Ascites

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Hanna Rutkowski slobodna je spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod ascitesa se tekućina skuplja u trbuhu. Zato se govori o ascitesu ili vodenom trbuhu. Obično ascites ukazuje na ozbiljnu bolest. Izbočeni trbuh tipičan je simptom uznapredovale ciroze jetre. No, srčana insuficijencija može biti popraćena i ascitesom. Ovdje možete saznati više o mogućim uzrocima ascitesa i kako uopće možete prepoznati ascites!

Kratak pregled

Što je ascites? Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Kolokvijalno se naziva i ascites ili vodeni trbuh. Postoje različiti oblici ascitesa, poput portalnog, upalnog i hemoragijskog.
Uzroci: npr. Ciroza jetre, zatajenje srca (zatajenje srca), upala u trbušnoj šupljini poput peritonitisa ili pankreatitisa, infekcije poput tuberkuloze ili klamidije, rak (kao što je zaraza peritoneuma kod raka gastrointestinalnog trakta ili jajnika , karcinom jetre ili metastaze), ozljede trbušnih organa, vaskularne rupture, ožiljci od pucanja, nedostatak proteina (npr. zbog pothranjenosti, bolesti bubrega ili raka).
Kada liječniku Uz svaku sumnju na ascites! Ako se ne liječi, može se između ostalog razviti u peritonitis opasan po život.
Dijagnostika: uzimanje povijesti bolesti (anamneza) za snimanje postojećih temeljnih bolesti, fizički pregledi s palpacijom / kuckanjem trbuha, ultrazvučni pregled, krvni test, moguće uklanjanje (punkcija) uzorka tekućine koja se nakupila u trbuhu radi utvrđivanja oblik ascitesa.
Terapija: Liječenje osnovne bolesti. U slučaju jakog ascitesa, tekućina se također može ukloniti iz trbušne šupljine paracentezom. Umetanje stalnog katetera za ponovljeni ascites.

Što je ascites?

Ascites ne znači ništa drugo nego kapljica. Zapravo, ascites je patološko nakupljanje tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini. Tipični znakovi su jako povećana struka, popraćena osjećajem pritiska, boli i plinova. Ako je nakupljanje tekućine vrlo veliko, to čak može dovesti do problema s disanjem i poremećaja cirkulacije. Pupčana kila (pupčana kila) također nije neuobičajena pojava kod ascitesa.

Oko 80 posto svih slučajeva ascitesa nastaje zbog teškog oštećenja jetre, poput ciroze jetre. U drugim slučajevima, tumori, upale ili poremećaji limfne drenaže okidači su ascitesa.

Ascites: uzroci

Različiti mehanizmi mogu dovesti do ascitesa: Ljudsko se tijelo sastoji pretežno od tekućine koja je raspoređena po stanicama, okoline između stanica (intersticija) i krvnih žila. Mali dio te tekućine ulazi iz krvi u tkivo i tamo se apsorbira u limfnom sustavu. Tekućina (limfa) se putem ovih "linija" transportira natrag u vene.

Ako se ta ravnoteža poremeti, više vode ulazi u okolno tkivo. Mehanizmi koji mogu dovesti do takvog poremećaja pa tako i do ascitesa su:

Povećani tlak unutar krvnih žila, tako da se istiskuje više tekućine (na primjer u slučaju portalne hipertenzije ili zatajenja desnog srca: vidi dolje)
Nedostatak proteina (na primjer kao posljedica gladi - vidljiv znak je "vodeni trbuh")
povećana propusnost staničnih stjenki (npr. u slučaju upale)
Poremećaji limfne drenaže (kada su opstruirani tumorima ili ožiljcima)

Upravljački krug bubrega također igra ulogu: razina tekućine se stalno mjeri na različitim mjestima (baroreceptori) u tijelu. Ako iz posuda izlazi više tekućine, stvara se dojam da nedostaje tekućine jer se razina punjenja žila smanjuje i zbog toga pada krvni tlak. Bubrezi tada manje izlučuju urin i oslobađaju hormone koji ponovno podižu krvni tlak. Ovaj začarani krug dovodi do još više tekućine koja izlazi iz posuda.

