Gestacijski dijabetes

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Gestacijski dijabetes najčešća je popratna bolest trudnoće. Javlja se u otprilike četiri od deset trudnica. Većinu vremena je uglavnom bez simptoma. No, gestacijski dijabetes može dovesti do ozbiljnih komplikacija i za majku i za dijete. Pročitajte više o uzrocima, simptomima, terapiji i prognozi gestacijskog dijabetesa!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. O24

Što je gestacijski dijabetes?

Gestacijski dijabetes je oblik dijabetesa (diabetes mellitus) koji se prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće. Ponekad se naziva i dijabetesom tipa 4. Ako je dijabetes već postojao prije trudnoće, to se ne naziva gestacijski dijabetes.

Prijelaz između blago povišene razine šećera u krvi i gestacijskog dijabetesa tečan je. Ne postoji definirani prag koji označava granicu. Budući da trudnoća mijenja metabolizam, pa se šećer apsorbira iz krvi u tjelesne stanice sporije nakon obroka nego u žena koje nisu trudne: Blago povišena razina šećera u krvi stoga nije rijetka u mnogim slučajevima kod trudnica.

Usput: Gestacijski dijabetes ponekad se skraćuje kao SS dijabetes.

Gestacijski dijabetes: uzroci i čimbenici rizika

Točni uzroci i mehanizmi koji dovode do gestacijskog dijabetesa još nisu poznati. Međutim, stručnjaci pretpostavljaju da su uvelike slični onima kod dijabetesa melitusa tipa 2.

Očigledno je da su zahvaćene žene kronično smanjile osjetljivost na inzulin čak i tijekom trudnoće. To znači da stanice tijela manje reagiraju na inzulin koji snižava šećer u krvi nego što je normalno. To se povećava tijekom trudnoće jer od 20. tjedna trudnoće stanice općenito postaju manje osjetljive na inzulin (fiziološka inzulinska rezistencija). Prirodne hormonalne promjene u trudnoći igraju važnu ulogu u tome:

Posebno u drugoj polovici trudnoće, žensko tijelo proizvodi velike količine hormona estrogena, progesterona, kortizola, placentnih laktogena i prolaktina. Između ostalog, ti hormoni osiguravaju dostupnost veće količine energije u tijelu - za optimalan razvoj djeteta.

Istodobno se smanjuje učinak hormona inzulina za snižavanje šećera u krvi. Slično kao i kod dijabetesa tipa 2, razvija se inzulinska rezistencija. U pravilu, trudnice i dalje proizvode dovoljno inzulina za suzbijanje visoke razine šećera u krvi. U žena s gestacijskim dijabetesom, međutim, proizvodnja inzulina nije dovoljna da ispuni dodatne zahtjeve.

Kada je vaš rizik posebno velik?

Znanstvenici su identificirali nekoliko čimbenika rizika za gestacijski dijabetes. To uključuje:

Prekomjerna težina: Prekomjerna tjelesna težina i velika prekomjerna težina (pretilost = pretilost) uglavnom su posljedica nezdrave prehrane bogate mastima i šećerom, kao i nedostatka tjelovježbe. Osobito žene s pretilošću imaju veći rizik od gestacijskog dijabetesa (i dijabetesa tipa 2 općenito). Masne stanice trbuha posebno oslobađaju određene glasničke tvari koje potiču inzulinsku rezistenciju u stanicama tijela (poput adipokina). Tkivo tada samo oslabljeno reagira na inzulin koji proizvodi gušterača. To znači da su potrebne veće količine inzulina kako bi se mogao apsorbirati šećer koji cirkulira u krvi u stanice.

Žene koje se prekomjerno udebljaju također su izložene povećanom riziku od gestacijskog dijabetesa.

Obiteljski dijabetes: Trudnice koje imaju rodbinu I. stupnja (roditelje ili braću i sestre) s dijabetesom sklonije su razvoju gestacijskog dijabetesa. To sugerira da su genetski čimbenici (predispozicija) uključeni u razvoj dijabetesa.

