Valvularna bolest srca

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Defekt srčanog ventila je kvar jednog ili više srčanih ventila. Takva tzv. Vitia zalistaka u početku je često asimptomatska, ali ako se ne liječi dovodi do srčane insuficijencije. Liječnici ultrazvukom otkrivaju nedostatke srčanih zalistaka. Liječenje se provodi lijekovima i kirurškim zahvatima. Ovdje pročitajte sve o simptomima, dijagnozi i terapiji greške srčanog zaliska!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I09I08Q22Q23I05I35I37I36I06I07I34

Valvularna bolest srca: opis

Pojam defekt srčanog ventila ili vitium ventila krovni je izraz za promijenjeni, propuštajući (nedostatni) ili suženi (stenozirani) srčani zalistak. Simptomi se razlikuju ovisno o zahvaćenom srčanom zalisku i vrsti kvara.

Srčani zalisci imaju vrlo važnu funkciju ventila u protoku krvi kroz srce. Oni osiguravaju da krv može teći samo u jednom smjeru. Srčani zalisci se otvaraju i zatvaraju pritiskom i protokom krvi.

Učestalost valvularne bolesti srca

Razlikuje se prirođena i stečena oštećenja srčanih zalistaka. Bikuspidni aortni zalistak s dva umjesto uobičajena tri džepa najčešći je urođeni defekt srčanog zaliska. Većina defekata srčanih zalistaka zahvaća lijevu polovicu srca, gdje se nalaze mitralni i aortni zalisci.

U Europi i Sjevernoj Americi najčešća stečena bolest srčanih zalistaka je regurgitacija mitralne valvule. Stenoza aortne valvule, drugi najčešći vitium ventila, mora se češće liječiti. Obično se razvija u starijoj dobi, zbog kalcifikacije ventila.

Suženi srčani zalisci (stenoza ventila)

Kad se srčani ventil suzi, više se ne otvara dovoljno. Krv se nakuplja ispred ventila. Ako je zahvaćen ventil koji izlazi iz srca (plućni zalistak ili aortni zalistak), srčani mišić mora uložiti veću silu kako bi ispraznio srčanu komoru u odnosu na veći otpor protoka (opterećenje tlakom). Time se povećava veličina srčanog mišića. Dugoročno - i daljnjim napredovanjem defekta srčanog zaliska - snaga pumpanja više nije dovoljna, a snaga srca smanjuje. Razvija se zatajenje srca.

Dvije najčešće stenoze srčanih zalistaka su stenoza aortne valvule i stenoza mitralne valvule. Ovisno o ozbiljnosti, razlikuje se stenoza srčanih ventila niskog, srednjeg ili visokog stupnja.

Srčani ventili koji propuštaju (insuficijencija ventila)

Međutim, u pacijenata čiji se srčani zalisci ne zatvaraju čvrsto, govori se o nedostatku ventila. Unatoč zatvorenom srčanom zalisku, krv teče natrag u odjeljak u kojem prevladava niži tlak - tijekom faze kontrakcije srčanog mišića (sistola) iz srčane komore u atrij ili tijekom faze opuštanja (dijastola) iz plućnog ili glavnog arterija natrag u srčanu komoru.

Kao rezultat dodatnog volumena krvi koji se vraća (volumsko opterećenje), srčana komora se širi (dilatacija), a srčani mišić postaje deblji (hipertrofija). Ako insuficijencija ventila napreduje, razvija se i srčana insuficijencija.

Nedostatak aortne valvule (također: insuficijencija aorte) i insuficijencija mitralne valvule (mitralna regurgitacija) dvije su najčešće vrste insuficijencije srčanih zalistaka.

Prolaps srčanog ventila

Drugi oblik defekta srčanog zaliska je prolaps mitralne valvule (prolaps = incident). Zatvoreni listići mitralne valvule značajno se izboče u lijevu pretklijetku tijekom kontrakcije lijeve klijetke. Ovaj defekt srčanog ventila jedna je od najčešćih promjena srčanog zaliska kod odraslih. Prolaps mitralne valvule pogađa žene nešto češće nego muškarce. Prolaps mitralne valvule obično ne uzrokuje nikakve simptome. U nekim slučajevima, međutim, dovodi do mitralne regurgitacije.

