Rosacea

i Sabine Schrör, medicinska novinarka

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rosacea (rosacea) je upalna, kronična bolest kože lica koja se javlja u napadima. Počinje crvenilom kože. Kasnije se mogu pojaviti vazodilatacija, vezikule, čvorići i nove tkivne formacije. Oboljeli pate od svrbeža i boli, a kozmetičko oštećenje također je teret. Saznajte sve što trebate znati o rosacei - simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. L71

Kratak pregled

Što je rosacea? Kronična upalna kožna bolest koja napreduje u napadima i različitog stupnja težine. Obično je zahvaćeno lice, rijetko drugi dijelovi tijela.
Simptomi: u početku hlapljivo crvenilo kože (eritmi), kasnije često vazodilatacija, upalni mjehurići i čvorići, kao i stvaranje novog tkiva (phyma). Osim toga, pečenje, svrbež kože i probadajuća bol. Poseban oblik oftalmorosacee utječe na oko i, ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih smetnji vida.
Okidači i čimbenici rizika: jako, dugotrajno UV zračenje (sunčanje, solarij), vrućina, vruće kupanje i tuširanje, određena kozmetika, losioni za pranje s alkalnom pH vrijednošću (> 7), određeni lijekovi, kava i čaj, alkohol i nikotin , stres.
Liječenje: lijekovi (masti, kreme, losioni, antibiotici), laserski tretman, skleroziranje, fotodinamička terapija, operacija; Izbjegavajte tipične okidače poput UV zračenja, vrućine, začinjene hrane, alkohola i određenih proizvoda za njegu i kozmetiku
Uzroci: Još uvijek nejasno. Pretpostavlja se da postoji genetska predispozicija povezana s različitim imunološkim, mikrobakterijskim i neurološkim čimbenicima.
Prognoza: Kronični tijek, nije potpuno izlječiv. Pravilnim liječenjem, njegom i prilagođenim načinom života simptomi se mogu lako kontrolirati i smanjiti recidivi. Ponekad se bolest iznenada zaustavi.

Rosacea: simptomi

Rosacea (rosacea, "bakrena ruža") je kožna bolest (dermatoza). Klasično, zahvaća lice, a rijetko i druge dijelove tijela.

Rosacea se javlja u napadima i različitim stupnjevima ozbiljnosti, koji su povezani s tipičnim tegobama. Osim toga, simptomi se mogu razlikovati od pacijenta do pacijenta, tako da se ne mogu uvijek jasno dodijeliti stupnju ozbiljnosti.

Predstadija: dijateza rosacee

Naglo, hlapljivo crvenilo kože (eritem) tipično je za nastanak rosacee. Uglavnom utječu na obraze, nos, bradu i središnje područje čela. Rosacea se rijetko pojavljuje na drugim dijelovima tijela, poput očiju, tjemena, prsa ili vrata.

Ozbiljnost I: Rosacea erythematosa-telangiectatica

Osim crvenila kože, u koži lica postoje vazodilatacije (telangiektazije). Koža je suha i povremeno se lako ljušti. Osim toga, oboljeli pate od svrbeža i peckanja, probadajuće boli.

Ozbiljnost II: papulopustularna rosacea

U ovom stadijnom obliku pojavljuju se dodatni upalni crveni mjehurići (pustule) i čvorići (papule) kao simptomi rosacee. Obično nestaju tek nakon nekoliko tjedana. Ponekad se u tkivu lica razvije i limfedem (zadržavanje tekućine).

Budući da se kod rosacee razvijaju upalne promjene na koži poput akni, bolest se u prošlosti pogrešno nazivala "acne rosacea".

Ozbiljnost III: Žljezdano-hiperplastična rosacea

Ovo je najteži oblik rosacee. Žlijezde vezivnog tkiva i sebuma povećavaju se stvarajući gomoljaste izrasline (phyme), na primjer gomoljasti nos ili nos krumpira (rinofima). Iz kozmetičkih razloga oboljeli obično teško pate od ovih promjena na koži.

Za razliku od akni, rosacea ne stvara mitesere. Ako istodobno promatrate tipične simptome rosacee i mitesere, vjerojatno patite od njihove mješavine.

Posebni oblici rozacee

Osim klasične rosacee, postoje i neki posebni oblici koji se javljaju relativno rijetko.

