Rak prostate

i Carola Felchner, znanstvena novinarka Ažurirano dana

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za

Carola Felchner je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu i ovlaštena savjetnica za obuku i prehranu. Radila je za razne specijalizirane časopise i internetske portale prije nego što je 2015. postala slobodni novinar. Prije početka pripravničkog staža studirala je prevođenje i tumačenje u Kemptenu i Münchenu.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak prostate (rak prostate) najčešći je karcinom kod muškaraca. Maligni tumor u prostati u početku ne uzrokuje simptome. Zato se često otkriva tek kasnije. Muškarci bi stoga trebali ići na redovite preglede: što se prije zloćudni tumor otkrije i liječi, veće su šanse za oporavak od raka prostate. Ovdje pročitajte više o uzrocima i simptomima raka prostate, dijagnostici, mogućnostima liječenja i prognozi.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C61

Kratak pregled

Što je rak prostate? Maligni rast prostate i jedan od najčešćih karcinoma kod muškaraca.
Simptomi: u početku često nema, kasnije nespecifični simptomi poput boli pri mokrenju i ejakulaciji, krvi u urinu i / ili u sjemenoj tekućini, problema s erekcijom
Uzroci: nisu točno poznati; Mogući čimbenici rizika su prije svega starost i genetska predispozicija
Dijagnoza: Prikupljanje povijesti bolesti, palpacijski pregled, krvni test (vrijednost PSA), ultrazvuk, moguće tomografija magnetskom rezonancijom, analiza uzorka tkiva (radi pouzdane dijagnoze). Ako se potvrdi rak prostate, slijede daljnji pregledi, poput računalne tomografije.
Liječenje: U ranim fazama moguće samo "aktivno praćenje". Inače, operacija, kemoterapija, terapija zračenjem i / ili hormonska terapija.
Odgovorni specijalist: urolog
Prognoza: Uz ranu dijagnozu i liječenje, dobre su šanse za oporavak. Ako se rak već proširio, očekivano trajanje života značajno se smanjuje.

Rak prostate: opis

Rak prostate (rak prostate, skraćeno: Prostate-Ca, PCa) najčešći je karcinom kod muškaraca u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj (i treća najsmrtonosnija tumorska bolest u Europi) prostate. Rizik od raka prostate raste osobito s godinama. Rak prostate rijetko se javlja prije 50. godine života.

Rak prostate ne smije se miješati s benignim povećanjem prostate (benigna hiperplazija prostate), koje se također obično javlja nakon 50. godine života, a sve češće sa starenjem: zahvaća dva od deset muškaraca u dobi od 50 do 59 godina, a muškarci stariji od 70 godina Sedam od deset godina.

Anatomija i funkcija prostate

Prostata je veličine kestena. Leži ispod mokraćnog mjehura i potpuno zatvara gornji dio uretre. Ako se prostata poveća (kao što je slučaj s benignim povećanjem prostate i rakom prostate) i stisne se uretra, mogu se pojaviti problemi s mokrenjem.

Prostata je jedan od muških reproduktivnih organa. Njegov glavni zadatak je stvaranje sekreta koji se dodaje u sjemenu tekućinu tijekom ejakulacije. Jedna komponenta ovog sekreta je takozvani prostata-specifični antigen ili skraćeno PSA. Ovaj enzim čini sjemensku tekućinu rjeđom. PSA proizvodi isključivo prostata. Njegovo se određivanje koristi za dijagnozu i procjenu tijeka raka prostate.

Rak prostate

Mnogo prije nego što se primijeti rak prostate, može toliko stisnuti mokraćnu cijev da pacijenti imaju poteškoće s mokrenjem.

