Multipla skleroza

Ažurirano dana

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Multipla skleroza (MS, encephalomyelitis disseminata) je kronična upala živčanog sustava. Pritom se živčane strukture uništavaju, što dovodi do najrazličitijih simptoma. Bolest često napreduje u epizodama i ne može se izliječiti. Međutim, njihov napredak obično se može usporiti uzimanjem lijekova. Pročitajte više o autoimunoj bolesti multiploj sklerozi, njezinim uzrocima, simptomima i liječenju.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. H46G35

Kratak pregled

Što je multipla skleroza (MS)? Kronična upalna, nezarazna bolest središnjeg živčanog sustava (mozak i leđna moždina).
Uzroci: MS se smatra autoimunom bolešću, a nekoliko je čimbenika vjerojatno uključeno u njezin razvoj (genetska predispozicija, infekcije, pušenje, nedostatak vitamina D itd.).
Simptomi: npr. Smetnje vida, senzorni poremećaji (poput trnjenja), bolna paraliza, smetnje u hodu, uporni umor i brza iscrpljenost, poremećaji pražnjenja mjehura, seksualna disfunkcija, problemi s koncentracijom
Pregledi: Prikupljanje povijesti bolesti, fizički i neurološki pregled, snimanje magnetskom rezonancom (MRT), dijagnostika cerebrospinalne tekućine, pretrage krvi i urina, moguće evocirani potencijali
Liječenje: lijekovi (za terapiju relapsa i naknadnu terapiju), mjere simptomatske terapije i rehabilitacija (fizioterapija, radna terapija, psihoterapija itd.)
Prognoza: MS je neizlječiva, ali pravilnim i dosljednim liječenjem može pozitivno utjecati na njezin tijek (manje recidiva, sporije napredovanje bolesti, poboljšana kvaliteta života).

Što je multipla skleroza?

Multipla skleroza (MS) kronična je bolest središnjeg živčanog sustava (CNS: leđna moždina i mozak, uključujući vidni živac). Karakteriziraju ga recidivi ili kontinuirana upala u CNS -u. Posljedica su različite pritužbe, na primjer smetnje vida i osjeta, bol ili paraliza. Za sada ne postoji lijek za multiplu sklerozu. Lijekovima se može povoljno utjecati na tijek bolesti.

Multipla skleroza - progresivni oblici

Postoje tri oblika MS -a:

Relaps-remitentna MS recidivno-remitentna MS, RRMS): To je najčešći oblik. Simptomi MS -a pojavljuju se ovdje u raketama; potpuno ili nepotpuno nazaduju između napada.
Prvenstveno progresivna MS primarna progresivna MS, PPMS): Od početka bolest neprestano napreduje - simptomi se stalno povećavaju. Međutim, mogu postojati i izolirani recidivi.
Sekundarna progresivna MS sekundarna progresivna MS, SPMS): Razvija se iz recidivno-remitentnog MS-a. To znači: Nakon početno ponavljajućeg tečaja, simptomi se na kraju postupno povećavaju (kao kod PPMS -a) - sa ili bez pridruženih recidiva.

Više o tome možete saznati u članku Multipla skleroza - tečaj.

Klinički izolirani sindrom (HIS)

Izraz "klinički izolirani sindrom" (HIS) liječnici nazivaju vjerojatno prvom kliničkom manifestacijom multiple skleroze - odnosno prvom epizodom neurološke disfunkcije koja je kompatibilna s MS -om. Međutim, budući da nisu zadovoljeni svi dijagnostički kriteriji, multipla skleroza se (još) ne može dijagnosticirati.

U daljnjem tijeku, međutim, to se može promijeniti, tj. Klinički izolirani sindrom može se pretvoriti u stvarnu multiplu sklerozu, naime u recidivno-remitentnu MS. Ali to se ne mora dogoditi! Ponekad ostaje pri jednokratnom potisku.

Multipla skleroza: incidencija

Više od dva milijuna ljudi u svijetu ima multiplu sklerozu. Raspodjela bolesti vrlo je različita od regije do regije. MS je najčešći u Europi i Sjevernoj Americi.

Multipla skleroza obično počinje u ranoj odrasloj dobi u dobi od 20 do 40 godina. Međutim, može se pojaviti i u djece i adolescenata, kao i u starijih odraslih osoba. Daleko najčešći oblik - recidivno -remitentna MS - žene imaju dva do tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođene od muškaraca.

Multipla skleroza: simptomi

Multipla skleroza naziva se i "bolest s tisuću lica" jer se simptomi mogu razlikovati od osobe do osobe - ovisno o tome na koje su živčane strukture oštećene.

Većina pacijenata u početku ima samo jedan simptom, dok drugi od početka imaju više simptoma MS. Česti prvi simptomi multiple skleroze uglavnom su smetnje vida zbog upale vidnog živca (optički neuritis) i / ili senzorni poremećaji kože. Bolest se također može prvi put pojaviti s daljnjim / drugim simptomima. Ovi prvi znakovi multiple skleroze mogu potrajati i kasnije. Osim toga, često postoje i drugi simptomi.

Pregled glavnih simptoma MS -a

Poremećaji vida: npr. Zamagljen vid, gubitak vida i / ili bol pri pomicanju očiju kao posljedica upale vidnog živca (optički neuritis), dvostruki vid kao posljedica poremećaja koordinacije očnih mišića
Senzorni poremećaji kože (senzorni poremećaji) kao što su trnci, (bolni) abnormalni osjećaji (npr. "Igle i igle") ili utrnulost
Grčevita, bolna paraliza (spastičnost), osobito u nogama
Poremećaj koordinacije pokreta (ataksija), nesigurnost pri hodanju ili hvatanju
Umor (značajna uporna slabost i brza iscrpljenost)
Poremećaji pri pražnjenju mjehura i / ili crijeva (npr. Inkontinencija mokraće, zadržavanje mokraće, zatvor)
"Nerazgovjetan govor
Poteškoće pri gutanju
nehotično, ritmičko drhtanje dijelova tijela tijekom ciljanih, svjesnih pokreta (drhtaj namjere), npr. rukovanje prilikom posezanja za čašom
nehotično, ritmičko drhtanje oka (nistagmus)
kognitivni poremećaji: smanjena pažnja, poteškoće s koncentracijom, oslabljeno kratkotrajno pamćenje
seksualna disfunkcija, kao što su problemi s ejakulacijom i impotencija kod muškaraca, problemi s orgazmom u žena, smanjena seksualna želja (gubitak libida) u oba spola
Bol, npr. Glavobolja, bol u živcima (npr. U obliku trigeminalne neuralgije), bol u leđima
vrtoglavica
depresivno raspoloženje, depresija

U mnogim slučajevima prekomjerna vrućina (poput jako vrućeg vremena, groznice, vruće kupke) privremeno pogoršava simptome MS -a. Liječnici ovo nazivaju fenomenom Uhthoff.

Pojava MS-a

Većina ljudi doživi pojavu simptoma sa MS simptomima. Pojava MS-a definira se kao pojava novih neuroloških poremećaja ili reaktivacija prethodno nastalih neuroloških poremećaja koje subjektivno prijavi (pacijent) ili objektivno utvrdi liječničkim pregledima. Ovi kvarovi moraju zadovoljiti sljedeće kriterije za definiciju potiska:

Traju najmanje 24 sata.
Dogodile su se najmanje 30 dana nakon početka posljednje epizode.
Simptomi nisu uzrokovani promjenom tjelesne temperature (Uhthoffov fenomen), infekcijom ili bilo kojim drugim fizičkim ili organskim uzrokom.

Multipla skleroza: uzroci

Multipla skleroza općenito se klasificira kao autoimuna bolest. To su bolesti u kojima obrambene stanice imunološkog sustava napadaju vlastito tkivo tijela zbog kvara.

U slučaju MS -a, napad je usmjeren protiv središnjeg živčanog sustava. Obrambene stanice - osobito T limfociti, ali i B limfociti - izazivaju upalu u području živčanih stanica. Upalno oštećenje uglavnom pogađa bijelu tvar koja sadrži živčana vlakna. No, i siva tvar može biti oštećena, osobito kako bolest napreduje. Tu se nalaze tijela živčanih stanica.

Kod multiple skleroze zahvaćeni procesi živčanih stanica obično gube mijelinske ovojnice u bijeloj tvari. Ti "omotači" zatvaraju pojedinačna živčana vlakna u mozgu i leđnoj moždini u dijelove. Služe kao električna izolacija, a istodobno omogućuju brže provođenje uzbude.

Stručnjaci pretpostavljaju da u MS, između ostalog, određena bjelančevina na površini mijelinskih ovojnica napadaju autoantitijela. Na taj način pokrenuti upalni procesi postupno uništavaju mijelinsku ovojnicu, koja je poznata kao demijelinizacija ili demijelinizacija. Oštećen je i sam živčani proces (akson). Istraživači su također otkrili da se produžetak živčane stanice u nekim slučajevima može izravno oštetiti. Mijelinska ovojnica još je netaknuta.

Usporedba živčanih stanica - zdrave i MS živčane stanice

Kod multiple skleroze živčane ovojnice su toliko oštećene da su živčana vlakna djelomično izložena. To dovodi do poremećenog prijenosa podražaja.