Neki pacijenti imaju više oštećenja srčanih zalistaka istovremeno. Ako jedan ventil curi i istodobno se sužava, liječnici govore o kombiniranom oštećenju srčanog zaliska ili o kombiniranom vitiju.

Valvularna bolest srca: simptomi

Simptomi ovise o ozbiljnosti kvara ventila, kao i o njegovom položaju. Mnogi nedostaci srčanih zalistaka dugo ne izazivaju simptome pa se stoga ne primjećuju. No postoje i akutni nedostaci srčanih zalistaka, poput stenoze mitralne valvule nakon reumatske groznice, koji rano uzrokuju (značajne) simptome.

Srce može u određenom vremenskom razdoblju nadoknaditi mnoge nedostatke ventila. Dugoročno, međutim, preopterećuju srce i postupno dovode do srčane insuficijencije. Oštećenje srčanog zaliska često se primjećuje samo kroz simptome slabog srca.

Općenito, simptomi valvularne srčane bolesti slični su u stenozi i insuficijenciji ventila. Najvažniji znakovi su pritisak i zatezanje oko prsne kosti te brz umor. Moguće su i nesvjestice.

Simptomi srčane valvule lijeve klijetke

Simptomi oštećenja srčanih zalistaka u lijevoj komori prvenstveno su uzrokovani zaostatkom krvi u lijevom atriju i plućnim žilama. Oboljeli se obično osjećaju ugodnije u uspravnom i sjedećem položaju nego u ležećem.

Znakovi stenoze mitralne valvule obično se pojavljuju samo kada je otvor mitralne valvule približno prepolovljen. Simptomi mogu biti slični kroničnom bronhitisu. Fokus je na nedostatku daha tijekom napora, a kasnije i u mirovanju, (noćnom) kašlju, umoru i brzom umoru. Ponekad se pojavi vrtoglavica. Tipični simptomi dugotrajne stenoze mitralne valvule su srčane aritmije i osjetno crvenkasto-plavkasti obrazi (tzv. Obrazi).Mitralni obraz) kao znak slabe opskrbe kisikom.

Tipični znakovi mitralne regurgitacije su otežano disanje (osobito noću i dok ležite ravno) i kašalj noću. Pacijenti osjećaju posrnuće srca i / ili lupanje srca, znakove srčane aritmije, osobito u uznapredovaloj bolesti. Plućni edem nastaje kao posljedica zaostatka krvi u plućima. Ako se krv nakuplja u desnoj klijetci srca, vene na vratu strše. Zbog nepovoljnih uvjeta protoka u lijevom atriju se mogu razviti krvni ugrušci koji ulaze u cirkulaciju i uzrokuju ozbiljne komplikacije (npr. Moždani udar).

Uobičajeni simptomi stenoze aortne valvule su fluktuacije krvnog tlaka i niskog krvnog tlaka s napadima vrtoglavice koji dovode do nesvjestice. Budući da se koronarne arterije opskrbljuju krvlju iz aorte, srčani mišić koji sve više radi dobiva premalo krvi. Pacijenti osjećaju bol ili pritisak u prsima (angina pektoris), koji se mogu povećati s naporom. Poteškoće s disanjem, a ponekad i bolovi u mišićima javljaju se tijekom napora.

Uz aortnu regurgitaciju, oboljeli se žale na nedostatak daha. Može se primijetiti snažno pulsiranje karotidne arterije (Corriganov znak), što može dovesti do naznačenog klimanja glavom pri svakom otkucaju srca (Mussetov znak). Pojačano pulsiranje žila (Quinckeov znak) također je primjetno u području noktiju.

Simptomi srčane valvule desne klijetke

Ako srčani zalisci u desnoj polovici srca (plućni i trikuspidalni zalisci) više ne rade ispravno zbog oštećenja srčanih zalistaka, postoji dugoročni rizik od zatajenja srca s desne strane. Defekti srčanih ventila s desne strane dovode do uočljivih simptoma tek kad su već uznapredovali. Pritužbe proizlaze iz naprezanja desne klijetke i desnog atrija, koje je oslabljeno dodatnim radom.

