Dijabetičko stopalo

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Dijabetičko stopalo česta je komplikacija dijabetesa (diabetes mellitus). Zbog visokog šećera u krvi oštećene su krvne žile i živčani putevi. To olakšava razvoj rana na stopalu koje se mogu zaraziti. Pravilnim mjerama njege i dobrom regulacijom šećera u krvi obično se mogu izbjeći ozbiljne komplikacije. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o dijabetičkom stopalu!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E11E10E13O24H36E12E14

Dijabetičko stopalo: opis

Izraz "dijabetičko stopalo" ili "sindrom dijabetičkog stopala" (DFS) opisuje različite kliničke slike čiji je čest uzrok povećana razina šećera u krvi kod dijabetesa melitusa:

• U oko 30 do 40 posto oboljelih, dijabetičko stopalo uzrokovano je oštećenjem dijabetičkog živca (dijabetička polineuropatija). Ova se varijanta naziva i neuropatsko dijabetičko stopalo.
• U oko 20 posto oboljelih, vaskularna oštećenja i rezultirajući poremećaji cirkulacije okidač su za dijabetičko stopalo. Zatim postoji slabo prokrvljeno (ishemijsko) dijabetičko stopalo.
• U oko 40 posto pacijenata s dijabetičkim stopalom odgovorna su i oštećenja živaca i poremećaji cirkulacije.

Dijabetičko stopalo ozbiljna je komplikacija šećerne bolesti. Što duže imate dijabetes i što je razina šećera u krvi gora, veća je vjerojatnost da će se to dogoditi. Općenito, dijabetičari tijekom života imaju 25 posto rizika od razvoja dijabetičkog stopala. Liječenje može biti dugotrajno. U najgorem slučaju postoji opasnost od potpune amputacije prsta, stopala ili cijele noge.

Dijabetičko stopalo: simptomi

Dijabetičko stopalo različito se očituje u oboljele osobe. Simptomi ovise o temeljnom uzroku i stadiju bolesti. Neuropatsko dijabetičko stopalo ima različite simptome od ishemijskog (slaba opskrba krvlju) dijabetičkog stopala.

Simptomi ishemijskog dijabetičkog stopala

Smanjeni protok krvi (smanjena perfuzija) obično mijenja boju kože u blijedu ili plavkastu. Osim toga, koža se često osjeća hladnom i puls arterija u stopalu više se ne može osjetiti.

Nedostatak cirkulacije krvi (ishemija) znači da mišići više nisu dovoljno opskrbljeni krvlju. Stoga se mnogi oboljeli žale na bol nalik grču (isprekidana klaudikacija) čak i nakon hodanja na kratke udaljenosti. Ako postoji izražen poremećaj cirkulacije, ova bol može postojati čak i u mirovanju.

Prsti i pete obično imaju najgore opskrbe krvlju, zbog čega je ozljede ovdje posebno teško zacijeliti. Banalna ozljeda ovdje lako dovodi do otvorenog čira. Okolno tkivo postaje upaljeno ili čak odumire (nekroza). Tipično, nekrotično tkivo postaje mrklo i izgleda ugljenisano.

Simptomi neuropatskog dijabetičkog stopala

Ovdje je oslabljena osjetljivost kožnih živaca. Iz tog razloga, pacijenti primjećuju samo točke pritiska i bol manje ili više uopće ne osjećaju: Budući da oboljeli ne primjećuju ozljede stopala, na primjer, ne brinu se dovoljno o ozlijeđenom području. Zbog toga rana ne može zacijeliti, već se s vremenom zapravo povećava u veličini.

Osim toga, neusklađenost stopala može rezultirati gubitkom mišića. Ako stopala nisu izložena stresu, često se na mjestima pritiska stvara više žuljeva. Međutim, ove strukture rožnice potiču pritisak i smicanje pod kožom, što može rezultirati dubokim modricama. Često se kasnije otvore - razvija se otvoreni ulkus dijabetičkog stopala (malum perforans).

Otvoreni čir može se vrlo lako zaraziti bakterijama. Zbog toga često utječu i na okolno, zdravo tkivo. Budući da dijabetičko stopalo zbog polineuropatije još uvijek ima dovoljnu opskrbu krvlju, koža stopala je suha (zbog nedovoljne opskrbe živaca znojnim žlijezdama), ali i dalje topla i ružičasta (jer još uvijek ima dovoljno opskrbe krvlju).

