Upala kostiju

Sophie Matzik slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Upala kosti je bakterijska infekcija korteksa ili koštane srži (osteomielitis). Simptomi su obično bol u zahvaćenim kostima ili zglobovima, opći osjećaj bolesti i umor. Upala kosti liječi se antibioticima, a u teškim slučajevima i operacijom. U slučaju pravodobnog liječenja, potpuno ozdravljenje obično je moguće bez ikakvih problema. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o upali kostiju.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M86

Upala kosti: opis

Upala kosti je upala koštane tvari. U svakodnevnoj upotrebi, izraz upale kosti općenito se koristi za upalu vanjske, tvrde koštane tvari i koštane srži. Međutim, medicinski stručnjaci preciznije razlikuju upalu tvrde tvari kosti (osteitis) bez zahvaćanja koštane srži i upalu koštane srži (osteomijelitis).

U većini slučajeva osteitis i osteomijelitis uzrokuju bakterije (vrlo rijetko virusi ili gljivice) i javljaju se nakon prijeloma kostiju, operacija na kostima ili infekcija. Osim vrste zaraženog tkiva, upale kosti i upale koštane srži razlikuju se i po načinu razvoja:

Do upale kosti dolazi kada bakterije dopiru do kosti izvana, na primjer u slučaju otvorene ozljede ili kirurške rane. Točno koje su kosti zahvaćene ovisi o mjestu uzročne ozljede. Upala koštane srži, s druge strane, nastaje kada bakterije uđu u kosti putem krvotoka (hematogena upala kosti). Posebno su pogođena bedra (bedrena kost) i potkoljenice (tibija).

Upala kostiju: akutna ili kronična

Upala kosti može biti akutna ili kronična. Glavni simptomi akutne upale kostiju su crvenilo, oteklina, toplina i bol u zahvaćenom području. Prvo se liječi antibioticima za ubijanje bakterija koje napadaju. U nekim slučajevima, kada je kost već jako oštećena, potrebna je kirurška terapija.

Bez terapije, akutna upala kosti može postati kronična, a proces ozdravljenja može biti iznimno odgođen. Kod kronične upale kosti, tijelo se pokušava samostalno boriti protiv bakterija stvarajući svojevrsnu kapsulu oko upaljenog područja. Međutim, bakterije nastavljaju živjeti unutar ove kapsule. U zahvaćenom zglobu postoje bolovi i ograničenja kretanja. Povremeno se unutrašnjost kapsule može isprazniti prema van u obliku gnoja.

Upala kostiju: učestalost

Najčešća je upala kosti koja se javlja nakon operacije. Ona čini oko 80 posto svih upala kostiju. Iz razloga koji još nisu razjašnjeni, muškarci su češće zahvaćeni od žena.

Hematogena upala koštane srži (također endogena ili unutarnja upala kosti) javlja se osobito u djece. Upala vanjske kosti (koja se naziva i egzogena ili vanjska upala kosti) uglavnom pogađa odrasle osobe. Akutna upala kosti prelazi u kronični oblik u oko 10 do 30 posto svih slučajeva.

Poseban oblik: spondilitis

Spondilitis je poseban oblik upale kostiju. Kosti kralježnice (tijelo kralježaka) zahvaćene su upalom. Spondilitis obično nastaje širenjem bakterija krvlju; liječnici govore o hematogenom širenju. Pacijenti imaju vrlo visoku temperaturu i jake bolove u leđima, koji se obično pojačavaju noću i tijekom vježbanja. Oboljeli obično automatski prihvaćaju zaštitno držanje za leđa.

Upala kostiju: simptomi

U načelu, simptomi se mogu razlikovati između upale kosti i upale koštane srži, budući da je put upale različit.

