Kardiomiopatija

i Florian Tiefenböck, liječnik

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Izraz "kardiomiopatija" označava različite bolesti srčanih mišića. U svim oblicima mišićno tkivo mijenja svoju strukturu i gubi svoje performanse. Oni koji su pogođeni često imaju simptome zatajenja srca. U najgorem slučaju, bolest srčanog mišića može čak uzrokovati iznenadnu srčanu smrt. Saznajte sve o različitim oblicima kardiomiopatije, što ih uzrokuje i što možete učiniti s njima.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I43I42

Kardiomiopatija: opis

Liječnici koriste izraz "kardiomiopatija" kako bi saželi različite bolesti srčanog mišića (miokarda) u kojima srčani mišić više ne radi ispravno.

Što se događa s kardiomiopatijom?

Srce je snažna mišićna pumpa koja održava cirkulaciju neprestanim usisavanjem i izbacivanjem krvi.

Krv iz tijela siromašna kisikom dolazi do velike šuplje vene kroz manje vene. Ova posuda nosi krv u desni atrij. Odatle preko trikuspidalnog ventila dolazi u desnu klijetku. Ovo pumpa krv kroz plućni ventil u pluća, gdje je obogaćena svježim kisikom. Zatim teče natrag u srce, točnije u lijevi atrij. Krv bogata kisikom teče kroz mitralni ventil u lijevu komoru, koja je zatim pumpa u cirkulaciju tijela.

U svim kardiomiopatijama tkivo srčanog mišića (miokard) nastavlja se mijenjati tijekom bolesti. To ograničava rad srca. Oboljeli imaju različite simptome, ovisno o vrsti kardiomiopatije i težini.

Koje kardiomiopatije postoje?

Liječnici u osnovi razlikuju primarne i sekundarne kardiomiopatije. Primarna kardiomiopatija javlja se izravno na srčanom mišiću.U slučaju sekundarne kardiomiopatije, s druge strane, prethodne ili postojeće druge tjelesne bolesti također oštećuju miokard u svom tijeku.

Primarna kardiomiopatija može biti urođena ili stečena, tj. Može se pojaviti samo tijekom života. Postoje i mješoviti oblici urođenih i stečenih bolesti srčanog mišića. Ova pododjeljak odgovara definiciji Američke udruge za srce (AHA) i također uzima u obzir moguće uzroke.

Nasuprot tome, stručnjaci Europskog kardiološkog društva (ESC) nemaju primarnu i sekundarnu podjelu. Osim toga, ne ubrajaju se u kardiomiopatije, na primjer bolesti ionskih kanala, poput sindroma dugog QT -a, budući da se mišićna struktura ne mijenja.

S obzirom na promijenjenu funkciju i strukturu srčanog mišića, dijele kardiomiopatiju na četiri ili pet glavnih tipova. Ovi su:

• Proširena kardiomiopatija (DCM)
• Hipertrofična kardiomiopatija (HCM), podijeljena na opstruktivni (HOCM) i neostruktivni (HNCM) oblik
• Restriktivna kardiomiopatija (RCM)
• Aritmogena kardiomiopatija desne komore (ARVC)

Postoje i takozvane nerazvrstane kardiomiopatije (NKCM). To uključuje, na primjer, kardiomiopatiju Tako Tsubo.

Proširena kardiomiopatija

Među kardiomiopatijama bez odmah prepoznatljivog uzroka, prošireni oblik je najčešći. Srce gubi snagu zbog prenaprezanja srčanog mišića. Pročitajte sve o tome u tekstu dilatirana kardiomiopatija!

Hipertrofična kardiomiopatija

U ovoj vrsti kardiomiopatije, srčani mišić je predebeo i njegova je fleksibilnost ograničena. Sve o ovom obliku bolesti srčanog mišića saznajte u tekstu hipertrofična kardiomiopatija!