Simptomi kada se kombiniraju obje kliničke slike

Pacijenti kod kojih se dijabetičko stopalo može pratiti do poremećaja cirkulacije i oštećenja živčanog trakta pokazuju znakove ishemijskog dijabetičkog stopala, ali ne osjećaju nikakvu bol.

Klasifikacija ozbiljnosti lezija stopala

Sindrom dijabetičkog stopala opisuje gore navedene kliničke slike (polineuropatija, PAD), koje u dijabetičara mogu dovesti od ozljede stopala do inficiranog čira. Ozljede stopala podijeljene su u različite faze (prema Wagneru) ovisno o njihovoj ozbiljnosti:

Ocjena 0	Rizično stopalo: Nema ozljeda, ali moguće deformirano stopalo
Razred I.	Površinska rana
II razred	Duboka rana koja doseže tetivu ili kapsulu
III razred	Duboka rana koja se spušta do kosti ili zgloba
IV razred	Mrtvo tkivo (nekroza) na peti ili prstu
Ocjena V	Mrtvo tkivo (nekroza) po cijelom stopalu

Dijabetičko stopalo: uzroci i čimbenici rizika

Dijabetičko stopalo posljedica je višegodišnje povišene razine šećera u krvi. To oštećuje i krvne žile (dijabetička angiopatija) i živčane putove (dijabetička neuropatija) u stopalu i u ostatku tijela.

Ishemijsko dijabetičko stopalo - uzroci

Glavno oštećenje ishemijskog dijabetičkog stopala su krvne žile koje utječu na cirkulaciju krvi u stopalu. Poremećaj cirkulacije uzrokovan sužavanjem arterijskih krvnih žila općenito se naziva i periferna arterijska okluzivna bolest (PAD). Može biti posljedica dijabetesa, ali i drugih bolesti.

Visoka količina šećera u krvi pacijenata s dijabetesom uzrokuje oštećenje osobito unutarnjih stijenki krvnih žila. Obično su prvo zahvaćene žile stopala i potkoljenice. Osim visokog šećera u krvi, često postoje i drugi čimbenici oštećenja krvnih žila. To uključuje pušenje, visoki krvni tlak i visoki kolesterol.

Zbog kontinuiranog oštećenja unutarnjeg sloja posuda, promjer posude postaje sve manji. Kao rezultat toga, sve manje krvi može protjecati žilama - tkivo je nedovoljno opskrbljeno krvlju. To rezultira nedostatkom kisika u tkivu, što utječe na sve metaboličke procese u stanicama. Na primjer, zacjeljivanje rana je oslabljeno pa ozljede dijabetičkog stopala zarastaju mnogo lošije. Ako je nedostatak kisika jako izražen, stanice u dotičnom presjeku tkiva umiru čak i bez uzročne ozljede (nekroze).

Nedostatak cirkulacije krvi također utječe na obrambenu funkciju tijela. Patogeni poput bakterija ili gljivica imaju lak posao: čak i najmanje rane mogu biti dovoljne da klice uđu u tijelo i izazovu infekciju.

Neuropatsko dijabetičko stopalo - uzroci

Ako su živčani putevi u dijabetičkom stopalu uglavnom oštećeni zbog povišenog šećera u krvi, to je neuropatsko dijabetičko stopalo. Zbog oštećenja živaca, mnogi pacijenti ne primjećuju ozljede i rane na stopalu. Bez liječenja, međutim, oni se lako mogu zaraziti. Bol uzrokovana preuskom ili nepravilnom obućom često prolazi nezapaženo.

Oštećenje živaca također može uzrokovati deformacije stopala i kostura stopala. Liječnici tada govore o Charcotovom stopalu. Zbog smanjenog osjećaja boli, mali prijelomi, na primjer u predjelu kosti tarsala, često dugo ostaju nezapaženi. Oni mogu dovesti do akutnih i kroničnih promjena u gležnjevima razbijanjem i preuređivanjem kostiju i ukrućivanjem zglobova.

Dijabetičko stopalo: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na dijabetičko stopalo je specijalist interne medicine i dijabetologije ili specijalist kirurgije stopala.

