Prijelom skočnog zgloba (prijelom skočnog zgloba)

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U slučaju prijeloma gležnja (prijelom skočnog zgloba), slomljen je unutarnji i / ili vanjski gležanj. Tipični simptomi su oticanje, bol i ograničena pokretljivost stopala.Prijelom gležnja tipična je ozljeda sportaša. Ovisno o vrsti prijeloma, može se liječiti konzervativno ili kirurški. Više o prijelomu skočnog zgloba saznajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S82

Prijelom skočnog zgloba: opis

Prijelom zgloba skočnog zgloba (poznat i kao prijelom skočnog zgloba ili prijelom skočnog zgloba) obično se razumije kao prijelom gornjeg skočnog zgloba (OSG), odnosno slomljen je unutarnji i / ili vanjski gležanj na stopalu - uglavnom se radi o vanjski gležanj. Okolne strukture ligamenata gotovo su uvijek ozlijeđene. Prijelom skočnog zgloba jedan je od pet najčešćih prijeloma.

Kako je građen gornji gležanj

Potkoljenica (tibija), fibula, skočna kost (talus) i okolni ligamenti uključeni su u strukturu gornjeg skočnog zgloba. Tibija, fibula i kost gležnja zajedno tvore takozvanu vilicu skočnog zgloba. Tibija i fibula povezane su membranom vezivnog tkiva (membrana interossea), a pri dnu su okružene prednjom i stražnjom ligamentnom strukturom (sindesmoza).

Gornji gležanj odgovoran je za podizanje i spuštanje stopala. Vanjski maleolus je zglobni nastanak fibule, a unutarnji maleolus tibije. Okolni ligamenti osiguravaju stabilnost gležnja.

Prijelom gležnja: simptomi

Tipični simptomi prijeloma gležnja su bol. Prijelom je natekao zahvaćeno područje i pokazuje modricu (hematom) oko unutarnjeg i vanjskog gležnja. Ako su i ligamenti ozlijeđeni, zglob je nestabilan. Pokretljivost stopala je ograničena i hodanje je teško moguće. Noga se također više ne može opteretiti. Daljnji simptomi mogu biti neusklađenost i osjetni poremećaji u stopalu.

U teškim slučajevima dolazi do otvorenog prijeloma gležnja. Dijelovi kostiju vire prema van kroz kožu. Takva otvorena rana uvijek znači veći rizik od infekcije. To može odgoditi ozdravljenje i utjecati na liječenje.

Prijelom gležnja: uzroci i čimbenici rizika

Prijelom gležnja često je sportska ozljeda, ali su pogođene i starije osobe. Klizanje kroz neravno tlo ili nagle promjene smjera zbog kojih se okrećete i okrećete često su okidač. Pad s male visine također može rezultirati takvim prijelomom. U pravilu, prijelom gležnja je trauma gležnja (supinacijska trauma).

Klasifikacija prema Weberu

Prijelom gležnja klasificiran je prema Weberu. Visina prijeloma u odnosu na strukturu donjeg ligamenta tibije i fibule igra važnu ulogu. Postoje tri oblika Weberovog loma:

Weber A prijelom: prijelom vlaknaste kosti ispod strukture ligamenta (sindesmoza). Prijelom gležnja leži na ili ispod zglobnog prostora.
Weber B prijelom: prijelom fibule i / ili tibije na razini strukture ligamenta. Može doći i do ozljede strukture ligamenta.
Weber C prijelom: prijelom kosti fibule iznad strukture ligamenta. Uvijek je uključena struktura benda.

Neizmješteni Weber B prijelom najčešći je tip prijeloma. U sva tri oblika može se ozlijediti i unutarnji gležanj ili unutarnji ligament, iako to nije preduvjet za klasifikaciju. Ako su zahvaćeni i unutarnji i vanjski gležanj, govori se o takozvanom bimalleolarnom prijelomu gležnja (gležanj = maleolus).

