Operacija ingvinalne kile

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Operacija ingvinalne kile standardno je liječenje ingvinalne kile. Postoje različite kirurške metode. Razlikuje se otvoreni i minimalno invazivni postupak. Liječnik od slučaja do slučaja odlučuje koja je metoda najprikladnija. U većini slučajeva operacija ingvinalne kile odvija se bez komplikacija. Više o operaciji ingvinalne kile pročitajte ovdje!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K40

Zašto bi se trebala operirati ingvinalna kila?

Ingvinalna kila obično se ne rješava sama od sebe. Ostaje trajno bez liječenja. Velika opasnost koja postoji je takozvano zatvaranje. To znači da se opskrbljujuće krvne žile zatvaraju u hernijalnoj luci, što znači da sadržaj kile (uglavnom crijevni dijelovi) više nije dovoljno opskrbljen krvlju. Oštećeno tkivo tada može umrijeti i uzrokovati opasnu upalu peritoneuma (peritonitis).

Liječenje ingvinalne kile stoga se vrlo često sastoji od operacije. U konkretnom smislu to znači:

• Ingvinalna kila u djece obično je prirođena i uvijek se operira. Ne rješava se samostalno i može uzrokovati komplikacije.
• I za žene operacija je liječenje izbora ingvinalne kile - bez obzira na to uzrokuje li kila nelagodu ili ne. Kao prvo, žene češće razvijaju komplikacije od muškaraca. S druge strane, ingvinalna kila u žena često skriva prijelom bedrene kosti (femoralna kila) i to ima veliki rizik od komplikacija. Samo se u slučaju trudnica s ingvinalnom kilom često prvo čeka i promatra (praćenje). Kila se može operirati nakon poroda.
• Kod muškaraca, ingvinalna kila se operira čim izazove simptome. Sve dok nema pritužbi i kila se ne povećava, koristi se strategija "budnog čekanja" - prvo se čeka i promatra kila.

Bez obzira na to je li odrasla osoba ili dijete, muško ili žensko - stegnuta ingvinalna kila (zatvorena ingvinalna kila) hitan je slučaj! Liječnici tada što je prije moguće izvode operaciju ingvinalne kile.

Izbor kirurške metode

U današnje vrijeme postoji mnoštvo različitih metoda operacije ingvinalne kile. Grubo ih možemo podijeliti na otvorene i minimalno invazivne tehnike. Svaki od ovih ima svoje prednosti i nedostatke. Liječnik od slučaja do slučaja odlučuje koji je kirurški zahvat najprikladniji za dotičnog pacijenta.

Važni kriteriji su npr

• Mjesto i veličina kile
• Prva bolest ili recidiv
• Starost i spol pacijenta
• Opće zdravlje dotične osobe
• Moguće popratne bolesti

Pacijentima koji su, na primjer, u prošlosti imali operaciju zdjelice, obično se daje otvorena operacija ingvinalne kile. U žena s ingvinalnom kilom, operacija se izbjegava kad god je to moguće (zbog povećanog rizika od recidiva nakon operacije otvorene kile), a umjesto toga se bira minimalno invazivna kirurška metoda. Međutim, nije li riječ o izravnoj ili neizravnoj ingvinalnoj kili nije važno.

Operacija ingvinalne kile obično se izvodi pod općom anestezijom. Ponekad je dovoljno samo utrnuti dio tijela koji se operira (regionalna anestezija).

Ponekad je za postupak potreban kratak boravak u bolnici. Na primjer, mala djeca se obično drže u klinici preko noći kao mjera opreza. Često se operacija ingvinalne kile može provesti i ambulantno: nakon nekoliko sati praćenja, pacijent može otići kući isti dan.

Sa ili bez mreže?

Čim se hernialna vrećica vrati na prvotno mjesto (trbušna šupljina), a jaz u trbušnoj stjenci zatvori (sašije), liječnik može ubaciti i plastičnu mrežicu. Napravljen je od polipropilena, na primjer. Zbog dodatne stabilizacije s mrežom, rizik od recidiva je manji nego kod operacije ingvinalne kile bez umetka s mrežom.