Prethodna trudnoća s gestacijskim dijabetesom: Buduće majke koje su imale SS dijabetes u prethodnoj trudnoći imaju veću vjerojatnost da će ga ponovno dobiti. Stručnjaci ovu vjerojatnost procjenjuju na 30 do 70 posto.

Prethodno rođenje vrlo velikog ili nepravilno oblikovanog djeteta: Rizik od gestacijskog dijabetesa povećava se ako je trudnica rodila dijete s porođajnom težinom većom od 4500 grama. Isto se odnosi i na trudnice koje su u prošlosti rodile dijete s teškim malformacijama.

Ponavljajući pobačaji: žene koje imaju tri ili više pobačaja zaredom sklonije su gestacijskom dijabetesu.

Starija dob: Trudnice starije dobi imaju povećan rizik od gestacijskog dijabetesa. Stručnjaci raspravljaju o tome što se podrazumijeva pod "starijom" dobi. Podaci u stručnoj literaturi variraju između> 25 godina i> 35 godina.

Bolesti s rezistencijom na inzulin: Postoje različite bolesti koje se mogu povezati s inzulinskom rezistencijom - tj. Sa smanjenim odgovorom tjelesnih stanica na inzulin. To se odnosi, na primjer, na sindrom policističnih jajnika (PCO). Trudnice s takvim bolestima mogu imati povećan rizik od SS dijabetesa.

Određeni lijekovi: Neki lijekovi imaju negativan utjecaj na metabolizam šećera. To uključuje, na primjer, beta blokatore (snižavatelje krvnog tlaka), glukokortikoide ("kortizon") i neke antidepresive. Korištenje takvih lijekova smatra se čimbenikom rizika za gestacijski dijabetes.

Etnička pripadnost: Veći rizik od gestacijskog dijabetesa opaža se kod žena iz Srednje Amerike, Afrike, Bliskog istoka te južne i istočne Azije.

Gestacijski dijabetes: simptomi

U većini slučajeva gestacijski dijabetes je uglavnom asimptomatski. Tipični simptomi dijabetesa melitusa poput jake žeđi (polidipsije), učestalog mokrenja (poliurija), umora i slabosti često su samo vrlo blagi i različito se tumače u vezi s trudnoćom. Međutim, sljedeći znakovi mogu ukazivati na gestacijski dijabetes:

Česte infekcije mokraćnog sustava ili vaginalne infekcije: Šećer u urinu daje bakterijama i gljivicama dobre uvjete za razmnožavanje.
Povećana količina plodne vode: ginekolog može otkriti takav polihidramnion ultrazvukom.
Prekomjerno povećanje težine i veličine nerođenog djeteta: Ova makrosomija posljedica je abnormalno visoke razine šećera u krvi buduće majke.
Visoki krvni tlak (arterijska hipertenzija): Često se javlja s gestacijskim dijabetesom.

Gestacijski dijabetes: pregledi i dijagnoza

Prava kontakt osoba za sumnju na gestacijski dijabetes je specijalist ginekologije i opstetricije.

Kao dio prenatalne njege, liječnik će općenito pitati buduću majku o svim pritužbama i abnormalnostima. Simptomi poput jake žeđi, umora, vrtoglavice ili ponovljenih infekcija mokraćnog sustava mogu ukazivati na gestacijski dijabetes, ali mogu imati i druge razloge.

Fizički pregled (s mjerenjem krvnog tlaka, određivanjem težine itd.) Može pomoći razjasniti takve pritužbe. No to je također dio rutinskog prenatalnog pregleda.

Testovi za gestacijski dijabetes

Osim toga, sve žene obično se testiraju na dijabetes ili oslabljenu toleranciju glukoze u 24. do 28. tjednu trudnoće (SSW). Obično se za to koristi oralni test tolerancije glukoze (oGTT). U trudnica s čimbenicima rizika, test ovisnosti o šećernoj bolesti može se provesti u prvom tromjesečju trudnoće. Ako je rezultat negativan, treba ga ponoviti u 24. do 28. tjednu trudnoće; ako je rezultat opet negativan, u 32. do 34. tjednu trudnoće.

