Bronhiektazije

Dr. med. Fabian Sinowatz je slobodnjak u medicinskom uredničkom timu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Bronhiektazija je širenje bronha u plućima u obliku vrećice koje se ne može povući. Bronhiektazije mogu imati i prirođene i stečene uzroke. Jaki kašalj s puno sluzavog ispljuvka tipičan je za bronhiektazije. Ako se ne liječi, bronhiektazije mogu ozbiljno oštetiti pluća. Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju bronhiektazija.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q33A16J47

Bronhiektazije: opis

Bronhiektazija (grč. Éktasis “ekspanzija”) je patološko povećanje bronha u plućima. Stanje kada se brojni bronhi na ovaj način prošire naziva se stoga bronhiektazija. Različiti uzroci dovode do oštećenja bronhijalnih stijenki, što u konačnici dovodi do trajnog širenja bronha. Zahvaljujući ciljanoj antibiotskoj terapiji i cijepljenju, bronhiektazije su danas u Njemačkoj rjeđe nego što su bile. Snimcima računalne tomografije visoke rezolucije (HR-CT) bronhiektazije se otkrivaju sve češće i ranije, što dovodi do očitog povećanja broja slučajeva.

Kako se razvijaju bronhiektazije?

Bronhi su dišni putevi u plućima. Pri svakom udisaju udahnuti zrak struji kroz njih do plućnih alveola, gdje se odvija izmjena plinova. Zrakom koji udišemo, međutim, patogeni i čestice prljavštine također ulaze u bronhijalni sustav, koji se kod zdravih ljudi kontinuirano transportira natrag van pomoću sofisticiranog mehanizma za samočišćenje (tzv. Mukocilijarni klirens). Dišni putovi obloženi su određenim stanicama koje proizvode sluzavu sekreciju, a najfinije cilije nalaze se na površini. Sekret pomaže u ubijanju patogena. Cilije neprestano izvode pokrete raspršivanja prema ustima (cilijarni udar), kroz koje se sluz i uz nju spojeni patogeni i strana tijela transportiraju u grlo. Kad stignu tamo, progutaju ih ili iskašljaju.

Ovaj mehanizam samočišćenja važan je za očuvanje pluća od stranih tijela i sprječavanje respiratornih infekcija. Mehanizam može biti poremećen raznim uzrocima, zbog čega se bronhijalna sluz ne može dobro ocijediti. Ovo pruža idealno tlo za uzgoj patogena i stoga dovodi do ponavljajućih infekcija. Česte upale oštećuju stijenke bronha, tako da se s vremenom šire i dolazi do bronhiektazija. Ova patološka ekspanzija (bronhiektazije) je nepovratan proces. Kao posljedica širenja, bronhijalna sluz može još slabije istjecati, što opet dovodi do još učestalijih infekcija. Ovdje se govori o začaranom krugu (začaranom krugu).

Bronhiektazije: simptomi

Glavni simptom bronhiektazije je jak kašalj s velikom količinom sluzavog ispljuvka ("iskašljavanje iz usta"). Ispljuvak ima tipično sladak, truli miris i nerijetko sadrži krv (hemoptizu) ili gnoj. Ako ga stavite u čašu, dobit ćete troslojni ("troslojni ispljuvak"): pjenasti gornji sloj, srednji sloj sluzi i čvrst, gnojni talog na dnu.

Osim kašlja, bronhiektazije mogu uzrokovati groznicu, otežano disanje i ponovljenu upalu pluća zbog kronične upale i gnojenja bronha. Vrlo rijetko, kod bronhiektazija, bakterije iz ulceriranih bronha dospijevaju u mozak kroz krvotok (moždani apsces). Kronični nedostatak kisika može dovesti do stvaranja takozvanih čavala od stakla na satu i prstiju bataka. Krajnje karike prstiju ispuhane su poput klipa, a nokti su snažno zaobljeni i zaobljeni.

Bronhiektazije: uzroci i čimbenici rizika

Postoji niz urođenih ili stečenih uzroka bronhiektazija. Najčešći uzrok bronhiektazija su ponavljajuće se infekcije donjih dišnih putova, osobito u dječjoj dobi. Većina dolje navedenih uzroka dovodi do poremećaja funkcije samočišćenja (mukocilijarni klirens) bronhijalnih cijevi: Fine cilije tada više ne mogu ukloniti sluz i strana tijela iz bronhijalnog sustava. To olakšava razmnožavanje patogena u zaglavljenoj sluzi i izaziva upalu. U rijetkim slučajevima ne može se pronaći jasan uzrok razvoja bronhiektazija (idiopatska bronhiektazija).

