Proširena kardiomiopatija

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Proširena kardiomiopatija poseban je oblik bolesti srčanog mišića. Posebno se širi lijeva klijetka. Oboljeli pate od aritmija i simptoma srčane insuficijencije. Kao uzroci mogu se smatrati genetske promjene i različiti čimbenici okoliša. Bolest se obično ne može izliječiti, ali se simptomi mogu ublažiti. Ovdje pročitajte sve o proširenoj kardiomiopatiji!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I43I42

Proširena kardiomiopatija: opis

Proširena kardiomiopatija (DCM) ozbiljna je bolest u kojoj srčani mišići mijenjaju svoju strukturu. Više ne radi ispravno i stoga srce pumpa manje krvi u cirkulaciju tijela tijekom faze izbacivanja (sistola). Osim toga, srčani mišić se obično više ne može pravilno opustiti, pa je poremećena i faza u kojoj se srčane komore pune krvlju (dijastola) i moraju se širiti.

Ovaj oblik kardiomiopatije dobio je ime jer se lijeva komora posebno širi, odnosno širi u bolesti. Kako bolest napreduje, mogu zahvatiti i desnu klijetku i pretklijetku. Zidovi srca mogu postati tanji kako se šire.

Na koga utječe proširena kardiomiopatija?

Dilatirana kardiomiopatija najčešća je kardiomiopatija. U oko 50 posto slučajeva ne može se utvrditi uzrok bolesti (primarni ili idiopatski DCM). Ostale proširene kardiomiopatije rezultat su ili krajnje stanje različitih bolesti i štetnih čimbenika okoliša (sekundarni DCM). Idiopatski DCM dijagnosticira se u oko 6 od 100.000 ljudi u Njemačkoj svake godine. Većina pacijenata u dobi od dijagnoze ima između 20 i 40 godina, a muškarci su dvostruko vjerojatniji od žena.

Proširena kardiomiopatija: simptomi

Pacijenti s DCM -om često imaju tipične simptome zatajenja srca (zatajenje srca). S jedne strane, zbog ograničenih performansi, srce ne uspijeva opskrbiti tijelo dovoljnom količinom krvi, a time ni kisikom (cijanoza) - liječnici govore o neuspjehu naprijed.

S druge strane, zatajenje srca često je povezano s zatajenjem unatrag. To znači da se krv nakuplja u onim krvnim žilama koje vode do srca. Ako je zahvaćeno lijevo srce (zatajenje lijevog srca), ova vrsta zagušenja uglavnom pogađa pluća. Ako je desna klijetka oslabljena, krv se nakuplja u venskim žilama koje dolaze iz cijelog tijela.

Proširena kardiomiopatija u početku je zamjetna sa simptomima progresivnog zatajenja lijevog srca. Pacijenti pate od:

• Umor i smanjene performanse. Pogođeni se često žale na opći osjećaj slabosti.
• Poteškoće s disanjem tijekom tjelesnog napora (dispneja pri naporu). Ako je kardiomiopatija već uznapredovala, može doći do otežanog disanja čak i u mirovanju (dispneja u mirovanju).
• Nakupljanje tekućine (plućni edem) i oko plućnog tkiva (pleuralni izljev), što može pogoršati otežano disanje. Možda ćete primijetiti plućni edem zbog zveckanja pri disanju.
• Stezanje u prsima (angina). Taj se osjećaj javlja i uglavnom tijekom tjelesnog napora.

Tijekom bolesti proširena kardiomiopatija često zahvaća i desnu klijetku. U takvim slučajevima liječnici govore o globalnoj insuficijenciji. Uz simptome zatajenja lijevog srca, pacijenti se tada žale na zadržavanje tekućine (edem), osobito u nogama. Osim toga, vratne vene često strše jer se krv nakuplja iz glave i vrata.

Budući da se struktura srčanog mišića mijenja u DCM -u, također je poremećena proizvodnja i prijenos električnih podražaja u srce. Stoga je proširena kardiomiopatija često povezana sa srčanim aritmijama. Oboljeli povremeno to osjećaju kao posrtanje srca (lupanje srca). Kako bolest napreduje, aritmije mogu postati opasnije i uzrokovati kolaps cirkulacije ili - u najgorem slučaju - čak i iznenadnu srčanu smrt.

