Upala stidne kosti

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Upala stidne kosti (osteitis pubis) je bolna upala stidne simfize (simfize), stidnih kostiju i neposredno okolnih struktura koja nije povezana s infekcijom. Uzroci su uglavnom ponavljane mikrotraume uzrokovane nepravilnim ili prekomjernim stresom. Iznad svega, pogođeni su sportaši, osobito nogometaši. Više o upali stidne kosti saznajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M85

Stidne upale: opis

Upala stidne kosti je upala pubične simfize (simfize), stidne kosti i neposredno okolnih struktura koja nije povezana s infekcijom. Tehnički je poznat kao osteitis pubis, simfizenosteitis ili pubalgija (pubalgija).

Upala stidne kosti osobito pogađa sportaše. Svake godine oko 0,5 do 7 posto sportaša razvije upalu stidnih stilova - osobito nogometaša, ali i drugih sportaša, poput košarkaša i tenisača. Uglavnom pogađa muškarce u prosječnoj dobi od 30 godina. Žene koje razviju stidnu upalu u prosjeku su stare oko 35 godina. Za pacijente bolest može značiti da moraju dugo odustati od bilo kakve sportske aktivnosti.

Upala stidnice: što je stidna kost?

Koštana zdjelica sastoji se od križnice i dvije kosti kuka. Svaka kost kuka sastoji se od tri dijela: stidne kosti, ilijačne kosti i ischiuma.

Dvije stidne kosti čine prednji dio koštane zdjelice. Spojeni su zajedno putem vlaknasto-hrskavične veze, stidne simfize (simfize). To drži zdjelični prsten na okupu i istovremeno omogućuje da se stidne kosti pomaknu nekoliko milimetara.

Kada stojite na dvije noge, opterećenje trupa prenosi se s kralježnice na noge. Vlačne sile djeluju na simfizu. Kad stojite na jednoj nozi ili hodate, povećava se pritisak na simfizu jer postoji i težina slobodne noge.

U trudnica oslobođeni hormon relaksin čini simfizu fleksibilnijom. To djetetu olakšava izlazak kroz koštanu zdjelicu pri rođenju.

Upala stidne kosti: simptomi

Važan simptom upale stidne kosti je bol u simfizi i stidnim granama. Mogu biti toliko jaki da pogođeni moraju ograničiti ili se čak suzdržati od sportskih aktivnosti. Simfiza je očito nježna; okolina je djelomično natečena.

Ponekad bol kod upale stidne kosti nije ograničen samo na simfizu i stidne grane, već zrači u prepone, kuk ili međicu. Mogući su i bolovi u donjem dijelu trbuha i u području zdjeličnog dna.

"Početni bol" također je tipičan za upalu stidne kosti. Bol je najjača pri dugom stajanju nakon ustajanja i opet se smiruje ujednačenim pokretima poput hodanja. Trznuti pokreti ili penjanje uz stepenice obično uzrokuju bol oboljelima. Ako je sport još moguć, bol se često javlja tek nakon fizičkog napora ili se pojačava navečer.

Groznica je tipičnija za bakterijske infekcije i nema je zbog upale stidne kosti.

Stidne upale: uzroci i čimbenici rizika

Ako je simfiza previše naglašena, to može dovesti do upale i stvaranja ožiljnog tkiva. Pod određenim okolnostima, to može dovesti do sloma kosti i do pojave cista ili prijeloma stresa (prijelomi povezani sa stresom) u susjednim regijama kostiju.

Upala stidne kosti osobito se često javlja u sportovima u kojima velike vlačne sile djeluju na simfizu. To uključuje sportove s puno sprinterskih i streljačkih elemenata ili brzu promjenu smjera. Sljedeći se sportovi smatraju visokim rizikom za upalu stidne kosti:

Nogomet
Američki nogomet
košarka
tenis
Trčanje sportom

Trudnoća i porođaj također mogu uzrokovati upalu stidne kosti. Jedno je istraživanje otkrilo krvarenje u simfizu i susjednu kost kod žena nakon poroda. Bilo je i pukotina u hrskavici. Još nije moguće sa sigurnošću reći da li se ovaj mehanizam događa i kod sportaša s upalom stidne kosti.

