Rak vulve

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Rak vulve je zloćudni tumor vanjskih spolnih organa kod žena. Stanje je rijetko i pogađa uglavnom starije žene. Međutim, već nekoliko godina sve mlađi ljudi pate od toga. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o temi: Kako možete prepoznati rak vulve? Što uzrokuje maligni tumor? Kako se liječi? Kolike su šanse za oporavak od raka vulve?

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. C51

Kratak pregled

Što je rak vulve? Maligna bolest vanjskih spolnih organa kod žena. Obično nastaje iz stanica kože, a rijetko iz drugih dijelova ženskog stidnog područja (npr. Klitorisa).
Koliko je čest rak vulve? Rak vulve je rijedak. 2017. u Njemačkoj je bilo oko 3.300 novih slučajeva, prosječna dob početka bila je 73 godine. Međutim, mlađe žene također postaju sve bolesnije.
Kako prepoznati rak vulve? Prvi znakovi su nespecifični (poput svrbeža, boli, malih kožnih lezija). Kasnije se pojavi vidljiva kvržica koja raste sve brže i ponekad krvari. Moguće i iscjedak s neugodnim mirisom.
Kako izgleda tretman? Kirurško uklanjanje ako je moguće; kao dodatak ili kao alternativa, terapiju zračenjem i / ili kemoterapiju.
Može li se rak vulve izliječiti? Rak vulve u ranim fazama ima dobre šanse za oporavak. Međutim, oni se vrlo brzo smanjuju kada su limfni čvorovi zaraženi. Ako su zahvaćeni drugi organi, rak vulve smatra se neizlječivim.

Rak vulve: simptomi

Simptomi raka vulve u ranim fazama vrlo su nespecifični - mnoge zahvaćene žene stoga ni ne pomišljaju na ozbiljnu bolest poput raka vulve. Prvi znakovi koji se mogu pojaviti su:

uporni svrbež u vulvi
Bol, spontano ili, na primjer, prilikom mokrenja (disurija) ili tijekom spolnog odnosa
Osjećaj pečenja u vulvarnoj regiji
Vaginalno krvarenje ili iscjedak
Oštećenja kože / sluznice u području vulve, npr. Male, crvenkaste, blago podignute mrlje ili bijele, zadebljale udubljenja ili uplakane male erozije koje ne krvare

Ponekad je uporni svrbež jedini rani znak raka vulve u ranoj fazi. Postoje i mnoge žene koje uopće nemaju simptome u ovoj ranoj fazi tumora.

Kako bolest napreduje, tumor postaje vidljiv, na primjer kao zamjetna kvržica ili kao čir koji izgleda poput cvjetače. U početku sporo raste, kasnije sve brže i može krvariti.

Drugi mogući simptomi raka vulve u uznapredovalim stadijima povećavaju bol i iscjedak neugodnog mirisa. Ovo posljednje uzrokuju umiruće tumorske stanice koje razgrađuju bakterije.

Gdje se razvija rak vulve?

U načelu, zloćudni tumor može se razviti bilo gdje u području vulve. Već nekoliko godina većina karcinoma vulve lokalizirana je u prednjoj regiji vulve, tj. U području malih stidnih usana, između klitorisa i uretre ili izravno na klitorisu. U preostalim slučajevima, tumor nastaje u stražnjoj vulvarnoj regiji, otprilike sa strane velikih stidnih usana, na stražnjem ulazu rodnice ili na međicu (međica = područje između vanjskih spolnih organa i anusa).

Ako se rak vulve razvije na unutarnjoj strani jedne stidne usne, tijekom vremena može se stvoriti kćer -tumor izravnim kontaktom sa suprotnim stidnim usnama. Liječnici tada govore o zacrtanoj metastazi.

Rak vulve: šanse za izlječenje

Nekoliko čimbenika utječe na prognozu raka vulve. Najvažnije je koliko je tumor velik, koliko je duboko prodro u temeljno tkivo i u kojoj se mjeri već proširio.

Rak vulve i stopa preživljavanja: to govore statistike

Za karcinom vulve, relativna petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 71 posto, što znači: U 71 posto oboljelih žena zloćudni tumor nije doveo do smrti pet godina nakon dijagnoze (izvori: Centar za podatke o registru raka i Smjernice za rak vulve ).

Ove se informacije odnose na bolesti u svim fazama. Ako pogledate prognozu u različitim stadijima tumora, vrijedi isto kao i kod drugih vrsta raka: što se ranije započne liječenje, to se rak vulve prije može izliječiti.