Rak prostate: simptomi

Mnogi muškarci razviju rak prostate, a da toga nisu ni svjesni. Simptomi raka prostate postaju vidljivi tek u kasnijim fazama bolesti - naime kada se tumor proširio na susjedna područja, poput mokraćnog mjehura, rektuma ili trtice. Znakovi raka prostate mogu uključivati:

Problemi s pražnjenjem mjehura, npr. Bolno mokrenje, slaba ili prekinuta mokraća, zadržavanje mokraće (= nemogućnost spontanog pražnjenja mjehura)
Bol pri ejakulaciji, smanjena ejakulacija
Problemi s erekcijom (smanjena erekcija ili impotencija)
Krv u urinu ili spermi
Bol u području prostate
Problemi s pražnjenjem crijeva
Bol u donjem dijelu leđa, zdjelici, bokovima ili bedrima

Ovi simptomi nisu jedinstveni samo za rak prostate; mogu imati i druge uzroke! Na primjer, problemi s mokrenjem također mogu nastati zbog dobroćudnog povećanja prostate i bolova u leđima zbog trošenja kralježnice - oboje nije neuobičajeno kod starijih muškaraca.

Ako patite od bilo kojeg od gore navedenih simptoma, ne biste trebali pretpostaviti da imate rak prostate. U svakom slučaju, poželjno je da vas sam pregleda urolog. Može vam reći imate li zaista rak prostate ili ne. Ako je tako, odmah će započeti liječenje kako biste što prije ponovno ozdravili.

Rak prostate: uzroci i čimbenici rizika

Točan uzrok raka prostate nije poznat. U međuvremenu su identificirani neki čimbenici koji mogu povećati rizik od raka prostate:

dob

Starost je najvažniji faktor rizika za nastanak raka prostate. Zloćudni tumor prostate gotovo se nikada ne javlja prije 50. godine života. Nasuprot tome, rizik od razvoja bolesti raste s godinama, s godinama: na primjer, jedan od 270 muškaraca u 45-godišnjoj dobnoj skupini razvit će rak prostate u sljedećih deset godina. U skupini 75-godišnjaka to se već događa jednom od 17 muškaraca.

Genetska predispozicija

Muškarci koji imaju / su imali bliske krvne srodnike (djed, otac, ujak i / ili brat) s rakom prostate također su u povećanom riziku od razvoja - osobito ako je zahvaćeno više od jednog krvnog srodnika (npr. Otac i brat). Čak i ako su ženske pretke (npr. Majka, baka) više puta razvile rak dojke, postoji povećan rizik od raka prostate za muško potomstvo.

Sveukupno, međutim, obiteljski rak prostate ove vrste je rijedak - 90 do 95 posto svih karcinoma prostate vjerojatno se razvija "spontano" (bez nasljednih rizičnih gena).

Etnički čimbenici

Usporedimo li stope učestalosti raka prostate u različitim zemljama, globalno se javlja podjela istok-zapad-s relativno velikim brojem slučajeva u SAD-u (osobito među Afroamerikancima) i relativno malim brojem slučajeva u Aziji. Unutar Europe postoji podjela sjever -jug - sjeverni Europljani češće će razviti rak prostate nego južni Europljani.

Razlozi za to vjerojatno će se nalaziti u različitim prehrambenim navikama (npr. Poželjna prehrana bogata masnoćama, životinjskog podrijetla u SAD-u u odnosu na prehranu bogatu žitaricama i povrćem s puno soje u Aziji) i društveno-ekonomski čimbenici . Genetski čimbenici također mogu igrati ulogu.

Dijeta, testosteron, seks, pušenje, alkohol, upala?

Stručnjaci su dugo istraživali moguću vezu između prehrane i rizika od raka prostate. Prema studijama, takozvani fitoestrogeni (biljni estrogeni, osobito oni u soji) i likopen (sekundarna biljna tvar koja se uglavnom nalazi u rajčici) mogli bi smanjiti rizik od bolesti. Međutim, dostupni podaci još uvijek nisu dovoljni za posebne prehrambene preporuke za prevenciju raka prostate.

Ranije se smatralo da muški spolni hormon testosteron povećava rizik od raka prostate. Ovaj se stav sada smatra zastarjelim. Istina je, međutim, da zloćudni tumor raste na način ovisan o testosteronu. To znači da testosteron potiče rast postojećeg raka prostate - ali ne izaziva rak.