Nadalje, u rijetkim slučajevima upala stidne kosti može nastati kao komplikacija operacija u području zdjelice. To uključuje, na primjer, operacije prostate. Kada se umetne mokraćni kateter, koji se umetne iznad stidne kosti kroz trbušnu stijenku u mokraćni mjehur (suprapubični mokraćni kateter), kao posljedica toga može se razviti upala stidne kosti.

Stidne upale: pregledi i dijagnoza

Dijagnosticiranje upale stidnih organa nije lako. Opisana bol može se pojaviti i kod drugih sportskih ozljeda i bolesti. U početku se obično sumnja na naprezanje prepona, sindrom adduktora (preopterećenje određenih tetiva) ili druge bolne bolesti u preponama. Često se sumnja na zglob kuka kao uzrok boli. Općenito, važno je razlikovati upalu stidne kosti od sljedećih bolesti i ozljeda sa sličnim simptomima:

Upala koštane srži (osteomielitis)
Prijelomi stresa / umora u području zdjelične kosti
Avulzijski prijelomi priloga tetiva
Ingvinalne kile
Sindromi konstrikcije živaca
Insercijska tendinoza (kronična iritacija vezivanja tetive na kosti)
Naprezanje adduktora (adduktori = mišići s unutarnje strane bedra)
Bolesti urinarnog i genitalnog trakta
Reumatološke bolesti
Neoplazme (novonastali izrasli tkiva)

Stidne upale: anamneza

Kako bi došao do dna uzroka pritužbi, liječnik će najprije uzeti anamnezu (anamnezu) detaljnim razgovorom s pacijentom. Moguća pitanja su, na primjer:

Imate li bolove pri hodanju ili penjanju stepenicama?
Na primjer, možete li stajati na jednoj nozi dok se odijevate?
Gdje je točno bol?
Koliko obično bol traje?
Baviš li se sportom? Ako da, koji?
Kada bol prestaje?

Upala stidnica: Fizikalni ispit

Nakon toga slijedi fizički pregled. U slučaju upale stidne kosti, liječnik obično pronađe bol zbog pritiska iznad simfize ili stidnih grana. U takozvanom symphysis klaff testu, liječnik vrši pritisak na određene pričvršćivanja tetiva (dodaci aduktora). Ako to pacijentu uzrokuje bol, to može biti pokazatelj upale stidne kosti.

Upala stidne kosti: test krvi

Test krvi ne otkriva povećane parametre upale u slučaju upale stidne kosti - za razliku od rijetke septičke upale žlijezde simfize, u kojoj su vrijednosti upale povećane.

Stidne upale: slikovni testovi

Slikovni testovi pomažu dijagnosticirati upalu stidnih žlijezda. Međutim, važno je razlikovati ga od zaraznih bolesti, budući da je snimanje često slično, pa je upalu stidne kosti i infektivnu upalu često teško razlikovati jedna od druge.

Rentgenski pregled koristan je za isključivanje prijeloma naprezanja. Osim toga, upala stidne kosti tipično pokazuje različite promjene na RTG snimci. To uključuje zbijeno koštano tkivo ispod hrskavice (subhondralna skleroza), cistične promjene, koštane nepravilnosti i erozije nad simfizom i dijelovima stidnih grana u blizini zglobova. Jaz simfize (stidne simfize) često se povećava.

Još jedna mjera snimanja kod sumnje na upalu stidne kosti je scintigrafija, nuklearna medicinska pretraga. 3-fazna skeletna scintigrafija s tehnecijem-99m posebno je pogodna za razlikovanje upale stidne kosti od upale koštane srži. Upala stidne kosti može se otkriti u skeletnoj scintigrafiji čak i u ranim fazama.

Snimanje magnetskom rezonancijom (magnetska rezonancija, MRT) također nudi dobar način dijagnosticiranja upale stidne kosti. Pubis osteitis može se otkriti u ranoj fazi na MRI, naime zbog nakupljanja tekućine u kosti (edem koštane srži) u stidnoj regiji.

Stidne upale: liječenje

Upala stidne kosti je stanje koje se obično samo liječi. Stoga se u početku liječi konzervativno. U slučaju trajne upale stidne kosti, uz terapiju injekcijama postoji i mogućnost kirurškog liječenja.