AO klasifikacija

Prema AO klasifikaciji (Radna skupina za pitanja osteosinteze), prijelomi gležnja podijeljeni su u tri kategorije s podrazredima:

A: prijelom ispod sindesmona (A1: samo vanjski malleolus, A2: s unutarnjim malleolusom, A3: dodatni stražnji dio tibije)
B: prijelom na razini sindesmoze (B1: samo vanjski maleolus, B2: s unutarnjim malleolusom, B3: dodatni stražnji dio potkoljenice)
C: prijelom iznad sindesmoze (C1: samo vanjski malleolus, C2: s unutarnjim malleolusom, C3: dodatni stražnji dio potkoljenice)

Druga klasifikacija prijeloma gležnja prema Lauge-Hansenu temelji se na prirodi nesreće.

Maisonneuve i Volkmannov prijelom

Medicinski djelatnici koriste i druge nazive za prijelom gležnja: Maisonneuveov prijelom je visoki prijelom kosti fibule, pri čemu se membrana vezivnog tkiva između kosti potkoljenice i potkoljenice razdire. S Volkmannovim prijelomom ne samo da su slomljeni unutarnji i vanjski gležanj - istrgnut je i donji stražnji rub potkoljenice.

Prijelom gležnja: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na prijelom gležnja, trebali biste posjetiti ortopeda i traumatologa. Kako bi utvrdio je li vam zglob zaista slomljen, liječnik će vas prvo pitati kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti (anamneza). Moguća pitanja su:

Kako je točno prošla nesreća?
Imate li bolove?
Javlja li se bol tijekom vježbanja?
Jeste li već imali pritužbe poput boli ili ograničene pokretljivosti u području stopala ili ozljeda?

Liječnik će vas zatim pregledati. On provjerava gdje se lom nalazi i jesu li ozlijeđene i žile i živci. Osim toga, liječnik provjerava jesu li meka tkiva ozlijeđena i koliko je gornji skočni zglob stabilan. To je važno za planiranje naknadnog liječenja. Liječnik će također provjeriti jesu li ozlijeđeni zglob koljena, potkoljenica ili samo stopalo.

Apparativna dijagnostika

Kako bi se potvrdio prijelom gležnja, stopalo se rendgenski zrači u tri ravnine. Slika se snima sprijeda, jedna s 20 stupnjeva unutarnje rotacije i jedna sa strane. Snimljene slike (pronacija / Fricktest) snimaju se nakon što je prijelom isključen kako bi se provjerilo je li sindesmoza pukla.

Ako se radi o lomljenju krhotina, potrebna je i računalna tomografija (CT). Ako se sumnja na frakturu visoke fibule, slike cijele fibule snimaju se u dvije ravnine. Dodatna tomografija magnetskom rezonancijom (tomografija magnetske rezonancije, MRT) može razjasniti sumnjive ozljede ligamenta, mekog tkiva i hrskavice.

Prijelom gležnja: liječenje

Liječenje prijeloma gležnja ovisi o vrsti prijeloma: otvorenom ili zatvorenom, odgođenom ili neodgodivom, Weberovoj ili AO klasifikaciji. Cilj liječenja je ispravno anatomski poravnati fragmente kostiju i zglobne površine te rekonstruirati strukture ligamenata.

Ako dođe do značajnog pomaka i iščašenja gornjeg skočnog zgloba, prijelom bi trebao hitno zatvoriti liječnik na mjestu nesreće i imobilizirati ga u odgovarajućoj udlagi. To bi trebalo biti učinjeno bez obzira na naknadni oblik liječenja, inače bi moglo doći do daljnjeg oštećenja mekog tkiva.

Prijelom gležnja: konzervativno liječenje

Stabilan i nepomaknut prijelom gležnja može se liječiti konzervativno. To je obično prijelom Weber A ili Weber B.

Stopalo se obično imobilizira dok oteklina ne popusti. Da bi to učinio, pacijent prvo dobiva podijeljeni gips. Nakon što je oteklina splasnula, zamjenjuje se kružnom žbukom iz Pariza, plastičnom udlagom ili posebnom ortozom (kao što je Vacoped). Sveukupno, stopalo bi trebalo biti imobilizirano oko šest tjedana i samo djelomično opterećeno s oko 15 kilograma. Odgovarajuća prevencija tromboze važna je, jer se stopalo ne pomiče cijelo razdoblje, što pospješuje stvaranje krvnih ugrušaka (tromboza).