Zapravo, u većini slučajeva (oko 60 posto), rak vulve otkriva se u ranoj fazi (faza I). Tada se može izliječiti velika većina zahvaćenih žena. Čim se rak proširio na limfne čvorove u preponama, a moguće i u zdjelici, prognoza se vrlo brzo pogoršava. Ako su drugi organi (poput pluća, jetre, kostiju, mozga) već pogođeni rakom, rak vulve smatra se neizlječivim.

Prognoza se može razlikovati u pojedinim slučajevima

Koliko god statistički podaci bili informativni, ne treba zaboraviti da hoće li žena umrijeti od dijagnosticiranog raka vulve ili ne ovisi i o pojedinim čimbenicima - vjerojatnost preživljavanja u pojedinim slučajevima može se stoga razlikovati od statističke stope preživljavanja.

Rak vulve: uzroci i čimbenici rizika

Rak vulve nastaje kada se stanice u stidnom području degeneriraju i počnu nekontrolirano umnožavati. Ovisno o kojim se stanicama radi, razlikuju se različite vrste raka vulve:

U otprilike devet od deset slučajeva, stanice gornjeg sloja kože ili sluznice (pločasti epitel) u vulvi degeneriraju - tada je rak vulve takozvani karcinom pločastih stanica, tj. Oblik bijelog raka kože. Tumor obično stvara rožnati sloj na površini (keratinizirani karcinom pločastih stanica), ali može i ostati keratiniziran (ne-keratinizirani karcinom pločastih stanica).

Najčešći oblik raka vulve - keratinizirajući karcinom pločastih stanica - obično se razvija neovisno o infekciji humanim papiloma virusom (HPV; vidi čimbenike rizika), a preferira se kod starijih žena. Drugi po učestalosti su karcinomi skvamoznih stanica koji nisu keratinizirani, za koje je veća vjerojatnost da su ovisni o HPV-u i uglavnom pogađaju mlađe žene (prosječna dob: 55 godina).

Rijetko se vulvarni karcinom razvija iz drugih stanica osim pločastog epitela. Karcinom bazalnih stanica vulve može se razviti iz bazalnog staničnog sloja kože ili sluznice - drugi oblik raka bijele kože. Stanice kože koje stvaraju pigmente (melanociti) u stidnom području mogu dovesti do degeneracije karcinoma crne kože (Mailgneov melanom). Drugi oblici raka vulve, poput adenokarcinoma koji se razvija iz atrijalnih žlijezda (Bartholinove žlijezde) na ulazu u rodnicu, vrlo su rijetki.

Uzroci nejasni

Bilo da je pločasti epitel, bazalni stanični sloj ili Bartholinove žlijezde - zasad se ne zna točno zašto se stanice u području vulve iznenada degeneriraju kod nekih žena i dovode do raka vulve. Kao i kod drugih vrsta raka, vrlo je vjerojatno da su brojni međudjelujući čimbenici potrebni za razvoj tumora.

Čimbenici rizika za rak vulve

Ti čimbenici rizika uključuju takozvanu vulvarnu intraepitelnu neoplaziju (VIN). To se odnosi na promjene stanica u najvišem staničnom sloju (epitelu) vulve. Oni mogu postati prekancerozni (prekancerozni). Liječnici razlikuju tri VIN stupnja:

VIN I: Blage promjene tkiva koje su ograničene na donju trećinu vulvarnog epitela.
VIN II: Umjerene promjene tkiva zahvaćaju donje dvije trećine vulvarnog epitela.
VIN III: Teške promjene tkiva koje zahvaćaju cijeli epitel vulve.

Faza VIN I ne smatra se prekanceroznom fazom, ali u većini slučajeva opet nestaje. VIN II i VIN III, s druge strane, mogu se razviti u rak vulve tijekom nekoliko godina.

Poseban oblik VIN -a je Pagetova bolest vulve, maligna promjena tkiva koja potječe iz žlijezda kožnih dodataka. Također se smatra pretečom raka vulve.

Razvoj vulepnih intraepitelnih neoplazmi (VIN) gotovo je uvijek povezan s kroničnom infekcijom humanim papiloma virusom (HPV). Neke vrste ovih virusa (npr. HPV 16) mogu potaknuti stvaranje prekursora raka. Trajna infekcija takvim virusima stoga je također važan faktor rizika za nastanak raka vulve.

Isto se odnosi i na druge karcinome (ili prekancerozne stadije) u genitalnom ili analnom području, čiji se razvoj također može povezati s humanim papiloma virusima. To uključuje rak rodnice, rak vrata maternice i rak anusa.