Zbog toga se krv više ne može pumpati u pluća u dovoljnim količinama i nakupljati se ispred srca. To može dovesti do sljedećih simptoma:

Kratkoća daha
Brzi umor
Plava promjena boje kože (sluzi) (cijanoza)
Zadržavanje vode u nogama (edemi) i trbuhu (ascites)
Zagušenja krvi u površinskim žilama vrata
Bol u prsima i jetri povezan s vježbom (ispod desnog rebrnog luka)
Zagušenje u drugim organima, poput želuca (gubitak apetita, mučnina) ili bubrega (rizik od zatajenja bubrega)

Valvularna bolest srca: uzroci i čimbenici rizika

Oštećenja srčanih zalistaka mogu biti urođena ili stečena. Većina srčanih mana je stečena.

Urođene mane srčanih zalistaka

Najčešći urođeni nedostaci srčanih zalistaka uključuju stenozu aortne valvule i stenozu plućne valvule. Urođene mane srčanih zalistaka često su ozbiljnije od stečenih oštećenja i često se razvijaju prije osmog tjedna trudnoće. Osim genetskih bolesti, štetni utjecaji tijekom trudnoće, poput infekcije rubeolom, konzumiranja lijekova ili alkohola od strane majke, često uzrokuju urođene mane srčanih zalistaka.

Oštećenje srčanog zaliska u aortnom zalisku kod mlađih osoba obično je posljedica neispravnog ventila. Aortni zalistak tada se sastoji samo od dva umjesto tri džepna ventila (tzv. Bikuspidna aortna valvula).

Stečena valvularna bolest srca

Trošenje i kalcifikacija srčanih zalistaka s godinama mogu dovesti do različitih oštećenja srčanih zalistaka. Aortni zalistak je osobito često kalcificiran. Kalcifikacije uzrokuju suženje ventila, kao i curenje.

Upala

Infekcije i upale srčanog mišića (miokarditis) ili sluznice srca (endokarditis) ponekad također uzrokuju oštećenja srčanih zalistaka. Obično je to insuficijencija srčanih ventila. Rijetki defekti srčanih zalistaka u desnoj polovici srca također su prvenstveno uzrokovani infekcijama u unutarnjoj stjenci srca.

Osim većinom bakterijskih patogena, autoimune bolesti poput sistemskog eritematoznog lupusa (PE) mogu dovesti do endokarditisa (endokarditis Libman-Sacks). U kasnim fazama spolno prenosivi sifilis ponekad uzrokuje upalu glavne arterije (aorte) koja se širi na aortnu valvulu (sifilitički aortitis).

Reumatska groznica

Neke klice također mogu neizravno uzrokovati kvar na srčanom zalisku: Na primjer, kod reumatske groznice imunološki sustav pretjerano reagira na infekciju streptokokima, uobičajenim bakterijskim patogenom koji uzrokuje tonzilitis. Njegova površina nalikuje vlastitim strukturama tijela - imunološki sustav ih, da tako kažemo, "pogrešno" smatra bakterijom. Govori se o unakrsnoj reakciji. Pod određenim okolnostima, to također utječe na unutarnju stijenku srca i srčane zaliske.

Mitralni zalistak osobito je često zahvaćen reumatskom groznicom. Preventivno se streptokokne infekcije liječe antibioticima, osobito u dječjoj dobi. Zbog toga se, na primjer, slučajevi stenoze mitralne valvule već smanjuju u industrijski razvijenim zemljama.

Srčani udar

Srčani udar također ponekad uzrokuje oštećenja srčanih zalistaka. Nedostatak kisika oštećuje takozvane papilarne mišiće u srčanim komorama, koji pričvršćuju niti tetive na velike zaliske listića (mitralne i trikuspidalne valvule). Ako više ne rade ispravno ili se čak i poderaju, više ne drže krilo ventila pričvršćeno na njih. To se zatim vraća natrag u atrij tijekom kontrakcije srčane komore. Postoji opasnost od akutnog, teškog propuštanja u odgovarajućoj srčanoj valvuli.

Ako se stijenka ventrikula proširi nakon infarkta miokarda, to također može uzrokovati propuštanje srčanog zaliska. To također prijeti proširenom kardiomiopatijom, bolešću srčanog mišića u kojoj se srčana komora širi.