Čak i male nepravilnosti u gornjem skočnom zglobu mogu dovesti do posttraumatskog trošenja zglobova (posttraumatska artroza). Stoga je važno da u slučaju prijeloma gležnja stopalo bude točno anatomski ispravno poravnato - ako je potrebno u operaciji. Postupak je najbolje obaviti unutar prvih šest do osam sati, ako nema značajnog oticanja. Ako su meka tkiva natečena, stopalo bi trebalo stabilizirati u potpuno rascijepljenom i dobro podstavljenom gipsu potkoljenice i - sve dok oteklina ne popusti - povisiti.

Prijelom gležnja: kirurško liječenje

Iščašeni prijelomi koji se ne mogu dovoljno imobilizirati u gipsu i imaju tendenciju ponovnog pomicanja, kao i prijelomi s teškim oštećenjem mekog tkiva i više ozljeda, prvo se stabiliziraju "vanjskim fiksatorom" koji premošćuje zglobove. Ovo je poseban sustav držanja za stabilizaciju koštanih fragmenata. Prijelom gležnja može se učinkovito i bezbolno imobilizirati. Osim toga, ulomci se mogu poravnati izvan ligamentnih struktura, a meka tkiva se mogu lakše liječiti dekongestivnim mjerama (kao što je hladna terapija = krioterapija i kompresija pulsa).

Ako su zahvaćene kapsula i ligamenti, zašivene su i komadići hrskavice poravnani. Fibula je obično pričvršćena vijcima i stabilizirana neutralizacijskom pločom. Slomljeni unutarnji gležanj izravno se uvija, manji ulomci pričvršćuju se zateznom trakom.

Prijelomi fibule do sredine potkoljenice izravno su stabilizirani. Ako postoji takozvani Maisonneuveov prijelom, tj. Prijelom visoke fibule, važno je skočni zglob točno poravnati po duljini i rotaciji. Da bi se to učinilo, fibula se neizravno imobilizira pomoću zavrtnja u blizini skočnog zgloba između fibule i potkoljenice oko šest do osam tjedana. Struktura ligamenta (sindesmoza) ponovno se učvršćuje upijajućim šavovima.

Prijelom gležnja: naknadni tretman

Nakon operacije prijeloma gležnja, stopalo se drži u položaju s gipsom potkoljenice. U slučaju "vanjskog učvršćivača", gležanj se ostavlja u pravokutnom položaju kako bi se spriječilo ekvinus stopalo. Čim okolna meka tkiva nateču, pacijentu se daje posebna cipela koja se može ukloniti (Vacoped) ili kružni gips za oko četiri do šest tjedana - ovisno o tome koliko je stopalo stabilno nakon operacije i jesu li i ligamenti ozlijeđeni.

Prijelom gležnja: tijek bolesti i prognoza

Liječenje pokazuje dobre rezultate u 95 posto pacijenata s prijelomom Webera A. U bolesnika s Weberovim prijelomom C on iznosi 75 posto.

Nakon operacije, ne smijete stavljati više od 15 do 20 kilograma na stopalo četiri do šest tjedana. Tek nakon šest tjedana možete ponovno staviti punu težinu na gležanj. U sportu možete biti aktivni tek nakon tri do šest mjeseci. Liječnik će vam dati više pojedinosti.

Ako je implantat korišten tijekom operacije, uklonit će se nakon otprilike 10 do 12 mjeseci. Vijci za podešavanje mogu se ukloniti nakon samo šest tjedana.

Ako Volkmannov prijelom nije potpuno poravnat, može se razviti rani osteoartritis jer je vlaknasta kost pogrešno anatomski poravnata ili je oštećenje hrskavice preveliko.

Općenito, vrijedi sljedeće: Liječenje prijeloma skočnog zgloba pokazuje vrlo dobre rezultate u 80 posto svih slučajeva ako se s funkcionalnim praćenjem i stabilnim vježbanjem nastavi posebno rano.

Oznake: vijesti kućni lijekovi pušenje