Plućna hipertenzija

Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Plućna hipertenzija (PH), poznata i kao plućna arterijska hipertenzija (PAH) ili plućna hipertenzija, bolest je koja uzrokuje kronični porast krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji (plućna hipertenzija). Krvne žile u plućima sužene su, što dovodi do povećanog otpora žila, a time i povećanja krvnog tlaka. Plućna hipertenzija obično je uzrokovana kroničnom bolešću srca ili pluća. Ovdje ćete saznati kako se plućna hipertenzija može razviti i kako se liječi.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I27

Plućna hipertenzija: opis

Plućna hipertenzija (skraćeno PH) je bolest u kojoj su plućne žile sužene zbog različitih uzroka. To povećava krvni tlak u plućnoj cirkulaciji - to je također poznato kao plućna hipertenzija.

U plućnoj cirkulaciji, poznatoj i kao mala cirkulacija, događa se sljedeće: Krv se transportira iz srca u pluća i natrag. Krv siromašna kisikom dolazi do pluća iz desne klijetke kroz plućno deblo, koje je podijeljeno na desnu i lijevu plućnu arteriju. Tamo je ponovno obogaćen kisikom.

Sužene žile kod plućne hipertenzije povećavaju otpor u plućima. Zbog toga desna klijetka otežava pumpanje krvi kroz pluća. Rezultat: ometa se protok krvi kroz plućne arterije i povećava se krvni tlak, desna klijetka je sve više preopterećena. Daljnje posljedice mogu biti poremećaj cirkulacije u plućima i slab unos kisika u pluća. U najtežim slučajevima plućna hipertenzija dovodi do zatajenja srca.

Plućna hipertenzija često ne uzrokuje simptome u ranoj fazi. Tek kad bolest napreduje, pojavljuju se simptomi. Budući da tijelo više nije opskrbljeno kisikom pri plućnoj hipertenziji, oboljeli su ozbiljno ograničeni u svojim fizičkim sposobnostima, brzo se iscrpljuju i žale se, između ostalog, na simptome poput nedostatka zraka. Ako se ne liječi, plućna hipertenzija može biti smrtonosna.

U medicini se pravi razlika između primarne i sekundarne plućne hipertenzije: U vrlo rijetkim slučajevima plućna hipertenzija javlja se kao neovisna bolest (npr. Nasljedstvom), tada se naziva primarna ili idiopatska plućna hipertenzija (skraćeno IPAH). U pravilu, međutim, plućnu hipertenziju potiču kronične bolesti, određeni lijekovi ili lijekovi.Zatim se govori o sekundarnoj plućnoj hipertenziji.

Rano otkrivanje osnovne bolesti osobito je važno u terapiji kako plućna hipertenzija ne bi dalje napredovala. Plućna hipertenzija obično se liječi lijekovima za smanjenje plućne hipertenzije.

Plućna hipertenzija: simptomi

Kod plućne hipertenzije simptomi često nisu prisutni u ranim fazama bolesti. Tek kako bolest napreduje, oboljeli opažaju simptome. Smanjena opskrba pluća kisikom ozbiljno ograničava njihovu izvedbu. Tipični simptomi plućne hipertenzije su:

Neučinkovitost
Brzi umor
otežano disanje
vrtoglavica
Mogući iznenadni, kratki gubitak svijesti (sinkopa) tijekom tjelesnog napora
Plavkasto obojenje kože i usana (cijanoza)
Bol u prsima
Oticanje zbog nakupljanja tekućine u tkivima (edem), osobito u nogama

S jedne strane, sužene posude narušavaju opskrbu pluća kisikom, s druge strane srcu je potrebno sve više snage za pumpanje krvi kroz žile. Srce mora brže kucati, što rezultira ubrzanim otkucajima srca, što se može osjetiti i kod srčanih aritmija. Srce je sve više pod stresom, pogotovo su zahvaćeni desni atrij i desna klijetka. Može se razviti zatajenje desnog srca (zatajenje desnog srca).

Plućna hipertenzija: uzroci i čimbenici rizika

Plućna hipertenzija definira se kao povećanje srednjeg krvnog tlaka plućne arterije, takozvanog plućnog arterijskog tlaka (PAPm). U zdrave osobe, prosječni plućni tlak u mirovanju je ispod 20 mmHg. Plućna hipertenzija prisutna je ako vrijednost poraste iznad 25 mmHg u mirovanju i iznad 30 mmHg tijekom vježbanja.