Disekcija aorte

Akutna insuficijencija aortne valvule također može biti posljedica onoga što je poznato kao disekcija aorte. Unutarnja stijenka (intima) glavne arterije (aorta) puca i krv prodire između njezinih zidnih slojeva. Obično se takve disekcije aorte javljaju u području aorte u blizini srca. Ponekad se stijenka razdire do vlaknastog prstena na koji je pričvršćen aortni zalistak. To deformira aortni zalistak na takav način da se više ne zatvara čvrsto.

Kardiomegalija

Različite bolesti poput visokog krvnog tlaka, bolesti srčanog mišića, poremećaja funkcije štitnjače ili teške anemije (anemija) mogu dovesti do abnormalnog povećanja srca (kardiomegalija). Budući da srčani zalisci ne rastu s njima, oni postaju propušteni.

Autoimune bolesti

Autoimune bolesti poput Takayasu arteritisa (upala velikih krvnih žila) ili genetski poremećaji metabolizma vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom) također uzrokuju oštećenja srčanih zalistaka, poput nedostatka aortne ili mitralne valvule.

Valvularna bolest srca: pregledi i dijagnoza

Specijalisti za defekte srčanih zalistaka su kardiolozi i kardiokirurzi. Prvo vam postavljaju pitanja poput:

Patite li od nedostatka daha ili bolova u srcu pod stresom?
Koliko se stepenica može popeti bez pauze?
Jeste li nedavno imali akutno oboljelu groznicu?
Jeste li nedavno bili na liječničkom zahvatu, uključujući i kod zubara?
Znate li da imate neku srčanu bolest?
Od kojih drugih bolesti bolujete?

Nakon toga liječnik će vas temeljito pregledati. Obraća pozornost na vanjske znakove oštećenja srčanog zaliska, poput promjena u disanju, boji i teksturi kože te nakupljanja tekućine u tkivu (edem). Zatim sluša srce i pluća. Oštećenja srčanih zalistaka često uzrokuju tipične srčane šumove.

elektrokardiogram

Oštećenja srčanih zalistaka ponekad izazivaju srčane aritmije. Na primjer, mitralna stenoza često uzrokuje ono što je poznato kao fibrilacija atrija. Liječnik to prepoznaje na temelju elektrokardiograma (EKG). Ako se srčane aritmije javljaju opetovano, ali samo sporadično, može pomoći dugotrajni EKG, koji pacijent nosi najmanje 24 sata.

Laboratorijski pregled

Test krvi daje dokaze o aktivnom upalnom procesu, između ostalog. Liječnici ga također koriste za određivanje (ne) izravnih vrijednosti srca, poput kreatin kinaze (CK) i BNP (natriuretički peptid u mozgu). Posebno ako se sumnja na endokarditis, potrebno je uzeti i nekoliko krvnih kultura u kojima mikrobiolozi traže bakterije. Drugi važan test krvi je analiza plinova krvi (iz kapilarne krvi ili arterijske krvi). To je zato što sadržaj kisika u krvi može pružiti važne informacije u slučaju velikih oštećenja srčanih zalistaka.

Slikovni pregledi

Ako fizički pregled ukaže na kvar srčanog zaliska, liječnik će napraviti ultrazvuk srca ((Doppler) ehokardiografiju). Pomoću nje ispitivač prepoznaje, na primjer, konturu srca i promjene u srčanim zaliscima. On također vidi - koristeći Doppler tehnologiju - kako krv teče kroz srčane zaliske.

Neki nedostaci srčanih zalistaka dovode do zagušenja krvi uz zadržavanje vode u plućima. Oni će se pojaviti na RTG snimci prsnog koša. Liječnici ga mogu koristiti za procjenu veličine i oblika srca u isto vrijeme.

Detaljne slike dobivaju se sekcijskim snimanjem. Za to se koristi MRT tehnologija (kardio MRT) ili računalna tomografija (CT). Međutim, rijetko se koriste u slučajevima defekta čistog srčanog zaliska.

