Limfedem

Sabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Limfedem je oteklina ispod kože uzrokovana oštećenjem limfne drenaže: tekućina iz međustaničnih prostora više se ne može dovoljno transportirati kroz limfni sustav, pa se nakuplja - dolazi do otekline. Limfedem može biti urođen ili se razviti tijekom života. Više o uzrocima, dijagnozi i liječenju limfedema pročitajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q82I89I97

Kratak pregled

• Opis: oteklina u tkivu zbog zakrčene limfne tekućine; Razlikovanje između kongenitalnog (primarnog) i stečenog (sekundarnog) limfedema; ovo drugo je mnogo češće
• Simptomi: vidljivo oticanje, ali se smanjuje zbog povišenja do ekstremnog, nepovratnog oticanja, kao i promjena na koži (izrasline, upale, slabo zacjeljujuće rane)
• Uzroci: Kod urođenog limfedema, malformacije limfnog sustava. Za stečeni limfedem, operacije i zračenje kao dio terapije protiv raka ili samog tumora
• Dijagnoza: uzimanje anamneze (anamneza), fizički pregled (palpacija, znak Stemmer, boksni prst), moguće scintigrafija
• Liječenje: Povišenje, kombinacija kompresijske terapije, limfne drenaže, vježbe vježbanja i njega kože; rijetko operacija

Limfedem: opis

Limfedem je jedna od najčešćih vrsta edema. Otok se obično javlja na jednom dijelu tijela (regionalni limfedem) - često su zahvaćene noga ili ruka. Otok se može pojaviti s jedne ili s obje strane.

Mnogo rjeđe se proteže na cijelo tijelo. Liječnici tada govore o generaliziranom limfedemu. Na primjer, to je posljedica kongenitalne malformacije limfnih žila.

Limfedem može biti kongenitalni (primarni) ili stečeni (sekundarni):

• Primarni limfedem je rijedak. Otprilike jedan do deset posto svih limfedema je kongenitalno, što ne znači da se sav primarni limfedem pokazuje od rođenja. Umjesto toga, nakupljanje tekućine razvija se kasnije i ovisno o tome koliko su izraženi poremećaji u limfnom sustavu. Žene su pogođene znatno češće od muškaraca. Urođeni limfedem obično počinje u područjima koja su udaljena od središta tijela. Na primjer, tipični su debeli, kockasti prsti (kutijasti prsti) s hrapavom kožom na vrhu.
• Sekundarni limfedem mnogo je češći (najmanje 90 posto) od urođenog. U početku se obično razvijaju blizu tijela - na primjer od mjesta na kojem je došlo do oštećenja (operacije, zračenja itd.) Na limfnim žilama - i odatle se šire na udove.

Lipo-limfedem je poseban oblik limfedema.Limfedem se razvija na temelju lipedema - otekline koja je posljedica patološki promijenjene raspodjele masti. Ako se lipedem ne liječi, to može dugoročno blokirati limfnu drenažu i tako izazvati limfedem.

Limfni sustav

Tijelom prolazi fino razgranata mreža limfnih žila. U osnovi ispunjava tri važne funkcije.

Drenaža limfe

Oni preusmjeravaju tekućinu (limfu) koja sadrži proteine ​​iz prostora između stanica u tkivu. Najfiniji limfni kanali (limfni kapilari) odatle se spajaju u sve veće limfne žile i na kraju tvore limfne sojeve. Posljednjim dijelom, limfnim kanalima, limfa konačno doseže takozvani venski kut između cervikalne i klavikularne vene (venski kut, lijevo i desno) i tako se vraća u krvotok.

Za transport limfe limfne žile se skupljaju. Mišići i zglobovi djeluju kao pumpe za limfne žile i na taj način podržavaju evakuaciju tekućine. Osim toga, limfne žile kao i vene imaju zaliske koji olakšavaju daljnji transport.

Obrambena funkcija

Prije nego što se tkivna voda vrati u krvotok, obično prolazi kroz nekoliko limfnih čvorova. Tamo se čisti od patogena. Limfni sustav je stoga važan dio tjelesne obrane.

Transport lipida u krvi

Masti apsorbirane u crijevima lako dopiru do limfnih kapilara, koje su otvorene u tkivu i obično imaju praznine u stijenkama. Zatim dospijevaju u krvotok kroz limfni sustav. Ova masna limfa naziva se i čile (masti se apsorbiraju i transportiraju kao hilomikroni, chylos je grčki i znači sok od stola).

limfe

Limfa je bijelo-žućkasta tekućina i, ovisno o točnom sadržaju bjelančevina i masti, bistra do zamućena. Tijekom dana u međuprostorima se stvara oko dvije do tri litre limfne tekućine. Tekućina dolazi iz krvnih kapilara - na primjer, kroz povećani tlak koji tjera tekućinu iz krvnih žila. Otprilike deset posto ove intersticijske tekućine tada se odvodi u obliku limfe.

Razvoj limfedema

U slučaju limfedema, više tekućine ulazi u tkivo nego što teče kroz limfni sustav - limfa se nakuplja, što dovodi do bubrenja tkiva. Nakupljanje tekućine u tkivnom prostoru povećava udaljenost između stanica i finih krvnih žila. Zbog toga stanice više ne mogu opskrbljivati ​​stanice dovoljnom količinom hranjivih tvari, što može uzrokovati propadanje stanica. Limfedem se stoga mora liječiti što je prije moguće kako bi se izbjegla veća oštećenja.

Limfedem: stadiji i simptomi

Ovisno o težini, liječnici dijele limfedem u četiri faze:

• Stadij limfedema 0: S latentnim (nevidljivim) limfedemom oboljeli još nemaju nikakve simptome. Dijelovi limfnog sustava već su oštećeni, ali zdravi dio i dalje može preuzeti uklanjanje limfe.