Test tolerancije na glukozu sastoji se od prethodnog testa i stvarnog "dijagnostičkog testa":

Tijekom predtesta (50-g-oGTT), trudnica popije čašu vode u kojoj je prethodno otopljeno 50 grama glukoze. Sat vremena kasnije, krv joj se uzima iz vene na ruci radi provjere razine šećera u krvi. Ako je njegova vrijednost ispod 7,5 mmol / l (ispod 135 mg / dl), rezultat je normalan. Time se završava test tolerancije na glukozu.

Međutim, ako je razina šećera u krvi iznad ove granice, rezultat je upadljiv (ali još nije dokaz gestacijskog dijabetesa!). Za daljnja pojašnjenja, žena dobiva novi pregled za složeniji 75-g-oGTT. Za to trudnica mora biti trijezna. Dakle, nije smjela ništa jesti niti piti (osim mirne vode) najmanje osam sati prije toga.

75-g-oGTT započinje uzorkom krvi i testom šećera u krvi (šećer u krvi natašte). Tada trudnica popije otopinu šećera sa 75 grama otopljenog šećera. I nakon jednog i nakon dva sata, vadit će se vaša venska krv kako bi se utvrdila razina šećera u krvi (1-satni i 2-satni šećer u krvi). Ako jedna od tri izmjerene vrijednosti šećera u krvi prelazi određene granične vrijednosti, postavlja se dijagnoza "gestacijski dijabetes":

Šećer u krvi natašte: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
1-satni šećer u krvi: 10 mmol / l (180 mg / dl)
2-satni šećer u krvi: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)

Druge uobičajene metode ispitivanja dijabetesa nisu prikladne za dijagnosticiranje gestacijskog dijabetesa. To uključuje mjerenje glukoze u urinu i određivanje vrijednosti HbA1c ili šećera u krvi natašte.

Usput: Troškove oralnog testa tolerancije glukoze (preliminarnog i dijagnostičkog testa) pokrivaju obvezna zdravstvena osiguravajuća društva.

Gestacijski dijabetes: liječenje

Većina žena s gestacijskim dijabetesom može normalizirati razinu šećera u krvi promjenom prehrane. Tjelesna aktivnost također je korisna. Ako to dvoje ne radi dovoljno zajedno, potrebne su injekcije inzulina.

Lijekovi za snižavanje šećera u krvi u obliku tableta (oralni antidijabetički lijekovi) još nisu odobreni za trudnice. Jer nije sigurno ne bi li mogli naškoditi djetetu. U nekim drugim zemljama tablete koje sadrže lijek za snižavanje šećera u krvi metformin također se mogu davati trudnicama ako se visoka razina šećera u krvi ne može dovoljno smanjiti injekcijama inzulina. U Njemačkoj se propisuju (unatoč nedostatku odobrenja) u iznimnim slučajevima za trudnice s prekomjernom tjelesnom težinom nakon odgovarajućih informacija.

Gestacijski dijabetes: prehrana

Nakon dijagnosticiranja gestacijskog dijabetesa, trudnice bi trebale dobiti individualne nutricionističke savjete. Promjena prehrane ima sljedeće ciljeve:

Snižavanje razine šećera u krvi na zdraviju razinu, što bi istodobno trebalo izbjeći komplikacije poput hipoglikemije
Povećanje tjelesne težine prema preporuci tijekom trudnoće (ovisno o težini i indeksu tjelesne mase prije trudnoće)
normalan rast nerođenog djeteta

Plan prehrane trebao bi uzeti u obzir prehrambene navike, dnevnu rutinu i tjelesnu težinu trudnice.