Stres testovi

Ultrazvuk srca i EKG također se mogu izvesti pod fizičkim naprezanjem (na ergometru ili s lijekovima za stimulaciju srca). Ovi pregledi pojašnjavaju simptome ovisne o stresu. Oštećenja srčanih zalistaka često se pojavljuju tek s naprezanjem u ranim fazama. Stoga testovi vježbi pomažu u procjeni ozbiljnosti defekata srčanih zalistaka.

Srčani kateter

Uz pomoć takozvanog pregleda srčanog katetera, liječnici, između ostalog, mjere stanje tlaka u srcu i koriste kontrastna sredstva kako bi pokazali jesu li sužene koronarne žile.

Ako ispitivač ubrizgava kontrastni medij u lijevu klijetku srca (ventrikulografija ili levokardiografija), ne prikazuje se samo oblik i funkcija ventrikula, već i moguća vitica.

Neki nedostaci srčanih zalistaka mogu se odmah "popraviti" kao dio ovog pregleda. Ovo je još jedan razlog zašto se ovaj invazivni pregled obično nalazi na kraju dijagnoze - osim kada se sumnja na akutnu vaskularnu bolest srca (CHD, infarkt miokarda). Liječnici žele isključiti ove bolesti srčanim kateterom prije operacije defekta srčanog zaliska.

Konačna ocjena

Detaljna dijagnostika dopušta klasifikaciju ozbiljnosti, koja je različita za svaki srčani zalistak. Ova je klasifikacija važna osnova za planiranje terapije. Između ostalog, važno je odrediti i frakciju izbacivanja. Ova vrijednost u postocima pokazuje koliko se krvi koja je otjecala u srčanu komoru ponovno ispumpava po udarcu. U zdravim je srcima vrijednost oko 60 do 70 posto.

Valvularna bolest srca: liječenje

Plan liječenja defekta srčanog zaliska ovisi o vrsti oštećenja srčanog zaliska, zahvaćenom zalisku, ozbiljnosti, ali i općem stanju pacijenta. Doktori pri odabiru terapije koriste i mjerenje srčane funkcije. Svi se čimbenici pojedinačno mjere kako bi se odredila najbolja terapija za oboljelu osobu. Liječnici ne samo da žele liječenje ublažiti simptome. Terapija također poboljšava prognozu i stabilizira rad srčanih zalistaka.

Prije svakog tretmana liječnici ponovno detaljno razgovaraju sa dotičnom osobom. Uglavnom se bave sljedećim pitanjima:

Koja je želja pacijenta?
Je li riječ o ozbiljnom oštećenju srčanog zaliska?
Postoje li simptomi povezani s valvularnom bolešću srca?
Koliko je pacijent star?
Nadmašuju li terapijske koristi rizike?
Koji je medicinski centar prikladan za zahvat?

U osnovi postoje lijekovi, intervencijski i kirurški terapijski pristupi. Ako je moguće, prvo treba liječiti temeljno zdravstveno stanje. To se posebno odnosi na liječenje akutnih bolesti (npr. Srčanog udara), infekcija i autoimunih bolesti.

Lijekovi

Lijekovi pomažu u smanjenju srčanih aritmija, snižavaju krvni tlak, povećavaju pumpnu snagu srca i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U tu svrhu liječnici propisuju lijekove koji povećavaju izlučivanje urina kako bi se smanjilo (zapreminsko) opterećenje srca (diuretici). Drugi lijekovi snižavaju broj otkucaja srca i time smanjuju rad srca (beta blokatori). Nakon korištenja srčanih zalistaka od „stranog materijala“, često su potrebni lijekovi protiv zgrušavanja krvi.

Profilaksa endokarditisa

Osim toga, u slučaju oštećenja srčanog zaliska, uvijek se treba sjetiti da bi profilaksu infekcije antibioticima trebalo provesti prije medicinskih intervencija koje uključuju rizik od infekcije i rezultirajuće upale srca. Iz tog razloga, oboljeli bi trebali obavijestiti svoje liječnike o prisutnosti (liječenog) defekta srčanog zaliska kako bi mogli propisati antibiotsku terapiju ako je potrebno. To se posebno odnosi na stomatološke tretmane, kao i na preglede i tretmane u području gastrointestinalnog trakta.