Tijekom vremena, MS pacijenti razvijaju brojna (višestruka) područja u mozgu i leđnoj moždini s oštećenjem mijelina i naknadnim ožiljcima (skleroza). Ta se područja zovu plakovi.

Zahvaćena živčana vlakna više ne mogu pravilno prenositi živčane signale - dolazi do zatajenja živaca. Oni mogu biti vrlo raznoliki - ovisno o tome gdje se u CNS -u javljaju žarišta upale. Zato se multipla skleroza naziva i "encephalomyelitis disseminata". Riječ "disseminata" znači "raštrkana", dok se izraz "encefalomijelitis" odnosi na osnovne procese bolesti: "Enkephalos" označava mozak, "mijelon" za leđnu moždinu i završetak "-itis" za "upalu".

Što pokreće autoimuni odgovor u MS -u?

Ali zašto se imunološki sustav toliko miješa u MS -u da napada vlastito živčano tkivo? Stručnjaci ne znaju zasigurno. Vjerojatno se kod oboljelih udružuje nekoliko čimbenika koji zajedno pokreću bolest (multifaktorski razvoj bolesti). Točna interakcija različitih čimbenika još nije razjašnjena. Stručnjaci trenutno pretpostavljaju genetsku predispoziciju, na temelju koje određeni čimbenici iz okoliša mogu dovesti do izbijanja bolesti.

Genetski čimbenici

Različita zapažanja ukazuju na genetsku komponentu u razvoju multiple skleroze:

S jedne strane, multipla skleroza se češće javlja u nekim obiteljima: rodbina prvog stupnja (npr. Majka, sin) pacijenata oboljelih od MS-a također je u povećanom riziku od razvoja kronične živčane bolesti.

S druge strane, čini se da su određene genetske konstelacije povezane s pojavom MS -a. Ovdje se posebno fokusira na humane leukocitne antigene (HLA). Oni igraju važnu ulogu u imunološkom sustavu. Svi drugi genetski čimbenici rizika koji su do sada bili povezani s multiplom sklerozom također su geni imunološkog sustava.

U određenoj mjeri multipla skleroza može biti nasljedna - međutim, ne nasljeđuje se sama bolest, već sklonost razvoju MS. Stručnjaci sumnjaju da se izbijanje bolesti može dogoditi samo zajedno s drugim čimbenicima (osobito čimbenicima okoliša, poput infekcija).

Infekcije

Infekcije (osobito virusi i bakterije) mogu biti uključene u izbijanje multiple skleroze. Odgovarajuće informacije osobito su dostupne o virusu Epstein -Barr (EBV) - predstavniku herpes virusa koji uzrokuje Pfeifferovu žljezdanu groznicu.

Još nije poznato kako bi infekcija EBV -om (ili drugim patogenima) mogla pridonijeti razvoju MS -a. Moguće je da reakcije imunološkog sustava na infekciju općenito mogu potaknuti razvoj MS -a kod predisponiranih osoba.

Način života i okolina

Čimbenici okoliša ili određeni čimbenici načina života također mogu igrati ulogu u razvoju multiple skleroze. Međutim, "loš", nezdrav način života ne može potaknuti multiplu sklerozu.

Čini se da je pušenje kritičan faktor okoliša u MS bolesti. Pušači imaju veći rizik od razvoja multiple skleroze od nepušača. Osim toga, čini se da konzumacija nikotina pogoršava tijek bolesti.

Znanstvenici također raspravljaju o nedostatku vitamina D - "vitamina sunca" - kao mogućeg čimbenika rizika za multiplu sklerozu. Ta se sumnja temelji na opažanju da očito postoji veza između MS -a i zemljopisne širine: što se više udaljava od ekvatora (u smjeru sjevernog ili južnog pola), to se češće u populaciji javlja multipla skleroza. To bi moglo biti posljedica sve manjeg izlaganja suncu: što je dalje od ekvatora, izlaganje suncu je manje intenzivno - i što manje sunca pada na kožu, manje se vitamina D može proizvesti u koži.

Drugi čimbenici

Spol također očito igra ulogu u razvoju bolesti. Žene češće obolijevaju od multiple skleroze nego muškarci. Još nije poznato zašto je tomu tako.

Istraživanja su pokazala da „zapadnjačka“ prehrana s visokim udjelom masti i povezana pretilost povećavaju rizik od MS-a. Drugi mogući utjecajni čimbenici na razvoj multiple skleroze također su povećani unos kuhinjske soli i crijevna flora.

Čini se da i etnička pripadnost ima utjecaja: Na primjer, multipla skleroza značajno je češća među bijelcima nego među ostalim etničkim skupinama. Na primjer, crnci koji žive u SAD -u imaju manju vjerojatnost da će razviti MS od bijelaca iz Sjedinjenih Država - ali češće nego crnci u Africi. Ovdje se opet čini da utjecaj zemljopisne širine ima učinka.

Pitanja o multiploj sklerozi

Tri pitanja za

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurolog
1
Zašto netko dobije MS?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Pravi uzroci još uvijek nisu u potpunosti razumljivi, unatoč brojnim znanstvenim istraživačkim projektima. Istraživanje pretpostavlja više uzročni odnos. Raspravlja se o čimbenicima poput genetske predispozicije i čimbenika okoliša.
2
Što uzrokuje relapse?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Neurološki simptomi u kontekstu epizode obično se javljaju subakutno, to jest bez prethodne najave. Obično nije moguće suziti određeni okidač. Ponekad su simptomi potaknuti prethodnom infekcijom ili drugim čimbenicima stresa.
3
Morate li uzimati lijekove cijeli život?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Ovisno o težini bolesti, ima smisla uzimati lijekove za prevenciju. U pravilu se lijekovi uzimaju dugotrajno, tj. Godinama, kako bi se uspostavila učinkovita profilaksa. Pronađite dobrog stručnjaka i dopustite mu da vas posavjetuje i podrži - ovo je najbolji način da zadovoljite svoje individualne potrebe.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Neurolog
Liječnica vodi svoju specijalističku praksu za neurologiju, psihijatriju i psihoterapiju u Münchenu.

Živjeti s multiplom sklerozom

Kao kronična i ozbiljna bolest, multipla skleroza predstavlja mnoge izazove za pacijente i njihove obitelji. Bolest može zahvatiti sva područja života - od partnerstva, seksualnosti i planiranja obitelji do društvenog života i hobija do obrazovanja i rada.

Možete li imati djecu s multiplom sklerozom? Jesu li izleti mogući unatoč MS -u? Treba li vlastitog šefa obavijestiti o bolesti ili bolje ne? Koji su poslovi jeftini, a koji nepovoljniji? Ova i mnoga druga pitanja tiču se pacijenata s MS -om.

Više o tome kako multipla skleroza utječe na svakodnevni život oboljelih i kako se nositi s njom možete pročitati u članku Živjeti s multiplom sklerozom.

Multipla skleroza: pregledi i dijagnoza

Multipla sklerozu nije lako dijagnosticirati: s jedne strane, simptomi su vrlo različiti. S druge strane, nema simptoma koji se javljaju samo u MS -u, ali većina pritužbi može imati i druge uzroke (npr. Poremećaji cirkulacije u mozgu).

MS je dijagnoza isključenosti: Dijagnoza "multipla skleroza" može se postaviti samo ako se ne može pronaći bolje objašnjenje za simptome koji se javljaju ili za nalaze kliničkog pregleda (poput prostorno raspoređenih žarišta upale u CNS -u).

Da bi se to razjasnilo, potrebni su različiti istražni koraci. Sljedeće je potrebno ili moguće:

Pregled povijesti bolesti
neurološki pregled
Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Pregled živčane vode (dijagnostika alkoholnih pića)
neurofiziološki pregledi (evocirani potencijali)
Testovi krvi i urina

Osim povijesti bolesti, magnetska rezonancija i dijagnostika likvora osobito su važni za razjašnjenje moguće multiple skleroze. Njihovi rezultati omogućuju dijagnozu MS -a na temelju McDonald -ovih kriterija - koji su nekoliko puta revidirani od njihovog uvođenja. To se, između ostalog, tiče broja recidiva (u slučaju ponovnog napredovanja bolesti) i žarišta upale u CNS -u.

U nekim slučajevima su korisni i neurofiziološki pregledi (evocirani potencijali). Testovi krvi i urina uglavnom se koriste kako bi se isključili drugi uzroci simptoma i upale u živčanom sustavu.

Prva kontaktna točka ako sumnjate na multiplu sklerozu je vaš obiteljski liječnik. Ako je potrebno, uputit će vas specijalistu, obično neurologu.

Povijest bolesti

Prvi korak prema dijagnozi multiple skleroze je detaljna rasprava između liječnika i vas, pacijenta, kako bi se prikupila vaša povijest bolesti (anamneza). Liječnik pita, na primjer:

Koje točno zamjerke imate?
Kada ste prvi put primijetili pojedinačne simptome?
Jesu li se simptomi na bilo koji način promijenili od početka (npr. Stalno se povećavali ili smanjivali u međuvremenu)?
Bolujete li vi ili vaša bliska rodbina od autoimune bolesti?
Ima li vaša obitelj slučajeve multiple skleroze?