Muškarci koji pate od nedostatka testosterona zbog nedovoljno aktivnog testisa i koji nemaju rak prostate mogu lako dobiti hormonsku nadomjesnu terapiju - odnosno dati tijelu testosteron kao injekcija ili gips. Prema trenutnom stanju znanja, to ne povećava rizik od raka prostate.

Također se opovrgava i pretpostavka da spolni odnos utječe na rizik od raka prostate: bez obzira na to ima li muškarac nikakav, mali ili veliki spolni odnos - prema trenutnom stanju istraživanja to nema utjecaja na rizik od bolesti.

Prema studijama, možda postoji barem slaba veza između raka prostate i upotrebe duhana. No to još treba istražiti. Čini se da postoji i veza s konzumacijom alkohola (barem s visokom konzumacijom alkohola).

Također se istražuje važnost lokalnih upalnih procesa za razvoj raka prostate. Spolno prenosive bolesti i upala prostate (prostatitis) mogu povećati rizik od raka prostate.

Rak prostate: pregledi i dijagnoza

Što se ranije otkrije rak prostate, to se više može liječiti. Međutim, mnogi oboljeli postaju svjesni malignog tumora tek kad je on uznapredovao - u mnogim slučajevima on ne uzrokuje nikakve simptome unaprijed. Zato bi muškarci trebali ići na redovite preglede raka prostate: Od 45. godine svaki muškarac sa zdravstvenim osiguranjem ima pravo na besplatni palpacijski pregled prostate kroz rektum (digitalni rektalni pregled) jednom godišnje.

Probir raka prostate

Započinje razgovorom: liječnik postavlja opća pitanja o zdravstvenim problemima (problemi s mokrenjem, zatvor, visoki krvni tlak, erektilna disfunkcija itd.), Kao i o svim prethodnim bolestima i upotrebi lijekova. Također je upitao postoje li poznati slučajevi raka prostate u obitelji muškarca.

Nakon toga slijedi palpacijski pregled: liječnik prstom opipa prostatu muškarca preko rektuma (digitalni rektalni pregled, DRU). Nekim muškarcima pregled je neugodan, ali je potpuno bezbolan i vrlo važan: Njime se može osjetiti i povećanje i nodularno otvrdnuće prostate, pod uvjetom da oni prelaze određenu razinu.

To znači: digitalni rektalni pregled može pružiti informacije o velikim promjenama u prostati. Ove promjene mogu biti posljedica uznapredovalog raka prostate (u ranim fazama promjene još nisu opipljive) ili mogu imati bezopasniji uzrok. To se može razjasniti samo daljnjim istraživanjem.

Ponekad se određivanje vrijednosti PSA (vidi dolje) nudi i za rano otkrivanje raka prostate. Ovaj se pregled tada mora platiti iz vašeg džepa.

Dijagnoza raka prostate

Svatko tko otkrije moguće simptome raka prostate svakako bi trebao posjetiti liječnika. Pravi kontakt za sumnju na rak prostate je urolog. Prvo će razgovarati s pacijentom kako bi prikupio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Na primjer, liječnik može pitati:

Postoje li u vašoj obitelji slučajevi raka prostate ili dojke?
Imate li problema s mokrenjem?
Izaziva li ejakulacija bol?
Imate li erektilnu disfunkciju?
Jeste li nedavno slučajno smršavjeli?
Jeste li u posljednje vrijeme imali povišenu temperaturu ili noćno znojenje?
Kakva je vaša opća tjelesna izvedba?
Imate li probavnih problema?
Jeste li primijetili krv u mokraći ili stolici?
Osjećate li bol u donjem dijelu leđa ("išijasna bol")?

Nakon razgovora slijedi fizički pregled: Rak prostate može uzrokovati oticanje testisa i limfnih čvorova. Stoga će liječnik opipati odgovarajuća područja.

Nakon toga slijedi digitalni rektalni palpacijski pregled (vidi gore: Pregled raka prostate).

PSA vrijednost

Danas se osim palpacijskog testa u krvi često određuje i određena vrijednost: vrijednost PSA. PSA (prostata-specifični antigen) je protein koji formiraju gotovo isključivo stanice prostate i normalno samo u malim količinama prolazi u krv. Povišene vrijednosti krvi stoga ukazuju na povećanu aktivnost tkiva prostate - kao na primjer kod raka prostate.