Činjenica da trajni imunološki nedostatak može dovesti i do raka vulve obično je također povezana s HPV -om: ako je imunološki sustav trajno oslabljen, na primjer zbog infekcije HIV -om ili korištenja imunosupresivnih lijekova (nakon transplantacije organa ili autoimunih bolesti), kronično HPV se može lakše razviti -razviti infekciju, što zauzvrat pogoduje razvoju raka vulve.

Uz HPV, razvoju raka vulve mogu pridonijeti i neki drugi spolno prenosivi uzročnici - virusi herpesa (genitalni herpes), klamidija i uzročnici sifilisa.

Također neovisno o HPV infekciji, autoimuni procesi povezani s kroničnom upalnom kožnom bolešću lichen sclerosus mogu povećati rizik od raka vulve - točnije za najčešći oblik raka vulve, keratinizirajući karcinom pločastih stanica vulve, koji se uglavnom javlja kod starijih žena.

Pušenje je još jedan faktor rizika za nastanak raka vulve. Dob također igra važnu ulogu: Kao što je spomenuto na početku, rak vulve prvenstveno je bolest starijih žena, iako ga sada sve više razvijaju i mlađe žene.

Nepravilna genitalna higijena također se smatra nepovoljnom: nedostatak higijene u genitalnom području može biti jednako štetan kao i česta uporaba vaginalnih losiona ili intimnih sprejeva.

Rak vulve: pregledi i dijagnoza

Prava osoba za kontakt ako sumnjate na karcinom vulve je ginekolog. On može koristiti različite testove kako bi utvrdio ima li žena zaista maligni tumor vulve:

>> Pregled i skeniranje

U sklopu opsežnog ginekološkog pregleda, liječnik će prvo pažljivo pregledati vulvu, rodnicu i vrat maternice - patološke promjene tkiva često se javljaju na nekoliko mjesta. Tijekom pregleda liječnik obraća pozornost na boju kože i sve abnormalnosti u tkivu poput mrlja, pukotina, zadebljanja, ljuštenja ili čireva.

Osim toga, vrsta skenira cijelo područje genitalija. Obraća pozornost na bilo kakve čvorove ili zadebljanja u tkivu. Limfni čvorovi u preponama također su uključeni u palpacijski pregled. Ako su povećane i / ili bolne, to može ukazivati na infestaciju stanicama raka, ali postoje i mnogi drugi razlozi.

>> Kolposkopija

Liječnik može preciznije pregledati sumnjiva tkiva pomoću kolposkopije. Koristi posebno povećalo s 10 do 20 puta uvećanjem (kolposkop).

Kako bi bolje procijenio sumnjiva područja, liječnik može provesti test s octenom kiselinom: Vatom utapa jako razrijeđenu otopinu octene kiseline na područja. Zdravo tkivo ne reagira na to promjenom boje, dok promijenjene stanice obično postaju bjelkaste (leukoplakija) - mogući pokazatelj raka.

Pažnja: Za razliku od VIN lezija, Pagetova bolest vulve ne pokazuje bijelu boju u uzorku octene kiseline!

>> biopsija

Liječnik uzima jedan ili više uzoraka tkiva (biopsija) iz svake nejasne promjene tkiva - bilo kao biopsija udarcem ili kao ekscizijska biopsija:

U punch biopsiji, cilindar tkiva izbija se iz sumnjivog područja uz pomoć posebnog instrumenta. (npr. udarac). Tijekom ekscizijske biopsije izrezuje se cijelo sumnjivo područje (npr. U slučaju pigmentiranih lezija, koje mogu biti crni rak kože).

Histološkim (histološkim) ispitivanjem uzoraka u laboratoriju konačno se može razjasniti radi li se o karcinomu ili prekanceroznom stadiju.

Tkivo se obično uklanja pod lokalnom anestezijom. Liječnik može zatvoriti ranu šavom.

Daljnji pregledi potvrđenog raka vulve

Nakon što se postavi dijagnoza raka vulve, liječnik će odrediti različite daljnje preglede ovisno o pojedinačnom slučaju. To uključuje sljedeće preglede:

Sveobuhvatni ginekološki pregled cijele genitalne i analne regije pomaže u preciznijem određivanju veličine i lokacije tumora.

Liječnik rektalnim pregledom prstom skenira rektum kako bi tražio znakove raka. Ako postoji odgovarajuća sumnja, endoskopski pregled rektuma - rektoskopija (rektoskopija) - može dati sigurnost.

Urinarni trakt se također može pregledati endoskopski (uretrocistoskopija) ako se sumnja na infekciju stanicama raka.