Liječnik prvo vodi detaljnu raspravu s pacijentom kako bi prikupio njegovu povijest bolesti (anamnezu). Pacijent treba detaljno opisati sve trenutne tegobe i sve prethodne bolesti. Liječnik će također postaviti pitanja kao što su:

• Koliko dugo postoji dijabetes melitus?
• Osjećate li trnce ili utrnulost u stopalima?
• Primjećujete li bol, pritisak ili temperaturne promjene u stopalima?
• Patite li od visokog krvnog tlaka?
• Pušite li? Ako da, koliko i koliko dugo?
• Koje cipele nosiš?
• Izvodite li redovitu njegu stopala?
• Patite li od gljivica na noktima?

Sistematski pregled

Liječnik će vas zatim fizički pregledati, posebno gledajući vaša stopala. Na primjer, liječnik osjeća temperaturu kože i stopalo pulsira kako bi dobio tragove o mogućem poremećaju cirkulacije.

Daljnja istraživanja

U pravilu su potrebna daljnja ispitivanja kako bi se precizno utvrdio opseg poremećaja cirkulacije ili oštećenja živaca.

istraga	Značaj metode ispitivanja
Ultrazvuk (dupleks)	Dupleksni ultrazvuk daje informacije o mogućim poremećajima cirkulacije.
Indeks gležanj-ruka	Indeks gležanj-ruka je omjer vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka u potkoljenici i nadlaktici. Ako je manji od 0,9, to ukazuje na arterijsku okluzivnu bolest.
Angiografija (DSA)	Ovaj rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom može pokazati krvne žile. Ograničenja ili zatvaranja mogu se prepoznati na ovaj način.
Refleksni testovi	U slučaju neuropatskog dijabetičkog stopala, refleksi potkoljenice / stopala mogu biti slabiji ili se više uopće ne mogu aktivirati.
Test tuning vilica	Uz pomoć ugađajuće vilice koju je udario liječnik, osjet vibracija testira se stalnim vibracijama vilice. Kod neuropatskog dijabetičkog stopala ona je smanjena.
Test monofilamenta	Osjetljivost kože na dodir provjerava se nanošenjem niti široke 0,1 mm na taban.
Namažite ranu	Treba uzeti bris s rana na stopalima kako bi se utvrdio točan bakterijski uzročnik. Tada se može započeti prava terapija.
Pedografija (mjerenje pritiska u stopalu)	Pacijent stoji i hoda na ploči opremljenoj senzorima. To može ukazivati ​​na promijenjeno opterećenje tlaka na stopalu zbog pogrešnih poravnanja.

Dijabetičko stopalo: liječenje

Dijabetičko stopalo može se uspješno liječiti samo ako se otklone uzroci. Vrijednosti šećera u krvi stoga se moraju prilagoditi što je bolje moguće kako vaskularno ili živčano oštećenje ne bi dalje napredovalo. Postojeće oštećenje živaca ne može se izliječiti, ali se poremećaji cirkulacije mogu poboljšati različitim mjerama.

U liječenje dijabetičkog stopala uključene su različite strukovne skupine: Osim liječnika (dijabetolozi, kirurzi stopala), neophodni su i specijalizirani terapeuti za rane, podijatri i ortopedski tehničari.

Kontrola šećera u krvi

Najvažnija mjera za sprječavanje napredovanja bolesti je što preciznija kontrola razine šećera u krvi. "Dugotrajna vrijednost šećera u krvi" HbA1c pokazuje je li šećer u krvi dobro prilagođen. Pacijenti kojima je dijagnosticirano dijabetičko stopalo trebali bi težiti HbA1c manjem od 6,8 ​​posto.

Uklanjanje čimbenika rizika

Uklanjanje čimbenika rizika za perifernu arterijsku okluzivnu bolest (PAD) također je vrlo važno: oboljeli nikada ne smiju pušiti jer će to ozbiljno oštetiti krvne žile. Osim toga, postojeći visoki krvni tlak i visoku razinu kolesterola trebali bi se smanjiti odgovarajućom terapijom.