Recite liječniku o svim pritužbama kojih se sjećate - čak i ako mislite da su bezopasne i / ili je simptom odavno splasnuo. Ponekad možete identificirati simptome koji su bili prije nekoliko mjeseci ili čak godina kao prve znakove multiple skleroze. Na primjer, neki pacijenti s MS -om sjećaju se da su imali "čudan osjećaj" u ruci ili nozi nekoliko dana do tjedana - mogući pokazatelj žarišta upale u leđnoj moždini.

Nemojte se bojati pričati o seksualnoj disfunkciji ili problemima s pražnjenjem mjehura ili crijeva. Ove su informacije važne za liječnika! Što su vaši opisi potpuniji i precizniji, brže može procijeniti je li multipla skleroza zapravo uzrok vaših simptoma.

Neurološki pregled

Nakon rasprave o anamnezi slijedi detaljan fizikalni neurološki pregled. Njegova je primarna svrha provjeriti funkcioniranje vašeg mozga i živaca. Fokus je na:

Funkcija očiju i kranijalnih živaca
Osjećaj dodira, bol i temperatura
Snaga mišića i napetost mišića
Koordinacija i kretanje
Interakcija provođenja živaca za mokraćni mjehur, rektum i spolne organe
Refleksi (npr. Nedostatak trbušnih refleksa čest je znak MS)

Različiti parametri određuju se i dokumentiraju na standardiziran način. Često se koristi "Skala proširenog statusa invaliditeta" (EDSS). Ova se ljestvica može koristiti za sustavno bilježenje stupnja invaliditeta kod multiple skleroze u smislu udaljenosti hoda i u osam funkcionalnih sustava (mali mozak, moždano deblo, smetnje vida itd.).

Drugi sustav ocjenjivanja neuroloških deficita u multiploj sklerozi je funkcionalna kompozitna ljestvica multiple skleroze (MSFC). Liječnici, na primjer, testiraju funkciju ruke pomoću testa osnove na temelju vremena ("test s 9 rupa") i suočavanja s kratkom udaljenošću na temelju vremena ("tempirano 25 stopa hoda").

Snimanje magnetske rezonancije (MRI)

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) vrlo je važno ako se sumnja na multiplu sklerozu. Uz pomoć kontrastnog sredstva koje se ubrizgava u venu na početku pregleda, aktivna upalna žarišta u vašem mozgu i / ili leđnoj moždini mogu biti vidljiva na MRI snimkama.

U slučaju recidivirajućeg MS, dijagnostički kriteriji zahtijevaju da se ova žarišta upale pojave prostorno i vremenski raspršena (diseminirana), tj. Moraju postojati žarišta upale u CNS -u na više mjesta, a nova žarišta ove vrste moraju nastati u tijek bolesti.

Drugi kriterij - tj. Vremensko širenje (vremensko širenje) žarišta upale - ne smatra se samo ispunjenim odgovarajućim kreditima za sliku pomoću MRI. Umjesto toga, dovoljno je pokazati određene proteinske uzorke u živčanoj vodi (dijagnostika alkoholnih pića - vidi dolje).

Ako se promjene u CNS -u koje su tipične za MS mogu otkriti magnetskom rezonancijom, a da pacijent ne pokazuje kliničke simptome bolesti živaca, to se naziva radiološki izoliranim sindromom (RIS). To nije multipla skleroza!

Dijagnostika CSF -a

Drugi važan korak na putu do dijagnoze "multiple skleroze" je pregled živčane tekućine (tekućine). Da bi to učinio, liječnik pažljivo probada vaš kičmeni kanal (lumbalna punkcija) finom šupljom iglom pod lokalnom anestezijom kako bi uzeo mali uzorak živčane tekućine. Detaljnije se analizira u laboratoriju (dijagnostika alkoholnih pića):

Kronični upalni procesi u središnjem živčanom sustavu, poput onih koji se javljaju kod multiple skleroze, dovode do različitih abnormalnosti u živčanoj vodi. To uključuje otkrivanje određenih proteinskih uzoraka, takozvanih oligoklonskih traka (OKB).

Dijagnostika cerebrospinalne tekućine također se može koristiti za pojašnjenje je li upala u živčanom sustavu vjerojatno uzrokovana klicama (poput uzročnika lajmske bolesti), a ne multiplom sklerozom.

Neurofiziološki pregled

Neurofiziološki pregledi mogu biti korisni za otkrivanje klinički neotkrivenih oštećenja u središnjem živčanom sustavu i za objektivno snimanje postojećih simptoma. To je moguće putem takozvanih evociranih potencijala. To omogućuje izjavu o prijenosu uzbude na središnji živčani sustav.

Kako bi to učinili, liječnici mjere razlike u električnom naponu koje nastaju kada se određeni živčani putevi posebno stimuliraju. Detekcija se vrši pomoću elektroda, obično EEG -om (elektroencefalografija). Sljedeći evocirani potencijali mogu biti korisni u kontekstu MS dijagnostike:

>> Vizualno evocirani potencijali (VEP): Za procjenu vizualnog puta u mozgu, mrežnica se stimulira. Da biste to učinili, pogledajte primjerice šahovnicu na monitoru, čija se polja brzo pojavljuju jedno za drugim s različitom svjetlinom. U međuvremenu se na ovaj način aktivirani potencijali koji se prenose optičkim živcem i vizualnim putem bilježe i snimaju elektrodama na glavi.

>> Somatoosjetljivi evocirani potencijali (SSEP): Liječnik koristi električnu struju za poticanje osjetljivih živaca (npr. Za taktilni osjećaj) u vašoj koži.

>> Motorički izazvani potencijali (MEP): Posebni magnetski stimulator stimulira motorne živčane puteve u CNS -u kako bi izazvao trzanje određenih mišića. Priključene elektrode mjere ovaj odziv motora. Vrijeme koje protekne između stimulacije i motornog odgovora daje informacije o funkcionalnom stanju testiranih živčanih trakata. Budući da se magnetsko polje ovdje koristi za stimulaciju živaca, liječnici također govore o transkranijalnoj magnetskoj stimulaciji.

>> Akustički evocirani potencijali (AEP): Ovo mjerenje može biti korisno i kod multiple skleroze. Zvukovi vam se puštaju kroz slušalice. Liječnici zatim koriste elektrode kako bi izmjerili koliko se brzo ti akustični podražaji prenose u mozak.

Testovi krvi i urina

Kao što je gore spomenuto, testovi krvi i urina provode se u sklopu dijagnostike MS -a prvenstveno radi otkrivanja diferencijalnih dijagnoza, odnosno radi otkrivanja drugih mogućih uzroka simptoma i upale u središnjem živčanom sustavu.

Sljedeći parametri, između ostalih, mogu biti od interesa za analizu krvi:

Kompletna krvna slika
Elektroliti poput kalija, natrija
C-reaktivni protein (CRP)
Šećer u krvi
Vrijednosti jetre, vrijednosti bubrega, vrijednosti štitnjače
Autoantitijela = antitijela usmjerena protiv vlastitog tkiva tijela, npr. Reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela (ANA), antifosfolipidna antitijela, lupus antikoagulant
Protutijela protiv različitih zaraznih uzročnika, kao što su borelija (uzročnik borelioze), Treponema pallidum (uzročnik sifilisa), HIV

Ispitivanje urina također može biti od pomoći u razjašnjavanju sumnje na multiplu sklerozu.

Ponekad je potrebno nekoliko tjedana, mjeseci ili čak godina da se postavi jasna dijagnoza multiple skleroze. Potraga za "bolešću s 1000 imena" nalikuje zagonetki: što se više dijelova (nalaza) uklapa, to je sigurnije da je to zapravo MS.

Multipla skleroza: terapija

Terapija multiple skleroze temelji se na različitim stupovima:

Terapija relapsa: To znači akutno liječenje recidiva MS -a, po mogućnosti glukokortikoidima ("kortizon"). Alternativno, ponekad je od pomoći i ispiranje krvi nazvano plazmafereza ili imunološka adsorpcija.
Terapija koja mijenja tečaj (osnovna terapija, imunoterapija): Ovdje se nastoji povoljno utjecati na tijek multiple skleroze kroz dugotrajnu uporabu određenih lijekova (imunoterapijskih sredstava).
Simptomatska terapija: Uključuje mjere za ublažavanje različitih simptoma MS -a, na primjer fizioterapiju i, ako je potrebno, antikonvulzivne lijekove za bolne grčeve mišića.
Proces rehabilitacije: Cilj rehabilitacije za multiplu sklerozu je omogućiti oboljelima povratak u obiteljski, profesionalni i društveni život.

Kako bi se postigli ciljevi terapije, pacijente s multiplom sklerozom liječi mnogo različitih terapeuta i medicinskih specijalnosti. Osim različitih liječnika (neurolog, oftalmolog, urolog, obiteljski liječnik itd.), U timu za liječenje MS -a mogu se uključiti, na primjer, i psiholozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, logopedi, medicinsko osoblje i / ili socijalni radnici. Prilikom sastavljanja tima za liječenje i terapijskog plana, individualne potrebe pacijenta su odlučujuće.

