Kolangitis

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kolangitis (upala žučnog kanala) je upala žučnih kanala unutar ili izvan jetre. Tipični simptomi kolangitisa su groznica, bolovi u gornjem dijelu trbuha i žutilo kože (žutica). Rijetka je bolest koja pogađa osobito žene starije od 40 godina. Kolangitis uglavnom uzrokuju bakterije ili žučni kamenci. Može se dobro liječiti antibioticima ili uklanjanjem žučnih kamenaca. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o kolangitisu.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K74K83K80

Kolangitis: opis

Kolangitis (upala žučnog kanala) je upala žučnih kanala koji povezuju žučni mjehur s tankim crijevom. Žuč tvore stanice jetre i zadebljavaju i pohranjuju u žučni mjehur. Prilikom jela žuč se sve više oslobađa u dvanaesnik putem žučnih kanala. Žučne kiseline koje sadrži potrebne su u crijevima za razgradnju i probavu masti apsorbiranih hranom. Osim toga, otrovne tvari oslobađaju se iz tijela putem jetre i bilijarnog trakta u crijeva i izlučuju se stolicom.

Akutni kolangitis

Oko 15 posto stanovništva pati od žučnih kamenaca (kolelitijaza), što može ometati odljev žuči. To povećava rizik od lokalne kolonizacije bakterija. To može dovesti do gnojne upale bilijarnog trakta (kolangitis). Budući da žene s prekomjernom tjelesnom težinom starije od 40 godina imaju povećan rizik od nastanka žučnih kamenaca, dvostruko je veća vjerojatnost da će razviti kolangitis od muškaraca.

Primarni sklerozirajući kolangitis

Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) poseban je oblik upale žučnih kanala i jedna je od autoimunih bolesti. To je kronično progresivna upala bilijarnog trakta unutar i izvan jetre. Bolest je usko povezana s drugim autoimunim bolestima kao što je upalna bolest crijeva ulcerozni kolitis. PSC vodi u daljnjem tijeku do ožiljaka (skleroze) bilijarnog trakta do bilijarne kongestije (kolestaza). U kasnijim fazama, ljudi često razviju cirozu jetre, koja se može liječiti samo transplantacijom jetre.

Kolangitis: simptomi

Bakterijski kolangitis i primarni sklerozirajući kolangitis imaju neke sličnosti u smislu simptoma:

Akutni (bakterijski) kolangitis: simptomi

Tipični simptomi kolangitisa ovdje su jaki bolovi u desnom gornjem dijelu trbuha, koji se opisuju kao stalni i stalni. Oboljeli također često pate od groznice preko 40 stupnjeva Celzijusa i izraženog osjećaja bolesti. Kolangitis također dovodi do požutjelosti kože (žutica) kod mnogih pacijenata nakon nekoliko dana. Žutilo kože uzrokovano je povratkom žuči u jetru. Produkt razgradnje (bilirubin) crvenog krvnog pigmenta (hemoglobin) više se ne može izlučiti žučom, prelazi u krv i taloži se u koži i sluznici. Požutjelost kože (žutica) može biti popraćena jakim svrbežom.

Primarni sklerozirajući kolangitis: simptomi

Pacijenti s primarnim sklerozirajućim kolangitisom također pate od požutjelosti kože, što je u većini slučajeva također popraćeno mučnim svrbežom. U 80 posto slučajeva pacijenti imaju i kroničnu upalnu bolest crijeva (ulcerozni kolitis). Rizik od bakterijske upale bilijarnog trakta povećava se uz PSC. Takav bakterijski kolangitis može se pojaviti u bakljama. Pokreće tipične simptome kao što su groznica, bol u gornjem dijelu trbuha i osjećaj slabosti.

Kolangitis: uzroci i čimbenici rizika

Akutni kolangitis i primarni sklerozirajući kolangitis imaju vrlo različite uzroke:

Akutni kolangitis uzrokovan crijevnim bakterijama

Akutni kolangitis često uzrokuju crijevne bakterije koje migriraju iz tankog crijeva kroz glavni žučni kanal (ductus choledochus) u žučni mjehur i sustav žučnih kanala. Glavni žučni kanal, zajedno s kanalom gušterače (ductus pancreaticus), utječe u duodenum kod očeve papile. Otvor zajedničkog kanala regulira mišić sfinktera. Čak i ako sfinkter obično sprječava crijevne bakterije da se uzdignu u jetru, to se ipak može dogoditi i kasnije dovesti do kolangitisa.