Obuka i redoviti pregledi kod liječnika

Za dijabetičare se nude različiti tečajevi osposobljavanja. Tamo pacijenti nauče sve što trebaju znati o šećernoj bolesti. To također uključuje informacije o tome kako se pravilnom njegom stopala i odgovarajućom obućom može spriječiti dijabetičko stopalo. Osim toga, pacijenti su obučeni da u ranoj fazi prepoznaju promjene poput pucanja kože, točke pritiska ili promjene noktiju.

Osim toga, dijabetičari bi trebali redovito odlaziti obiteljskom liječniku kako bi pregledali stopala i potkoljenice te provjerili razinu šećera u krvi.

Svakodnevni pregled i njega stopala

Kao pacijent, trebali biste svaki dan pregledavati i stopala, osobito ako već imate oštećenja krvnih žila i živaca. Na taj način možete prepoznati sve promjene i male ozljede u ranoj fazi. Na mjestima koja je teško vidjeti, ogledalom možete otkriti moguće zadebljanje rožnice, točke pritiska ili kurje oko (klavus).

Svaki dan trebate prati prostore između prstiju i tabana. Za to upotrijebite blage, neutralne i hidratantne sapune. Pobrinite se da temperatura vode bude 37 do 38 stupnjeva Celzijusa i namačite noge u njoj tri do pet minuta. Nakon toga morate pažljivo osušiti stopala.

Izbjegavajte takve kupke za stopala u slučaju ozljeda kože. Umjesto toga, trebate liječiti ranu dezinficijensom za kožu, prekriti je sterilnom zavojem od gaze i posjetiti liječnika.

Također je poželjno svakodnevno stavljati kremu na stopala (izbjegavajući razmake između prstiju). Time se sprječava isušivanje i kidanje kože. Koristite mast ili kremu s visokim udjelom masti, ali s malo vode. Osim toga, na popisu sastojaka ne smiju biti emulgatori, mirisni aditivi i konzervansi.

Obratite pažnju i na pravilnu njegu noktiju: nokte morate turpijom (ne odsijecati) upotrijebiti za zaobljivanje uglova. Škare za šiljate nokte predstavljaju opasnost od ozljeda.

Neki pacijenti ne mogu sami obavljati redovitu njegu stopala, na primjer jer imaju problema sa saginjanjem. Tada svakako trebate potražiti profesionalnu medicinsku njegu stopala.

Podijatrijska terapija kao lijek

Pacijentima sa sindromom dijabetičkog stopala može se propisati podijatrijska terapija za njegu stopala kao dio recepta za lijekove - za jedno ili za oba stopala.

Kada je podijatrijska terapija moguća?

Takva terapija je moguća ako postoji rizik od posljedičnog oštećenja stopala, poput upale i poremećaja zacjeljivanja rana. Ako su upala i čirevi već nastali, liječenje mora provesti liječnik. Podiatrist tada može nastaviti liječiti ona područja stopala koja još nisu oštećena.

Što radite u sklopu podijatrijske terapije?

Njega stopala podijatrije započinje kupkom za stopala, detaljnom anamnezom i pregledom stopala. Nakon toga slijedi stvarna medicinska njega stopala za dijabetičare. Ovo uključuje:

• Ablacija rožnice: Ablacijom zadebljale rožnice mogu se spriječiti oštećenja kože poput pukotina, čireva i upala. Za to se rožnica pažljivo odlijepi i samlje.
• Obrada noktiju: Uz pomoć obrade noktiju može se spriječiti oštećenje sloja nokta i stijenke nokta, na primjer također urasli nokti. U tu se svrhu zadebljani i deformirani nokti režu, bruše i glodaju.

Napomena: Kombinacija uklanjanja rožnice i obrade noktiju naziva se podijatrijski složeni tretman.

Osim toga, podiatrist tijekom sesije liječi probleme sa stopalima poput uraslih noktiju ili gljivičnih infekcija.

Koji su rizici podijatrijske terapije?

Prilikom rada na noktima, podiatrist može skliznuti i ozlijediti nožni prst ili stopalo. Ova se rana - osobito kod dijabetičara - može lako zaraziti i slabo zacijeliti. Osim toga, ako se ukloni previše rožnice, to doista može potaknuti novo stvaranje. Podiatrijska terapija koju izvodi iskusno osoblje vrlo je sigurna.

Što moram uzeti u obzir tijekom terapije podiatrije?