Urođeni uzroci bronhiektazije:

Cistična fibroza (cistična fibroza) je nasljedna bolest u kojoj se, između ostalog, u fino razgranatim bronhima i dušniku stvara žilava sluz. To blokira dišne ​​putove, uzrokujući ponovljene infekcije, što može dovesti do bronhiektazija.

Ako nedostaje antitijela (imunodeficijencija), stvara se premalo antitijela za obranu od patogena. Oslabljeni imunološki sustav dovodi do čestih infekcija dišnog trakta, koje oštećuju stijenke bronha, pa se može razviti bronhiektazija.

Primarna cilijarna diskinezija (PCD) je rijedak, genetski poremećaj fine cilije. Zbog toga je poremećen mehanizam samočišćenja (mukocilijarni klirens) bronha, što dovodi do ponovljenih infekcija bronha. Bolest se javlja u sklopu takozvanog Kartagenerovog sindroma.

Kod alveolarnih malformacija alveole su nepravilno nastale od rođenja. To uzrokuje nakupljanje sekreta u alveolama, koje je dobro tlo za infekcije.

Stečeni uzroci bronhiektazije:

Najčešći uzrok bronhiektazija su ponavljane infekcije bronhijalnog sustava koje se javljaju u dječjoj dobi. Upala pluća, ospice i hripavac također mogu oštetiti bronhije i dovesti do bronhiektazija.

Strana tijela ili tumori mogu suziti bronhije (stenoza bronha). Zbog toga se bronhijalna sekrecija ne može dobro ocijediti te dolazi do ponavljajuće upale i bronhiektazija.

Nakon upale pluća ili tuberkuloze (Tbc) mogu se razviti ožiljci u bronhijalnom sustavu koji također ometaju normalan odljev bronhijalnog sekreta.

Bronhiektazije: pregledi i dijagnoza

Ako imate bronhiektaziju, vaš obiteljski liječnik ili pulmolog (pulmolog) su pravi ljudi za razgovor. Anamneza i fizički pregled liječniku pružaju važne informacije o prisutnosti bronhiektazija. Dijagnoza bronhiektazije potvrđuje se računalnom tomografijom visoke rezolucije (HR-CT).

Povijest bolesti (anamneza):

Prije samog pregleda liječnik postavlja nekoliko pitanja kako bi saznao više o prirodi i trajanju trenutnih simptoma. Sve prethodne bolesti ili popratni simptomi također su važni za liječnika. Liječnik će postavljati različita pitanja, na primjer:

• Koje zamjerke imate i kada se pojavljuju osobito teški?
• Koliko dugo imate ove pritužbe?
• Imate li kašalj?
• Imate li sluzav ispljuvak tijekom kašlja?
• Izgleda li ispljuvak krvav ili gnojan?
• Pušite li? Ako da, koliko i koliko dugo?
• Jeste li bez daha? Ako da, u kojoj situaciji?
• Poznajete li vi ili članovi vaše obitelji neke plućne bolesti?
• Uzimate li lijekove?

Sistematski pregled

Nakon anamneze liječnik će vas pregledati. Slušanje pluća stetoskopom (auskultacija) osobito je važno. U slučaju bronhiektazija, stetoskopom se čuju zvukovi zveckanja i pjevušenje pri disanju. Liječnik će vam možda htjeti pogledati prste kako bi potražio znakove kroničnog nedostatka kisika: to može, između ostalog, dovesti do onoga što je poznato kao prsti bataka i gledati staklene čavle.

Daljnja istraživanja:

Za pouzdano utvrđivanje bronhiektazija potrebne su dodatne pretrage. Djelomično ih provodi obiteljski liječnik ili pulmolog. Postupke snimanja kao što su x-zrake ili računalna tomografija (CT) provodi specijalist radiologije. Krvni testovi i molekularni testovi mogu pomoći u identifikaciji uzroka bronhiektazije.

Kompjuterska tomografija visoke rezolucije (HR-CT)

Konačna dijagnoza bronhiektazije postavlja se računalnom tomografijom prsnog koša visoke rezolucije (CT prsnog koša).