Restriktivna kardiomiopatija

Restriktivna kardiomiopatija vrlo je rijetka i njen uzrok nije siguran. Time se ukrućuju stijenke ventrikula, osobito lijeve klijetke, jer je u mišić ugrađeno više vezivnog tkiva. Zbog toga su mišićne stijenke manje fleksibilne, što prvenstveno ometa dijastolu. Dijastola je faza opuštanja u kojoj se srčane komore pune krvlju.

Budući da se klijetka više ne može pravilno proširiti, manje krvi ulazi u klijetku iz atrija. Zbog toga se nakuplja u lijevom atriju. To obično uzrokuje povećanje atrija u restriktivnoj kardiomiopatiji. Srčane komore su, s druge strane, obično normalne veličine. Možete nastaviti normalno pumpati krv tijekom faze izbacivanja (sistola) većim dijelom.

Aritmogena kardiomiopatija desne komore (ARVC)

U ARVC -u se mijenjaju mišići desne klijetke. Stanice srčanog mišića ondje djelomično odumiru i zamjenjuju se vezivnim i masnim tkivom. Kao rezultat toga, srčani mišić se razrjeđuje, a desna se klijetka širi. To također utječe na sustav električne provodljivosti srca. Mogu nastati srčane aritmije koje se uglavnom javljaju tijekom tjelesnog napora.

Aritmogena kardiomiopatija desne klijetke često je uočljiva kod mladih sportaša. U ovoj skupini ARVC uzrokuje oko deset do dvadeset posto iznenadne srčane smrti. Konačni uzrok ovog oblika kardiomiopatije nije poznat.

Druge kardiomiopatije

Osim četiri glavna oblika, postoje i druge bolesti srčanog mišića. Ove "nerazvrstane" kardiomiopatije uključuju, na primjer, kardiomiopatiju bez zbijanja, kongenitalni oblik u kojem je zahvaćena samo lijeva klijetka te stresnu kardiomiopatiju, poznatu i kao sindrom slomljenog srca ili Tako-Tsubo kardiomiopatija.

Postoji i izraz "hipertenzivna kardiomiopatija". Opisuje bolest srčanog mišića koja se javlja kao posljedica kroničnog visokog krvnog tlaka (hipertenzije). Kod hipertenzivnih pacijenata srce mora jače pumpati, na primjer za transport krvi u sužene arterije. Zbog toga se lijeva klijetka sve više zadebljava i na kraju gubi učinkovitost.

Strogo govoreći, disfunkcija srca uzrokovana visokim krvnim tlakom ne pripada kardiomiopatijama. Budući da se prema općeprihvaćenoj definiciji Američke udruge za srce (AHA), oštećenje srčanog mišića, koje je izravna posljedica drugih kardiovaskularnih bolesti, mora razlikovati od stvarnih kardiomiopatija.

Stoga u svojoj definiciji stručnjaci AHA -e također odbacuju izraz ishemijska kardiomiopatija. Liječnici su to koristili za opisivanje bolesti srčanog mišića, posebno nastalih zbog toga što srčani mišić nije opskrbljen dovoljnom količinom kisika. To je primjerice slučaj s koronarnom bolešću srca. Vaša maksimalna varijanta je srčani udar. Nadalje, bolesti srčanog mišića uzrokovane nedostacima srčanih zalistaka ne pripadaju kardiomiopatijama.

Sindrom slomljenog srca (Tako Tsubo kardiomiopatija)

Ovaj oblik kardiomiopatije pokreće snažan emocionalni ili fizički stres i obično liječi bez posljedica. Ovdje pročitajte najvažnije stvari o sindromu slomljenog srca.

Na koga utječe kardiomiopatija?

U principu, kardiomiopatija može utjecati na svakoga. Nije moguće dati opću izjavu o tipičnoj dobi početka ili spolnoj raspodjeli. Budući da te vrijednosti jako ovise o odgovarajućem obliku kardiomiopatije.

Na primjer, mnoge primarne kardiomiopatije su urođene i mogu se osjetiti u mladosti. Drugi, uglavnom sekundarni oblici bolesti srčanog mišića, s druge strane, pojavljuju se kasnije. Isto tako, neke vrste kardiomiopatije više pogađaju muškarce, dok postoje i varijante koje se javljaju prvenstveno kod žena.