U nastavku je pregled najčešćih oblika i uzroka ascitesa:

Ascites na portalu

To je daleko najčešći oblik ascitesa, a uzrokovan je portalnom hipertenzijom (koja se naziva i portalna hipertenzija ili portalna hipertenzija):

Portalna vena dovodi krv iz trbušnih organa (poput želuca, tankog crijeva) u jetru, koja funkcionira kao središnji metabolički organ. Međutim, ako je tlak u portalnoj veni nenormalno povećan, to ometa protok krvi. Krv se nakuplja ispred jetre, što može dovesti do povećanog istjecanja tekućine u trbuh, a time i do ascitesa. Mogući uzroci portalne hipertenzije su:

Ciroza jetre: najčešći uzrok portalne hipertenzije i ukupnog ascitesa. U cirozi se zdravo tkivo jetre postupno zamjenjuje nefunkcionalnim vezivnim tkivom - jetra se smanjuje i postaje tvrda. Budući da više ne može obavljati svoju funkciju, krv se nakuplja u portalnoj veni, što pokreće portalni visoki tlak. Najčešći uzroci ciroze jetre su zlouporaba alkohola i upala jetre uzrokovana virusom (virusni hepatitis).
Masna jetra
Formiranje krvnog ugruška u portalnoj veni (tromboza portalne vene)
Upala jetre (hepatitis)
Zastoj srca

Srčani ascites

Ascites također može biti izravna posljedica srčanih bolesti. Zatim se govori o srčanom ascitesu. Često se temelji na zatajenju desnog srca (zatajenju desnog srca). Desna polovica srca ne može adekvatno pumpati krv siromašnu kisikom koja dolazi iz jetre i drugih dijelova tijela prema plućima. Krv se vraća u tijelo, uključujući jetru, što rezultira zagušenjem jetre. To može dovesti do žutice (žutice), poremećaja krvarenja i ascitesa.

"Oklopno srce" (pericarditis constrictiva) također može uzrokovati srčani ascites. Kod ove srčane bolesti perikardij je toliko zadebljan i otvrdnuo da se srčani mišić u njemu više ne može dovoljno proširiti kad se napuni krvlju. To uzrokuje nakupljanje krvi ispred srca. Zbog toga se nakupljaju tekućine na gležnjevima i potkoljenicama (edemi) i u trbuhu (ascites). Oklopno srce nastaje opetovanim upalama perikarda (kronični perikarditis).

Maligni ascites

Podrazumijeva se da je to ascites povezan s rakom: U zdravih ljudi, peritoneum proizvodi malu količinu tekućine koja djeluje kao lubrikant između organa. Limfne žile u trbuhu tada preuzimaju većinu te tekućine i usmjeravaju je natrag u sustav krvnih žila. Maligni tumori mogu poremetiti ravnotežu ovog ciklusa ako suze limfne žile u trbuhu. Oni tada mogu apsorbirati i ukloniti manje tekućine iz trbušne šupljine - razvija se ascites.

Osim toga, mnogi tumori potiču stvaranje novih krvnih žila u svom okruženju oslobađanjem tvari glasnika. Želite poboljšati vlastitu opskrbu kisikom i hranjivim tvarima. Međutim, tvari koje donose glas čine stijenke posuda propusnijima, tako da više tekućine izlazi. To također pridonosi činjenici da mnogi pacijenti s rakom razvijaju maligni ascites (osobito u naprednim fazama).

Najčešće se kod ljudi s rakom peritoneuma (peritonealna karcinoza) razvije maligni ascites. Stanice raka koje se talože na peritoneumu uglavnom dolaze iz žarišta tumora na susjednim trbušnim organima, uglavnom raka želuca, raka debelog crijeva, raka jajnika ili raka gušterače.

Osim peritonealnog karcinoma, karcinom jetre (rak jetre) također može uzrokovati maligni ascites. Isto se odnosi i na metastaze u jetri (kćerinska naselja, na primjer, rak debelog crijeva, rak pluća, rak dojke, rak želuca ili jednjaka).