Multipla skleroza: terapija relapsa

Pojavu MS-a treba započeti što je prije moguće nakon pojave simptoma. Terapija izbora sastoji se u primjeni "kortizona" (glukokortikoida, kortikosteroida). Alternativno se u određenim slučajevima provodi plazmafereza.

Terapija kortizonom

Standardno, visoka doza kortizona (kortizonska šok terapija, kortizonska pulsna terapija) provodi se tri do pet dana za terapiju relapsa MS-a. Najčešći način za to je davanje metilprednizolona kao infuzije izravno u venu (intravenozno) u dozi od 500 do 1000 miligrama dnevno. Poželjno je davati kortizon u jutarnjim dozama jer može uzrokovati poremećaje spavanja.

Ako intravenozna primjena kortizona nije moguća u bolesnika s MS, može se prijeći na tablete kortizona.

Terapija kortizonom može skratiti trajanje napada i potaknuti regresiju simptoma. Ako je neadekvatna, stručnjaci preporučuju povećanje (eskaliranje) terapije:

Izuzetno visoka doza kortizona moguća je sa do 2000 mg / dan tijekom tri do pet dana. Ovisno o ozbiljnosti i trajanju simptoma, alternativno ili naknadno može se razmotriti plazmafereza ili imunoadsorpcija (vidi dolje).

Nuspojave:

Mogući nuspojave terapije kortizonskim šokom za multiplu sklerozu uključuju, osim gore navedenih poremećaja spavanja, blage promjene raspoloženja, uznemiren želudac, crvenilo lica i povećanje tjelesne težine.

Plazmafereza ili imunoadsorpcija

Takozvana plazmafereza (PE) ili imunoadsorpcija (IA) mogu se uzeti u obzir ako:

Nakon završetka kortizonske šok terapije, onemogućuju se neurološke disfunkcije ili
Progresivni, osobito teški napadi MS -a javljaju se tijekom terapije šokom kortizonom.

Plazmafereza ili IA je vrsta ispiranja krvi. Pomoću posebnog uređaja krv se izvlači iz tijela pacijenta putem katetera, filtrira i zatim vraća u tijelo. Svrha filtriranja je uklanjanje imunoglobulina iz krvi koji su odgovorni za upalni proces tijekom pogoršanja MS-a.

Razlika između plazmafereze i imunoadsorpcije:

U plazmaferezi se nespecifična plazma (uključujući imunoglobuline koje sadrži) filtrira iz pacijentovog krvotoka i zamjenjuje otopinom proteina (davanje albumina). Nasuprot tome, imunoadsorpcijom se iz krvi pacijenta "izvlače" samo imunoglobulini odgovorni za upalne procese. U oba slučaja "ispiranje krvi" se ponavlja nekoliko puta.

Nije jasno je li jedna od metoda superiornija od druge ili su obje podjednako učinkovite za pacijente s MS -om.

Plazmaferezu ili imunoadsorpciju treba provoditi stacionarno u specijaliziranim centrima za MS. To bi trebalo biti učinjeno u prvih šest do osam tjedana nakon početka MS napada. Međutim, najbolje moguće razdoblje još nije razjašnjeno u znanstvenim studijama. Pod određenim okolnostima, PE / IA se također može uzeti u obzir u ranijem trenutku, na primjer ako infuzije kortizona s visokim dozama nisu moguće u bolesnika s MS.

Nuspojave i komplikacije plazmafereze (PE) ili imunoadsorpcije (IA) su na primjer:

Poremećaji regulacije krvnog tlaka
Oštećenje bubrega
Simptomi tetanije (= poremećaji motoričkih sposobnosti i osjetljivosti zbog prekomjerno uzbudljivih mišića, na primjer u obliku grčeva u mišićima, trnci i drugi abnormalni osjećaji), uzrokovani poremećenom ravnotežom krvnih soli (elektrolita) [s PE]
Poremećaji zgrušavanja [osobito na PE]
Nuspojave i komplikacije mogućeg ljekovitog "razrjeđivanja krvi" (antikoagulacije), poput povećane sklonosti krvarenju
alergijske reakcije (npr. na isporučeni albumin u PE ili na membrane koje se koriste za filtriranje krvi)
mehanička iritacija ili komplikacije zbog upotrebe velikih katetera (npr. krvarenje ili stvaranje ugrušaka)
Infekcije u području pristupa kateteru (do "trovanja krvi" = sepsa)
vrlo rijetko: edem pluća / aktivno transfuzijsko zatajenje pluća [u PE]

Multipla skleroza: terapija koja mijenja tečaj

Terapija koja mijenja tijek (imunoterapija, bazična terapija, terapija tečajem) sastoji se u dugotrajnoj primjeni takozvanih imunoterapeutskih sredstava. To uključuje aktivne tvari koje potiskuju aktivnost imunološkog sustava (imunosupresivi) ili mogu specifično promijeniti imunološke reakcije (imunomodulatori).

Imunoterapija ne može izliječiti multiplu sklerozu, ali može imati blagotvoran učinak na tijek. Pokazuje najveći učinak kod recidivirajuće MS, tj. Recidivno-remitentne MS (RRMS) i aktivne sekundarne progresivne MS (aktivne SPMS). "Aktivno" se odnosi na pojavu recidiva i / ili novih ili proširenih oštećenja povezanih s upalom u CNS-u. U tim slučajevima terapija MS imunoterapeutskim sredstvima može smanjiti učestalost recidiva i suzbiti progresivni invaliditet uzrokovan recidivima.

U slučaju neaktivnog SPMS -a i prvenstveno progresivne MS (PPMS), učinkovitost imunoterapije je manja. Korištenje određenih imunoterapijskih sredstava ponekad može biti od pomoći. Više o ovome pročitajte u nastavku.

Vrste imunoterapeutskih lijekova

Za liječenje multiple skleroze trenutno se koriste sljedeća imunoterapeutska sredstva:

Beta interferoni (uključujući peg interferon)
Glatiramer acetat
Dimetil fumarat
Teriflunomid
S1P receptorski modulatori: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (nema odobrenja za MS u Švicarskoj)
Kladribin
Natalizumab
Okrelizumab
Ofatumumab
Rituksimab (nije odobren za multiplu sklerozu)
Alemtuzumab
druga imunoterapijska sredstva

Odabir prikladnih imunoterapeutskih sredstava za MS u svakom pojedinačnom slučaju ovisi o mnogo različitih čimbenika, kao što su tijek multiple skleroze, aktivnost bolesti i bilo koji prethodni imunoterapijski tretman. Pojedini čimbenici također igraju ulogu, na primjer koliko je pacijent star, koliko dobro podnosi lijek i je li prisutna određena popratna bolest ili trudnoća.

Trenutne medicinske smjernice za multiplu sklerozu dijele imunoterapeutike MS -a u tri kategorije učinkovitosti - prema njihovom relativnom smanjenju upalne aktivnosti (učestalost recidiva, upalna aktivnost na MRI -u, progresija bolesti povezana s relapsom). Ove kategorije učinkovitosti zamjenjuju prethodnu razinu sheme terapije MS -om. Na primjer, u recidivno-remitentnoj MS, za koju nije vjerojatno da će biti visoko aktivna, naznačeni su predstavnici kategorije 1 (poput beta interferona ili dimetil fumarata).

Dolje ćete pronaći kratke opise različitih imunoterapijskih sredstava:

Beta interferoni

Beta-interferoni (također interferon-beta) pripadaju skupini citokina. To su prirodni signalni proteini u tijelu koji, između ostalog, mogu modulirati imunološke reakcije. Još nije razjašnjeno kako točno beta interferoni koji se primjenjuju u lijekovima djeluju kod multiple skleroze.

Aktivni sastojci koriste se kao štrcaljka - ovisno o pripravku ispod kože i / ili u mišiću. Učestalost uporabe također ovisi o pripravku: većina se preparata mora ubrizgati jednom ili nekoliko puta tjedno u pacijenata s MS -om. Dostupan je i pripravak koji se mora ubrizgati samo svaka dva tjedna jer je beta interferon koji sadrži spojen s polietilen glikolom. Ovaj peg interferon ima dulje djelovanje od nepegiliranog interferona.

Nuspojave: Najčešći su simptomi slični gripi, osobito na početku terapije (npr. Glavobolja, bolovi u mišićima, zimica, groznica). Preventivna mjera je, međutim, "uvlačenje" u terapiju (polako povećanje doze) i davanje injekcije navečer. Osim toga, uzimanje protuupalnog paracetamola ili ibuprofena pola sata prije injekcije može umanjiti simptome slične gripi.

S injekcijama beta -interferona koje se stavljaju pod kožu (potkožno), na mjestu ubrizgavanja mogu se pojaviti reakcije - od crvenila, boli i svrbeža do lokalne upale i odumiranja tkiva (nekroza).

U pacijenata s multiplom sklerozom koji su u prošlosti imali depresiju, liječenje beta interferonima može pogoršati depresiju.

Pacijenti koji primaju terapiju interferonom često razvijaju nedostatak neutrofila i krvnih pločica, kao i visoke vrijednosti transaminaza u krvi.