Kardiomiopatija: simptomi

Uz sve oblike kardiomiopatije, određeni dijelovi srčanog mišića, ponekad i cijelo srce, više ne rade ispravno. Stoga mnogi oboljeli pate od tipičnih simptoma zatajenja srca (zatajenja srca) i aritmije.

Iscrpljenost

Kod kardiomiopatije srce ponekad više nije dovoljno jako da ispumpa dovoljnu količinu krvi u arterije (zatajenje prema naprijed). Pacijenti se tada često osjećaju umorno i slabo, pa im se ukupna izvedba smanjuje. Ako u mozak dospije premalo krvi bogate kisikom, oboljeli su jako pospani ili zbunjeni. Zbog poremećenog, često usporenog protoka krvi, tkivo povlači više kisika iz krvi (povećano iscrpljivanje kisika). To se pokazuje hladnom i plavkastom bojom kože (periferna cijanoza) - obično prvo na rukama i stopalima.

Edem

U nekim slučajevima dolazi i do nakupljanja krvi u plućnim žilama i venama (neuspjeh unatrag). Kao rezultat toga, tekućina teče iz krvnih žila u pluća i tkivo tijela. Posljedice su, na primjer, edem ruku i nogu, kao i pleuralni izljevi (nakupljanje tekućine oko pluća). Ako se tekućina nakuplja u samom plućnom tkivu, liječnici govore o plućnom edemu.

Ako kardiomiopatija uzrokuje izraženo zatajenje srca, krv se također vraća u unutarnje organe, poput jetre, želuca ili bubrega. Oboljeli imaju manji apetit, nadutost ili bolove u području jetre (desni gornji dio trbuha). Ponekad su istaknute i vratne vene. Simptomi unatrag zatajenja srca nazivaju se i "znakovi zagušenja".

cijanoza

Na početku plućnog edema, oboljeli moraju češće kašljati dok leže, a time i noću. Ako se plućni edem poveća, oboljeli postaju sve gori i lošiji (dispneja). Tada iskašljavate pjenušave sekrete i osjetno ostajete bez daha. Ako u plućnom tkivu ima previše tekućine, krv također više ne apsorbira dovoljno kisika. Sluznice usana ili jezika, na primjer, često izgledaju plavkasto kada je srce slabo (središnja cijanoza).

Srčane aritmije

Kako bi tijelo opskrbilo kisikom unatoč simptomima kardiomiopatije, srce kuca odgovarajuće brže. Zbog toga mnogi pacijenti imaju povećan broj otkucaja srca (tahikardija). Osim toga, srce često kuca nepravilno (aritmija) jednostavno zbog patoloških promjena u kardiomiopatiji. Oboljeli to doživljavaju kao posrnuće srca (lupanje srca). Također se žale na napade omaglice ili kratke nesvjestice (sinkopa).

Ako osjetite simptome kardiomiopatije, svakako biste trebali posjetiti liječnika! Rano liječenje može spriječiti brzo pogoršanje bolesti!

Ovisno o vrsti kardiomiopatije, spomenuti simptomi mogu varirati u ozbiljnosti. Koliko će uopće trebati vremena da se simptomi uopće razviju, uvelike ovisi o vrsti bolesti srčanog mišića. Uvijek se iznova događa da kardiomiopatija ostaje neotkrivena dugi niz godina.

Aritmogena kardiomiopatija desne klijetke često je uočljiva u obliku izražene tahikardije, koja se javlja prvenstveno tijekom tjelesnog napora. Sinkopa je također češća kod ove varijante. Restriktivna kardiomiopatija vjerojatnije će se pojaviti u slabom srcu s nedostatkom daha i znakovima zagušenja.