Upalni ascites

U ovom obliku ascitesa, tekućina koja se nakupila u trbuhu je zamućena i u njoj se mogu otkriti bakterije ili drugi patogeni. Mogući uzroci upalnog ascitesa su na primjer:

Peritonitis: Peritonitis opasan po život često je uzrokovan prethodnim bolestima (poput upala slijepog crijeva), ozljedama ili kirurškim ožiljcima u trbuhu. U mnogim slučajevima prati ga ascites. Nasuprot tome, peritonitis također može biti posljedica ascitesa koji se ne može liječiti.

Akutni pankreatitis: Akutni pankreatitis očituje se u teškim bolovima u gornjem dijelu trbuha u obliku remena, groznici, mučnini i povraćanju. Zbog toga se može razviti žutica i ascites.
tuberkuloza
upalna vaskularna bolest (vaskulitis)
genitalna infekcija klamidijom ili gonokokom (gonoreja)

Hemoragijski ascites

Ovaj oblik ascitesa uzrokovan je obilnim krvarenjem u trbuh (hematoperitoneum), na primjer kao posljedica ozljeda ili suza (puknuća) organa ili žila ili pucanja kirurških ožiljaka u trbuhu. Ovdje postoji dodatni rizik od smrti krvarenjem do smrti!

Hilozni ascites

Kod hiloznog ascitesa tekućina koja se nakupila u trbušnoj šupljini je mliječna. To je naime propuštena limfna tekućina. Premještanje limfne drenaže uglavnom je posljedica:

Tumori ili metastaze
Ožiljci nakon operacije abdomena

Drugi uzroci ascitesa

Teški nedostatak albumina (hipoalbuminemija) jedan je od rijetkih uzroka ascitesa. Albumin je važan protein u krvi. Ako ga ima premalo, tlak u posudama pada (koloidni osmotski tlak). Tada se voda pohranjuje u tijelu - voda se nakuplja u tkivu (edem) i ascites. Uzroci nedostatka albumina su različiti:

Glad, pothranjenost, anoreksija nervoza: Slike iscrpljene djece s vodenim trbuhom u siromašnim regijama posebno su poznate.
Nefrotski sindrom: Uzrok je oštećenje bubrežnih tijela, na primjer kao posljedica dijabetesa, tumorskih bolesti ili vaskularne upale. Oštećenje dovodi do činjenice da se više bjelančevina poput albumina izlučuje urinom. To se može povezati s izraženim ascitesom.
Eksudativna gastroenteropatija: Ovdje želučana i crijevna sluznica apsorbiraju više proteina, tako da razina proteina u krvi opada. Tipični simptomi su teški proljev, edemi, ascites i gubitak težine. Primjeri pokretača eksudativne gastroenteropatije su Crohnova bolest, ulcerozni kolitis i celijakija.

Uzrok bilijarnog ascitesa leži u području žučnog mjehura. Na primjer, upala žučnog mjehura može dovesti do perforacije u stijenci žučnog mjehura. Zatim žuč i gnoj odlaze u trbušnu šupljinu.

Drugi rijetki uzroci ascitesa su nedovoljno aktivna štitnjača (hipotireoza) i Whippleova bolest (rijetka bakterijska zarazna bolest).

Ascites: kada trebate posjetiti liječnika?

Ako se opseg struka povećava, to ne znači nužno da imate ascites. Također može biti uzrokovan jednostavnim nadutošću ili probavnim smetnjama, koje bi trebale nestati nakon nekoliko dana. Drugo moguće objašnjenje za povećani trbuh je brzo, neželjeno povećanje tjelesne težine zbog nedovoljno aktivne dječje žlijezde.

Kod inače zdravih ljudi nema potrebe odmah razmišljati o ascitesu kad se poveća opseg trbuha. Mnogo je češće da se ascites razvije kod ljudi koji već imaju ozbiljna već postojeća stanja poput bolesti jetre ili srca. I kod raka je ascites rijetko prvi simptom; obično su se prije javljali brojni drugi prigovori.

Ipak, vrijedi sljedeće: Ako se sumnja na ascites, uvijek se treba obratiti liječniku! Ascites je obično simptom ozbiljne bolesti ili ozljede. Osim toga, ako se ne liječi, može dovesti do opasnog po život peritonitisa ili akutnog nedostatka zraka (ako se nakuplja velika količina tekućine).

Ascites: što radi liječnik?

