Troponin

i Eva Rudolf-Müller, liječnica

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka

Eva Rudolf-Müller slobodna je spisateljica u medicinskom timu Studirala je ljudsku medicinu i novinske znanosti te je više puta radila na oba područja - kao liječnik u klinici, kao recenzent i kao medicinski novinar u raznim stručnim časopisima. Trenutno radi u internetskom novinarstvu, gdje se svima nudi širok spektar lijekova.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Troponin je proteinski kompleks koji se u različitim oblicima javlja u stanicama skeletnog i srčanog mišića. Važna je laboratorijska vrijednost u dijagnostici oštećenja srca. Pročitajte sve što trebate znati o mišićnim proteinima, njihovoj strukturi i funkciji, i kada dosegne kritične razine!

Što je troponin?

Troponin je važan mišićni protein: skeletni i srčani mišići sastavljeni su od mišićnih vlakana (miocita, stanica mišićnih vlakana), iako na različite načine. Svako mišićno vlakno sastoji se od do stotine mišićnih vlakana (miofibrila) koji sadrže niti poput niti (miofilamenti). Na tim nitima postoje različiti proteini koji pomažu mišićima da se stegnu i ponovno opuste. Jedan od tih proteina je troponin.

Što je zapravo troponin?

U osnovi postoje tri različita troponina. Sastoje se od aminokiselina i tvore proteinske komplekse. Svaka se sastoji od tri podjedinice. Podjedinica (UE) troponin C veže kalcij. UE Troponin T pristaje uz drugi protein (tropomiozin), kao i UE Troponin I, koji je vezan za strukturni protein aktin. Njihova interakcija omogućuje mišićima da se stegnu i ponovno opuste. Tri kompleksa troponina u tijelu su:

srčani troponin (sastoji se od podjedinica cTnT, cTnI, TN-C)
troponin bijelih skeletnih mišića (za brze pokrete, sastoji se od UE fTnT, fTnl, TN-C2)
troponin crvenih skeletnih mišića (za izdržljivost snage, sastoji se od UE sTnT, sTnI, TN-C).

Važnost u medicini

U medicini je određivanje mišićnog proteina posebno usmjereno na dva proteinska kompleksa troponin T (cTnT = srčani troponin T) i troponin I (cTnI = srčani troponin I), koji se javljaju samo u stanicama srčanog mišića. Stručnjaci ih stoga ubrajaju u takozvane biomarkere. Biomarkeri su tjelesne tvari (poput bjelančevina ili produkata metabolizma) koje su prikladne za davanje izjava o procesima bolesti u tijelu. Na primjer, u slučaju srčanog udara, troponin služi kao biomarker za oštećenje srca.

Kada se određuje troponin?

Ako liječnik sumnja da je pacijentov srčani mišić oštećen, određuje troponin T i troponin I (također radi takozvani EKG s 12 odvoda). Osim ove dvije laboratorijske vrijednosti, liječnik ima i druge endogene tvari koje se povećavaju nakon srčanog udara. To uključuje različite proteinske strukture poput mioglobina i enzima kreatin kinaze (CK i CK-MB), laktat dehidrogenaze (LDH) i glutamat oksaloacetat transaminaze (GOT = AST). Međutim, te se tvari nalaze i u drugim stanicama tijela i stoga nisu specifične za srce. U svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici sažimaju tvari spomenute pod izrazom "srčani enzimi".

Osim toga, liječnici određuju troponin kako bi otkrili reakciju odbacivanja nakon transplantacije srca. Također određuju vrijednost troponina za oštećenje srčanog mišića uzrokovano zatajenjem organa na drugom mjestu (osobito bubrezima).

Troponinski test

Za mjerenje troponina liječnik uzima pacijentu uzorak krvi koji se zatim analizira u laboratoriju.

Postoje i testovi troponina koji se mogu izvesti izravno na krevetu pacijenta. Budući da su njihovi rezultati često manje precizni od izmjerenih vrijednosti iz laboratorija, prvenstveno se koriste za provjeru tijeka izmjerenih vrijednosti.

Zahvaljujući novijim dostignućima, sada postoje još osjetljiviji postupci ispitivanja, takozvani visoko osjetljivi testovi na troponin T. Uz ovaj troponin T hs (hs = vrlo osjetljiv), akutni infarkt miokarda može se otkriti čak i ranije nego prije. Budući da je konvencionalnim testovima teško otkriti mišićne proteine ubrzo nakon srčanog udara (povećajte tek mjerljivo nakon otprilike tri sata).

Troponinski test za srčani udar

Srčani udar (infarkt miokarda) nastaje kada se krvna žila u srcu (koronarna arterija ili koronarna arterija) previše suzi ili potpuno zatvori zbog naslaga na unutarnjim stjenkama. Srčani mišić tada više nije (dovoljno) opskrbljen kisikom i više ne može obavljati svoj posao. Pacijenti osjećaju snažan osjećaj pritiska, peckanja ili boli iza prsne kosti (angina pektoris), moguće da zrače u ruke, vrat, čeljust, gornji dio trbuha ili leđa.