Oftalmorosacea se javlja u otprilike jedne od pet oboljelih osoba. Utječe na oko, bilo uz klasičnu kožnu bolest rosaceu, bilo izolirano. Tipični simptomi su proširene krvne žile u očima i upala kapaka (upala ruba kapka = blefaritis) i konjunktiva (konjunktivitis = konjunktivitis). Oči su također uglavnom suhe i često peku. Oftalmorosaceu treba posebno pomno pratiti. Ako se ne liječi, može uzrokovati upalu rožnice (keratitis), što u ekstremnim slučajevima može dovesti do sljepoće.

U slučaju rosacee fulminans, tipični simptomi izgledaju osobito izraženi u roku od nekoliko dana ili tjedana. Uglavnom su pogođene mlade žene, muškarci, rijetko. Nakon što je rosacea fulminans svladana, obično se više ne pojavljuje.

Gram-negativna rosacea javlja se kada se bolest već nekoliko tjedana liječila antibioticima bez trajnog uspjeha. Tada su uništeni samo određeni patogeni. Ostale su takozvane gram-negativne bakterije preživjele. Razmnožavaju se i nakon toga uzrokuju daljnje kožne reakcije.

Ako se rosacea liječi glukokortikoidima (steroidni hormoni poput kortizona), nakon prestanka uzimanja lijeka može se razviti steroidna rosacea. To je često mnogo teže od rosacee koju ste zapravo htjeli liječiti. Iz tog razloga, rozacea se ovim lijekovima liječi samo u iznimnim slučajevima.

Tipični oblici rozacee

Upalna kožna bolest rosacea očituje se uglavnom kao jako crvenilo lica. U posebnom obliku, oči mogu postati bolesne i oštećene.

Rosacea: liječenje

Uz posebne lijekove i odgovarajuću kozmetičku njegu, simptomi rosacee često se mogu značajno ublažiti. Ako se ne liječi, rosacea se obično pogoršava u fazama.

Osim ili kao alternativa liječenju lijekovima, mogu se koristiti i druge terapijske metode. To uključuje skleroziranje, fotodinamičku terapiju i kirurške intervencije. Osim toga, osobe s rosaceom trebaju paziti na prehranu i izbjegavati tipične okidače simptoma što je više moguće.

Neki pacijenti koriste homeopatiju za liječenje rosacee (često uz konvencionalnu medicinsku terapiju). Učinkovitost alternativne metode liječenja još nije znanstveno dokazana. Međutim, neki pacijenti prijavljuju poboljšanje simptoma.

Liječenje rosacee lijekovima

Liječenje lijekovima najvažnija je komponenta terapije rosacee. Ovdje se pravi razlika između lokalne i sustavne terapije. Iskustvo je pokazalo da je kombinacija lokalne i sustavne terapije rosacee osobito učinkovita.

Lokalno (lokalno) liječenje rosacee

Lijek se nanosi izravno na zahvaćena područja kože u obliku masti, gela ili losiona. Koji je oblik doziranja najučinkovitiji i koji se najbolje podnosi, ovisi o pojedinačnom slučaju. Vanjsko liječenje rosacee obično se provodi kroz jako dugo vremensko razdoblje (kao lokalna terapija održavanja). Dva najvažnija aktivna sastojka koja se koriste su:

Metronidazol (antibiotik)
Azelaična kiselina

Za oba aktivna sastojka se kaže da imaju protuupalni učinak kod rosacee. Oni također mogu usporiti imunološki sustav, koji obično prekomjerno reagira kod rosacee. Azelaična kiselina također osigurava da određene stanice kože (keratociti) ne rastu prejako.

Osim toga, za lokalnu terapiju rozacee mogu se koristiti i druge tvari:

Permetrin: Kada se pravilno dozira, stvarni otrov ima pozitivan učinak na rosaceu.
Klindamicin: Antibiotik se također koristi lokalno u iznimnim slučajevima.
Retinoidi: poput permetrina, također se koriste za akne.
Inhibitori kalcineurina: Oni uglavnom pomažu kod steroidne rosacee.

Spomenuti aktivni sastojci prvenstveno se bore protiv čvorića i mjehurića. Međutim, obično ne pomažu protiv tipičnog crvenila lica. Nasuprot tome, u SAD -u je razvijen poseban gel s aktivnim sastojkom brimonidinom. Također je odobren u EU od 2014. godine. Lijek uzrokuje skupljanje krvnih žila na koži lica. Time će crvenilo izblijediti.