Iznad određene količine tekućine u trbušnoj šupljini, ascites se obično na prvi pogled može prepoznati po povećanom trbušnom opsegu. Liječnik može dobiti daljnje važne podatke iz anamneze pacijenta (anamneza). U mnogim slučajevima poznate su prethodne bolesti koje bi mogle izazvati ascites (poput zatajenja srca ili ciroze jetre). U drugim slučajevima, početne konzultacije s pacijentom pomoći će liječniku da pronađe takvo već postojeće stanje ili drugi mogući uzrok ascitesa (poput nedavne nesreće s modricom u trbuhu).

Tijekom naknadnog fizičkog pregleda, liječnik palpira i tapka trbuh. Ako pokreti nalik valovima postanu vidljivi ispod trbušne stijenke kada je dodirnete, to ukazuje na veći edem.

Najpouzdaniji način otkrivanja ascitesa je ultrazvuk (abdominalna sonografija). Liječnik ga može koristiti za otkrivanje čak i najmanjih nakupina tekućine od 50 do 100 mililitara. Osim toga, liječnik također može koristiti ultrazvuk za pregled jetre, srca i probavnih organa te utvrditi sve bolesti koje uzrokuju ascites.

Krvni test također je jedan od standardnih pregleda za ascites: Promjene u krvnoj slici mogu, između ostalog, ukazivati na temeljne funkcionalne poremećaje jetre ili srca.

Točan oblik ascitesa može se saznati ubodom: liječnik tankom šupljom iglom probija trbušnu stijenku u trbušnu šupljinu i uzima uzorak nakupljene tekućine. Sama njihova boja daje važne informacije o uzroku ascitesa. Čista sekrecija češće se nalazi kod bolesti jetre i srca, dok mliječna boja ukazuje na oslabljenu limfnu drenažu. U slučaju upalnog ascitesa, klice koje pokreću mogu se otkriti i odrediti u tekućem uzorku. To je važno za kasniju terapiju.

Terapija ascitesa

Terapija ascitesa ima dva cilja: Prvo, važno je liječiti uzrok ascitesa. Drugo, opseg struka treba smanjiti kako bi se ublažili pacijentovi simptomi poput osjećaja pritiska, boli ili nedostatka zraka.

Primjer liječenja ascitesa:

Bolesti jetre liječe se dijetama koje sadrže besplatno ili s malo soli i vode koja se koristi za uklanjanje vode (diuretici). Ako samo ovo liječenje ne djeluje ili je ascites jako izražen, liječnik također može ukloniti tekućinu u trbušnoj šupljini malim kirurškim zahvatom (paracentezom). Ova terapija odmah poboljšava dobrobit pacijenata, ali nosi rizik od infekcije ili krvarenja. Često se paracenteza mora ponavljati jer se ascites često ponavlja. Tada vam može pomoći stalni kateter.

Ascites: To možete učiniti sami

Uvijek morate posjetiti liječnika ako imate ascites. On će - ovisno o uzroku ascitesa - započeti odgovarajuću terapiju. U prilog tome morate se pridržavati sljedećih pravila:

Malo soli: Ako imate ascites, izbjegavajte previše soli jer natrij koji sadrži potiče zadržavanje vode u tijelu. Pitajte svog liječnika na koju količinu biste trebali ograničiti dnevni unos soli.
Bez alkohola: Bolesti jetre, poput ciroze, najčešći su uzrok ascitesa. Kako ne biste dodatno opteretili oboljeli organ, svakako se trebate suzdržati od alkohola.
Lagana cjelovita hrana: U slučaju bolesti jetre općenito se preporučuje lagana cjelovita hrana, tj. Zdrava prehrana u kojoj se izbjegavaju pojedinačno nekompatibilne ili teško probavljive namirnice (npr. Pržena hrana s visokim udjelom masti, mahunarke).
Odmor u krevetu potiče tijelo na izlučivanje više vode. Budući da se krv u ležećem položaju distribuira različito nego u stojećem položaju, tada se i krvne žile u trbuhu povećavaju - signal bubrezima za izlučivanje više tekućine. To može pomoći u uklanjanju ascitesa.

Oznake: bolnica alkoholne droge koža