Ako se sumnja na srčani udar, liječnici će što je prije moguće napraviti elektrokardiogram (EKG). Ako se pojave promjene koje su tipične za infarkt (poput tzv. Povišenja ST), pokreću se mjere za obnavljanje protoka krvi u koronarnim arterijama (revaskularizacija).

Ako EKG ne pokazuje nikakve abnormalnosti, još se ne može isključiti srčani udar (na primjer u slučaju takozvanog NSTEMI-ja). U ovom slučaju troponin dolazi u obzir kao najvažniji biomarker infarkta. Međutim, budući da se povećava tek nakon nekog vremena (pa stoga može biti i normalan ubrzo nakon mogućeg srčanog udara), liječnici nekoliko puta u kratkim intervalima provjeravaju razinu proteina srčanog mišića u krvi. Liječnici koriste testove troponina T hs, jer oni mogu ukazivati na oštećenje srčanog mišića vrlo rano.

Kontrola tečaja

Troponin se povećava u prvih nekoliko sati nakon oštećenja srca. Vrhunac dostiže za 12 do 96 sati. Potrebno je otprilike šest dana do dva tjedna da se vrijednosti oporave. Zato liječnici također određuju protein srčanog mišića kako bi provjerili tijek bolesti srčanog mišića ili uspjeh terapije (poput revaskularizacije).

Normalne vrijednosti troponina

Koje vrijednosti norme troponina vrijede ovisi o postupku ispitivanja. Visoko osjetljivi testovi mogu otkriti i najmanju količinu proteina srčanog mišića u krvi. Stoga postoje različite vrijednosti norme T za troponin nego u konvencionalnim metodama ispitivanja.

	Troponin T / Troponin I.	Troponin T hs (vrlo osjetljiv)
Normalne vrijednosti	<0,4 µg / L	<14 ng / L (<0,014 µg / L) (<0,014 ng / ml; <14 pg / ml)
Sumnja na bolest srčanog mišića, infarkt se ne može isključiti	0,4 - 2,3 µg / L	14-50 ng / L (0,014-0,05 µg / L) (0,014-0,05 ng / ml; 14-50 pg / ml)
Sumnja na srčani udar	> 2,3 µg / L	> 50 ng / l (> 0,05 µg / L) (> 0,05 ng / ml;> 50 pg / ml)

Kada su razine troponina niske?

Troponin se nalazi u stanicama srčanog mišića. Pušta se samo kad su oštećeni. Stoga se protein srčanog mišića obično ne može otkriti u krvi zdravih ljudi. Ponekad postoje blago povišene vrijednosti zbog mjerne tehnologije (ali još uvijek unutar normalnih vrijednosti).

Kada se povećava razina troponina?

Čak i blago oštećene stanice srčanog mišića dovode do povećanja razine troponina. Razlozi za ove povećane vrijednosti su:

Srčani udar (infarkt miokarda), općenito: Akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, NSTEMI, STEMI)
Palpitacije s aritmijama (tahikardijske aritmije)
opasan porast krvnog tlaka (hipertenzivna kriza)
Zatajenje srca (zatajenje srca)
Upala srčanog mišića (miokarditis)
Bolesti srčanog mišića poput kardiomiopatije Tako Tsubo (kvar zbog psihološkog ili emocionalnog stresa, koji se naziva i sindrom "slomljenog srca")
Pucanje stijenke glavne arterije (disekcija aorte), jako sužena glavna arterija (aortna stenoza)
Plućna embolija, plućna hipertenzija (= plućna hipertenzija; zaostatak krvi u srcu uzrokuje oštećenja)
Operacije srca, transplantacije srca

Manje je vjerojatno da će drugi čimbenici uzrokovati visoku razinu troponina u krvi pacijenta. Između ostalog, sljedeći razlozi dovode do povećanja troponina T, osobito u visoko osjetljivim testovima:

Grčevi koronarnih arterija (koronarni grč)
Upala krvnih žila u srcu (koronarni vaskulitis)
neurološke bolesti kao što su moždani udar ili cerebralno krvarenje
blago oštećenje srca uslijed medicinskih intervencija kao što su operacija premosnice, srčani kateteri, uzbuda srčanog stimulatora, električni udar (za oživljavanje ili normalizaciju srčanog ritma = kardioverzija)
Neaktivna štitnjača (hipotireoza) i preaktivna štitnjača (hipertireoza)
lijekovi koji oštećuju srce (npr. lijekovi za kemoterapiju, poput doksorubicina)
Otrovi (poput zmijskog otrova)
Trovanje krvi (sepsa)

Što učiniti ako se promijeni troponin

Promijenjene ili povećane vrijednosti troponina uvijek se moraju kritički promatrati. Ukazuju na oštećene stanice srčanog mišića. Primjenjuje se sljedeće: što je veća razina proteina miokarda u krvi, veća je vjerojatnost oštećenja srca i lošija prognoza za pacijenta. Stoga, kada je troponin povišen, liječnici djeluju brzo kako bi izbjegli ozbiljne posljedice poput fatalnog kardiovaskularnog zatajenja. Također uzimaju krv u redovitim intervalima kako bi provjerili tijek bolesti i uspjeh terapije na temelju razine troponina.

Oznake: Bolesti sportska kondicija koža