Lijeva klijetka osobito se širi u proširenoj kardiomiopatiji. To zauzvrat razdvaja vlaknasti prsten na koji je pričvršćen mitralni ventil. Kako DCM napreduje, postoji rizik od mitralne regurgitacije.

Zbog poremećenog protoka krvi u ušnim komorama i srčanim komorama, krvni ugrušci lakše se stvaraju u proširenoj kardiomiopatiji nego u zdravih ljudi. Ako se takav ugrušak olabavi, može ući u arterije s krvotokom i blokirati ih. To može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput plućnog infarkta ili moždanog udara.

Proširena kardiomiopatija: uzroci i čimbenici rizika

Proširena kardiomiopatija može biti primarna ili sekundarna. Primarno znači da nastaje izravno u srčanom mišiću i na to je ograničeno. U sekundarnim oblicima, druge bolesti ili vanjski utjecaji okidači su DCM -a. Srce ili drugi organi tada se oštećuju samo kao posljedica ovih čimbenika.

Primarna dilatirana kardiomiopatija je u nekim slučajevima genetska. U dobroj četvrtini bolesti zahvaćeni su i drugi članovi obitelji. Često su okidači primarnog DCM -a nepoznati (idiopatski, oko 50 posto).

Proširena kardiomiopatija je vrsta bolesti srčanog mišića koja je relativno često sekundarna. Primjeri okidača uključuju:

• Dugotrajna, pretjerana upotreba alkohola i droga (poput kokaina). Iznad svega, smatra se da je zlouporaba alkohola jedan od glavnih čimbenika rizika za proširenu kardiomiopatiju.
• Upala srčanog mišića (miokarditis), uzrokovana na primjer virusima ili bakterijama (primjeri: Chagasova bolest, lajmska borelioza).
• Valvularna bolest srca
• Autoimune bolesti poput sistemskog eritematoznog lupusa (SLE).
• Hormonski poremećaji (osobito rast i hormoni štitnjače)
• Lijekovi: Određeni lijekovi protiv raka (citostatici) mogu uzrokovati proširenu bolest srčanog mišića kao rijetku nuspojavu.
• Pothranjenost
• Zračna terapija u području prsa
• Urođene bolesti koje utječu na nakupljanje proteina u mišićima, npr. Mišićne distrofije.
• Toksini iz okoliša: Teški metali, poput olova ili žive, nakupljaju se u srčanom mišiću i ometaju metabolizam stanica.
• Koronarna bolest srca (CHD). Kod oboljelih srčani mišić stalno prima premalo kisika pa mijenja svoju strukturu (ishemijska kardiomiopatija). Krivo je suženje koronarnih arterija.
• U vrlo rijetkim slučajevima tijekom trudnoće dolazi do proširene kardiomiopatije. Međutim, veze su ovdje još uvijek nejasne.

Prema novijim definicijama, kardiomiopatije uključuju samo kardiomiopatije koje nisu izravna posljedica drugih kardiovaskularnih bolesti. Sukladno tome, ishemijska kardiomiopatija ne ubraja se u proširene kardiomiopatije. Međutim, u nekim se udžbenicima i dalje smatraju sekundarnim DCM -om.

Proširena kardiomiopatija: pregledi i dijagnoza

Prvo, liječnik pita pacijenta o njegovoj povijesti bolesti (anamnezi). Posebno ga zanima koje simptome ima pacijent, kada se pojave i koliko dugo postoje. Također je važno pije li pacijent puno alkohola, uzima druge lijekove ili već ima prethodne bolesti.

Nakon razgovora slijedi fizički pregled. Liječnici mogu golim okom vidjeti neke znakove zatajenja srca. Na primjer, koža oboljelih često izgleda plavkasto zbog kroničnog nedostatka kisika (cijanoza). Plućni edem može se primijetiti kao zveckanje prilikom slušanja pluća.