Osim toga, tijekom liječenja beta interferonom mogu se razviti neutralizirajuća antitijela koja ustraju protiv lijeka, što ga može učiniti manje učinkovitim.

Glatiramer acetat

Glatiramer acetat (GLAT) također je imunomodulator. Njegov način djelovanja nije točno poznat. Raspravlja se o različitim mehanizmima. Između ostalog, GLAT bi mogao potaknuti razvoj stanica T-supresora (podskupina limfocita) s regulatornim učinkom.

GLAT se injektira pod kožu jednom dnevno ili tri puta tjedno, ovisno o doziranju.

Nuspojave: GLAT injekcije vrlo često uzrokuju lokalne reakcije na mjestu ubrizgavanja (crvenilo, bol, žuljevi, svrbež). Često postoji kozmetički uznemirujuća lokalna lipoatrofija, tj. Lokalni gubitak potkožnog masnog tkiva, koji se pokazuje kao udubljenje.

U studiji odobrenja za GLAT pripravak, 15 posto pacijenata razvilo je (sustavnu) reakciju nakon injekcije koja je utjecala na cijelo tijelo vazodilatacijom, bolovima u prsima, nedostatkom daha ili lupanjem srca barem jednom neposredno nakon injekcije GLAT.

Dimetil fumarat

Dimetil fumarat (DMF) ima imunomodulacijski i protuupalni učinak. Njegov točan način djelovanja još nije u potpunosti shvaćen. Do sada je poznato da dimetil fumarat, između ostalog, smanjuje stvaranje proupalnih citokina. Također može imati zaštitni učinak na živčane stanice i mijelinske ovojnice (štiti neuro i mijelin).

Aktivni sastojak se uzima kao kapsula dva puta dnevno.

Nuspojave: Najčešće unos DMF -a uzrokuje svrbež, osjećaj topline ili "ispiranje" (naglo crvenilo kože s osjećajem vrućine), gastrointestinalne tegobe (poput proljeva, mučnine, bolova u trbuhu ili) i nedostatak limfocita (limfopenija). Smanjenje ovih važnih imunoloških stanica čini ljude osjetljivijima na infekcije.

Vrlo rijetko to može biti takozvana progresivna multifokalna leukoencefalopatija (PML): Do kraja 2020. godine jedanaest pacijenata s multiplom sklerozom na terapiji DMF-om razvilo je ovu po život opasnu virusnu bolest mozga. PML je uzrokovan virusom JC i ima lošu prognozu. Rizik od zaraze postoji kada je imunološki sustav oslabljen. To može biti uzrokovano lijekovima (poput DMF -a) ili bolestima poput raka ili AIDS -a.

Pacijenti koji uzimaju dimetil fumarat također imaju veću vjerojatnost da će razviti herpes zoster. Također postoji povećan rizik od proteinurije - povećanog izlučivanja proteina urinom.

Teriflunomid

Teriflunomid ima imunosupresivni učinak. Inhibira stvaranje enzima važnog za proliferaciju stanica - odnosno brzi rast stanica - osobito u limfocitima. Ta bijela krvna zrnca sudjeluju u abnormalnim imunološkim reakcijama kod multiple skleroze.

Pacijenti s MS -om uzimaju teriflunomid u obliku tablete jednom dnevno.

Nuspojave: Teriflunomid vrlo često uzrokuje povećanje određenih vrijednosti jetre (transaminaza, uključujući prije svega ALT), glavobolje, prorijeđenu kosu, proljev i mučninu.

Tipični učinci terapije teriflunomidom su smanjenje bijelih krvnih stanica za oko 15 posto, a onih u trombocitima za do 10 posto. Osim toga, druge promjene krvne slike javljaju se kao česte nuspojave (nedostatak neutrofila, anemija). Česte su i infekcije, poput gornjih dišnih putova ili herpesa.

Povremeno se s teriflunomidom razvijaju poremećaji perifernih živaca (periferne neuropatije), poput sindroma karpalnog tunela.

Fingolimod

Fingolimod je takozvani modulator S1P receptora: smanjuje broj limfocita u krvi blokiranjem posebnog receptora (receptor sfingozin-1-fosfata). Zbog toga manje limfocita može ući iz limfnih čvorova u krv, a time i dalje u središnji živčani sustav, gdje su uključeni u proces bolesti kod multiple skleroze.

Aktivni sastojak se uzima kao kapsula jednom dnevno.

Nuspojave: Zbog opisanog mehanizma djelovanja, nedostatak limfocita (limfopenija) tipičan je terapijski učinak.

Najozbiljnije nuspojave uključuju poremećaje provođenja u srcu, koji se mogu manifestirati kao AV blok. Stoga pacijenti moraju uzeti prvu kapsulu fingolimoda pod EKG -om. To vrijedi i ako je netko prekinuo uporabu fingolimoda dulje od mjesec dana, a sada želi nastaviti ponovo.

Infekcije pod fingolimodom također mogu biti ozbiljne: infekcije gripom i sinusima vrlo su česte, česte su infekcije bronhitisom, gljivicom mekinjama (oblik kožne gljivice) i herpesom. Ponekad se opaža i kriptokokoza (gljivična infekcija), poput meningitisa uzrokovanog kriptokokom.

Kao i kod dimetil fumarata, bilo je i nekoliko slučajeva bolesti mozga povezane s virusom JC s fingolimodom, tj. Progresivnom multifokalnom leukoencefalopatijom (40 slučajeva do kraja kolovoza 2020. u više od 307 000 pacijenata s MS-om liječenih fingolimodom).

Makularni edem ozbiljna je, ali povremena nuspojava fingolimoda. Ova očna bolest može dovesti do sljepoće ako se ne liječi.

Drugi neželjeni učinak terapije fingolimodom je povećani rizik od nastanka određenih tumora raka: Na primjer, s bazom ćelijskog karcinoma (oblik raka bijele kože) i povremeno crnim rakom kože (maligni melanom) često se razvija fingolimod.

Česta nuspojava je i povećanje jetrenih enzima - ponekad znak relevantnog oštećenja jetre.

Osim toga, uz fingolimod bilo je pojedinačnih slučajeva sindroma stražnje reverzibilne encefalopatije (neurološka bolest s oticanjem mozga), hemofagocitnog sindroma (bolest s nekontroliranom prekomjernom imunološkom reakcijom) i atipičnih tijekova multiple skleroze.

Siponimod

Kao i fingolimod, siponimod je modulator receptora sfingozin-1-fosfat (modulator S1P receptora) koji je dobio odobrenje za MS terapiju (ali samo za liječenje aktivne sekundarno progresivne MS-vidi dolje).

Siponimod se uzima svakodnevno u obliku tableta.

Prije početka terapije neophodan je genetski pregled pacijenta. Određuju se genetski čimbenici koji utječu na metabolizam aktivnog sastojka u tijelu. Rezultati ispitivanja koriste se za odlučivanje o načinu doziranja siponimoda ili o tome može li se uopće dati.

Nuspojave: Ne razlikuju se značajno sa siponimodom od onih s fingolimodom (srčane nuspojave kao što su AV blok, makularni edem, potencijalno povećan rizik od infekcije itd.).

Ozanimod

Ozanimod je još jedan modulator S1P receptora koji se može koristiti za MS terapiju. Uzima se kao kapsula jednom dnevno.

Nuspojave: Opet, nuspojave su općenito iste kao i kod fingolimoda. Međutim, određeni neželjeni učinci rjeđi su kod ozanimoda. Osim abnormalno povišenih jetrenih enzima, to također uključuje, na primjer, AV blokade. Stoga, za razliku od fingolimoda, prvu dozu ozanimoda samo mora nadzirati liječnik u pacijenata s MS -om s određenim srčanim bolestima.

Ponesimod

U svibnju 2021. odobren je četvrti modulator receptora S1P za uporabu u terapiji multiple skleroze u EU: ponesimod. Kao i drugi predstavnici ove klase aktivnih sastojaka, uzima se jednom dnevno.

Nuspojave: Najčešće nuspojave uključuju infekcije gornjih dišnih putova, povećane jetrene enzime i visoki krvni tlak. Ostali neželjeni učinci uključuju infekcije mokraćnog sustava i otežano disanje (dispneja).

Kladribin

Kladribin je imunosupresiv koji je prvi put razvijen (kao otopina za injekcije) za liječenje neke vrste raka krvi (leukemija dlakavih stanica). Prije nekoliko godina odobren je za terapiju multiple skleroze. Aktivni sastojak uglavnom uzrokuje smrt stanica (apoptozu) u limfocitima putem različitih mehanizama.

Terapija kladribinom za multiplu sklerozu sastoji se od dva terapijska ciklusa koji traju više od dvije godine. Postoje dvije kratkoročne faze unosa godišnje: U dva uzastopna mjeseca pacijent uzima jednu ili dvije tablete kladribina svaka po četiri do pet dana.

Nuspojave: vrlo često liječenje tabletama kladribina uzrokuje nedostatak limfocita (limfopenija). Često se razvija smanjeni broj neutrofila. Šindre su također češće, osobito u vezi s nedostatkom limfocita.