Upala koštane srži: simptomi

U slučaju upale koštane srži, bakterijska infekcija je u prvom planu. Većina oboljelih osjeća se slabo i umorno te pati od opće slabosti i groznice. Nakon nekoliko dana javljaju se prvi bolovi u zglobovima i udovima; vanjski znakovi upale ne mogu se vidjeti na početku. Oštećena područja nabubre tek nakon nekoliko dana. Izvana se osjeća jasno zagrijavanje.

Često su koljena i nadlaktice zahvaćeni upalom koštane srži. Upaljeni udovi su također opušteni i bolni. Ako je upala zahvaćena zglobovima ili se upala dramatično širi u kostima, može doći do nestabilnosti i nepovratnog oštećenja koštane srži. U djece groznica može porasti do 40 stupnjeva. Osim toga, zimica je češća kod djece.

Upala kostiju: simptomi

Ako je kost upaljena, postoji i bol. Osim toga, zahvaćeno područje može biti otečeno i pocrvenjelo. Za razliku od upale koštane srži, upala kosti može propustiti gnoj, pa se dijagnosticira brzo.

Kod kronične upale kostiju uvijek postoje dugi intervali bez simptoma. Upala kosti tada može ponovno izbiti vrlo iznenada i sa svakim izbijanjem ponovno pokazuje sve simptome akutne infekcije.

Upala kostiju: uzroci i čimbenici rizika

Upale kosti i upale koštane srži uglavnom su uzrokovane bakterijama.

Liječnici dijele upalu kosti prema tome kako se razvija:

Hematogena (endogena) upala kosti

Kad bakterije uđu u kosti kroz krvotok, može doći do upale. To uzrokuje upalu koštane srži. U načelu, bakterije mogu potjecati od bilo koje bakterijske infekcije, poput otitisa, upale čeljusti ili upale krajnika.

Posttraumatska (egzogena) upala kostiju

Kod posttraumatske upale kosti, bakterije su do kosti dospjele izvana, na primjer putem ozljede ili ako je kirurška rana zaražena tijekom operacije.

Preporučena upala kostiju

Imunološka obrana ne može djelovati na rubovima vijaka ili ploča koji su umetnuti u kost tijekom operacije. Bakterije se ovdje mogu neometano umnožavati - razvija se razmnožena upala kosti.

Bez obzira na to kako je upala započela, u načelu je mogu uzrokovati sljedeći patogeni:

Stafilokoki
Streptokoki
Druge vrste bakterija kao što su Salmonela, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis i Escherichia coli
Rijeđe virusi ili bakterije

Kod upale kosti, upala zahvaća vanjsku, tvrdu tvar kosti, bez zahvaćanja koštane srži. Prvo, periost koji okružuje kost postaje upaljen. Odatle se bakterija širi u sloj kore (substantia compacta). Može postojati i samo upala periosta. No, tada liječnici više ne govore o upali kostiju, već ovaj nalaz tretiraju kao neovisnu bolest.

U djece su područja rasta dugih cjevastih kostiju u nadlaktici i bedru posebno dobro opskrbljena krvlju, jer kosti ovdje još rastu. Stoga bakterije mogu lakše dospjeti tamo i uzrokovati upalu koštane srži nego kod odraslih. Takva upala koštane srži može se proširiti iznutra prema van. Najprije je zaražena samo koštana srž (mijelitis), zatim i okolno koštano tkivo (osteomijelitis). Upala koštane srži uglavnom pogađa djecu čiji je imunološki sustav oslabljen osnovnom bolešću, pothranjenošću ili uzimanjem lijekova.