Akutni kolangitis uzrokovan kamenjem u žuči (kolelitijaza)

Žučni kamenci obično su uzrokovani visokim kolesterolom u žuči. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom starije od 40 godina posebno su ugrožene i često imaju kamen u žuči. Žučni kamenci mogu migrirati iz žučnog mjehura u sustav bilijarnog trakta i blokirati bilijarni trakt, nakon čega se izlučivanje žuči vraća - ponekad čak do jetre. Stojeći sekret ne može se pravilno odvoditi i bakterije se lakše razmnožavaju. Slično stajaćoj vodi u prirodi, ako nema dovoljno odvodnje, veća je vjerojatnost da će doći do neravnoteže između bakterija. Sluznica žučnih kanala tada je nadražena i brže se širi gnojna upala (kolangitis).

Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC): autoimuna bolest

Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) poseban je oblik kolangitisa koji se temelji na autoimunom upalnom procesu. Žučni kanali oboljelih su kronično upaljeni i tijekom vremena se sužavaju u nepravilnim intervalima. Suženja utječu na žučne kanale unutar i izvan jetre te mogu dovesti do nakupljanja žuči s napadima upale.

PSC se često javlja u kontekstu kronične upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis). Ako se, osim simptoma tipičnih za kolangitis, pojavi i sluzavi, krvavi proljev, uvijek se mora uzeti u obzir PSC.

Kolangitis: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na kolangitis je specijalist interne medicine ili gastroenterologije. Liječnik će se u početnom razgovoru raspitati o vašim trenutnim simptomima i zamoliti vas da opišete tijek simptoma i sve prethodne bolesti (anamneza). Liječnik vam može postaviti sljedeća pitanja:

• Patite li od bolova u trbuhu?
• Je li bol u trbuhu grč ili trajna?
• Imate li groznicu?
• Imate li poznatu upalnu bolest crijeva (ulcerozni kolitis)?
• Jeste li ikada imali kamen u žuči?

Liječnik će zatim izvršiti fizički pregled, prije svega pomnije pogledati vašu kožu. Bilo koje žutilo kože ili takozvani kožni znakovi na jetri ukazuju na oštećenje jetre. Znakovi kože na jetri tipične su promjene na koži koje se javljaju kod kroničnih bolesti jetre, poput povećanja krvnih žila u obliku zvijezde (Spider naevi), crvenila dlanova (palmarni eritem) i sjajnih crvenih, glatkih usana (lakirane usne).

Liječnik će zatim slušati vaš želudac stetoskopom kako bi provjerio ima li zvukova u crijevima te razine zraka i stolice u crijevima. Tada će vam liječnik opipati želudac. Liječnik često pritisne ispod desnog rebrnog luka i zamoli pacijenta da duboko udahne. Ako se bol pojača i udisanje prestane, pojačava se sumnja na upalu žučnog mjehura (kolecistitis).

Budući da se fizičkim pregledom može samo djelomično dokazati holangitis, obično slijede daljnji pregledi:

Krvni test

Ako imate kolangitis, vaš liječnik može koristiti krvni test za otkrivanje znakova upale. Povišene vrijednosti za takozvani C-reaktivni protein (CRP) i bijela krvna zrnca (leukociti) ukazuju na bakterijsku upalu. Međutim, ti upalni parametri u krvi nisu specifični za kolangitis, ali se mogu pojaviti i u kontekstu drugih upalnih reakcija u tijelu.

Ultrazvuk (sonografija)

Ultrazvučni pregled abdomena (abdominalna sonografija) već može dati prve naznake o uzroku kolangitisa. Prošireni žučni kanali mogu ukazivati ​​na zagušenje žuči. Ako u sustavu žučnih kanala ima žučnih kamenaca, oni se obično stvaraju u žučnom mjehuru i tamo su najbolje zastupljeni.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)

Ako se sumnja na kolangitis ili žučne kamence u sustavu žučnih kanala, koji sprječavaju istjecanje žuči, endoskopska retrogradna kolangio-pankreatografija (ERCP) pouzdan je dijagnostički alat. ERCP omogućuje vizualizaciju bilijarnog trakta iznutra. Tanka cijev se gura preko jednjaka i želuca u duodenum, kroz koji se rentgensko kontrastno sredstvo ubrizgava u zajednički kanal žuči i gušterače. Zatim se rendgenskim zračenjem pregledava sustav žučnih kanala uz pomoć rendgenskog aparata. Ako se mogu otkriti žučni kamenci, mogu ih se izravno ukloniti ERCP -om u istoj sesiji (vađenje kamena papilomatomijom).