Ozbiljne infekcije također su se učestalije javljale u studijama na bolesnicima s MS -om koji su uzimali kladribin nego u skupini koja je primala placebo (usporedni bolesnici koji su primali placebo = lažni lijek umjesto kladribina). U pojedinačnim slučajevima, takve infekcije dovele su do smrti (oko jedan od tri bolesnika s tuberkulozom).

Osim toga, klinička ispitivanja i dugotrajno praćenje pacijenata na terapiji kladribinom otkrili su da je veća vjerojatnost da će ti pacijenti razviti kancerogene tumore od pacijenata liječenih placebom.

Natalizumab

Genetski modificirano antitijelo natalizumab blokira poseban protein na površini stanice, osobito u limfocitima. Zbog toga imunološke stanice više ne mogu migrirati u središnji živčani sustav i izazvati upale tipične za tamošnju multiplu sklerozu.

Obično se natalizumab daje kao infuzija svaka četiri tjedna.

Nuspojave: Najčešće nuspojave su infekcije mokraćnog sustava, nazofaringitis, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, umor (prekomjerna iscrpljenost) i bolovi u zglobovima. Često se javlja osip (urtikarija), povraćanje i groznica. Povremeno se opažaju teške alergijske reakcije na lijek.

Posebna pozornost mora se posvetiti riziku od razvoja progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML). Do kraja kolovoza 2020. u pacijenata koji su uzimali natalizumab bilo je registrirano više od 800 slučajeva ove opasne virusne bolesti mozga. Zato se uporaba ovog aktivnog sastojka pažljivo razmatra i pomno prati.

Druga rijetka infektivna komplikacija koja može nastati kao posljedica terapije natalizumabom su infekcije povezane s virusom herpesa.

Okrelizumab

Okrelizumab je također genetski modificirano antitijelo i jedno je od takozvanih protutijela protiv CD20: Veže se na određeni površinski protein (CD20) B limfocita, što dovodi do njihovog otapanja. B-limfociti uključeni su u oštećenje živčanih ovojnica (mijelinskih ovojnica) i procese živčanih stanica u multiploj sklerozi.

Koristi se u obliku infuzija. Terapija započinje s dvije infuzije od 300 mg ocrelizumaba svakih 14 dana. Nakon toga, MS pacijenti će primati infuziju od 600 mg svakih šest mjeseci.

Nuspojave: Najčešće spomenute nuspojave su reakcije na infuziju (npr. Svrbež, osip, mučnina, povraćanje, glavobolja, groznica, zimica, blagi porast ili pad krvnog tlaka). Obično su blage.

Nekoliko slučajeva progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML) opaženo je kod pacijenata koji su nedavno prešli na okrelizumab. Većina njih prethodno je liječena natalizumabom (vidi gore).

U načelu, tijekom liječenja antitijelima protiv CD-20, pozornost se mora posvetiti oportunističkim infekcijama (= infekcijama koje nastaju kao posljedica poremećenog imunološkog sustava) i reaktivaciji virusa hepatitisa B nakon zarastanja infekcije.

Ofatumumab

Ofatumumab je još jedno protutijelo protiv CD20. Pacijenti s multiplom sklerozom mogu ubrizgati aktivnu tvar pod kožu napunjenom olovkom. Terapija započinje s tri injekcije u razmaku od sedam dana. Nakon tjedne pauze slijedi sljedeća injekcija, a zatim još jedna injekcija svaka četiri tjedna.

Nuspojave: Najčešće nuspojave ofatumumaba uključuju infekcije gornjih dišnih putova, infekcije mokraćnog sustava, lokalne reakcije na mjestu ubrizgavanja (crvenilo, bol, svrbež, oteklina) i reakcije povezane s injekcijama u cijelom tijelu (groznica, glavobolja, bol u mišićima) , zimica, umor).

Kao što je gore spomenuto, kod svih protutijela protiv CD20 postoji opći rizik od pojave oportunističkih infekcija ili ponovnog izbijanja izliječene infekcije hepatitisom B.

Rituksimab

Rituksimab je također anti -CD20 antitijelo i ponekad se koristi u liječenju multiple skleroze - međutim, nije odobren za ovo područje primjene (ni u EU -u ni u Švicarskoj), pa se ovdje koristi "izvan oznake".

Ovdje možete saznati više o uporabi, nuspojavama i interakcijama rituksimaba.

Alemtuzumab

Alemtuzumab je još jedno genetski modificirano antitijelo koje je usmjereno protiv specifičnog površinskog proteina (CD52) limfocita. Vezujući se za ovaj protein, on potiče razgradnju imunoloških stanica.

Aktivni sastojak primjenjuje se kao infuzija - prve godine pet uzastopnih dana i godinu dana kasnije tri uzastopna dana. Ako je potrebno, alemtuzumab se također može dati treći i četvrti put tri uzastopna dana, najmanje 12 mjeseci osim prethodne primjene. Ukupno su moguća najviše četiri terapijska ciklusa.

Nuspojave: Alemtuzumab vrlo često uzrokuje infuzijske reakcije (glavobolja, kožne reakcije, groznica, povraćanje itd.), Infekcije (npr. S herpes virusima) i autoimune bolesti štitnjače. Česta nuspojava je ITP (idiopatska trombocitopenična purpura), rijetka autoimuna bolest. Povremeno se tijekom terapije kod pacijenata s multiplom sklerozom pojave poremećaji bijele i crvene krvne slike. Autoimuna bolest bubrega je rijetka.

Nakon što su postale poznate nove, ponekad ozbiljne nuspojave, uporaba alemtuzumaba bila je ograničena i povezana s određenim mjerama opreza. Ove nuspojave su nove imunološki posredovane bolesti (poput autoimunog hepatitisa, hemofilije A) i akutne kardiovaskularne nuspojave (poput srčanog udara, moždanog udara, plućnog krvarenja) koje su se do sada uglavnom javljale jedan do tri dana nakon infuzije alemtuzumaba.

Druga imunoterapijska sredstva

>> Azatioprin: Ovaj imunosupresor odobren je za liječenje različitih bolesti - u EU (ali ne u Švicarskoj), između ostalog, za liječenje multiple skleroze. Međutim, zbog loše situacije proučavanja, treba ga koristiti samo u iznimnim slučajevima - na primjer ako bolesnik s MS -om također pati od bolesti koja se može dobro liječiti azatioprinom (npr. Crohnova bolest). Ovdje možete pročitati više o učincima, upotrebi i nuspojavama azatioprina.

>> Mitoksantron: Ovaj lijek, koji ima imunosupresivni učinak, odobren je u EU i Švicarskoj za liječenje multiple skleroze. Zbog loše situacije ispitivanja i visoke toksičnosti, trebao bi se davati samo kao rezervni lijek samo u iznimnim slučajevima. Njegove najozbiljnije nuspojave uključuju oštećenje srca i povećan rizik od raka krvi (leukemije).

>> Metotreksat: Aktivni sastojak koristi se u malim dozama kao protuupalni i imunosupresivni lijek kod raznih bolesti. Međutim, nije odobren za terapiju multiple skleroze. Međutim, metotreksat se rijetko daje u MS -u. Zbog nedovoljnih dokaza o učinkovitosti i nedostatka odobrenja, ovo se preporučuje samo pacijentima s MS -om koji također pate od bolesti koja zahtijeva liječenje metotreksatom. Više o ovom aktivnom sastojku možete pročitati ovdje.

>> Ciklofosfamid: Ovo imunosupresivno sredstvo također se koristi u rijetkim slučajevima kod multiple skleroze, iako za to nije odobreno i njegova učinkovitost u ovoj bolesti nije adekvatno dokazana. Ovdje vrijedi isto što i za metotreksat: Ciklofosfamid se smije davati samo pacijentima s MS -om koji imaju dvije bolesti koje se moraju liječiti ovim aktivnim sastojkom. Više o ciklofosfamidu možete saznati ovdje.

Imunoterapija za primarnu progresivnu MS (PPMS)

Do danas je odobren samo jedan lijek za liječenje prvenstveno progresivne multiple skleroze - okrelizumab. Prema trenutnim smjernicama, rituksimab se također može koristiti, čak i ako uopće nije odobren za multiplu sklerozu. Ovdje se koristi u "off label use" (= izvan odobrenja).

U starijih pacijenata učinkovitost ova dva protutijela na CD20 opada dok se povećava stopa komplikacija. Prema smjernicama, primjenu ocrelizumaba ili rituksimaba stoga treba razmotriti vrlo pažljivo u pacijenata s PPMS -om u dobi od 50 i više godina - osobito ako MRI ne otkriva nikakvu upalnu aktivnost u središnjem živčanom sustavu.

U pojedinačnim slučajevima, međutim, imunoterapija se također može pokušati u ovoj dobnoj skupini (ograničena na dvije godine) ako se stupanj invaliditeta brzo povećava kod pacijenta i prijeti gubitkom neovisnosti.

Imunoterapija za sekundarnu progresivnu MS (SPMS)

Učinkovita imunoterapeutska sredstva trenutno su dostupna samo za aktivni SPMS - tj. Za sekundarnu progresivnu MS s relapsima ili novim upalnim oštećenjem živaca na MRI. Prema smjernicama, siponimod, beta-interferoni, kladribin i protutijela na CD20 ocrelizumab i rituksimab mogu se uzeti u obzir za oboljele pacijente. Argumenti u prilog imunoterapije ovim aktivnim sastojcima su, na primjer, mlada dob, kratko trajanje bolesti i nizak stupanj invaliditeta.