Intervencijski tretman

Intervencijski ili perkutani postupci u medicinskoj terminologiji shvaćeni su kao intervencije koje se provode vrlo specifično i s malim oštećenjem okolnog tkiva. Razlikovanje od takozvanog minimalno invazivnog postupka nije uvijek jednostavno. U liječenju oštećenja srčanih zalistaka, intervencijski postupak znači korištenje srčanih katetera, jer se oni također koriste za dijagnosticiranje nedostataka srčanih zalistaka.

Suženi zalisci mogu se proširiti, na primjer, pomoću balona na napuhavanje koji se napreduje u srce putem ingvinalne žile i velikih žila (balonska valvotomija ili balonska valvuloplastika). Tada nije potrebna veća operacija, no nakon takve "eksplozije" može doći do slabosti ventila. Preklopljeni nadomjestak srčanog ventila također se može umetnuti u srce uz pomoć katetera. Ovim postupkom mogu se koristiti samo biološki srčani zalisci. Međutim, liječenje oštećenja srčanog zaliska nije uvijek moguće intervencijskim postupkom.

kirurgija

Suvremeni kirurški zahvati ne dopuštaju samo veće, otvorene operacije, već i minimalno invazivne operacije. U minimalno invazivnoj operaciji, instrumenti se ubacuju kroz manje rezove. Najčešći aortni i mitralni zalisci liječe se kirurški.

Operacija može zahtijevati upotrebu takozvanog aparata za srce i pluća. U tu svrhu stroj tijekom operacije preuzima rad srca. Srce se tada može privremeno zaustaviti lijekovima i krv se može preusmjeriti kroz stroj.

Kada defekt srčanog zaliska ne treba liječiti samo lijekovima?

Pravo vrijeme za postupak nije uvijek lako odrediti. S jedne strane, ne treba ga provoditi prerano kako bi se izbjegle komplikacije od operacije i, prije svega, moguće nužno doživotno razrjeđivanje krvi. S druge strane, prekasna intervencija može značajno pogoršati prognozu zbog već nastalog oštećenja srca.

Zamjena srčanog ventila - različite vrste

U slučaju oštećenja srčanih zalistaka, mogući su zamjeni zalistaka mehanički ventili ili bioproteze od ljudi ili životinja (komponente srca od goveda ili svinjskih zalistaka).

Metalni srčani zalisci traju jako dugo. Međutim, zgrušavanje krvi mora se doživotno spriječiti posebnim lijekovima, jer se u protivnom krvni ugrušci mogu nakupiti na umjetnom zalisku, blokirati ga ili olabaviti i dovesti do vaskularne okluzije.

Uz biološku zamjenu ventila, nije potrebno „razrjeđivanje krvi“. Zbog toga se biološki srčani zalisci moraju zamijeniti nakon određenog vremenskog razdoblja, jer im je rok trajanja ograničen. Uz uobičajeno trošenje, ovo može biti posljedica činjenice da imunološki sustav prepoznaje zaliske kao strana tijela i napada ih. Razlikuju se biološki zamjenski zalisci životinja (ksenograft), umrle osobe (homograft) i srčani zalisci izrasli iz matičnih stanica oboljele osobe (autotransplantat). Koliko će takva usta trajati teško je predvidjeti i ovisi o mnogim čimbenicima.

Novi i još uvijek nije uspostavljen koncept zamjene srčanih zalistaka u slučaju oštećenja srčanog zaliska je takozvani tkivni inženjering. Ideja iza toga je da su skele od sintetičkih ili bioloških srčanih zalistaka obrasle stanicama zahvaćene osobe nakon što su unesene u srce. To smanjuje interakcije s imunološkim sustavom i omogućuje zalistima da rastu i postanu vitalni.

Odabir novog srčanog ventila

Ravnoteža između dugog vijeka trajanja proteze i doživotnog "razrjeđivanja krvi" mora se odlučiti pojedinačno. U pravilu se biološki srčani zalisci koriste samo od 60. godine zbog ograničenog roka trajanja. Metalni srčani zalisci češće će se birati za mlađe pacijente ili za one oboljele koji iz drugih razloga moraju doživotno uzimati razrjeđivače krvi. Izuzetak su žene koje žele imati djecu i koje ne žele propisati antikoagulantne lijekove.

