Elektrofiziološki pregled

Valeria Dahm je slobodna spisateljica na medicinskom odjelu Studirala je medicinu na Tehničkom sveučilištu u Münchenu. Posebno joj je važno znatiželjnom čitatelju dati uvid u uzbudljivo područje medicine i istovremeno održavati sadržaj.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Elektrofiziološki pregled (EPU) poseban je pregled srčanog katetera. Uglavnom se koristi za precizno razjašnjavanje srčanih aritmija koje su, na primjer, identificirane na prethodnom EKG -u ili su bile vidljive zbog simptoma poput palpitacija. Pročitajte sve o elektrofiziološkom pregledu, kako se to radi i koji su rizici.

Što je elektrofiziološki test?

Elektrofiziološki pregled (skraćeno EPU) uvijek se provodi u laboratoriju za srčani kateter (koji se naziva i laboratorij EPU). Za sam pregled koriste se posebni srčani kateteri uz pomoć kojih se elektrokardiološki pregled može provesti izravno na srcu. Ako postavite nekoliko ovih srčanih katetera na određene točke u srcu, liječnik može precizno razumjeti provođenje uzbude i detaljno razjasniti srčane aritmije. U određenom smislu, ispitivač izvodi EKG izravno iz srca. Osim toga, tijekom EPU -a mogu se postaviti podražaji koji uzrokuju skrivene srčane aritmije i na taj način ih čine vidljivim.

Srčane aritmije

Tako da krv ulazi u tijelo na koordiniran i ritmičan način, srce se u određenom ritmu steže snagom mišića. Ovaj srčani ritam određen je električnim impulsima iz provodnog sustava (koji se naziva i provodni sustav). Glavni impuls dolazi iz takozvanog sinusnog čvora, koji se nalazi u stijenci desnog atrija. Uzbuđenje se u početku širi atrijima, koji se zatim skupljaju (ugovaraju).

Impuls zatim putuje na spoju između atrija i ventrikula preko AV čvora i snopa His u ventrikularne udove (u ventrikularnom septumu) i na kraju u Purkinjeva vlakna (u ventrikularne mišiće). Uzbuđuju srčani mišić s vrha i tako uzrokuju kontrakciju ventrikula. Ako su električni signali krivo usmjereni ili ako u srčanoj stjenci nastanu dodatni impulsi, dolazi do poremećaja srčanog ritma. Srce radi nekoordinirano, tako da se krv manje učinkovito pumpa u tijelo ili, u najgorem slučaju, uopće ne.

Kada radite elektrofiziološki pregled?

Elektrofiziološki pregled prvenstveno služi za razjašnjenje smetnji srčanog ritma, koje su obično pronađene na prethodnom EKG -u ili koje su uzrokovale simptome poput palpitacija. Danas se EPU koristi posebno za dijagnostiku sinkope u pacijenata s temeljnom srčanom bolešću. Elektrofiziološki pregled obično nije hitni pregled, već se provodi samo nakon pažljivog planiranja.

EPU se provodi za sljedeće vrste srčane aritmije:

• Bradikardijske aritmije - srce kuca presporo. Uzroci su, na primjer, sindrom sinusnog čvora, AV blok ili kronični poremećaji električne provodljivosti u srčanoj komori (blok snopova). Bradikardijalne aritmije prilično su rijetka indikacija za EPU. Iako se mehanizam bradikardije može odrediti, vrijednost je samo ograničena. U izoliranim slučajevima, međutim, pregled može biti koristan za utvrđivanje uzroka i mjesta poremećaja provođenja u AV čvoru (iznad ili ispod snopa His -a). EPU se također može koristiti u bolesnika s presinkopom ili sinkopom (nesvjestica s nesviješću) i sumnjom na uzročne bradikardijske aritmije.
• U pojedinačnim slučajevima, EPU se također provodi u slučaju sindroma bradikardije -tahikardije kako bi se razjasnio osnovni mehanizam - ali tada samo u vezi s mogućnošću kurativne ablacije katetera.
• Ako postoji opravdana sumnja na sindrom sinusnog čvora (sindrom bolesnog sinusa) - bradikardije koje potječu iz sinusnog čvora - povremeno se radi EPU.
• Tahikardijske aritmije - srce kuca prebrzo: Uzroci su, na primjer, dodatni impulsi u stijenkama atrija (supraventrikularna tahikardija) ili ventrikulu (ventrikularna tahikardija). U slučaju tahiaritmija, EPU je indiciran samo u kombinaciji s kateterskom ablacijom.
• Palpitacije poput napadaja ako simptomi ukazuju na supraventrikularnu tahikardiju, kako bi se identificirao mehanizam. To uključuje, na primjer, atrioventrikularnu ponovnu tahikardiju (AVRT, uključujući WPW sindrom) i tahikardiju ponovnog ulaska AV čvora. Neposredno liječenje obično se odvija pomoću kateterske ablacije.
• Aritmije kod ljudi bez osnovne srčane bolesti koji su preživjeli iznenadni srčani zastoj.
• Kod idiopatskih ventrikularnih tahikardija, srčanih aritmija s nejasnom, nedostatnom dokumentacijom, bez svijesti (sinkopa)