Komplikacije

U ljudi s kardiomiopatijom veća je vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka na unutarnjim stjenkama srca nego u zdravih ljudi. Zato što srce pumpa slabo i nepravilno. Zbog toga krv ne teče pravilno, kovitla se na određenim mjestima u srcu i konačno se tamo zgrušava. Razvija se takozvani tromb. Može se olabaviti i dalje transportirati kroz krvožilni sustav. Liječnici tada govore o embolu koji može blokirati arterije na drugim mjestima u tijelu. Strašne posljedice su, na primjer, plućna embolija ili moždani udar.

Kada se srčani mišić promijeni, to često utječe i na srčane zaliske. Tijekom kardiomiopatije mogu se pojaviti defekti ventila, poput regurgitacije mitralne valvule. Također smanjuju minutni volumen srca.

U rijetkim slučajevima srčane aritmije u kardiomiopatiji odjednom postanu toliko ozbiljne da se cijela cirkulacija krvi pokvari. Srčane komore kucaju prebrzo pa se jedva napune krvlju između otkucaja (ventrikularna tahikardija). Iznenadna srčana smrt prijeti.

Kardiomiopatija: uzroci i čimbenici rizika

S obzirom na uzroke kardiomiopatija, ima smisla razlikovati primarne i sekundarne oblike bolesti.

Uzroci primarnih kardiomiopatija

Primarne kardiomiopatije često imaju genetske uzroke. Oboljeli imaju obiteljsku predispoziciju za bolest srčanog mišića, koja može biti različite težine.

Postoje varijante za koje je vrlo vjerojatno da će se prenijeti na sljedeću generaciju unutar obitelji. Kod drugih, potomci imaju samo malo povećan rizik od razvoja same bolesti. Kardiomiopatije s genetskim uzrokom često su prisutne od rođenja. Međutim, pritužbe se često pojavljuju tek kasnije, na primjer u mladosti.

Znanstvene studije posljednjih godina otkrivaju sve više promjena u genomu. Ti genetski nedostaci narušavaju stvaranje posebnih proteina u hipertrofičnoj kardiomiopatiji, na primjer. To narušava strukturu i stabilnost najmanje mišićne jedinice (sarkomere) i na kraju funkciju srčanog mišića.

Točan uzrok primarne genetske kardiomiopatije uglavnom je nepoznat. Liječnici tada govore o idiopatskoj kardiomiopatiji. Na primjer, u oko polovice pacijenata s restriktivnom kardiomiopatijom ne može se pronaći uzrok bolesti.

Uzroci sekundarnih kardiomiopatija

Brojne su bolesti koje oštećuju srce, ali i druge organe, pa uzrokuju kardiomiopatiju. Neki lijekovi također mogu uzrokovati kardiomiopatiju, poput nekih lijekova protiv raka.

Uzroci sekundarnih kardiomiopatija su različiti i uključuju, među ostalim:

• Autoimune bolesti (npr. Sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
• Bolesti kod kojih se određene tvari nakupljaju u srčanom mišiću (npr. Amiloidoza, hemokromatoza)
• Upala (npr. Sarkoid, infekcije koje uzrokuju miokarditis)
• Tumorske bolesti ili njihovo liječenje (npr. Zračenje, kemoterapija)
• Izražen nedostatak vitamina (npr. Ozbiljan nedostatak vitamina C kod skorbuta ili ozbiljan nedostatak vitamina B kod beriberija)
• Bolesti koje primarno utječu na živčani sustav (npr. Friedreichova ataksija) i / ili skeletne mišiće (npr. Duchennova mišićna distrofija)
• Metabolički poremećaji (npr. Dijabetes melitus, teška disfunkcija štitnjače)
• Droge, trovanja (toksična kardiomiopatija)

Ako liječnici prepoznaju uzrok kardiomiopatije, odmah započinju terapiju. Time se sprječava napredovanje bolesti. S idiopatskim kardiomiopatijama u konačnici se mogu ublažiti samo simptomi.

Kardiomiopatija: pregled i dijagnoza

Ako se sumnja na kardiomiopatiju, različite metode ispitivanja pomažu identificirati bolest i, ako je potrebno, uzroke.

