tuberkuloze trenutno uzrokovano patogenima koji su rezistentni na barem jedan lijek protiv tuberkuloze. U oko dva posto slučajeva bakterije su čak otporne na nekoliko lijekova (multirezistentnost). S tako kompliciranom tuberkulozom liječnici se tada moraju osloniti na pričuvna sredstva. Liječenje traje jednu i pol do dvije godine.
Nedostatak usklađenosti s terapijom: Zbog dugotrajnosti liječenja i nuspojava nekih lijekova, neki se pacijenti ne pridržavaju svog plana terapije. Za uspjeh terapije, međutim, ključno je da pacijent redovito i trajno uzima propisane lijekove. Inače patogeni neće biti dovoljno ubijeni i bit će im lakše razviti rezistenciju na lijekove.

Tuberkuloza: cijepljenje

Nekada je u Njemačkoj postojalo cijepljenje protiv tuberkuloze sa oslabljenim sojem mikobakterija koje se ubrizgavalo u kožu. Stalno povjerenstvo za cijepljenje (STIKO) od 1998. cijepljenje ne preporučuje - s jedne strane, jer je rizik od infekcije u ovoj zemlji vrlo nizak, a s druge, jer je cijepljenje učinkovito samo u ograničenom broju slučajeva opseg i također može izazvati ozbiljne nuspojave.

U kojim slučajevima i u kojim zemljama se cijepljenje i dalje preporučuje te kako cjepivo djeluje može se pronaći u članku Tuberkuloza - cijepljenje.

Dodatne informacije

Smjernice

Schaberg i sur.: S2k smjernica Njemačkog središnjeg odbora za borbu protiv tuberkuloze e.V. u ime Njemačkog društva za pneumologiju i respiratornu medicinu e.V.: "Tuberkuloza u odrasloj dobi" u: Pneumologie, Zeitschrift für Pneumologie und Ventilationmedizin, Thieme Verlag, 2017; 71: 325-397

Oznake: digitalno zdravlje oči alkohol