Stoga se vrijednost PSA koristi za rano otkrivanje ili dijagnosticiranje raka prostate i za praćenje tijeka potvrđene dijagnoze. Primjenjuje se sljedeće:

Vrijednost PSA nesumnjivo je korisna kao kontrolni parametar za procjenu progresije nakon liječenja raka prostate. Njegova je uporaba u ranom otkrivanju kontroverzna. Razlog: vrijednost PSA također otkriva promjene stanica u prostati koje inače vjerojatno nikada ne bi postale uočljive i ne bi dovele do raka prostate. Rezultat testa znači nepotreban emocionalni stres i nepotrebno liječenje dotičnih muškaraca.

Više o tumačenju i značenju prostata-specifičnog antigena možete pročitati u članku PSA vrijednost.

Transrektalni ultrazvuk (TRUS)

Uz rektalni palpacijski pregled i određivanje vrijednosti PSA, obično su potrebne dodatne pretrage kako bi se mogla postaviti dijagnoza raka prostate. To uključuje transrektalni ultrazvuk (TRUS). Prostata se pregledava ultrazvučnim pregledom rektuma. To liječniku omogućuje da preciznije procijeni veličinu i oblik prostate.

Osim toga, transrektalni ultrazvuk može se koristiti za kontrolu uklanjanja uzorka tkiva iz prostate (vidi dolje).

Snimanje magnetske rezonancije (MRI)

Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) ponekad se koristi kao metoda snimanja za razjašnjenje sumnje na rak prostate. Pruža mnogo detaljnije slike od transrektalnog ultrazvučnog pregleda (TRUS).

Treba koristiti posebnu varijantu MRI - zvanu multiparametrijska MRI (mpMRI). Kombinira tomografiju magnetske rezonancije s najmanje dvije druge metode snimanja. To može biti, na primjer, perfuzijsko snimanje (PWI). Uz pomoć kontrastnog sredstva, protok krvi i opskrba krvlju u prostati postaju jasnije vidljivi na MRI snimkama.

Uklanjanje tkiva iz prostate

Ako prethodni pregledi (rektalni pregled, mjerenje PSA, ultrazvuk) otkriju dokaze o raku prostate, sljedeći korak je uzeti uzorak tkiva iz prostate i pregledati ga u laboratoriju (biopsija prostate). Tek tada se sa sigurnošću može reći je li rak prostate zaista prisutan.

Liječnik uzima uzorak tkiva pomoću biopsije punčom: Tanka šuplja igla munjevito puca u tkivo i uklanja cilindar tkiva sa svakog od različitih područja prostate - općenito postoji ukupno deset do dvanaest cilindara tkiva. Cijela se stvar provodi pod ultrazvučnom kontrolom preko rektuma (transrektalni ultrazvuk, TRUS) i nakon što je u tkivo ubrizgan analgetik - biopsija je stoga povezana s malo ili bez boli za pacijenta.

Uklanjanjem tkiva nema opasnosti da se stanice raka rasprše po okolnom tkivu. Međutim, postupak bi mogao potaknuti lokalnu upalu. Stoga pacijent prima preventivne antibiotike na dan zahvata, a moguće i još nekoliko dana.

Sustavno uklanjanje cilindara tkiva s različitih područja prostate naziva se sustavna biopsija. Druga mogućnost je ciljana biopsija: preporučuje se prije svega pacijentima kod kojih je prostata prethodno pregledana pomoću MRI - točnije, mpMRI (vidi gore). Uočena područja identificirana u procesu trebala bi se zatim ciljano biopsirati. Tkivo se također može ukloniti tijekom mpMRI pregleda.

Pregled uzoraka tkiva

Patolog pod mikroskopom (histopatološki pregled) pregledava uzorke tkiva iz prostate. Također se može vidjeti koliko su stanice raka promijenjene (degenerirane) u odnosu na normalno tkivo prostate.

