Varice jednjaka

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu.Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Varice jednjaka su proširene vene jednjaka. Povećane vene javljaju se uglavnom u uznapredovaloj cirozi jetre. Uzrok mogu biti i druge bolesti, na primjer zatajenje desnog srca. Ako puknu žile jednjaka i krvare, postoji opasnost po život! Pročitajte sve što trebate znati o simptomima, liječenju i prevenciji varikoziteta jednjaka.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. I85

Kako nastaju varikoziteti jednjaka

Varikozne vene u jednjaku (varikoziteti jednjaka) često su komplikacije uznapredovale ciroze jetre. U ovoj kroničnoj bolesti jetre, funkcionalno tkivo jetre sve se više pretvara u nefunkcionalno vezivno tkivo - ostavlja ožiljke. Što su ožiljci izraženiji, to je cirkulacija krvi u jetri oslabljena. To može dovesti do varikoziteta jednjaka i drugih komplikacija. Da biste to razumjeli, potrebno je pobliže pogledati protok krvi kroz jetru:

Dotok krvi u jetru događa se, između ostalog, putem portalne vene. Ova velika posuda prenosi krv iz crijeva (s apsorbiranim hranjivim tvarima) i iz drugih trbušnih organa (želudac, slezena itd.) U jetru. Funkcionira kao središnji metabolički organ u kojem se bezbroj tvari neprestano gradi, pretvara i razgrađuje, a štetne tvari detoksiciraju. Nakon što teče kroz jetru, krv teče kroz jetrene vene u donju šuplju venu i dalje u desno srce.

U cirozi jetre, međutim, sve veći ožiljci tkiva znače da krv više ne može pravilno teći kroz jetru. Nakuplja se u portalnoj veni ispred jetre. To uzrokuje nenormalan porast tlaka u posudi: razvija se hipertenzija portalne vene (portalna hipertenzija).

Zakrčena krv traži drugi put do donje šuplje vene, odnosno stvaraju se zaobilazni krugovi. Jedan od njih teče iz portalne vene preko želučanih vena u donje vene jednjaka i na taj način doseže donju šuplju venu. Budući da su vene jednjaka vrlo tankih stijenki, međutim, ne mogu izdržati povećani protok krvi: šire se i "otkidaju" - proširene vene se razvijaju u jednjaku (varikoziteti jednjaka).

Upozorenje: Postoje i druge bolesti koje mogu uzrokovati portalnu hipertenziju, a nakon toga i varikozitet jednjaka. To uključuje zatajenje desnog srca (zatajenje desnog srca) i začepljenje portalne vene krvnim ugruškom (tromboza portalne vene).

Osim varikoziteta jednjaka uzrokovanih drugim bolestima, postoje i primarni varikoziteti jednjaka: Oni se ne temelje na drugoj bolesti, već na kongenitalnoj malformaciji žila. Ali oni su vrlo rijetki.

Krvarenje iz varikoziteta jednjaka

S vremenom povećani protok krvi može toliko razrijediti stijenku vena jednjaka da mogu puknuti. Liječnici tada govore o krvarenju iz varikoziteta jednjaka. Takvo krvarenje je opasno po život i može dovesti do smrti u vrlo kratkom vremenu!

Krvarenje varikoziteta jednjaka javlja se u 30 posto svih pacijenata sa cirozom jetre i jedan je od vodećih uzroka smrti u ovoj bolesti. Što je ciroza dalje napredovala, veća je vjerojatnost da će pacijenti umrijeti od krvarenja iz varikoziteta jednjaka.

Najveći rizik od krvarenja varikoziteta jednjaka imaju pacijenti koji:

• su već imali krvarenje iz varikoziteta jednjaka
• nastaviti piti alkohol (glavni uzrok ciroze jetre)
• imaju vrlo velike varikozitete jednjaka

Varice jednjaka: simptomi

Varice jednjaka obično ne uzrokuju nikakve simptome sve dok su netaknute. Tako ih pogođeni niti ne primjećuju.

Tek kad se varikoziteti jednjaka raspuknu, odjednom postaju uočljivi: Pacijenti tada odjednom povraćaju veliku količinu krvi u naletu. Zbog gubitka krvi i tekućine brzo su se javili i simptomi hipovolemijskog šoka. To uključuje, na primjer, hladnu i blijedu kožu, pad krvnog tlaka, ubrzano srce, plitko disanje i oslabljenu svijest.

Upozorenje: krvarenje varikoziteta jednjaka mora liječnik liječiti što je prije moguće - postoji veliki rizik od smrti!