Mnoge bolesti srčanog mišića pokazuju slične simptome. Kako bi se moglo točno utvrditi koja je vrsta kardiomiopatije prisutna, potrebna je posebna dijagnostika i podrška medicinskih uređaja. Najvažnija istraživanja su:

• Ultrazvuk srca (ehokardiografija): U DCM -u je povećano lijevo srce posebno uočljivo. Zidovi srca mogu biti tanji nego inače i kretati se nepravilno. Osobito u slučaju uznapredovale proširene kardiomiopatije, liječnik mjeri smanjenu brzinu izbacivanja (frakcija izbacivanja, EF).
• Elektrokardiogram (EKG): Mnogi pacijenti s DCM -om imaju poseban poremećaj električne aktivnosti srca na EKG -u, koji je poznat kao blok grane lijevog snopa.
• Rentgen prsnog koša: Zbog povećane lijeve klijetke, srce se čini povećano na rentgenskim snimkama (kardiomegalija). Po tome se može prepoznati i plućna kongestija.
• Srčana kateterizacija. U sklopu ove metode mogu se pregledati koronarne arterije (koronarna angiografija) i uzeti uzorci tkiva iz srčanog mišića (biopsija miokarda). Pregled tkiva pod mikroskopom omogućuje pouzdanu dijagnozu.

Postoje i određene vrijednosti krvi koje se mogu povećati u vezi s DCM -om. Međutim, ovi nalazi teško da su specifični, ali se javljaju kod mnogih srčanih i drugih bolesti. Na primjer, visoka razina BNP -a općenito ukazuje na srčanu insuficijenciju.

Proširena kardiomiopatija: liječenje

Kad god je moguće, nastoji se liječiti uzrok proširene kardiomiopatije. Na primjer, protiv bakterija se suzbija ako su one uzrok upale srca ili se kompenzira moguća hormonska neravnoteža. Ako su alkohol ili lijekovi odgovorni za DCM, važno je da pacijent izbjegne te štetne tvari.

Ako je uzrok nepoznat i / ili se ne može liječiti, tada je moguće samo simptomatsko liječenje DCM -a. Prioritet je tada ublažiti simptome zatajenja srca i odgoditi njihov napredak što je više moguće. Za to su dostupne različite skupine lijekova poput beta blokatora, ACE inhibitora i diuretika. Lijekovi za razrjeđivanje krvi namijenjeni su sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka.

U osnovi, pacijenti s proširenom kardiomiopatijom trebali bi polako polagati kako ne bi prevladali slabo srce. Međutim, "dozirani trening" ima prednosti u odnosu na potpunu imobilizaciju.

U slučaju naprednog DCM -a, ima smisla umetnuti defibrilator u pacijenta (implantacija ICD -a). To može spriječiti da masivne aritmije dovedu do iznenadne srčane smrti. Ako je srce ozbiljno oštećeno, proširena kardiomiopatija brzo napreduje unatoč liječenju i nema drugog načina pomoći pacijentu, posljednja moguća mogućnost liječenja je transplantacija srca. DCM je najčešći razlog za „transplantaciju“ operacije srca.

Proširena kardiomiopatija: tijek bolesti i prognoza

Prognoza za bolest je nepovoljna za proširenu kardiomiopatiju. Očekivano trajanje života i tijek bolesti u konačnici ovise o stupnju srčane insuficijencije. Odgovarajući lijekovi mogu podržati srce, ali ne mogu zaustaviti ili čak preokrenuti napredovanje bolesti. DCM sve više ograničava svakodnevni život onih koji su pogođeni.

80 do 90 posto pacijenata s DCM -om umire unutar prvih deset godina od postavljanja dijagnoze. Često su posljedice zatajenja srca ili iznenadne srčane smrti uzrok.

Sami pacijenti teško mogu utjecati na tijek bolesti. No, oni koji se ne drogiraju i umjereno piju alkohol izbjegavaju najmanje dva čimbenika rizika za proširenu kardiomiopatiju.

Oznake:  njega starijih osoba prevencija Oralna higijena