Što radite na elektrofiziološkom pregledu?

Prije elektrofiziološkog pregleda liječnik detaljno objašnjava pacijentu o prednostima i rizicima. Šest sati prije početka pregleda ne biste trebali ništa jesti, a četiri sata prije toga također ne biste trebali ništa piti. Neposredno prije EPU -a uspostavlja se venski pristup kroz koji se mogu primijeniti lijekovi i tekućina (obično na stražnjoj strani šake). Srčani ritam prati se EKG -om tijekom cijelog EPU -a, senzor prsta registrira kisik u krvi. Redovito se mjeri i krvni tlak.

Pacijenti su obično budni, ali im je dato sredstvo za smirenje. Ispitivač samo zaglupljuje područje lokalnom anestezijom gdje želi umetnuti katetere za elektrofiziološki pregled. Pod ovim lokalnim anestetikom, liječnik obično probije ingvinalne vene i tamo stvori takozvani "šleper". Poput ventila, sprječava istjecanje krvi iz posude i omogućuje umetanje katetera.

Liječnik tada gura do šest katetera s tankim elektrodama kroz veliku šuplju venu u desni atrij. Za pacijenta je ovaj proces jedva primjetan, položaj katetera provjerava se pomoću RTG snimke. Ako podrijetlo aritmije leži u lijevoj umjesto u desnoj polovici srca, razdjelna stijenka između atrija je probušena.

Ako to ne uspije, kateteri za elektrofiziološki pregled ubacuju se kroz arterijski sustav (arterije).

Jednom u srcu, električni signali koji pokreću srčanu aritmiju sada se mogu registrirati na različitim mjestima u srcu. EKG se piše i tumači izravno iz srca (intrakardijalno). U nekim slučajevima srčane aritmije najprije moraju pokrenuti električni impulsi iz katetera kako bi liječnik mogao utvrditi njihovu vrstu i podrijetlo.

Ovisno o tome koliko znate o pacijentovoj srčanoj aritmiji prije elektrofiziološkog pregleda, trajanje EPU -a varira. Ako je potrebno nekoliko testova, EPU može potrajati dugo (oko sat vremena).

Često, neposredno nakon EPU -a, izvor signala smetnji briše se posebnim ablacijskim kateterom (radiofrekvencijska ablacija), koji idealno trajno sprječava pogrešno provođenje pobude. Alternativno, lijekovi također mogu pomoći. Nakon EPU -a, kateter i ovojnica se uklanjaju iz ingvinalnih vena i stavlja se pritisni zavoj koji se ostavlja na mjestu nekoliko sati.

Koji su rizici elektrofiziološkog pregleda?

Elektrofiziološki pregled siguran je i jednostavan postupak. Ipak, EPU iritira srce i sustav uzbude, što može dovesti do, na primjer, fibrilacije atrija. Druge moguće komplikacije su:

• Alergije na lokalnu anesteziju ili druge lijekove
• Ozljede žila, živaca, kože i mekih tkiva
• Krvarenje
• Infekcije
• Krvni ugrušci (tromboza i embolija) i moždani udar
• Modrice
• Poremećaj zacjeljivanja rana

Opasne srčane aritmije rijetko se pokreću nenamjerno. Osim toga, većina njih se može odmah ispraviti u sklopu elektrofiziološkog pregleda. Ipak, sva su pomagala dostupna u laboratoriju EPU -a radi sigurnosti koja je liječnicima potrebna za eventualno neophodnu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Što moram uzeti u obzir nakon elektrofiziološkog pregleda?

Obično možete otići kući samo nekoliko sati nakon elektrofiziološkog pregleda. Međutim, u prvih nekoliko dana nakon EPU -a trebali biste izbjegavati sport ili bilo koji drugi veći napor.

Oznake:  želja da imaju djecu neostvarene želje da imaju djecu koža