Najvažnija stvar kod podijatrijskog liječenja je da se prepustite u ruke obučenom stručnjaku.

Lijekovi

Za poremećaje cirkulacije liječnik može propisati dnevni unos acetilsalicilne kiseline (ASA). Aktivni sastojak ima učinak "razrjeđivanja krvi".

Ako je dijabetičko stopalo već inficirano, odgovorni patogeni moraju se identificirati razmazom i liječiti odgovarajućim antibiotikom. U rani se često nalaze različite klice. Tada liječnik može propisati različite antibiotike ili antibiotik širokog spektra koji pomaže protiv nekoliko klica. Možda će biti potrebno neko vrijeme odmarati u krevetu kako bi se otvorena područja kože mogla zacijeliti u miru.

Čišćenje rana

Rane na stopalima i potkoljenicama ne smiju se liječiti samo lijekovima, već ih trebaju svakodnevno čistiti i obučeni stručnjaci. Ako je potrebno, mrtvo tkivo mora se ukloniti (debridman). Rana također mora biti meko postavljena tako da nema daljnjih točaka pritiska i da se rana može bolje zacijeliti. Mnogi odjeli za kirurgiju stopala u bolnicama nude sate savjetovanja za liječenje dijabetičkog stopala.

Odgovarajuća obuća i čarape za dijabetičare

Ispravno uklapanje obuće vrlo je važno kako rane na stopalima dijabetičara ne bi zacijelile i ne povećavale se niti se ponavljale. U vašim cipelama mora biti dovoljno mjesta za stopala i nigdje ne smije biti pritiska. Podnožje se po potrebi može podesiti ulošcima.

Ortopedski savjeti mogu biti od velike pomoći pri odabiru odgovarajućih cipela. Pacijentu će možda trebati i posebno izrađene cipele za dijabetičare.

Postoje i posebne čarape za dijabetičare koje omogućuju bolju ventilaciju stopala. Čarape za dijabetičare imaju visok postotak pamuka i nemaju šavove koji bi mogli uzrokovati točke pritiska. Čarape za dijabetičare možete nabaviti u posebnim trgovinama medicinskom obućom.

Širenje balona, ​​postavljanje stenta, operacija premosnice

Ako ishemijsko dijabetičko stopalo prati vaskularno suženje, to se može proširiti uz pomoć takozvanog katetera (angioplastika). U načelu, za to je dostupno nekoliko metoda. Vrlo često se izvodi dilatacija balona. Cijev se gura kroz arteriju nogu (arteria femoralis) od prepona do sužene točke. Na njegovom vrhu nalazi se mali proširivi balon. Na odredištu (usko grlo) balon se cijevi napuni zrakom ili tekućinom. Tako može proširiti suženje.

Sam ovaj postupak ne donosi uvijek željeni uspjeh: Mnogi pacijenti uskoro pronađu još jedno suženje na istom mjestu. Stoga se, nakon što se posuda proširila, često umetne mala metalna cijev (stent) kako bi posuda ostala otvorena.

Ako suženje zahvaća dulji dio plovila, može biti korisna operacija premosnice. Suženje se zaobilazi kirurški umetnutom, drugom krvnom žilom.

amputacija

U vrlo teškim slučajevima dijabetičkog stopala može biti potrebno amputirati prste, stopala ili čak nogu. Prije toga, međutim, treba iscrpiti sve ostale mogućnosti terapije i drugi liječnik procijeniti stanje zahvaćenog ekstremiteta (drugo mišljenje).

Dijabetičko stopalo: tijek bolesti i prognoza

Dijabetičko stopalo ozbiljna je i česta komplikacija dijabetes melitusa. Pacijenti s dijabetesom imaju 25 posto rizika od razvoja dijabetičkog stopala tijekom života. Svake godine u Njemačkoj se izvrši oko 40.000 amputacija stopala zbog dijabetičkog stopala. To pokazuje da je bolest vrlo ozbiljna komplikacija dijabetesa. Oboljeli imaju vrlo veliki utjecaj na tijek bolesti. Dijabetičko stopalo često se može izbjeći ako je moguće kontrolirati šećer u krvi na najbolji mogući način, ukloniti čimbenike rizika i promatrati temeljitu dnevnu higijenu stopala.

Oznake:  simptomi terapije oči