Sustavno liječenje rozacee

Lokalni tretman dovoljan je za neke blaže oblike rosacee. U težim slučajevima potrebno je i sistemsko liječenje rozacee. Lijek se koristi interno, na primjer u obliku tableta. Na taj način aktivni sastojak dospijeva u cijelo tijelo putem krvi. S jedne strane, to čini sustavnu terapiju rozacee učinkovitijom od lokalne. S druge strane, često postoje ozbiljnije nuspojave.

Uglavnom se antibiotici koriste za sustavnu terapiju rosacee, osobito dvije skupine:

Tetraciklini: Doksiciklin i minociklin su najčešće korišteni lijekovi u ovoj skupini aktivnih sastojaka. Oni su prvi izbor u liječenju rosacee antibioticima jer ih želudac i crijeva bolje podnose od makrolida.
Makrolidi: Ova skupina aktivnih sastojaka uključuje, na primjer, eritromicin i klaritromicin. Makrolidi se koriste kada pacijenti ne podnose tetracikline.

Antibiotici se zapravo koriste za borbu protiv bakterija. Liječenje rosacee koristi drugačiji mehanizam djelovanja ovih tvari: u malim dozama, antibiotici uglavnom imaju protuupalno i prigušujuće djelovanje na imunološki sustav koji previše reagira - slično metronidazolu i azelaičnoj kiselini u lokalnom liječenju rozacee.

Osim antibiotika, za sistemsko liječenje rozacee ponekad se koriste i aktivni sastojci koji se inače koriste za lokalno liječenje - na primjer, tablete s metronidazolom.

Retinoidi, poput izotretinoina, također mogu ublažiti simptome rosacee kada se koriste interno, pokazuju studije. Međutim, izotretinoin je u Njemačkoj odobren samo za liječenje teških akni. Stoga se koristi samo u teškim slučajevima rosacee u iznimnim slučajevima izvan službenog odobrenja ("off label"). Ovdje se savjetuje veliki oprez jer uzimanje kapsula izotretinoina može imati mnoge nuspojave (uključujući i teške), na primjer iritaciju kože i sluznice. Osim toga, izotretinoin ne smiju uzimati žene koje bi mogle zatrudnjeti (rizik od malformacija djeteta!).

Za razliku od mnogih drugih kožnih bolesti, rosacea se liječi glukokortikoidima ("Kortiosn") samo u iznimnim slučajevima jer ta sredstva obično pogoršavaju kliničku sliku. Čak i nakon početnog poboljšanja, simptomi se obično jače vraćaju nakon prestanka uzimanja kortizona.

Laserski tretman i pustoš

Trajno crvenilo i vazodilatacija (telangiektazije) obično se mogu ukloniti laserskim tretmanom. U tu se svrhu zahvaćena područja kože tretiraju složenim, visokoenergetskim zrakama svjetlosti. Phymes se također mogu ukloniti na ovaj način.

Proširenje krvnih žila također se može izbrisati uz pomoć električne struje.

Fotodinamička terapija (PDT)

U fotodinamičkoj terapiji bolesnici s rosaceom prvo primaju tvar koja kožu čini osjetljivijom na svjetlost. Ovaj takozvani fotosenzibilizator pričvršćuje se na zahvaćena područja kože. Zatim se ta područja zrače svjetlošću određene valne duljine. Time se mijenja struktura fotosenzibilizatora. Kao rezultat toga, tvar uništava neispravne strukture kože.

Kirurška terapija

Rosacea se također može liječiti kirurški, na primjer dermoabrazijom ili brijanjem.Ove se metode uglavnom koriste s phymes -ovima. Stoga su detaljnije opisani u članku "Rosacea: Rhinophyma".

Promijenite prehranu i izbjegavajte okidače

Također je vrlo korisno kada osobe s rosaceom promijene prehranu. Iako ne postoji specifična dijeta za rosaceu. Međutim, budući da je iskustvo pokazalo da ljuti začini, jako vruća hrana i pića te alkohol mogu dovesti do vazodilatacije lica, bolje je da ih kao pacijent izbjegavate. Održavajte zdravu, uravnoteženu prehranu. Konkretno, smanjite potrošnju masti i šećera u korist puno voća i povrća. Na ovaj način možete spriječiti začepljenje pora na koži lica. To pak ima pozitivan učinak na ten.

Osim toga, trebali biste testirati kako vaša rosacea reagira na različite namirnice. Da biste to učinili, svjesno se suzdržite od konzumiranja pojedinačne hrane uvijek iznova i promatrajte mijenjaju li se i kako simptomi rozacee.