Opseg degeneracije određen je takozvanom Gleason-ovom ocjenom. Pokazuje koliko tumorske stanice odstupaju od zdravog tkiva. Prema određenoj metodi dodjeljuju se bodovi i na kraju se računa bod. Može biti između dva i deset, pri čemu vrijedi sljedeće: što je veći Gleason rezultat, tumor je agresivniji i veće su šanse za izlječenje raka prostate.

Druga mogućnost klasifikacije tumora je TNM sustav.

Rak prostate: stagniranje

Ako histopatološki pregled uzoraka tkiva potvrdi sumnju na rak prostate, mora se ispitati širenje tumora u tijelu. Na taj se način može odrediti u kojoj je fazi karcinom prostate (stadiranje). O tome ovisi individualno planiranje terapije.

Različiti pregledi pomažu u postavljanju stadija - liječnik odlučuje koji su od njih potrebni i korisni u svakom pojedinačnom slučaju. Mogući pregledi dijagnoze širenja su, na primjer:

Tomografija magnetske rezonancije (tomografija magnetske rezonancije, MRT): Može povećati vidljivost limfnih čvorova u zdjelici - mogući pokazatelj zaraze stanicama raka - kao i udaljenija naselja kćeri. Kompjuterska tomografija (CT) je alternativa MRI.
Scintigrafija skeleta (scintigrafija kostiju): Ovim nuklearno -medicinskim pregledom vrsta može saznati je li rak prostate već metastazirao u kosti.
PSMA -PET / CT: Detaljno snimanje pomoću računalne tomografije (CT) kombinira se s pozitronskom emisijskom tomografijom (PET) - postupkom koji čini metaboličku aktivnost stanica vidljivom (stanice raka metabolički su aktivnije od zdravih stanica).U tu svrhu pacijentu se ubrizgava tvar važna za metabolizam stanica i koja je radioaktivno označena (tragač) - u ovom slučaju radioaktivno obilježen antigen specifičan za membranu prostate (PSMA). Ovom tehnikom se metastaze raka prostate mogu otkriti s većom točnošću nego kombinacijom računalne tomografije i scintigrafije kostura.
Ultrazvučni pregled trbuha: Koristi se, na primjer, za otkrivanje mogućih metastaza raka prostate u jetri. Svaka stagnacija urina uzrokovana pritiskom tumora na mokraćnu cijev također se može otkriti ultrazvukom.

Rak prostate: klasifikacija

Tumor je klasificiran kako bi precizno opisao stadij bolesti kod raka prostate. U tu svrhu, medicinski stručnjaci mogu upotrijebiti gore spomenuti Gleason rezultat ili takozvani TNM sustav. T opisuje veličinu tumora, N zahvaćenost limfnih čvorova i M prisutnost tumora kćeri (metastaza) u drugim regijama tijela. Sva tri parametra dodjeljuju se broju ovisno o tome kako su kod pacijenta:

T1 označava mali karcinom prostate koji ne uzrokuje nikakve simptome i nije ni opipljiv ni vidljiv na snimanju, već je otkriven samo biopsijom. Na drugom kraju ljestvice T4 označava vrlo napredni tumor koji je izrastao u tkivo oko prostate (npr. Rektum).
Za vrijednost N moguće su dvije vrijednosti: N0 označava "bez zahvaćenih limfnih čvorova" i N1 za "regionalni limfni čvorovi sadrže stanice raka".
Vrijednosti 0 (bez metastaza) i 1 (prisutne metastaze) su također moguće za M-vrijednost.

Rak prostate: liječenje

Kako izgleda liječenje raka prostate u pojedinačnim slučajevima ovisi o nekoliko čimbenika. Najvažniji čimbenici su stadij raka i dob pacijenta. Liječnik će uzeti u obzir i druge čimbenike koliko je god moguće, kao što su mogući komorbiditeti, kao i pacijentove želje za terapijom (npr. Odbijanje kemoterapije).