Nakon uporabe zglobne proteze potrebno je izdati zalisnu propusnicu, pregledati najmanje jednom godišnje i uvijek razmotriti profilaksu endokarditisa. Profilaksa endokarditisa je preventivna primjena antibiotika u tretmanima koji uključuju rizik od infekcije. To se također mora uzeti u obzir osobito u slučaju stomatoloških intervencija.

Aortna regurgitacija i stenoza

Glavni cilj liječenja lijekovima je smanjiti stres na srce. Čisto medikamentozna terapija zahtijeva pomno kardiološko praćenje. Češće se provodi samo kao premošćujuća mjera za ublažavanje simptoma do operacije. Defekt aortne valvule treba liječiti kirurški ili intervencijski ako se simptomi pogoršaju i srčana funkcija pogorša. Postupak je potrebno provesti prije nego što se srčana funkcija značajno poremeti.

Pod određenim uvjetima, insuficijencija aortne valvule, kao i stenoza aortne valvule, mogu se liječiti uz pomoć tehnologije katetera ("TAVI": Transaortic Valve Replacement). U tu se svrhu presavijeni zamjenski ventil umetne u malu cijev preko žilne prepone kroz velike arterije u srce, gdje se ventil može rasklopiti i pričvrstiti.

U Rossovoj operaciji aortni ventil zamjenjuje plućni zalistak. Plućni zalistak koji je znatno manje opterećen zamjenjuje se ljudskim donorskim ventilom. Ova metoda ima prednost u tome što nije potrebno cjeloživotno razrjeđivanje krvi, dugoročna funkcija je vrlo dobra, a fizička otpornost gotovo neograničena. Glavni nedostatak je mogući kvar zaklopke dozatora. Rossovu operaciju mogu izvesti samo iskusni stručnjaci.

Liječnici ponekad koriste balonsku valvuloplastiku kako bi premostili jaz do konačnog liječenja, na primjer u slučaju akutnog pogoršanja pacijentovog stanja. Pritom proširuju ventil pomoću balona koji vode kroz kateter kroz krvne žile do srca. Ova se metoda koristi i kod djece. Zračna proteza teško im pada jer s njima ne može rasti.

Ako osim nedostatka aortnog zaliska postoji i ispupčenje (aneurizma) glavne arterije blizu srca, to se obično liječi istovremeno s operacijom ventila (Bentall operacija).

Stenoza mitralne valvule

U početku se stenoza mitralne valvule može liječiti lijekovima. Oni također mogu ublažiti blaže simptome. Osobito diuretici pomažu u smanjenju volumskog opterećenja sužene mitralne valvule. Sve postojeće srčane aritmije također treba provjeriti lijekovima. Kao i kod insuficijencije aortne valvule, kirurški zahvat treba razmotriti na vrijeme u slučaju stenoze mitralne valvule ako simptomi napreduju ili se izmjeri mjerena funkcija srca.

Kao intervencijski tretman, ventil se može proširiti (balon mitralna valvuloplastika). Ovaj oblik popravka ventila s ciljem odvajanja spojenih rubova ventila također se može izvesti u sklopu otvorene operacije (kirurška komisurotomija). Ako postoje kontraindikacije, liječnici zamjenjuju ventil protezom.

Regurgitacija mitralne valvule i prolaps mitralne valvule

Principi za liječenje regurgitacije mitralnog zaliska slični su onima za stenozu mitralnog ventila. Intervenciju za liječenje takve greške srčanog zaliska treba provesti ako postoje simptomatski i (ili bolje prije) znakovi oštećenja srčane funkcije.

Osim kao premošćivanje, liječenje lijekovima se ne preporučuje za sve oblike mitralne regurgitacije. Također se pravi razlika između operacija popravka i zamjene u slučaju regurgitacije mitralnog zaliska.

Danas se popravak mitralne valvule može provesti i kao intervencijski postupak. Isječak (MitraClip) umetnut je u srce. Stezaljka se tada fiksira na takav način da drži takozvane kvržice mitralne valvule zajedno i kompenzira kvar srčanog zaliska.