Trenutno važeće međunarodne smjernice daju prednost mrežnim postupcima (ovisno o iskustvu dotičnog kirurga).

Ipak, mreža nije uvijek potrebna. To može biti slučaj, na primjer, kod mladića s neizravnom kilom: ionako imaju samo nizak rizik od recidiva.

Otvorena operacija ingvinalne kile

U otvorenoj operaciji ingvinalne kile, kirurg pravi veći rez u preponama, premješta sadržaj kile natrag u trbuh, a zatim zatvara ingvinalni kanal. Postoje dvije mogućnosti:

U otvorenoj operaciji ingvinalne kile bez mrežice, kirurg jednostavno šiva hernialni port sa susjednim vezivnim tkivom. Preporučuje se kirurški zahvat Shouldice. To je trenutno najbolja metoda šivanja.

U otvorenoj operaciji ingvinalne kile s mrežom, liječnik također stabilizira hernialni otvor s plastičnom mrežicom. Najčešći postupak je takozvana Lichtensteinova metoda.

Jedna od prednosti otvorene operacije ingvinalnih kila je ta što se može operirati pod lokalnom ili djelomičnom anestezijom. Osim toga, rizik od vaskularnih ozljeda vjerojatno je nešto manji nego kod minimalno invazivnog zahvata. S druge strane, pacijenti nakon otvorene operacije kile češće pate od trajne boli u preponama.

Minimalno invazivna operacija ingvinalne kile

U Njemačkoj se mnoge operacije ingvinalne kile izvode endoskopski (laparoskopski). To znači: kirurg pravi nekoliko malih rezova na koži kroz koje ubacuje različite kirurške instrumente u trbušnu stijenku ili trbušnu šupljinu.Budući da su rezovi mnogo manji nego kod otvorene operacije ingvinalne kile, također se naziva minimalno invazivan zahvat.

I ovdje se pravi razlika između različitih tehnika. U svima njima, međutim, ne samo da se sadržaj pauze pomiče unatrag, već se ubacuje i mreža.

Jedna od prednosti minimalno invazivne operacije ingvinalne kile je ta što zahvaćene osobe mogu biti fizički aktivne i raditi brže brže nego nakon otvorenog zahvata (u prosjeku oko četiri dana ranije nego nakon otvorene operacije ingvinalne kile). Osim toga, manji je rizik od infekcija, abnormalnih osjeta i trajne boli u preponama, a vjerojatno i od modrica.

Ukratko, liječnik obično odabire minimalno invazivnu operaciju ingvinalne kile u sljedećim slučajevima:

• žene
• Ingvinalne kile s obje strane
• Obnovljena ingvinalna kila nakon otvorene operacije kile
• Značajna bol čak i prije operacije
• Htio brz oporavak

Operacija ingvinalne kile u djece

Liječnici također odabiru otvoreni ili minimalno invazivni zahvat operacije ingvinalne kile za djecu. Zasad nema jasnih studija koja je bolja metoda. Međutim, neto umetak nema smisla za djecu: oni i dalje rastu. Pedijatar ili dječji kirurg pojedinačno odlučuje koji je postupak ingvinalne kile najbolji.

Ponašanje nakon operacije

Pacijent može jesti laganu hranu ubrzo nakon operacije. Također je važno puno piti. S druge strane, pacijent bi se trebao suzdržati od pušenja - to ometa zacjeljivanje rana.

Operativno područje je poželjno ohladiti. Time se suzbija oticanje i upala. Obično se možete normalno istuširati dva dana nakon operacije.

Tjelesna aktivnost ponovno je moguća vrlo brzo nakon operacije. Samo nekoliko sati nakon operacije, mnogi pacijenti mogu i smiju ponovno hodati uokolo i raditi vježbe lakih pokreta. Da biste bili na sigurnom, trebali biste pričekati još nekoliko tjedana prije nego što podignete teški teret.