Varice jednjaka: dijagnoza

Varice jednjaka mogu se otkriti endoskopijom, točnije refleksijom jednjaka (estrofagoskopija) ili gastroskopijom (gastroskopija). Tanka cijev umetnuta je kroz usta u jednjak (u gastroskopiji još dalje u želudac). Na prednjoj strani nalazi se izvor svjetla i mala kamera. Time se kontinuirano snimaju unutrašnjost jednjaka i prenose ih na monitor. Na slikama se obično mogu brzo vidjeti varikoziteti jednjaka.

Ako pacijent povraća krv, sumnja se na krvarenje iz varikoziteta jednjaka. Međutim, to također može biti još jedan izvor krvarenja u gornjem probavnom traktu. To uključuje, na primjer, čir na želucu (čir) i upalu želučane sluznice s oštećenjem sluznice (erozivni gastritis).

Varice jednjaka: terapija

Ako se tijekom endoskopije otkriju varikoziteti jednjaka, liječnik ih može ukloniti kao mjeru opreza. Druga metoda za smanjenje rizika od krvarenja varikoziteta jednjaka je takozvano podvezivanje gumice (varikozna ligatura): Proširena vena vezana je malom gumicom ili nekoliko gumica. Zbog toga dolazi do ožiljaka i više ne može krvariti.

Obje mjere su moguće u okviru endoskopije: liječnik može kroz tanku cijev umetnuti potrebne fine instrumente u jednjak.

Krvarenje varikoziteta jednjaka: terapija

Ako varikoziteti jednjaka krvare, potrebno je brzo poduzeti akciju: najvažnija hitna mjera je stabiliziranje pacijentove cirkulacije. Puknuta vena jednjaka uzrokuje gubitak krvi i tekućine u vrlo kratkom vremenu. Stoga se pacijentu daje tekućina izravno u venu, a po potrebi i transfuzijom krvi.

Istodobno se pokušava zaustaviti krvarenje. Za to su dostupne različite metode:

Prije svega, za to se koristi endoskopsko podvezivanje gumicom (varikozna ligatura; kako je gore opisano). Dodatno ili alternativno, liječnik može primijeniti lijekove za zaustavljanje krvarenja, poput somatostatina ili terlipresina. Snižavaju krvni tlak u sustavu portalne vene.

Ponekad kada varikoziteti jednjaka krvare, zahvaćena žila se također briše (kao dio endoskopije).

U slučaju masivnog krvarenja može pomoći i takozvana tamponada s balonom: mali, prazan balon umetnut je u donji dio jednjaka i zatim napuhan. Time se stisnu krvne žile, što zaustavlja krvarenje. Međutim, metoda nosi neke rizike. Na primjer, previše napuhavanje balona može rastrgati jednjak. Balon također može kliziti prema glavi i blokirati dišne ​​putove. Zbog ovih rizika, tamponada balonom obično se izvodi samo ako postoji ozbiljno, nekontrolirano krvarenje iz varikoziteta jednjaka.

Kako bolest napreduje, pacijentima se često daju antibiotici kao mjera opreza kako bi se spriječila moguća bakterijska infekcija.

Budući da se varikozno krvarenje jednjaka obično javlja s cirozom jetre, potrebno je spriječiti i rizik od jetrene kome. Normalno, krv koja odlazi u gastrointestinalni trakt nakon krvarenja razgrađuje se uz pomoć stanica jetre. Zbog ciroze jetre jetra više nije u stanju to učiniti dovoljno. Stoga se mogu akumulirati otrovni metabolički proizvodi. Ako krvlju dođu do glave, mogu oštetiti mozak (hepatična encefalopatija). Stoga se krv koja se još nalazi u jednjaku mora usisati. Pacijentu se daje i laktuloza - lagani laksativ za čišćenje crijeva.

Sprječavanje ponovnog krvarenja

U roku od deset dana od prvog varikoznog krvarenja jednjaka, proširene vene u jednjaku ponovno puknu u približno 35 posto pacijenata. Unutar godinu dana od prvog krvarenja to se odnosi čak i na 70 posto pacijenata.

Takozvana sekundarna profilaksa stoga je vrlo važna. Uključuje mjere za sprječavanje ponovnog krvarenja varikoziteta jednjaka. Na primjer, mnogi pacijenti primaju antihipertenzivne lijekove (poput propanolola) protiv portalnog krvnog tlaka. Ponekad se kao mjera opreza izvodi i varikozna ligatura.

U određenim slučajevima također može imati smisla postaviti takozvani "šant" (TIPS). To znači da je kirurški uspostavljena veza između portalne vene i jetrenih vena, čime se zaobilazi ožiljno tkivo jetre. Time se sprječava zaobilaženje krvi kroz vene jednjaka i izazivanje novih varikoziteta jednjaka ili povećanje postojećih.

Oznake:  sportska kondicija organskih sustava pušenje