Također je važno izbjegavati tipične okidače izbijanja rosacee:

jako, dugotrajno UV zračenje (sunčanje, solarij)
Toplina, vruće kupanje i tuširanje, odlazak u saunu
Losioni za pranje i sapuni s alkalnom pH vrijednošću (> 7)
određena kozmetika
određene droge
kava i čaj
alkohol
nikotin
stres

Hormonske promjene, na primjer tijekom trudnoće, mogu potaknuti pojavu bolesti. O tome razgovarajte sa svojim liječnikom.

Pacijenti s rosaceom različito reagiraju na različite moguće okidače. Stoga dobro obratite pozornost na podražaje na koje vaša koža reagira i prema tome prilagodite svoj način života.

Rosacea: njega

Kožu rosacee treba pravilno njegovati. To može podržati liječenje lijekovima i / ili drugim terapijskim metodama. Budući da određeni sastojci i nepravilna uporaba proizvoda za njegu mogu nadražiti kožu i tako pogoršati simptome.

Pravilna njega kože

Prilikom njege kože imajte na umu sljedeće savjete:

Kožu lica čistite samo mlakom vodom. Ekstremne temperature vode i brze promjene temperature mogu dovesti do naglog crvenila kože (ispiranje).
Nemojte koristiti piling za lice jer još više iritira kožu rosacee.
Koristite samo proizvode za njegu i pranje bez mentola, kamfora, natrijevog lauril sulfata i adstringensa.
Izbjegavajte vodu visokog stupnja tvrdoće.
Nakon pranja nježno osušite kožu lica ručnikom umjesto da je trljate ručnikom.
Koristite sapune i losione za pranje s blago kiselom pH vrijednošću (<7).

Što se tiče čišćenja lica, takozvani sindeti za pranje dobro su prilagođeni pacijentima s rozaceom. To su umjetne deterdžentne tvari s relativno niskom pH vrijednošću (4,5 do 5,5), koje su puno nježnije na koži od klasičnih sapuna.

Tanke krvne žile kože se šire

Koža obraza je crvena jer se šire i najmanje krvne žile (telangiektazija) - male vene su jasno vidljive.

Pazi, sunce!

UV zrake važan su čimbenik rizika za oboljele od rosacee. Stoga biste trebali pažljivo zaštititi kožu od (jakog) UV zračenja:

Izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost između proljeća i jeseni.
Suzdržite se od odlaska u solarij.
Koristite proizvode za zaštitu od sunca s visokim faktorom zaštite od sunca (50+) i nanosite ih nekoliko puta dnevno. Dajte prednost fizičkim blokatorima sunca s titanijevim dioksidom ili cinkovim oksidom (ljekarna). U slučaju rosacee, smatra se da su one ugodnije za kožu od kemijskih krema za sunčanje.

Rosacea: krema, mast ili losion?

Proizvodi se razlikuju po sadržaju vode i masti. Mast ne sadrži vodu, samo masnoću. Nasuprot tome, krema ima određenu količinu vode. Losion zapravo sadrži više vode nego masti. Stoga je poznata i kao emulzija ulje-u-vodi.

Za pacijente s rosaceom idealni su proizvodi s visokim udjelom vode, odnosno kreme i losioni. Budući da ne stvaraju masni film koji zatvara pore na koži, već dopuštaju koži da diše bez isušivanja. Isto vrijedi i za pripravke na bazi glicerina ili silikonskog ulja (ciklometikon, dimetikon).

U potpunosti biste trebali izbjegavati proizvode s dodanim mirisima ili bojama jer oni nepotrebno iritiraju kožu.

Savjet: Prije kupnje proizvoda za njegu potražite detaljan savjet u ljekarni.

Šminka za rosaceu

U osnovi, šminku možete koristiti i s rosaceom. Međutim, morate se pobrinuti da proizvodi ne sadrže sastojke koji iritiraju kožu, poput mentola, kamfora, natrijevog lauril sulfata i adstringensa. Osim toga, kozmetika ne smije začepiti žlijezde sebum, tj. Ne biti komedogena.

Izbjegavajte korištenje jako guste šminke. Budući da se to teško uklanja, što opet može izazvati iritaciju kože. S druge strane, ima smisla koristiti posebnu šminku od rosacee koja dobro prekriva crvenilo lica i također se lako uklanja.

Oboljeli od rosacee mogu vrlo individualno reagirati na kozmetiku. Ako primijetite da ne podnosite proizvod, trebali biste ga odmah prestati koristiti i isprobati alternativu.