Nedostatak srčanih ventila ili prolaps mitralne valvule također se mogu popraviti kao dio operacije. U slučaju mitralne regurgitacije, prsten se može postaviti u područje ventila kako bi se ispravio nedostatak srčanog zaliska. Skupljanje s posebnim nitima može smanjiti slabost preklopa. Ako popravak nije moguć, ventil se može kirurški zamijeniti. Popravak (rekonstrukcija) je poželjniji od proteze ventila.

Posebni niti također se koriste u slučaju prolapsa mitralne valvule: kardiokirurzi ih koriste za šivanje tetiva papilarnih mišića do ruba mitralne valvule. Ponekad liječnici najprije moraju smanjiti ili ukloniti nenormalno veliko jedro (dio koji se ispupčuje), a zatim ga ponovno sašiti.

Regurgitacija plućnog ventila

Rijetka slabost plućnih zalistaka obično je uzrokovana plućnom hipertenzijom (plućna hipertenzija). Stoga se ovaj nedostatak srčanih ventila liječi snižavanjem visokog tlaka u krvnim žilama u plućima. Budući da insuficijencija plućnih zalistaka obično ne uzrokuje nikakve simptome i ne ograničava značajno funkciju srca, intervencije su rijetko potrebne. Međutim, zamjena ventila je korisna, na primjer, ako se područje otvaranja plućnog ventila nastavlja povećavati.

Stenoza plućnih zalistaka

Stenoza plućnih zalistaka može se liječiti lijekovima. Ako je stenoza plućnog ventila napredovala, može se izvršiti popravak ili zamjena ventila. Intervencijski i kirurški postupci također su dostupni za ovu vrstu defekta srčanog zaliska, poput onih koji se koriste u mitralnoj stenozi (ekspanzija balona, kirurška komisurotomija).

Regurgitacija trikuspidalnog ventila i stenoza trikuspidalnog ventila

Ovi rijetki nedostaci srčanih zalistaka liječe se čim utječu na kardiovaskularnu funkciju. Njihovi su simptomi obično blagi. Ako lijekovi ne pomognu, ventil se može prvo popraviti. U slučaju nedostatka trikuspidalnog ventila, na primjer, prikladno je usitniti rub ventila i umetnuti prsten za stabilizaciju (prstenasta anuloplastika). Postoji i mogućnost zamjene ventila.

Sport za valvularne bolesti srca

Hoće li i u kojem obliku sport biti moguć za bolesnike sa srčanim zastojima, ovisi o vrsti malformacije. Pojedinačno stanje i dobrobit pacijenta također igraju ulogu u sportskoj preporuci.

Prije nego što pacijenti s oštećenjem srčanog zaliska počnu bilo kakvu tjelesnu aktivnost, uvijek se trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom.

Pacijentima s stečenim oštećenjem srčanog zaliska potrebno je jednom godišnje tijekom kardiološkog pregleda provesti dijagnostiku izvedbe. EKG za vježbanje može odrediti maksimalnu učinkovitost srca. Na temelju toga liječnik može odlučiti kojim se aktivnostima dotična osoba može baviti.

Mogu li osobe s urođenom greškom srčanog zaliska biti tjelesno aktivne, uvijek ovisi o individualnom stanju pacijenta. Nema općih preporuka.

Tijek bolesti i prognoza

Oštećenja srčanih zalistaka ne mogu samo ograničiti kvalitetu života, već i životni vijek, jer pati čitav kardiovaskularni sustav. Prognoza za oštećenja srčanih zalistaka prvenstveno ovisi o tome koji je srčani zalistak zahvaćen i je li oštećenje srčanog zaliska već poremetilo rad srca. Ako se ne liječi, veliki defekt ventila će s vremenom dovesti do srčane insuficijencije i loše prognoze.

Blagi nedostaci srčanih zalistaka često u početku ne zahtijevaju operaciju, ali ipak zahtijevaju liječenje. Važno je redovito (barem jednom godišnje) provjeravati otkriveni nedostatak srčanog ventila. Kardiolog provjerava koliko dobro funkcionira prethodni tretman i treba li poduzeti nove mjere. Iskoristite ove preglede jer mogu dugoročno poboljšati prognozu oštećenja srčanih zalistaka.

Oznake: terapije zdravo radno mjesto ljekoviti biljni kućni lijekovi