Povijest bolesti i fizički pregled

Liječnik prvo pita pacijenta o njegovoj povijesti bolesti. Da bi to učinio, postavlja različita pitanja, poput:

• Koje su pritužbe?
• Kada se javljaju?
• Koliko dugo postoje?

Budući da su mnoge kardiomiopatije djelomično nasljedne, liječnik pita o bliskoj rodbini koja je također bolesna (obiteljska anamneza). Zanima ga i je li bilo slučajeva iznenadnog zastoja srca u obitelji.

Tijekom fizičkog pregleda ispitivač obraća pozornost na različite simptome kardiomiopatije. Ponekad slušanje srca daje prve naznake (auskultacija). Određene vrijednosti krvi (posebni proteini, poput antitijela i proBNP) također pomažu u procjeni mogućeg oštećenja srca.

Apparativna dijagnostika

Specijalizirani medicinski uređaji igraju ključnu ulogu u dijagnosticiranju kardiomiopatije. Ovo uključuje:

• Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija), pomoću kojeg se može utvrditi debljina i pokretljivost srčanog mišića, kao i bolesti srčanih zalistaka. Ovu tehniku ​​mogu koristiti i liječnici za mjerenje količine krvi koja se ispumpava iz lijeve klijetke u cirkulaciju tijela.
• Elektrokardiogram (EKG), koji bilježi električnu aktivnost srca. Registrira kašnjenje linije ili srčane aritmije. Takvo mjerenje moguće je i tijekom dužeg vremenskog razdoblja (dugotrajni EKG) ili pod stresom (EKG sa stresom).
• Pregled srčanog katetera: Liječnik gura tanku plastičnu cijev kroz posudu u srce. On može provoditi različita mjerenja putem cijevi, npr. Koji pritisci prevladavaju u različitim dijelovima srca i krvnim žilama blizu srca.
• Biopsija srčanog mišića: Kao dio pregleda srčanog katetera, mali dio srčanog mišića također se može ukloniti, a zatim pregledati pod mikroskopom. Na ovaj način može se vidjeti kako se promijenila struktura srčanog mišića.
• Slike srca uz pomoć snimki X-zrakama, CT-om ili MRT-om: X-zrake ostavljaju prvi dojam, s računalnom tomografijom (CT) ili magnetskom rezonancijom (MRT, nuklearni spin) srce se tada može prikazati detaljnije .

U nekim oblicima kardiomiopatije poznati su geni koji se mogu modificirati da izazovu bolest. Posebni genetski testovi mogu se koristiti za pregled pacijenta na takve mutacije.

Kardiomiopatija: liječenje

U idealnom slučaju, liječnici identificiraju uzrok kardiomiopatije i prema tome ga liječe (uzročna terapija). No, čimbenici okidači često nisu poznati ili se ne mogu liječiti. U takvim slučajevima liječnici pokušavaju ublažiti simptome (simptomatska terapija).

Uzročna terapija za kardiomiopatiju

U uzročnoj terapiji, na primjer, liječnici propisuju lijekove. Uklanjaju infekcije, inhibiraju autoimune reakcije i usporavaju poremećene metaboličke procese. Nedostatak vitamina može se nadoknaditi. Daljnje oštećenje uzrokovano virusnom upalom srčanog mišića može se spriječiti dosljednim fizičkim suzdržavanjem.

Simptomatska terapija za kardiomiopatiju

Često, s kardiomiopatijom, liječnici mogu samo pokušati ublažiti simptome i spriječiti moguće komplikacije. Važne terapijske strategije su:

• Liječenje posljedica zatajenja srca: Liječnici koriste razne lijekove kao što su diuretici, ACE inhibitori ili beta blokatori za olakšanje rada srca
• Sprječavanje srčanih aritmija: Lijekovi poput beta-blokatora i posebni antiaritmici mogu pomoći.
• Spriječite stvaranje krvnih ugrušaka u srcu: To se postiže redovitim uzimanjem antikoagulansa.
• Fizički stres umjereno i samo u dogovoru s liječnikom.