Uzrok plućne hipertenzije je sužavanje plućnih žila, što smanjuje volumen žila i smanjuje protok krvi. Razlog vazokonstrikcije je neravnoteža između određenih glasničkih tvari koje reguliraju vazodilataciju ili vazokonstrikciju. Uzrok ove neravnoteže zasad je nepoznat. Stanice unutarnje vaskularne stjenke (endotelne stanice), unutarnjeg sloja i glatki vaskularni mišići plućnih arterija sve su izloženije vazokonstrikcijskim supstancama glasnicima (poput endotelina, serotonina, tromboksana). Istodobno, vazodilatacijske tvari (poput prostaciklina ili dušikovog oksida) prisutne su u smanjenom broju. Zbog toga se plovila skupljaju. Vazodilatacijske tvari također dovode do povećanog rasta stanica, tako da se stijenke žila zadebljavaju, a žile se sve više sužavaju. Ti procesi smanjuju volumen žila: kroz njih može protjecati manje krvi; u isto vrijeme manji volumen također povećava otpor, što povećava tlak s kojim krv teče kroz žile. Time se povećava i opterećenje srca. Zbog većeg otpora u žilama, mora primjenjivati sve veću silu za ispumpavanje krvi u plućnu cirkulaciju. S vremenom se desna klijetka srca povećava, a mišić u srčanoj stjenci zadebljava sve dok srce više nije u stanju pumpati dovoljno krvi. To može dovesti do takozvanog zatajenja desnog srca.

Liječnici razlikuju primarnu i sekundarnu plućnu hipertenziju. Primarna ili idiopatska plućna hipertenzija (IPAH) javlja se kao neovisna klinička slika bez poznatog uzroka, pa ne postoji temeljna bolest kao uzrok. IPAH se može naslijediti: Ako su u obitelji pogođena dva ili više članova obitelji, to se naziva obiteljska plućna hipertenzija (FPAH). Međutim, oba oblika plućne hipertenzije iznimno su rijetka: broj novih slučajeva oba oblika zajedno je samo jedan do tri slučaja na milijun stanovnika godišnje.

Obično je neka temeljna bolest uzrok plućne hipertenzije. Zatim se govori o sekundarnoj plućnoj hipertenziji; plućna hipertenzija je stoga posljedica osnovne bolesti. Pogotovo bolesnici sa zatajenjem lijevog srca ili kroničnim plućnim bolestima često pate od plućne hipertenzije. Bolesti koje mogu uzrokovati plućnu hipertenziju uključuju:

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest): Najčešći je uzrok plućne hipertenzije.
Fibroza pluća: U ovoj bolesti plućnog tkiva nastaje više vezivnog tkiva, što između ostalog dovodi do smanjenog unosa kisika.
Bolesti vezivnog tkiva kao što je tzv. CREST sindrom ili skleroderma
Plućna embolija (začepljenje krvnih žila u plućima)
HIV infekcija
Bolest lijevog srca
Bolest jetre
Schistosomiasis (schistosomiasis): Ova bolest izazvana crvima čest je uzrok plućne hipertenzije, osobito u Južnoj Americi.

Određeni lijekovi, poput lijekova za suzbijanje apetita (anorektičari) i zlouporaba tvari, također se smatraju čimbenicima rizika koji mogu uzrokovati plućnu hipertenziju.

Ovisno o uzroku, plućna hipertenzija podijeljena je u pet kategorija:

Plućna arterijska hipertenzija (PAH)
Plućna hipertenzija kod bolesti lijevog srca
Plućna hipertenzija kod plućnih bolesti i / ili hipoksemije (niske razine kisika u arterijskoj krvi)
Plućna hipertenzija zbog kroničnih trombotičnih i / ili emboličkih bolesti
Plućna hipertenzija uzrokovana drugim nerazvrstanim bolestima

Plućna hipertenzija: pregledi i dijagnoza

Plućnu hipertenziju često je teško dijagnosticirati na početku jer su simptomi prilično nespecifični, a javljaju se i kod drugih bolesti. Detaljna rasprava o povijesti bolesti (anamneza) i fizički pregled daju važne informacije. Ako se sumnja na plućnu hipertenziju, liječnici mogu koristiti različite metode za pregled srca i pluća:

Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) najvažnija je metoda pregleda plućne hipertenzije. To omogućuje liječniku da pregleda veličinu i funkciju srca te pregleda srčanu stjenku i pokrete srčanih zalistaka. Osim toga, moguće mu je prikazati protok krvi unutar srca i zabilježiti brzinu protoka krvi. Na taj način može procijeniti povišeni krvni tlak u plućnim arterijama (sistolički tlak plućnih arterija).
Rentgenskim pregledom prsnog koša liječnici mogu identificirati povećane plućne arterije (plućne arterije). Međutim, oni su prepoznatljivi samo u uznapredovalom stadiju bolesti, pa RTG pregled u početnoj fazi plućne hipertenzije nije jako smislen.
Važan je i elektrokardiogram (EKG). Ova metoda mjeri električnu aktivnost srca: liječnik prima podatke o, primjerice, srčanom ritmu i brzini otkucaja srca. Ako je prisutna plućna hipertenzija, na EKG -u se mogu vidjeti karakteristične promjene.
Za dijagnosticiranje plućne hipertenzije također se radi test plućne funkcije. Za mjerenje volumena pluća ili disanja koristi se takozvana spirometrija: U ovom pregledu pacijent udiše poseban uređaj, spirometar, koji mjeri količinu zraka koji prolazi. Ovaj se pregled koristi za procjenu težine, prognoze i tijeka plućne hipertenzije. Također može dati tragove o uzroku plućne hipertenzije.
Za potvrdu dijagnoze plućne hipertenzije i utvrđivanje ozbiljnosti bolesti prikladan je takozvani pregled desnog srčanog katetera. Može se koristiti za izravno mjerenje plućnog arterijskog krvnog tlaka.