Kolangitis: liječenje

Terapija za kolangitis ovisi o uzroku bolesti.

Bakterijski kolangitis

Akutnu upalu žučnih kanala (kolangitis) obično izazivaju bakterije. Liječnik tada obično propisuje pacijentu visoke doze antibiotika. Posebno se često koristi skupina aktivnih sastojaka fluorokinolona. U nekim se slučajevima koristi kombinacija dvije različite skupine aktivnih sastojaka antibiotika kako bi se pokrio veći spektar klica (antibiotika širokog spektra djelovanja).

Pacijenti s kolangitisom ne smiju ništa jesti najmanje 24 sata kako se ne bi potaknula probava, a time i protok žuči. Osim toga, pacijentima se daju lijekovi protiv boli (poput metamizola) i antipiretički lijekovi (poput paracetamola i ibuprofena). Bol obično nestaje nakon nekoliko dana. Pacijenti bi također trebali voditi računa da piju dovoljno tekućine.

Uklanjanje žučnih kamenaca

Ako je kolangitis posljedica začepljenja žučnih kanala kamenjem u žuči, oni se moraju odmah ukloniti. Kao dio endoskopske retrogradne kolangio-pankreatografije (ERCP), žučni se kanali mogu precizno procijeniti i ukloniti žučni kamenci. Ako uklanjanje žučnih kamenaca ne poboljša simptome, može se u žučni kanal umetnuti takozvani stent (cijev). Cijev održava žučni kanal otvorenim i na taj način poboljšava odljev žuči u tanko crijevo.

Žučni kamenci uglavnom nastaju u žučnom mjehuru i odatle mogu migrirati u sustav žučnih kanala. Nakon akutnog izbijanja upale, žučni se mjehur obično kirurški uklanja (kolecistektomija).

Primarni sklerozirajući kolangitis

Primarni sklerozirajući kolangitis autoimuna je bolest i uzrok se do sada ne može liječiti. Bolesnici s žuticom (žutica) često pate od jakog svrbeža. Ljekovito izlučivanje žučnih kiselina terapijski je u prvom planu. Lijek ursodeoksiholna kiselina pomaže u otapanju žučnih kamenaca koji sadrže kolesterol. U slučaju akutnih napadaja, u PSC se koriste i antibiotici. Tijekom PSC -a mogu se razviti ožiljci cijelog tkiva jetre (ciroza jetre). Posljednja mogućnost liječenja (ultima ratio) tada je transplantacija jetre.

Kolangitis: tijek bolesti i prognoza

Ako holangitis zacijeli i uklone li se svi kamenci u žuči, prognoza žučne upale je vrlo dobra. Većina pacijenata tada ima jednokratnu bolest. Ponovni napadi (recidivi) nalaze se u PSC-u, ali su inače prilično rijetki.

Akutni bakterijski kolangitis uvijek treba odmah liječiti antibioticima kako se bakterije ne bi proširile po tijelu kroz krvotok i dovele do trovanja krvi (kolangiosepsa). U naprednim fazama, upala žučnih kanala može se proširiti na ostatak tkiva jetre i uzrokovati gnojne apscese.

Što dulje traje kolangitis, veći je rizik od sužavanja (striktura) i ožiljaka bilijarnog trakta. Sužavanje bilijarnog trakta sprječava neograničeni odljev žuči i povećava rizik od zaostajanja žuči. PSC je također povezan s povećanim rizikom od ciroze jetre i raka žučnih kanala (kolangiocelularni karcinom).

Očekivano trajanje života PSC pacijenata je smanjeno, dok akutni kolangitis nije povezan sa smanjenjem očekivanog života.

Oznake:  Bolesti dlaka savjet za knjigu