U nekim slučajevima i liječnici moraju operirati. Na primjer, uklanjaju dijelove srčanog mišića (mijektomija). U nekim slučajevima ugrađuju srčani stimulator ili defibrilator. U krajnjem slučaju, ako drugi tretmani više ne pomažu, jedina preostala mogućnost je transplantacija srca.

Vježbe za kardiomiopatiju

Je li i u kojem obliku vježba moguća s kardiomiopatijom, ovisi o vrsti i težini bolesti.

Preporuke za tjelesnu aktivnost uvelike se razlikuju ovisno o bolesti i individualnom zdravlju pacijenta.Neki ljudi mogu se baviti sportom niskog intenziteta nakon savjetovanja s liječnikom. Drugi pacijenti su toliko izloženi povećanom riziku od iznenadne srčane smrti da fizički napori mogu postati opasni.

U slučaju nekih kardiomiopatija, učinci vježbanja na tijek bolesti i prognozu još nisu istraženi. Na primjer, znanstvenici trenutno istražuju kako trening izdržljivosti utječe na pacijente s proširenom kardiomiopatijom (DCM).

Prije nego što pacijenti s bolestima srčanog mišića počnu s bilo kakvom tjelesnom aktivnošću, uvijek se trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom kako bi se izbjegli nepotrebni rizici.

Ako bolest dopušta laku tjelesnu aktivnost, pacijent bi trebao raditi 30 minuta treninga izdržljivosti niskog intenziteta oko tri puta tjedno. Sportovi koji su prikladni za srčane bolesnike su, na primjer:

• (brzo) hodanje
• Hodanje ili nordijsko hodanje
• trčanje
• Trening biciklizma (na ravnom) ili ergometra
• pješačenje
• plivati

Povećajte svakodnevnu aktivnost

Oni koji se zbog bolesti ne mogu baviti sportom izdržljivosti imaju koristi od više vježbanja u svakodnevnom životu. Jer ne mora biti znojna vježba za poboljšanje zdravlja srca. To čak djeluje i sa strane.

Evo nekoliko savjeta za aktivniji način života koji ne opterećuje srce:

• Hodajte na kratke udaljenosti
• Izađite iz javnog prijevoza jednu stanicu ranije nego što je uobičajeno i time povećajte prijeđenu udaljenost
• Vozite se biciklom na posao
• Za uredske radnike: povremeno radite stojeći
• Idite stepenicama umjesto liftom (ako vaša bolest srca dopušta ovo naprezanje)
• Za više kretanja upotrijebite pedometar koji motivira praćenje

No, isto se odnosi i na svakodnevne aktivnosti: prethodno biste trebali razgovarati sa svojim kardiologom o tome koja je vježba dobra za vas i ne opterećuje vaše srce.

Kardiomiopatija: tijek bolesti i prognoza

Kardiomiopatije su uglavnom ozbiljne bolesti. Rijetko se može izliječiti, a u mnogim slučajevima zdravlje oboljelih stalno se pogoršava. Opća izjava o očekivanom trajanju života nije moguća. Prognoza uvelike ovisi o vrsti i stadiju bolesti srčanog mišića.

Dok pacijenti s blago izraženom hipertrofičnom kardiomiopatijom imaju gotovo normalan očekivani životni vijek, proširena i restriktivna kardiomiopatija mnogo su gora. Bez transplantacije srca veliki dio pacijenata umire u prvih deset godina nakon postavljanja dijagnoze.

Ni aritmogena kardiomiopatija desne klijetke nema dobru prognozu. Bez liječenja, oko 70 posto oboljelih umire u prvih deset godina nakon postavljanja dijagnoze. Međutim, ako se aritmija može suzbiti, očekivano trajanje života s ovim oblikom teško je ograničeno.

Ponekad oboljeli jedva primijete svoju bolest srčanog mišića ili uopće ne dožive cijeli život. Tada iznenadne aritmije kardiomiopatije posebno postaju opasne.

Oznake:  organskih sustava vijesti spavati