Liječnik će dati detaljnije upute i preporuke o tjelesnom naporu u svakom pojedinačnom slučaju. Na primjer, nakon operacije ingvinalne kile bez mrežice, obično morate dulje vrijeme biti mirni nego nakon operacije s plastičnom mrežicom.

Mogući su bolovi nakon operacije ingvinalne kile. Mogu se pogoršati ako se poveća pritisak u trbuhu, na primjer pritiskom tijekom defekacije ili kašljanjem. Tada lijekovi protiv bolova mogu pomoći. Međutim, razgovarajte sa svojim liječnikom o upotrebi takvih lijekova.

U slučaju jakih bolova, crvenila, oteklina u području prepona i povišene temperature, o tome morate odmah obavijestiti liječnika!

Operacija ingvinalne kile: komplikacije

Problemi nakon operacije ingvinalne kile relativno su rijetki. Kao i kod svake operacije, postoje opći rizici. To uključuje, na primjer:

• Krvarenje i modrice (modrice)
• Nakupljanje tkivne tekućine (seroma)
• bolovi
• Oštećenje živaca (na koži, u području operacije ingvinalne kile, kada se umetne mreža)
• Poremećaji zacjeljivanja rana
• Infekcija rane

Kako bi spriječio infekciju, liječnik može propisati antibiotike. Međutim, stručnjaci u međunarodnim smjernicama profilaktičke antibiotike preporučuju samo pacijentima koji su osjetljivi na infekcije, poput uznapredovalog dijabetesa. U minimalno invazivnoj operaciji ingvinalne kile infekcije rana, modrice i trajna bol u preponama javljaju se nešto rjeđe nego u otvorenoj kirurgiji.

Ozljede struktura u području prepona

Operacija ingvinalne kile može ozlijediti okolne strukture. U muških pacijenata može utjecati na žile i živčane vrpce spermatozoida. No može utjecati i na sam spermatozoid ili mokraćni mjehur. Testis se može povući ili se može razviti takozvani sekundarni nespušteni testis. Sekundarni spušteni testis javlja se osobito kod operirane dojenčadi kada novosašiveno tkivo vrši pritisak na testise.

Bol u preponama nakon operacije ingvinalne kile također je neugodna komplikacija. Nastaju kada se živci koji prolaze kroz ingvinalni kanal ozlijede procedurom ili dođu pod napetost. Bol u preponama nakon operacije ingvinalne kile također može postati kronična. Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od sindroma kronične boli nakon operacije ingvinalne kile:

• Mlađi pacijenti
• žene
• Jaka bol i prije operacije ingvinalne kile
• Jaka bol rano nakon operacije
• Recidivi ingvinalne kile
• Otvorena operacija ingvinalne kile, bez mrežice
• Mreže s malim porama

Nakon operacije ingvinalne kile, liječnik osigurava brzo i odgovarajuće liječenje boli. Ako se to zanemari, rizik od kronične boli u preponama značajno se povećava.

Korištene komplikacije iz mreže

Mreža koja se koristi u operaciji ingvinalne kile trajno je strano tijelo za tijelo. Organizam može biti pretjerano osjetljiv na njega, na primjer s upalom. Moguća je i mrežasta infekcija - čak nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije kile. Kod nekih pacijenata mreža klizi, smota se ili skuplja.

U slučaju takvih komplikacija specifičnih za mrežu, možda će biti potrebno ponovno ukloniti mrežu.

Relaps (recidiv)

U nekoliko slučajeva operirani pacijenti imaju novu ingvinalnu kilu koja također zahtijeva operaciju. Stopa recidiva veća je pri

• Izravne ingvinalne kile
• Klizne kile
• žene
• Ponavljajuća kila je već prisutna
• Pušači

Ako se tijekom operacije koristi mreža, rizik od recidiva značajno se smanjuje. U slučaju recidiva, liječnici obično odabiru drugačiji pristup nego za prvu operaciju ingvinalne kile.

Oznake:  želja da imaju djecu alkohol laboratorijske vrijednosti