Sveukupno, žene s gestacijskim dijabetesom trebale bi unositi 1800 do 2400 kilokalorija dnevno. Ovu količinu energije treba podijeliti među glavne hranjive tvari na sljedeći način:

40 do 50% ugljikohidrata: Treba dati prednost ugljikohidratima koji se sporo apsorbiraju, poput cjelovitih žitarica. S druge strane, šećeri koji se brzo apsorbiraju, poput proizvoda od bijelog brašna, slatkiša i voćnih sokova, nepovoljni su: uzrokuju pretjerano brzo i naglo povećanje šećera u krvi. Osim toga, svaki dan treba unositi najmanje 30 grama vlakana (cjelovite žitarice, mahunarke, voće, povrće).
30% masti: Općenito, trudnice (i ne trudnice) bi trebale preferirati biljne masti i ulja od životinjskih.
20 do 30% proteina: Preferira mlijeko i mliječne proizvode s niskim udjelom masti, kao i meso i proizvode od kobasica s niskim udjelom masti.

Ima smisla ako trudnica pojede pet do sedam malih obroka (umjesto nekoliko velikih). Na taj način se nakon obroka mogu izbjeći skokovi šećera u krvi. U kasnim večernjim satima treba uzeti mali kasni obrok bogat ugljikohidratima. Time se sprječava noćni nedostatak energije.

Prilikom sastavljanja jelovnika treba obratiti pozornost i na odgovarajuću opskrbu vitaminima i mineralima.

Trudnice s prekomjernom tjelesnom težinom (s gestacijskim dijabetesom i bez njega) ne bi se trebale pridržavati stroge dijete! To bi moglo ugroziti brigu i razvoj djeteta. Umjesto toga, dnevni unos kalorija trebao bi se smanjiti na prihvatljivu razinu u dogovoru s liječnikom ili nutricionistom.

Usput: Ako se gestacijski dijabetes liječi samo promjenom prehrane (bez inzulina), zahvaćene žene trebale bi provjeravati razinu šećera u krvi mjeračem šećera u krvi nekoliko puta tjedno.

Gestacijski dijabetes: tjelesna aktivnost

Trudnice s gestacijskim dijabetesom također bi se trebale redovito vježbati. Možda ćete čak moći vježbati (umjereno). Preduvjet je, naravno, da ništa ne govori protiv toga s medicinskog gledišta.

Redovita tjelesna aktivnost može pomoći u smanjenju visoke razine šećera u krvi. Koja je i koliko aktivnosti preporučljiva u pojedinačnim slučajevima ovisi o tome koliko je žena otporna i kako trudnoća teče. Najprikladniji su sportovi poput biciklizma, hodanja ili plivanja. No, redovite žustre šetnje također imaju pozitivan učinak. Svaka trudnica o tome bi trebala zatražiti savjet od svog liječnika.

Gestacijski dijabetes: inzulin

Ako promjena prehrane i tjelesne aktivnosti ne dovedu do željenog rezultata kod gestacijskog dijabetesa, liječnik će propisati i inzulin. U većini slučajeva provodi se pojačana inzulinska terapija:

Oboljele žene ubrizgavaju dugotrajni inzulin (odgođeni inzulin) pod kožu navečer ili ujutro i navečer. Pokriva osnovne potrebe za ovim hormonom. Prije obroka obično je potrebna injekcija inzulina kratkog djelovanja kako bi se apsorbiralo očekivano povećanje šećera u krvi (kao posljedica konzumacije hrane). Da biste odabrali pravu dozu inzulina i provjerili metabolizam šećera, potrebno je nekoliko puta dnevno testirati šećer u krvi.

Prije početka inzulinske terapije, žene s gestacijskim dijabetesom trebaju proći obuku. Morate naučiti kako pravilno mjeriti šećer u krvi, tumačiti očitanja, odabrati pravu dozu inzulina i dati sebi prave injekcije. Trudnice bi također trebale znati za moguće komplikacije i protumjere. Svaki dijabetičar koji ubrizgava inzulin uvijek bi trebao imati sa sobom malo glukoze - u slučaju iznenadne hipoglikemije.

Usput, samo se rijetko koristi inzulinska pumpa umjesto pojačane inzulinske terapije u slučaju gestacijskog dijabetesa. To može biti slučaj, na primjer, ako je trudnici potrebna velika doza inzulina i ima ozbiljnu inzulinsku rezistenciju.