Takozvani test šestominutnog hoda pruža informacije o stupnju tjelesne otpornosti kod plućne hipertenzije. Mjeri udaljenost koju pacijent može prijeći za šest minuta ugodnim tempom.

Nakon što se postavi dijagnoza plućne hipertenzije, njezina se težina dijeli na jednu od četiri razine težine:

Klasa 1: Nema ograničenja u tjelesnoj aktivnosti. Normalno opterećenje ne dovodi do nelagode.
Klasa 2: Blago ograničenje tjelesne aktivnosti, nema pritužbi u mirovanju. Uobičajena tjelesna aktivnost dovodi do povećanog daha ili umora, nesvjestice ili bolova u prsima.
Klasa 3: Značajna ograničenja tjelesne aktivnosti, nema pritužbi u mirovanju. Lagane aktivnosti izazivaju nelagodu.
Klasa 4: Pacijenti s plućnom hipertenzijom ove težine ne mogu izvesti bilo kakav fizički napor bez simptoma. Osim toga, postoji slabost desnog srca, nedostatak zraka i / ili umor se javljaju čak i u mirovanju. Najmanja aktivnost dovodi do pogoršanja simptoma.

Plućna hipertenzija: liječenje

Plućna hipertenzija ili liječi temeljno stanje koje uzrokuje plućnu hipertenziju ili liječi simptome koje uzrokuje. Budući da lijek za plućnu hipertenziju nije moguć. Cilj je produljiti očekivani životni vijek, kao i poboljšati fizičku otpornost i kvalitetu života.

Plućna hipertenzija obično se liječi lijekovima. Ovisno o uzroku bolesti, koriste se antihipertenzivi ili vazodilatatori. To uključuje, na primjer:

Blokatori kalcijevih kanala u visokim dozama: Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak u plućima, ali se koriste samo u bolesnika s idiopatskom plućnom hipertenzijom (IPAH). Osim toga, njihova je učinkovitost prethodno ispitana desnim srčanim kateterom.
Derivati prostaciklina (prostanoidi): Slični su tjelesnoj prostaciklinskoj supstanci glasnici i imaju vazodilatacijski učinak. Ti se lijekovi daju ili u venu ili putem inhalatora.
Inhibitori fosfodiesteraze (PDE) 5: Aktivni sastojci u ovoj skupini snižavaju krvni tlak u plućnim žilama.
Takozvani antagonisti receptora endotelina suprotstavljaju se tjelesnoj supstanci tjelesnoj glasnici endotelinu, koja ima vazokonstrikcijski učinak.

Ako je uzrok kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), plućna hipertenzija može se liječiti dugotrajnom terapijom kisikom (kućnom ventilacijom s maskom) radi poboljšanja nedostatka zraka. Ako je terapija lijekovima za plućnu hipertenziju neuspješna, transplantacija srca i pluća često je posljednja opcija.

Ne postoji standardni tretman za plućnu hipertenziju - to ovisi o temeljnoj bolesti i težini plućne hipertenzije. Terapija je stoga individualno prilagođena pacijentu.

Plućna hipertenzija: prevencija

Budući da se plućna hipertenzija javlja samo u iznimno rijetkim slučajevima kao neovisna bolest, ali kao posljedica kroničnih bolesti, važno ju je liječiti u ranoj fazi. To je jedini način za sprječavanje plućne hipertenzije. Redoviti pregledi kod liječnika stoga su neophodni, osobito ako već imate bolest koja se smatra čimbenikom rizika za plućnu hipertenziju.

Osobe s plućnom hipertenzijom trebaju izbjegavati teške tjelesne napore. To se posebno odnosi na naporne sportske aktivnosti koje ne nadzire liječnik, jer mogu dovesti do daljnjeg povećanja plućne hipertenzije. Međutim, fizički nadzirani tjelesni trening može poboljšati stanje mnogih pacijenata i biti koristan dodatak terapiji.

Osim toga, pacijentima s plućnom hipertenzijom ne preporučuje se putovanje na visine iznad 2000 metara. jer boravak na takvim visinama može pogoršati stanje. Putovanje zrakom stoga je također potencijalni rizik zbog plućne hipertenzije.

Plućna hipertenzija: tijek bolesti i prognoza

Plućna hipertenzija uglavnom je posljedica kroničnih bolesti pluća ili srca. Ne postoji lijek za plućnu hipertenziju - u najgorem slučaju dovodi do zatajenja desnog srca. Liječenje može povećati očekivano trajanje života i ukupnu kvalitetu života.

Prognoza za plućnu hipertenziju također ovisi o tome koliko je već visok krvni tlak u plućima-što je veći arterijsko-plućni tlak (PAPm), to je lošija takozvana petogodišnja stopa preživljavanja: Što je veći PAPm, to je lošiji je -Vrijednosti iznad 30 mmHg. Ako uopće nema liječenja, prosječni životni vijek nakon dijagnoze je najviše tri godine.

Oznake: trudnoća menopauza prevencija