Ultrazvučni pregledi rodnice, prepona, zdjeličnih organa i jetre također mogu dati informacije o širenju tumora.

Ako se sumnja na plućne metastaze, može se napraviti rendgensko snimanje prsnog koša. Kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) daju još detaljnije slike unutrašnjosti tijela, a time i preciznije dokaze o metastazama.

Podjela na stadije bolesti

Na temelju svih rezultata ispitivanja, rak vulve može se pripisati određenom stadiju bolesti. To je važno za planiranje terapije.

Stadiji raka vulve prema takozvanoj FIGO klasifikaciji (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d "Obstétrique) su:

Faza I: Rak vulve, koji je ograničen na vulvu ili vulvu i međicu (perineum = područje između vanjskog genitalija i anusa). Nema zahvaćenosti limfnih čvorova. Ovisno o maksimalnom opsegu tumora i dubini prodiranja u tkivo, razlikuje se stadij Ia i stadij IB.
Faza II: tumor bilo koje veličine koji se proširio na donju trećinu rodnice i / ili uretre i / ili anusa. Nema zahvaćenosti limfnih čvorova.
Faza III: tumor bilo koje veličine koji se proširio na donju trećinu rodnice i / ili uretre i / ili anusa. Dodatno zahvaćanje limfnih čvorova u preponama. Ovisno o stupnju zahvaćenosti limfnih čvorova, razlikuje se faza IIIA, faza IIIB i faza IIIC.
IV stadij: tumor bilo koje veličine koji se proširio na gornje dvije trećine rodnice i / ili uretre i / ili na anus i / ili sluznicu mokraćnog mjehura ili rektuma, ili koji je pričvršćen na zdjeličnu kost ( stadij IVA) ili je formirao udaljene metastaze (stadij IVB).

Rak vulve: liječenje

Način na koji medicinski stručnjaci liječe rak vulve uvelike ovisi o vrsti, stadiju i lokaciji tumora. Također se uzima u obzir opće zdravstveno stanje pacijentice i njezina dob (relevantno s obzirom na planiranje obitelji i održavanje spolne funkcije).

U osnovi, mogućnosti liječenja raka vulve su operacija, radioterapija i kemoterapija. Mogu se koristiti pojedinačno ili u različitim kombinacijama - individualno prilagođene pacijentu.

kirurgija

Liječenje izbora raka vulve je operacija: Ako je moguće, uvijek se nastoji potpuno izrezati tumor uz očuvanje vulve što je više moguće. Operacija se izbjegava samo u iznimnim slučajevima, na primjer ako se žena ne može operirati iz zdravstvenih razloga ili se tumor već proširio na anus.

Koliko opsežna operacija mora biti opsežna, ovisi o stadiju bolesti:

>> Mali tumor: Ako je tumor još uvijek vrlo mali i još nije duboko prodro u kožu, obično je dovoljno izrezati ga zajedno s rubom zdravog tkiva. Ako je potrebno, kirurg uklanja i limfne čvorove u preponama. Ili u početku samo izrezuje stražarske limfne čvorove - prve ingvinalne limfne čvorove koji se nalaze u izlaznom području tumora. Ako testovi tkiva pokažu da nema stanica raka, preostale limfne čvorove u preponama nije potrebno uklanjati.

>> Veći tumor ili više tumorskih mjesta: Za tumore koji su već veći, već su se proširili na susjedne strukture (poput uretre, klitorisa, rodnice) ili se javljaju na nekoliko mjesta, potrebna je opsežnija operacija. Ne samo da će se samo kancerogeno tkivo ukloniti uz rub zdravog tkiva, već i dio ili cijelu vulvu (zajedno s masnim tkivom ispod). Uklanjanje vulve naziva se vulvektomija.

U sklopu ovog postupka uvijek se uklanjaju limfni čvorovi u preponama jer postoji veliki rizik da će i oni biti zahvaćeni rakom. Ako testovi tkiva to potvrde, moraju se izrezati i zdjelični limfni čvorovi.

Operacijski rizici

U slučaju malih tumora u blizini klitorisa ili uretre, osobito se operacija obično provodi s najmanjim mogućim rubom prema zdravom tkivu radi zaštite klitorisa i uretre. Međutim, ako je premalo zdravog tkiva izrezano na rubu, tumor se može vratiti.

Kad se vulva potpuno ukloni, otprilike svaki drugi pacijent mora se nakon toga boriti s poremećajima zacjeljivanja rana. Druge moguće posljedice radikalne intervencije su, na primjer, senzorni poremećaji, ožiljci, suženja, gubitak urina i ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava.