Općenito, liječenje upale stidnih žlijezda zahtijeva mnogo strpljenja, jer ponekad može proći nekoliko mjeseci prije nego što se postigne uspjeh. Tijekom terapije treba izbjegavati pokrete koji izazivaju bol.

Upala stidne kosti: terapija konzervativnim metodama

Ako se prvi put dijagnosticira upala stidne kosti, najprije se koriste konzervativne metode liječenja (uključujući fizioterapiju). Privremeni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), poput ibuprofena ili diklofenaka, pomažu u ublažavanju boli. U nekim slučajevima upalu stidne kosti potrebno je liječiti kortizonom. Ultrazvučni tretman, krioterapija i elektroterapija također mogu biti potporni.

Važno je da na početku napravite pauzu od vježbanja, a zatim se polako korak po korak vratite na trening. Posebno biste trebali izbjegavati svaki napor koji prekomjerno opterećuje zdjelični pojas i aduktore. Ako prebrzo počnete ponovno vježbati, bol može postati kronična. To pogoršava prognozu.

Fizioterapija za upalu stidne kosti trebala bi se prvenstveno usredotočiti na vježbe koje jačaju mišiće jezgre i zdjeličnog dna te istežu mišiće aduktora.

Stidne upale: invazivna, neoperacijska terapija

Ako simptomi potraju unatoč lijekovima protiv boli i fizioterapiji, može se pokušati s injekcijskom ili infuzijskom terapijom.

Injekcijska terapija: Kortizon i / ili lokalni anestetik ubrizgavaju se u zglobni prostor. Oko 80 posto pacijenata izvijestilo je o poboljšanju simptoma.

Infuzijska terapija: Druga mogućnost liječenja upale stidne kosti je infuzijska terapija s bisfosfonatima, poput pamidronata. Oni inhibiraju gubitak koštane mase. Ovaj oblik terapije čini se obećavajućim, ali zahtijeva daljnja znanstvena proučavanja. Dosad nije službeno odobren za liječenje upale stidne kosti (samo za liječenje osteoporoze), odnosno bisfosfonati se koriste samo u "off-label upotrebi" za osteitis pubis.

Stidne upale: operativna terapija

U slučaju kronične bolne upale stidne kosti, koja se ne poboljšava nakon mjeseci konzervativnog liječenja, operacija se može smatrati posljednjom terapijskom mjerom. Sve moguće popratne bolesti treba prethodno isključiti.

Operacija upale stidne kosti uvijek se izvodi pod općom anestezijom. Posebno kod natjecateljskih sportaša pokazalo se da takozvana kiretaža (struganje) dovodi do dobrih rezultata. Neka tkiva se ostružu sa stidne simfize. U rijetkim slučajevima provodi se zajedničko ukrućenje (artedeza) simfize. Koristi se endogeni koštani čip koji je fiksiran pločom.

Upala stidne kosti: tijek bolesti i prognoza

U nekim slučajevima, upala stidne kosti spontano liječi, ponekad čak i nakon dugotrajnih simptoma kroz tjedne do mjesece. U drugim slučajevima, stidni osteitis prolazi dugotrajnim, iznimno bolnim tijekom s dugotrajnim prekidom sporta. To zahtijeva mnogo upornosti od sportaša, ali i od trenera, fizioterapeuta i liječnika. Konzervativna terapija je dovoljna u većini slučajeva.

Nakon tretmana, kada se postigne potpuna oslobođenost od boli, sport se može ponovno vježbati na izvorni način. Iznimno, s laganim trčanjem može se započeti ranije, ovisno o simptomima.

Stidne upale: spriječiti

Određene mjere mogu spriječiti upalu stidne kosti. To uključuje zagrijavanje cijelog tijela prije vježbanja, istezanje aduktora i posebno treniranje mišića trbuha i jezgre kako bi se izgradili i stabilizirali. Neispravna statika luka stopala može se prilagoditi odgovarajućim ulošcima. Mišićnu neravnotežu između agonista i antagonista (mišićnih protivnika) treba uravnotežiti, ako je moguće. Poremećaji pokretljivosti sakroilijakalnog zgloba, tj. Zglobna veza između sakruma i ilijačne kosti, mogu se vratiti ručnim medicinskim metodama. Sve to zajedno može pomoći u sprječavanju upale stidne kosti.

Oznake: njega stopala tcm njega starijih osoba