Mitoksantron se smije davati samo u iznimnim slučajevima s aktivnim SPMS -om jer ovaj aktivni sastojak može izazvati značajne nuspojave (vidi gore).

U načelu, imunoterapiju ne treba započinjati u neliječenih pacijenata s neaktivnim SPMS -om. Liječenje jednim od antitijela protiv CD20 može se pokušati samo u pojedinačnim slučajevima ako se invaliditet brzo povećava i postoji rizik od gubitka neovisnosti (u početku ograničen na dvije godine). Nema dokaza da takav tretman pomaže, ali ne postoji druga mogućnost liječenja za takve pacijente.

Imunoterapija za klinički izolirani sindrom (HIS)

Pacijenti koji prvi put dožive pojavu simptoma multiple skleroze, a da ne zadovolje sve dijagnostičke kriterije za MS, trebaju primiti imunoterapiju. Do sada je samo nekoliko beta interferona i glatiramer acetata odobreno za liječenje takvog klinički izoliranog sindroma (HIS).

Ako je potrebno - uz pomno praćenje bolesnika - još se može pričekati s imunoterapijom za HIS ako se može pretpostaviti blagi tijek (na primjer jer su simptomi relapsa samo blago izraženi).

Trajanje imunoterapije

Kada se imunoterapija kod multiple skleroze može ili treba prekinuti, još nije dovoljno ispitano u studijama.Pretpostavlja se, međutim, da aktivnost upalne bolesti ima tendenciju smanjenja sa starenjem ili trajanjem bolesti - zbog toga se smanjuje učinak imunoterapije. Osim toga, rizik od nuspojava kod mnogih imunoterapijskih sredstava veći je što je stariji pacijent.

Stoga u nekim slučajevima liječnik i pacijent mogu zajednički odlučiti nakon određenog vremenskog razdoblja pokušati prekinuti imunoterapiju. Takav prekid terapije može se uzeti u obzir nakon najmanje pet godina primjene beta interferona ili glatiramer acetata, na primjer, ako je pacijent pokazao samo nisku aktivnost bolesti (npr. Nekoliko recidiva, nisku upalnu aktivnost u MRI), a tijekom bolesti nije bilo aktivnosti došla je terapija.

S nekim drugim imunoterapeutskim lijekovima, poput natalizumaba, fingolimoda ili ocrelizumaba - ako pacijenti ne pokazuju aktivnost bolesti - treba donijeti individualnu odluku o prekidu terapije. Nema studija o ovom pitanju.

Trajanje terapije je od početka ograničeno za alemtuzumab (najviše četiri terapijska ciklusa) i kladribin (najviše dva terapijska ciklusa). Ako pacijenti ne pokažu aktivnost bolesti nakon završetka takvog liječenja, u početku se ne smiju davati druga imunoterapijska sredstva. Ipak, preporučuju se redoviti pregledi.

Druge terapije

Prije nekoliko desetljeća istraživači su došli na ideju da bi se autoimuna bolest multipla skleroza mogla liječiti "ponovnim pokretanjem" imunološkog sustava autolognom terapijom matičnim stanicama (autologna transplantacija krvotvornih matičnih stanica, aHSCT). Jednostavno rečeno, terapija djeluje na sljedeći način:

Matične stanice krvi dobivaju se iz tijela MS pacijenta - matične stanice koje proizvode različite krvne stanice (uključujući limfocite). Tada se imunološki sustav pacijenta uništava lijekovima (poput onih koji se koriste u kemoterapiji raka). Pacijent tada prima infuziju matične stanice koje je prethodno uklonio. Oni tada grade novi sustav stvaranja krvi - a s njim i novi stanični imunološki sustav.

Za aHSCT se kaže da je osobito koristan u relapsi multiple skleroze s visokom aktivnošću bolesti. U svijetu se trenutno provodi nekoliko studija o autolognoj transplantaciji matičnih stanica u multiploj sklerozi, uključujući i Njemačku.

U Njemačkoj, Austriji i nekim drugim zemljama EU -a aHSCT trenutno nije odobren za liječenje MS -a, ali je u nekim drugim zemljama (npr. Švedska). U Švicarskoj je aHSCT 2018. dobio odobrenje za terapiju MS -om, pod određenim uvjetima.

U slučaju multiple skleroze općenito se preporučuje uravnotežena prehrana (zasad nema dokaza o pozitivnom učinku određenih oblika prehrane). Pacijenti bi također trebali biti svjesni negativnih učinaka prekomjerne težine i pušenja.

Dokazani nedostatak vitamina D treba nadoknaditi u pacijenata s multiplom sklerozom, na primjer dodatkom vitamina D. Uzimanje takvog pripravka također se može razmotriti ako nema nedostatka vitamina D. Pacijentima bi ipak trebalo biti jasno da unos vitamina D još nije imao pozitivan učinak na tijek multiple skleroze.

Stručnjaci ne preporučuju iznimno visoke doze vitamina D (terapija vitaminom D ultra visokim dozama) jer se zdravstveni rizici ne mogu isključiti.

Multipla skleroza: simptomatska terapija

Multipla skleroza može uzrokovati različite simptome (oslabljenu funkciju mjehura, umor, grčeve u mišićima itd.). Ciljane mjere pomažu u ublažavanju ovih pritužbi i na taj način poboljšavaju kvalitetu života oboljelih. Stoga je simptomatska terapija neizostavan dio terapije multiple skleroze. Osim lijekova, uključuje i ne-ljekovite mjere (fizioterapija, radna terapija, logopedija, psihoterapija itd.). Evo nekoliko primjera:

fizikalna terapija

Fizioterapija sa svojim širokim rasponom tehnika i metoda može pomoći protiv raznih simptoma MS -a, na primjer u sljedećim slučajevima:

Spastičnost - patološki napeti, ukočeni, zgrčeni mišići koji su često bolni - čest je simptom multiple skleroze. Redovita fizikalna terapija može pomoći protiv toga. Stoga je to središnji element tretmana spastičnosti bez lijekova (uz izbjegavanje čimbenika koji pokreću spastičnost).

Pacijenti s oštećenim poremećajima koordinacije pokreta (ataksije) također imaju koristi od redovite fizioterapije. Cilj je promicanje koordinacije, na primjer kroz trening koordinacijskog hoda / ustajanje.

Ako multipla skleroza uzrokuje poremećaje funkcije crijeva (kronični zatvor i / ili fekalna inkontinencija), fizioterapija, uključujući trening dna zdjelice, može se isprobati uz druge metode koje se ne odnose na lijekove.

Pacijenti s MS -om često imaju smisla redovito izvoditi različite vježbe koje treniraju sa svojim fizioterapeutom kod kuće (npr. Trening zdjeličnog dna ili vježbe protiv grčeva u mišićima). Terapeut daje odgovarajuće upute za neovisnu obuku.

Radna terapija

Radna terapija ima za cilj omogućiti pacijentima s multiplom sklerozom da se nose sa svakodnevnim životom bez vanjske pomoći i da ostanu neovisni što je dulje moguće. Sve vježbe temelje se na potrebama pacijenta u svakodnevnom životu.

Na primjer, radna terapija - osim fizioterapije - preporučuje se za oslabljenu koordinaciju pokreta (ataksija) i nehotično, ritmičko drhtanje (tremor). Uz pomoć terapeuta, pacijenti mogu, između ostalog, vježbati normalne pokrete koji štede energiju i uvježbati ih da posebno hvataju predmete (poput šalice). S postojećim nedostatkom, pacijenti se uče nositi s tim i prebaciti se na "zamjenske pokrete".

Ako je potrebno, terapeuti isprobavaju i uvježbavaju svoje pacijente da koriste pomagala poput hodalica ili utega za zglobove (za drhtanje u rukama).

Radna terapija obično ne može poništiti oštećenja tijela i mozga. Međutim, pomaže onima koji su pogođeni da ostanu neovisni što je dulje moguće. Za to je osobama s MS -om potrebno strpljenje i vježba - sa i bez terapeuta.

Lijekovi za simptome

Ako je potrebno, lijekovi se također mogu koristiti za ublažavanje različitih simptoma MS - obično uz mjere koje se ne odnose na lijekove. Neki primjeri:

Antispastici (poput baklofena, tizanidina) protiv spastičnosti
Fampridin za poremećaje hoda
Antikolinergici (npr. Trospij klorid, tolterodin, oksibutinin) za preaktivan mjehur
Desmopresin protiv nagona za mokrenjem noću (nokturija) / često mokrenje uglavnom s malim količinama urina (polakiurija)
Analgetici (lijekovi protiv bolova), npr. Kod glavobolje, bolova u živcima
Inhibitori PDE-5 (poput sildenafila) za erektilnu disfunkciju (erektilna disfunkcija)
Antidepresivi (osobito SSRI = selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) za depresivno raspoloženje

Multipla skleroza: rehabilitacija

Dok simptomatska terapija ima za cilj poboljšati individualne simptome multiple skleroze, rehabilitacija je više od toga - naime, da pacijenti s MS -om mogu ponovno bolje sudjelovati u svakodnevnom životu.