Također se mogu očekivati značajni rizici pri uklanjanju svih limfnih čvorova u preponama ili zdjelici. Oboljele žene vrlo često pate od ponavljajućih limfnih nakupina, limfedema u nogama i upale.

radioterapija

Ako su limfni čvorovi u preponama ili zdjelici zahvaćeni rakom, ta se područja zrače. Sami tumori vulve uglavnom ne reagiraju osobito dobro na terapiju zračenjem. Ipak, ova metoda liječenja može biti korisna u sljedećim slučajevima:

Osim operacije: Adjuvantna radioterapija provodi se nakon operacije, na primjer ako se tumor nije mogao potpuno ukloniti ili s dovoljno velikom marginom. Operaciji prethodi neoadjuvantna radioterapija - namjera joj je smanjiti veličinu tumora koji je neoperabilan zbog svoje veličine ili položaja (npr. Blizu rektuma) do te mjere da je moguće kirurško uklanjanje.
Umjesto operacije: Postoje i karcinomi vulve koji se ne mogu operirati i samo se zrače (definitivno zračenje).

Kako bi radioterapija bila učinkovitija, može se kombinirati s kemoterapijom. Liječnici to nazivaju radiokemoterapijom.

kemoterapija

Kemoterapija također nije jako učinkovita kod raka vulve. Zato se obično kombinira s drugim terapijama, poput kemoradioterapije (kao alternativa ili uz operaciju). Kemoterapija se uglavnom koristi za rak vulve, koja je već stvorila naselja kćeri u udaljenijim dijelovima tijela (udaljene metastaze).

Suportivna terapija

To uključuje terapijske mjere koje imaju za cilj spriječiti ili smanjiti terapiju ili simptome povezane s tumorom. Neki primjeri:

Daju se antiemetički lijekovi za borbu protiv mučnine i povraćanja - moguće nuspojave zračenja i kemoterapije. Proljev kao posljedica zračenja ili kemoterapije također se može liječiti lijekovima.

Radijacijska terapija u urogenitalnom području može potaknuti akutni cistitis. Zatim, na primjer, pomažu antikonvulzivi i lijekovi protiv bolova te, ako je potrebno, i antibiotici.

Bolesnici od raka često pate od anemije - uzrokovane samim tumorom ili terapijom tumora. Liječnik može, na primjer, dati transfuziju krvi za liječenje.

Izlječenje više nije moguće za rak vulve u posljednjoj fazi. Terapeutske mjere poput operacije, (radio) kemoterapije ili davanja lijekova protiv boli radije imaju za cilj ublažiti simptome pacijentice kako bi poboljšale njezinu kvalitetu života.

Rak vulve: prevencija

Neki od slučajeva raka vulve nastaju u vezi s kroničnom HPV infekcijom. Dakle, ako spriječite infekciju humanim papiloma virusom, spriječit ćete VIN lezije kao moguće preteče raka vulve. Izbjeći takvu infekciju nije lako jer su virusi rašireni. Preporučene mjere uključuju odgovarajuću higijenu i upotrebu kondoma ako češće mijenjate spolne partnere - au nekim slučajevima i cijepljenje protiv HPV -a:

Cijepljenje se preporučuje svim djevojčicama i dječacima u dobi od devet do 14 godina, po mogućnosti prije prvog spolnog odnosa, jer se tijekom seksa vrlo brzo zarazite. Propuštena cijepljenja trebala bi se nadoknaditi najkasnije do 18. godine. U pojedinačnim slučajevima, cijepljenje protiv HPV -a također može biti korisno kasnije - zainteresirane strane trebaju o tome razgovarati sa svojim liječnikom (npr. Ginekologom).

Cijepljenje protiv HPV -a nudi zaštitu od infekcije visokorizičnim tipovima HPV -a - tipovima virusa koji su povezani s povećanim rizikom od raka. To prvenstveno pogađa rak vrata maternice, ali i, na primjer, rak penisa, rak rodnice, rak anusa i rak vulve.

Također je važno identificirati i liječiti (moguće) prekancerozne stadije u ranoj fazi, uključujući prije svega vulepne intraepitelne neoplazme (VIN): Ove promjene tkiva u stidnom području povećale su se posljednjih desetljeća, osobito u žena u dobi između 30 i 40. Stadiji VIN II i VIN III kritični su: u 15 do 22 posto slučajeva razvijaju se u rak vulve u prosjeku od tri do četiri godine.

Oznake: palijativna medicina zdravlje muškaraca Bolesti