Gestacijski dijabetes: tijek bolesti i prognoza

Uspješno liječenje gestacijskog dijabetesa obično zahtijeva samo promjenu prehrane (a moguće i više tjelovježbe). Za veliku većinu zahvaćenih žena trudnoća je inače normalna i rađaju zdravo dijete. Nakon rođenja, gestacijski dijabetes obično nestaje sam od sebe.

Ipak, trudnoća s gestacijskim dijabetesom klasificirana je kao trudnoća visokog rizika. Povišena razina šećera u krvi može uzrokovati različite komplikacije i posljedice za majku i dijete:

Preeklampsija, eklampsija i HELLP sindrom

Slabo kontrolirani gestacijski dijabetes pogoduje razvoju visokog krvnog tlaka (hipertenzije) tijekom trudnoće. U nekih žena visoki krvni tlak prati izlučivanje proteina urinom (proteinurija) i zadržavanje vode u tkivu (edem). Ova trijada simptoma tijekom trudnoće poznata je i kao preeklampsija. Žene s gestacijskim dijabetesom (ili drugim bolestima dijabetesa) sklonije su mu od nedijabetičara.

Preeklampsija je preliminarna faza potencijalno opasnih po život kliničkih slika eklampsije i HELLP sindroma. Eklampsija se očituje neurološkim poremećajima. Mogu se pojaviti glavobolje, treperenje vida i napadaji. Takozvani HELLP sindrom može se razviti u vrlo kratkom vremenu (oko sat vremena). HELLP označava H = hemolizu (raspadanje krvnih stanica), EL = povećane vrijednosti jetre i LP = niske trombocite. Jaki bolovi u gornjem dijelu trbuha, mučnina i povraćanje, a možda i proljev uobičajeni su znakovi.

Eklampsija i HELLP sindrom također se češće javljaju u bolesnica s gestacijskim dijabetesom nego u zdravih trudnica.

Infekcije mokraćnog sustava

U urinu obično nema šećera. Drugačije je s gestacijskim dijabetesom (i drugim oblicima dijabetesa): Ako je razina šećera u krvi previsoka, šećer se izlučuje urinom (glukozurija). To pogoduje širenju patogena poput bakterija i gljivica u mokraćnom sustavu trudnice - klice koriste šećer kao hranu. Zbog toga su žene s gestacijskim dijabetesom sklonije infekcijama mokraćnog sustava, poput cistitisa. To može dovesti do upale bubrežne zdjelice ako se klice podignu iz mjehura preko uretera u bubrege.

Opasne razine šećera u krvi

Gestacijski dijabetes može uzrokovati opasnu razinu šećera u krvi. S izraženim gestacijskim dijabetesom može doći do opasno visoke razine šećera u krvi, osobito nakon jela. To je osobito istinito ako se bolest ne liječi. Velika količina šećera tada se izlučuje kroz bubrege i sa sobom izvlači vodu. Žene moraju puno mokriti i pritom izgubiti važne soli u krvi. Ako se ne liječi, poremećaji dehidracije i soli u krvi mogu dovesti do komatoznog stanja (hiperosmolarna koma).

Čak i ako se gestacijski dijabetes mora liječiti inzulinom, to može biti opasno - na primjer ako žena nepravilno ili uopće ne koristi inzulinsku štrcaljku. Ako ubrizga previše inzulina, postoji rizik od teške hipoglikemije.

Usput: buduće majke koje pate od dijabetesa tipa 1 moraju biti oprezne. Potreba za promjenom inzulina tijekom trudnoće. U početku se nastoji smanjiti, dok je tijekom trudnoće potrebno sve više i više inzulina. O pravim koracima liječenja najbolje je razgovarati sa svojim dijabetologom. Bez odgovarajuće prilagodbe terapije postoji rizik od ozbiljne neravnoteže šećera u krvi.

Prerani porod i pobačaj

Žene s gestacijskim dijabetesom imaju povećan rizik od prijevremenog poroda i pobačaja. Na primjer, infekcije majke ili previše amnionske tekućine (vidi dolje) mogu potaknuti prijevremeni porod.