Akutna i kronična upala kostiju

Ovisno o vremenskom tijeku, liječnici razlikuju akutnu i kroničnu upalu kosti ili upalu koštane srži. Akutna upala uzrokovana je izravnom bakterijskom infekcijom. Može se pretvoriti u kroničnu upalu kosti ako terapija započne prekasno ili nije dovršena kako treba. U kroničnom obliku simptomi se obično pojavljuju u naletima. Tijelo stvara neku vrstu kapsule oko bakterija koje su još prisutne. Bakterije su zatvorene u ovom, ali se tamo neometano nastavljaju umnožavati. S vremena na vrijeme iscure u gnojnu tekućinu. Sljedeći čimbenici rizika povećavaju rizik od razvoja upale kostiju nakon ozljede ili operacije:

Pothranjenost
visoka dob
Korištenje nikotina, alkohola ili droga
Slabost bubrega
Slabost jetre
nedovoljna respiratorna funkcija
Imunološki poremećaji uzrokovani HIV -om ili imunosupresivnom terapijom
zloćudni tumori
Sistemske bolesti poput dijabetes melitusa ili arterioskleroze

Upala kosti: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na upalu kosti, vaš je liječnik obiteljski liječnik ili specijalist za bolesti kostiju pravi kontakt. U početnom razgovoru (anamnezi) imate priliku liječniku detaljno opisati svoje simptome i pritužbe. Ove informacije mogu pružiti početne naznake upale kosti. Kako bi ušao u detalje o vašem slučaju i isključio druge bolesti, liječnik može postaviti i pitanja poput:

Jeste li u posljednjih nekoliko dana patili od simptoma poput vrućice ili umora?
Jeste li imali operaciju u posljednjih nekoliko dana ili tjedana?
Na kojim mjestima je bol lokalizirana?

Nakon uzimanja povijesti bolesti, obavit će se fizički pregled. Najprije liječnik opipava bolne kosti ili zglobove. Ako se pojavi bol zbog pritiska ili postane vidljivo oticanje ili crvenilo, to je još jedan pokazatelj upale kostiju.

Osim toga, vadi se krv i vrši se krvna slika. Povećana razina bijelih krvnih stanica (leukocita) i povećana razina C-reaktivnog proteina (CRP) ukazuju na upalu u tijelu.

Ako je zglob posebno natečen, liječnik može izvršiti punkciju zgloba iglom koja je nešto deblja od one kojom se vadi krv. Uzima se uzorak sinovijalne tekućine i provjerava prisutnost određenih bakterija.

Postupcima snimanja poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRI), upala kosti može se učiniti vidljivom. U kasnijoj fazi promjene u koštanoj tvari mogu se vidjeti i na RTG-u, ali ne u ranoj fazi. Ultrazvučnim pregledom može se utvrditi jesu li upalom zahvaćena i meka tkiva (npr. Mišići) ili postoji zajednički izljev.

Brodiejev apsces

Poseban oblik upale kostiju u djetinjstvu je Brodijev apsces. Na određenom ograničenom području javlja se bolna oteklina. Laboratorijski nalazi su obično normalni, a simptomi su manje izraženi. Na RTG snimci, međutim, vidi se odvajanje periosta od kosti. Promjene u koštanoj strukturi mogu se vidjeti i na MRI.

Upala kosti: liječenje

Za učinkovito liječenje upale kosti potrebno je ukloniti bakterije koje je uzrokuju. Za to se daju antibiotici. Budući da su neke vrste bakterija rezistentne na određene antibiotike, prije liječenja važno je utvrditi koje su bakterije odgovorne za upalu kostiju.

Terapija osteomijelitisa

U slučaju upale koštane srži, obično je dovoljno antibiotike uzeti oralno (kroz usta). Otapaju se u krvi i poput bakterija ulaze u koštanu srž kroz krvotok, gdje mogu ubiti bakterije.

Terapija osteitisa

U slučaju upale kostiju, oralni antibiotici često nisu dovoljni. Kirurško liječenje upale može se provesti ovdje pružanjem žarišta infekcije ispiranjem i umetcima koji sadrže antibiotike u sklopu operacije. Ako su koštane strukture već oštećene upalom kosti ili ako se upala nastavlja unatoč antibiotskoj terapiji, zahvaćeno koštano tkivo mora se ukloniti. Uklonjeni dijelovi kosti zamjenjuju se umjetnim implantatima kako bi kost nakon zarastanja ponovno bila stabilna. Ako u zahvaćenoj kosti postoje strani predmeti poput ploča ili vijaka i postoji opasnost da će spriječiti ili otežati zacjeljivanje, uklanjaju se.