RTG i bronhografija

Rendgenski snimak prsnog koša (rentgenski snimak prsnog koša) može se koristiti kao vodič ako se sumnja na bronhiektaziju. Međutim, nije dovoljno samo potvrditi dijagnozu. Tijekom bronhografije, bronhi se nakratko napune rendgenskim kontrastnim medijem kako bi bili vidljivi na RTG snimci.

Troslojni ispljuvak

Ako se ispljuvak napuni u čašu, ispljuvak se odvaja u tri sloja: pjenasti gornji sloj, srednji sloj sluzi i čvrst, gnojni talog na dnu. Tijekom pregleda sputuma uzima se mikrobiološki bris kako bi se identificirali svi uzročnici.

Krvni testovi i molekularno biološki testovi

Uzorak krvi i molekularno biološki pregledi (genetski testovi) mogu utvrditi moguće uzroke kao što su nedostaci imunološkog sustava ili nasljedne bolesti poput cistične fibroze.

Test funkcije pluća ("Lufu")

Ovdje se mogu izmjeriti neki volumeni pluća i drugi parametri plućne funkcije. To omogućuje liječniku da procijeni koliko bronhiektazije ometaju disanje (poremećaji ventilacije).

Elektrokardiogram (EKG) i ultrazvuk srca (UKG)

Bronhiektazije također mogu utjecati na srce i razviti takozvani cor pulmonale. Je li to tako, može se provjeriti EKG -om i ultrazvučnim pregledom srca.

Test plina u krvi

Ako imate poteškoća s disanjem, može se napraviti test krvnog plina (BGA) kako bi se utvrdila razina nedostatka kisika u krvi.

Uzorak sluznice nosa

Ako se sumnja da fine cilije ne funkcioniraju ispravno (cilijarna diskinezija), može se uzeti uzorak iz nosne sluznice.

Bronhoskopija (uzorak pluća)

Lungoskopija se rijetko koristi za dijagnosticiranje mogućih suženja u bronhijama.

Bronhiektazije: liječenje

Najvažnije mjere za liječenje bronhiektazija su redovita mobilizacija sekreta te prevencija ili liječenje infekcija. U slučaju kongenitalnih oblika bronhiektazija, također ih je važno prepoznati u ranoj fazi kako bi se po potrebi započela terapija osnovne bolesti - na primjer, intravenozna primjena antitijela u slučaju nedostatka antitijela.

Za mobilizaciju sekreta mora se naučiti svakodnevni „bronhijalni zahod“. Da bi se to učinilo, sluz u bronhima najprije se ukapljuje inhalacijom s ekspektoransima (mukoliticima) ili otopinama soli. Sluz se zatim otpušta (mobilizira) lupkanjem po leđima i prsima te bi se konačno trebala iskašljati u takozvanom Quinckeovom položaju.

Quinckeov položaj posebno je držanje u kojem gornji dio tijela leži dolje, što olakšava iskašljavanje sluzi. Posebne fizioterapeutske tehnike disanja mogu olakšati iskašljavanje. Ovaj bronhijalni zahod može potrajati i do sat vremena dnevno, a treba ga provesti i ako nema simptoma. Iskašljavanjem sluzi pluća se bolje ventiliraju, a patogenima se uskraćuje plodno tlo za širenje.

Ako se infekcija ipak dogodila u plućima, to treba liječiti što ciljanijom antibiotskom terapijom. U tu svrhu potrebno je utvrditi i ispitati patogen na osjetljivost na različite antibiotike (antibiogram). U teškim slučajevima bronhiektazije može biti potrebno i redovito korištenje antibiotika kako bi se spriječilo pogoršanje zbog kroničnih infekcija (pogoršanje).

U slučaju otežanog disanja uzrokovanog bronhiektazijama, lijekovi se mogu koristiti za proširenje bronha (bronhodilatatori). Dostupne su kao sprejevi za inhalaciju, tablete, kapi ili kao otopina za piće.

Kirurško liječenje bronhiektazija moguće je samo u osobito teškim slučajevima. Može se ukloniti ili segment pluća (resekcija segmenta) ili cijeli plućni režanj (lobektomija).

Bronhiektazije: tijek bolesti i prognoza

Bronhiektazija je kronična bolest. Koliko se infekcije mogu izbjeći odlučujuće je za tijek i prognozu bronhiektazija. To zahtijeva dnevni bronhijalni zahod i ranu, ciljanu antibiotsku terapiju. Tečaj se može značajno poboljšati tako da je životni vijek osoba s bronhiektazijama teško ograničen.

Oznake:  časopis vijesti alkohol