Ako rak nije previše napredovao, liječenje ima za cilj potpuno izlječenje (kurativna terapija). U tu svrhu individualni plan terapije može uključivati, na primjer, operaciju, zračenje izvana ili iznutra, hormonsku terapiju i / ili kemoterapiju. Ako se rak prostate već proširio previše u tijelu za potpuno ozdravljenje, liječenje služi za ublažavanje simptoma i za što je moguće produljenje vremena preživljavanja pacijenta (palijativna terapija).

Ako tumor ne raste ili raste samo vrlo sporo, ne izaziva nikakve simptome, a ako je pacijent već u poodmakloj dobi, liječenje se zasad može otkazati, a tumor može redovito provjeravati samo liječnik.

U članku Liječenje raka prostate možete pročitati koja je terapija korisna te kada i koje nuspojave pojedini oblici liječenja mogu donijeti sa sobom.

Rak prostate: naknadna njega

Kao i kod svakog raka, nakon stvarnog liječenja slijede dodatni pregledi. Imate dva cilja:

Otkrijte recidiv raka prostate (recidiv) što je prije moguće. Fizički pregled i krvni testovi (kao što je određivanje razine PSA) pomoći će vam.
Ciljano liječenje mogućih posljedica i nuspojava liječenja raka prostate. Na primjer, ako muškarac pati od impotencije (erektilne disfunkcije) zbog operacije prostate ili ako više ne može zadržavati urin (urinarna inkontinencija), to se može liječiti lijekovima ili treningom za inkontinenciju tijekom naknadne njege.

Kontrolna skrb trebala bi započeti najkasnije dvanaest tjedana nakon završetka liječenja raka prostate. Kontrolne preglede treba provoditi tromjesečno u prve dvije godine, a svakih šest mjeseci u 3. i 4. godini. Jednom godišnje preporučuje se praćenje raka prostate od 5. godine nadalje. Ako je moguće, preglede bi trebao obaviti urolog s iskustvom u skrbi za oboljele od raka (onkološka praksa).

Rak prostate: tijek bolesti i prognoza

Rak prostate često sporo raste i može se liječiti, pa je prognoza općenito povoljna. No, postoje i slučajevi u kojima se tumor širi vrlo brzo i agresivno. Tada su šanse za oporavak veće.

U osnovi, šanse za izlječenje raka prostate u velikoj mjeri ovise o tome koliko je rani tumor otkriven (tj. Je li još uvijek lokaliziran ili je rak prostate već metastazirao), koliko su degenerirane stanice raka i koliko agresivno rastu.

Prema statistikama, 89 posto pacijenata još je živo pet godina nakon postavljanja dijagnoze, dok je preostalih jedanaest posto umrlo od malignog tumora u prostati (relativna 5-godišnja stopa preživljavanja). To znači da je očekivani životni vijek s rakom prostate prilično dobar u usporedbi s drugim vrstama raka.

U vrijeme kada se dijagnosticira rak prostate, obično je nemoguće predvidjeti kako će bolest napredovati kod dotičnog pacijenta. Iskusni urolog može barem približno procijeniti šanse za izlječenje raka prostate.

Dodatne informacije

Knjige:

Veliki vodič za pacijente s rakom prostate. Lothar Weißbach, Zuckschwerdt, 2016
Rak prostate: suputnik u terapiji parova. Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

Smjernice:

Smjernica "Rak prostate", Program smjernica za onkologiju (od srpnja 2021.)
Zdravstvena smjernica "Rano otkrivanje raka prostate", program smjernica o onkologiji (od srpnja 2015.)
Vodič za pacijente "Rak prostate 1 - lokalizirani rak prostate", program smjernica onkologija (status: 2018.)
Vodič za pacijente "Rak prostate 2 - lokalno uznapredovali i metastatski rak prostate", program smjernica onkologija (status: 2018.)

Samopomoć:

Savezno udruženje prostatakreba Selbsthilfe e.V.: Https://www.prostatakrebs-bps.de/
Rak prostate za samopomoć u Austriji: https: //www.prostatakrebse.at/
Švicarska krovna organizacija pacijenata za muški rak: www.europa-uomo.ch

Oznake: prevencija spavati organskih sustava