Nakon operacije postoje različite mogućnosti liječenja. Ako su zglobovi zahvaćeni upalom kostiju, u mnogim se slučajevima koriste male spužve koje sadrže antibiotike. Osim toga, izvana se može postaviti drenaža kroz koju iz zgloba može istjecati sekrecija rane. Ako je žarište upale na ekstremitetima, nakon operacije izvana se stavlja potporna udlaga, kojom se upaljena kost štedi i rasterećuje određeno vrijeme dok se ne regenerira. Ako je upala kosti široko rasprostranjena ili ako postoji veliki rizik od ponovne upale (rizik od recidiva), ponekad dolazi do otvorenog zacjeljivanja rana. Kirurška rana ostaje otvorena neko vrijeme nakon operacije, a tek kasnije ponovno zatvorena.

U nekim slučajevima upale kosti jednokratna operacija nije dovoljna i zahvaćeno područje mora se ponovno otvoriti - ili za uklanjanje dodatnog upaljenog tkiva ili za zamjenu prethodno uklonjenih potpornih struktura ili implantata. Čak i ako nema simptoma dulje vrijeme, fokus upale može se ponovno razviti godinama kasnije nakon prve operacije (recidiv).

Komplikacije operacije

Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacija upale kosti uključuje određene rizike. Tijekom i nakon operacije može doći do krvarenja, sekundarnog krvarenja i modrica zbog oštećenja krvnih žila u otvorenom području. Također postoji rizik da se mogu pojaviti nove infekcije ili da ozljede živaca u operacijskom području mogu dovesti do senzornih poremećaja.

Nakon operacije vrlo rijetko dolazi do poremećaja zacjeljivanja kostiju, smanjene pokretljivosti ili kostiju koje nepravilno rastu. Osim toga, može se pojaviti i takozvani Sudeckov sindrom. To razbija kost oko uklonjenog područja, uzrokujući daljnju bolnu upalu.

Upala kostiju: tijek bolesti i prognoza

Prognoza upale koštane srži (osteomijelitis) ili upale kosti (osteitis) ovisi o vrsti upale, dobi pacijenta, jačini njegovog imunološkog sustava i vrsti patogena koji je u pitanju.

Akutna upala koštane srži ima dobre šanse za izlječenje. Čak i u slučaju upale kosti, obično je moguće izliječiti bez trajnih oštećenja ako se na vrijeme prepozna i liječi. S druge strane, liječenje kronične upale kostiju je teže. Posebno kod odraslih (manje u djece) postoji rizik da se upala kosti pretvori u kronični oblik.

Šanse za oporavak u djece s upalom koštane srži općenito su bolje nego u odraslih. U djece, međutim, postoji rizik od usporavanja rasta ako osteomijelitis utječe na ploče rasta kostiju. Ploče za rast su ona mjesta u kosti koja se kod djece još sastoje od hrskavice, iz koje se stalno stvara nova koštana tvar za zdrav rast. Ako je ovaj proces poremećen, može doći do niskog rasta i skraćenja ruku i nogu - ovisno o tome gdje je žarište upale.

Ne možete spriječiti upalu kostiju. Osobito u djece, pozornost treba posvetiti problemima kostiju i zglobova. Najbolje je odmah posjetiti liječnika ako postoje znakovi boli. Rizik od osteitisa može se smanjiti, osobito u djece sa slabim imunološkim sustavom, uklanjanjem struktura i organa koji su osjetljivi na kroničnu upalu. To uključuje, na primjer, krajnike ili polipe. Ako postoji bakterijska infekcija, antibakterijsko liječenje antibioticima najbolja je zaštita od upale kostiju. Općenito, međutim, to se ne može spriječiti ili isključiti.

Oznake: vijesti Oralna higijena fitness