U tu se svrhu pokušava, na primjer, ukloniti ili barem poboljšati postojeća oštećenja u svakodnevnim aktivnostima (npr. Pri hodanju, odijevanju, osobnoj higijeni). Želimo izbjeći prijeteća oštećenja (npr. Na poslu). Osim toga, rehabilitacija kod multiple skleroze ima za cilj promicanje neovisnosti i mobilnosti pacijenata te održavanje ili poboljšanje njihove socijalne integracije (u obitelji, društvenom okruženju i na poslu).

U skladu s tim, MS pacijentima treba ponuditi rehabilitaciju u sljedećim situacijama:

u slučaju trajnog, funkcionalno značajnog oštećenja nakon napada MS -a
ako tijekom bolesti gubitak važnih funkcija i / ili neovisnosti i / ili značajno povećanje tjelesnih ili psihosomatskih funkcionalnih poremećaja prijeti
ako postoji prijetnja gubitkom društvene i / ili profesionalne integracije
u slučaju funkcionalno manje pogođenih osoba, kako bi se podržalo suočavanje s bolešću i na strukturiran način informiralo pacijenta o pozadini bolesti, potrebnim terapijama i mogućim mjerama samopomoći (psihoedukacija)
kod pacijenata s MS -om s teškim invaliditetom s jasno definiranim ciljevima terapije i potrebom za interdisciplinarnim pristupom

Višetjedni i multimodalni

Kako bi se postigli ti ciljevi, potrebna je multimodalna rehabilitacija u trajanju od nekoliko tjedana. "Multimodalni" znači da se program rehabilitacije sastoji od različitih komponenti - individualno prilagođenih svakom pacijentu s MS -om. Uobičajeni gradivni elementi rehabilitacije MS -a su, na primjer:

fizikalna terapija
Radna terapija
Terapije kretanja i treninga
Govorna terapija
Tehnike upravljanja bolestima
aktiviranje terapijske skrbi za promicanje općih vještina
Obuka i informacije (o bolesti, terapijama itd.)

Ambulantno ili stacionarno

U načelu je MS rehabilitacija moguća ambulantno ili stacionarno u odgovarajućim rehabilitacijskim ustanovama. Odlučujući u svakom pojedinačnom slučaju su opseg postojećih oštećenja i pojedinačni ciljevi rehabilitacije.

Svatko tko je dovoljno pokretan i ima samo manja funkcionalna ograničenja, može primati redovitu funkcionalnu terapiju ambulantno. Nasuprot tome, stacionarna rehabilitacija preporučljiva je za bolesnike s multiplom sklerozom s umjerenim do teškim oštećenjem (osobito ograničenom pokretljivošću).

Ponekad je korisno i liječenje u specijalističkoj klinici za multiplu sklerozu, gdje se provodi i intenzivna multimodalna terapija (kompleksno liječenje MS -a). To je slučaj sa složenim simptomima i / ili popratnim bolestima koje je potrebno pravodobno medicinski razjasniti i / ili zahtijevati daljnje mjere liječenja (npr. Davanje lijekova kao što je baklofen izravno u spinalni kanal = intratekalno).

Multipla skleroza: komplementarne i alternativne metode liječenja

"Komplementarne" i "alternativne" metode liječenja nisu jasno definirani pojmovi. Općenito, oni se promatraju kao dopuna (komplementarni postupak) ili alternativa (alternativni postupak) konvencionalnom (konvencionalnom medicinskom) liječenju bolesti.

Komplementarne i alternativne metode liječenja često izazivaju poseban interes kod osoba s kroničnim bolestima poput multiple skleroze. Homeopatija, biljni lijekovi (fitoterapija), akupunktura - mnogi MS pacijenti polažu velike nade u ove i druge postupke.

Učinkovitost komplementarnih i alternativnih metoda liječenja (općenito ili za multiplu sklerozu) obično nije znanstveno dokazana. Neke metode također mogu uključivati rizike.

Pacijenti s multiplom sklerozom stoga bi uvijek trebali prvo razgovarati sa svojim liječnikom ako žele upotrijebiti i druge metode liječenja uz konvencionalno liječenje multiple skleroze (tj. Komplementarne metode). Zamjena tradicionalnog liječenja alternativnim metodama liječenja nije preporučljiva.

U sljedećoj tablici pronaći ćete izbor alternativnih / komplementarnih postupaka koji se koriste u multiploj sklerozi:

metoda	osuda
akupunktura	Vrlo često se koristi uz (komplementarnu) terapiju MS -om. Na primjer, pokušaj korištenja za ublažavanje boli može biti koristan.
Akupresura	Ovdje vrijedi isto što i za akupunkturu.
Uklanjanje amalgama	Rečeno je da živa koja curi iz ispuna sudjeluje u razvoju MS -a. Za to nema znanstvenih dokaza.
Određene vrste prehrane / dijete	Do sada se nije pokazalo da niti jedan oblik prehrane ili prehrana imaju pozitivan učinak na tijek ili simptome MS -a. Stručnjaci općenito preporučuju raznoliku, uravnoteženu prehranu s puno svježeg povrća, voća, ribe i nezasićenih masnih kiselina, ali s malo mesa i masti.
Terapija pčelinjim otrovom (apiterapija)	Za pčelinji otrov se kaže da pokreće protuupalne procese u tijelu. Međutim, nema znanstvenih dokaza o učinkovitosti u MS -u. Također postoji opasnost od teških alergijskih reakcija. Stoga se smatra opasnim i nije preporučljivo!
Kombinacije enzima / enzimska terapija	Treba razbiti imunološke komplekse koji uzrokuju bolesti. Međutim, velika studija nije mogla dokazati učinkovitost u MS-u.
Terapija svježim stanicama	Rizik od ozbiljnih alergija (uključujući zatajenje cirkulacije) i rizik od infekcije. Stoga se smatra opasnim i nije preporučljivo!
homeopatija	Prema nekim pacijentima s MS-om, to poboljšava simptome poput omaglice, problema s mjehurom i crijevima, problema s koncentracijom, nedostatka otpornosti i općeg blagostanja.
Povećanje imuniteta (jačanje imunološke reakcije)	Postoji rizik od infekcije, alergije i pogoršanja MS -a. Dakle, opasno je i nije preporučljivo!
Intratekalna terapija matičnim stanicama	Injekcija pacijentovih vlastitih matičnih stanica u kičmeni kanal. Snosi rizik od ozbiljnih do fatalnih nuspojava. Dakle, opasno je i nije preporučljivo!
Zmijski otrov	Postoji opasnost od ozbiljnih alergija. Stoga se smatra opasnim i nije preporučljivo!
Ugradnja svinjskog mozga u trbušnu stijenku	Može pogoršati MS, uzrokovati teške alergijske reakcije i uzrokovati smrt. Dakle, opasno je i nije preporučljivo!
Tai chi	Polako i namjerno vježbanje može imati pozitivan učinak na neke simptome MS -a, npr. Oslabljenu koordinaciju pokreta (ataksija).
Qigong	Dio tradicionalne kineske medicine (TCM). Vježbe imaju učinak oslobađanja od stresa i opuštanja, što MS terapija može podržati.
Terapija prekomjernim tlakom kisika (hiperbarični kisik)	Trebalo bi zaustaviti napredovanje MS -a, ali to nije dokazano u studijama.
tamjan	Protuupalni učinak. Dobri rezultati, na primjer s upalnom bolesti crijeva i reumatoidnim artritisom. No, nema studija o njegovoj učinkovitosti u MS -u.
joga	Razne vježbe (npr. Za kretanje, koordinaciju, opuštanje) mogu imati pozitivan učinak na simptome poput spastičnosti i umora.

Multipla skleroza: prognoza

Strah da mnogi ljudi s MS -om prije ili kasnije neminovno završe u invalidskim kolicima ne vrijedi. Zahvaljujući poboljšanim terapijama, multipla skleroza sada ima povoljniji tijek u mnogih pacijenata nego prethodnih godina.

Kako će izgledati prognoza multiple skleroze u pojedinačnim slučajevima ne može se predvidjeti. Međutim, postoje neke naznake. Na primjer, sljedeći čimbenici govore o prilično nepovoljnom tijeku bolesti:

muški rod
kasniji početak bolesti
Početak bolesti s više simptoma
rani motorički simptomi (npr. ataksija), cerebelarni simptomi (poput namjernog tremora) ili simptomi sfinktera (simptomi sfinktera poput urinarne inkontinencije)
nepotpuno rješavanje simptoma relapsa
visoka frekvencija potiska

Jedno je sigurno: na tijek bolesti može se pozitivno utjecati ako pacijent dobije stručan i dosljedan tretman i podršku svog društvenog okruženja. Suradnja pacijenta u različitim terapijskim mjerama jednako je važna. Međutim, potreban je osjećaj za mjeru: Ako su oboljeli od multiple skleroze previše ambiciozni i žele "previše", njihova ograničena snaga se troši, a zalihe energije prerano se iscrpljuju.