Previše amnionske tekućine (polihidramnios)

Žene s gestacijskim dijabetesom (ili drugim oblicima dijabetesa) često imaju previše amnionske tekućine (polihidramnion). Ako maternica ne može zadržati neobično veliku količinu tekućine, to može dovesti do preranog pucanja mjehura. Liječnik može ultrazvučnim pregledom utvrditi ima li trudnica prekomjerne količine plodne vode.

Prekomjeran rast djeteta (makrosomija)

Tijelo nerođenog djeteta reagira na povišenu razinu šećera u krvi u trudnica s gestacijskim dijabetesom (ili drugim oblicima dijabetesa) s viškom inzulina (hiperinzulinizam). Rezultat je da dijete pretjerano raste (makrosomija): Takva makrosomalna djeca pri rođenju teže više od 4000 grama, a njihova veličina također može uzrokovati probleme tijekom poroda.

Na primjer, djetetovo rame može se zaglaviti u majčinoj zdjelici (distocija ramena). Tada postoji rizik da dijete neće dobiti dovoljno kisika. Liječnici i primalje stoga moraju brzo intervenirati - uz rizik od porođajnih ozljeda majke i djeteta.

Ponekad se čak i ne pokuša vaginalni porod u slučaju vrlo velikih beba, već se odmah napravi carski rez (sectio caesarea).

Druge komplikacije kod djeteta

Iako su makrosomalna novorođenčad veća i teža od prosjeka, funkcionalno su nezrela. Stoga često pate od problema s disanjem (sindrom respiratornog distresa) zbog još uvijek nerazvijenih pluća. Makrosomija također može dovesti do povećane razine bilirubina i poremećaja zgrušavanja. Povišene razine bilirubina u krvi mogu izazvati žuticu novorođenčadi (žuticu).

Povećana proizvodnja inzulina u nerođenog djeteta kao reakcija na visoku razinu šećera u majčinoj krvi može dovesti do hipoglikemije (niskog šećera u krvi) nakon rođenja.

Posebno s ranim početkom gestacijskog dijabetesa (u prvom tromjesečju), koji se ne otkrije i ne liječi, postoji povećan rizik od malformacija, na primjer u djetetovom srcu.

Dugoročne posljedice za majku i dijete

Otprilike četiri od deset žena koje su prije imale gestacijski dijabetes ponovno će ga dobiti u drugoj trudnoći. To je osobito istinito ako postoje drugi čimbenici rizika (poput prekomjerne tjelesne težine).

Osim toga, više od polovice svih žena koje su imale gestacijski dijabetes razvit će trajni dijabetes (diabetes mellitus) u sljedećih deset godina. Ova opasnost postoji osobito ako se gestacijski dijabetes morao liječiti inzulinom. Stoga, čak i nakon što je gestacijski dijabetes splasnuo, žene bi trebale redovito provjeravati razinu šećera u krvi i smanjiti čimbenike rizika poput pretilosti.

Ove se mjere mogu preporučiti i djeci: potomci majki s gestacijskim dijabetesom također imaju povećan rizik od dijabetesa melitusa. To se već može pokazati u prva dva desetljeća života. U ovoj mladoj dobi često se razvija prekomjerna težina (ili pretilost), visoki krvni tlak i metabolički sindrom. Rizik od ovih bolesti veći je nego u djece čije majke nisu imale gestacijski dijabetes.

Dodatne informacije:

Smjernice:

S3 smjernica "Gestacijski dijabetes melitus (GDM)" Njemačkog društva za dijabetes i Njemačkog društva za ginekologiju i akušerstvo (od 2016.)
Smjernica "Gestacijski dijabetes" za pacijente, trudnice i one koje zanima dijagnostika, liječenje i naknadna njega; Njemačko društvo za dijabetes i Njemačko društvo za ginekologiju i porodništvo (od 2012.)

Oznake: droge organskih sustava trudnoća rođenje