Rosacea: rinofima

Rhinophyma je simptom rosacee koji se može razviti kada je bolest teška. To je prerastanje vezivnog tkiva i lojnih žlijezda (Phyme). Rinofima se obično javlja na nosu. Ovaj takozvani bulbinski nos ili nos krumpira osobito je čest kod starijih muškaraca.

Phymes se liječe lijekovima ili operacijom. Danas se mogu postići dobri optički uspjesi u liječenju, osobito na kirurškom polju. Međutim, postoji mogućnost da će kasnije nastati novi gomoljasti nos.

Više o "rinofimi" u rosacei možete pročitati u članku Rosacea: Rhinophyma.

Rosacea: uzroci i čimbenici rizika

Ovisno o tome koja se studija koristi, između 2 i 20 posto stanovništva u Njemačkoj boluje od rosacee. Najvjerojatnije će biti pogođene osobe starije od 30 godina. No čak i djeca u iznimnim slučajevima mogu razviti rosaceu. Ozbiljne razlike među spolovima ne mogu se uočiti - rosacea se javlja samo nešto češće kod žena. Osim toga, svjetliji tipovi kože češće su zahvaćeni od tamnih.

Tipični simptomi rosacee temelje se na trajnom širenju krvnih žila i kroničnoj upali kože. Razlozi za to još nisu do kraja razjašnjeni. Sumnja se na genetsku predispoziciju. Stručnjaci vjeruju da bi to moglo dovesti do razvoja rosacee u kombinaciji s različitim čimbenicima.

Kako se razvija rosacea?

Između ostalog, imunološki sustav tijela vjerojatno igra ulogu. Proizvodi određene antimikrobne tvari u koži koje bi se trebale boriti protiv invazivnih patogena. Neke od tih tvari izazivaju upalu i uzrokuju stvaranje novih žila (angioneogeneza). To je normalno i korisno za uništavanje invazivnih patogena. Međutim, značajno povećane koncentracije ovih antimikrobnih tvari otkrivene su u krvi pacijenata s rosaceom. To bi moglo objasniti patološku upalu kože i stvaranje novog tkiva.

Sumnja se da su određeni mikroorganizmi pokretači imunološke reakcije. Koža oboljelih od rosacee često je gušće naseljena takozvanim grinjama folikula dlake (Demodex folliculorum). Mikroskopske životinje mogu se naći na koži svakog čovjeka. Međutim, čini se da se u pacijenata s rosaceom javljaju češće i izazivaju gore opisanu imunološku reakciju koja dovodi do upale.

Postoje i dokazi da receptori imunološkog sustava ne rade ispravno kod rosacee. Ti receptori prepoznaju organizme koji su tijelu strani i proizvode određene tvari za borbu protiv njih. U slučaju poremećaja regulacije, međutim, receptori prekomjerno reagiraju i tako pokreću trajnu upalu kože.

I na kraju, čini se da upaljeni živci na licu također igraju ulogu u razvoju rosacee. Živci kontroliraju krvne žile šireći ih dok je vruće i stežu se kad je hladno. Međutim, u pacijenata s rosaceom komunikacija između živaca i krvnih žila na licu ne funkcionira ispravno jer su živci upaljeni. To dovodi do smetnji u radu - čak i sa slabim podražajima, poput začinjene hrane, krvne žile se šire, a da se kasnije opet potpuno ne stegnu.

Rosacea: pregledi i dijagnoza

Dermatolog obično može prepoznati rosaceu na temelju tipičnih simptoma (crvenilo kože, povećane žile itd.). Stoga posebni pregledi obično nisu potrebni.

Ponekad će liječnik uzeti uzorak kože (biopsiju) ako se sumnja na rosaceu. Pobliže se ispituje pod mikroskopom. Na taj se način mogu isključiti vizualno slične kožne bolesti, poput rjeđeg lišaja leptira ili stjuardesa (kozmetičke akne). Pregled također pomaže u procjeni težine rosacee.

Rosacea: tijek bolesti i prognoza

Rosacea je obično kronična i isprekidana - faze s izraženijim simptomima izmjenjuju se s vremenima u kojima se simptomi smiruju ili barem poboljšavaju. Iako stanje nije potpuno izlječivo, može se lako kontrolirati odgovarajućim tretmanom, njegom kože i načinom života. Ponekad rozacea čak i zastane bez daljnjeg razvoja.