• Limfedem 1. faza: Limfedem se sada može prepoznati po vidljivom oteklini, ali je i dalje reverzibilan - limfedem se može regresirati, na primjer, podizanjem ekstremiteta. Otok je mekan i može se utisnuti prstom. Ako maknete prst, privremeno će ostati udubljenje. Osim toga, takozvani Stemmerov znak negativan je za dijagnostiku: bore se mogu podići na stražnjoj strani prstiju na rukama i nogama.

• Stadij limfedema 2: Ovdje je zbog zakrčene tkivne tekućine bogate proteinima već stvoreno dodatno vezivno tkivo (fibroza) i otvrdnulo (skleroza). Zbog toga udubljenja više ne mogu biti depresivna, pa čak ni podizanje zahvaćenih udova ne dopušta da oteklina splasne. Stemmerov znak je pozitivan - nabor kože ne može se podići niti na stražnjoj strani prsta niti na stražnjem dijelu prsta.

• Faza limfedema 3: Ova faza je poznata i kao elefantijaza. Karakterizira ga izrazito oticanje. Ispod kože nastalo je više vezivnog tkiva. Koža je zadebljana i otvrdnula, izrasline nalik bradavicama upotpunjuju sliku. Simptomi limfedema treće faze također uključuju promjenu boje ili oslabljen rast noktiju. Osim toga, barijerna funkcija kože je poremećena. kronična upala. To potiče bakterijske infekcije (npr. Erizipele). Općenito, koža na zahvaćenom području je iznimno osjetljiva i zacjeljivanje rana je ozbiljno narušeno.

Limfedem: uzroci

Liječnici razlikuju urođeni (primarni) limfedem i stečeni (sekundarni) limfedem.

Uzroci primarnog limfedema

Primarni limfedem temelji se na kongenitalnim malformacijama limfnog sustava. Na primjer, premalo je limfnih žila ili nedostaju limfni čvorovi. U drugim slučajevima limfne žile su sužene, otvrdne ili proširene.

Neželjeni događaji mogu biti nasljedni (nasljedni). Međutim, nenasljedni (sporadični) neželjeni razvoj limfnog sustava su češći. Međutim, oboje se temelji na promjenama u genetskom sastavu koje dovode do nepravilnog razvoja limfnog sustava.

Uzroci sekundarnog limfedema

Sekundarni limfedem često je posljedica operacije i zračenja kao dio terapije protiv raka. Sam tumor također može biti okidač za nastanak sekundarnog limfedema (maligni limfedem).

Limfedem nakon operacije ili terapije zračenjem

Kad se tumor kirurški ukloni, često se uklanjaju i obližnji limfni čvorovi. Postupak može oštetiti drenažne putove na takav način da više ne mogu ukloniti limfu i rezultirati sekundarnim limfedemom.

Radijacijska terapija za rak također može utjecati na limfne čvorove i žile. Isto se odnosi na velike kirurške intervencije, na primjer nakon teške nesreće.

Maligni limfedem

Sekundarni limfedem bez operacije ili zračenja javlja se kada kancerozni tumor komprimira ili potpuno uništi postojeći limfni trakt. Rezultat je ono što je poznato kao maligni limfedem.

Limfedem: dijagnoza

Ako primijetite simptome limfedema, trebate se obratiti liječniku. Detaljno će vas pregledati i započeti odgovarajuće liječenje.

Prvo vas liječnik pita o vašoj povijesti bolesti (anamnezi):

• Bore li se i vaši roditelji s limfedemom?
• Kada ste prvi put primijetili oteklinu?
• Vraća li se edem, na primjer ležeći?

Dok odgovara na pitanja, liječnik se također bavi vašim prethodnim bolestima i pita o operacijama koje su možda nedavno izvršene.

Fizikalni pregled za limfedem

Liječnik zatim pregledava zahvaćeni dio tijela i traži tipične otekline i promjene na koži. Osjetivši edem, može utvrditi je li tkivo mekano ili je već otvrdnulo.

Stemmerov znak pruža dodatne informacije: Liječnik podiže kožu na prstima ili vrhovima prstiju. Ako nema nabora, to ukazuje na limfedem u uznapredovaloj fazi (2-3) (pozitivan Stemmerov znak). Ponekad liječnik također koristi ultrazvuk kako bi pokazao opseg limfedema i moguće prepreke protoka.

Scintigrafija limfe

Ako nakon ovih pregleda još uvijek postoje sumnje je li riječ o limfedemu, scintigrafija limfe može dati konačnu sigurnost. U ovoj metodi ispitivanja nuklearne medicine, liječnik (ili njegov pomoćnik) ubrizgava radioaktivno označen aktivni sastojak (tragač), koji se može ukloniti samo putem limfnog sustava. Ovo uklanjanje može se prikazati grafički.

Na taj način liječnik može jasno identificirati poremećaje u limfnoj drenaži. Ispitivanje limfedema na ovaj način traje oko sat vremena. Ponekad liječnik snima kasnije nakon nekoliko sati kako bi s vremenom mogao procijeniti tijek.

Ovisno o sumnjivom uzroku, slijede daljnji pregledi, na primjer tomografija magnetskom rezonancijom s kontrastnim sredstvom (MRI s kontrastnim medijem) ili genetska dijagnoza.

Limfedem: liječenje

Većina oboljelih zaokupljena je jednim pitanjem: Može li se limfedem izliječiti? Odgovor na ovo glasi: Pravilnim liječenjem patološke otekline mogu se barem dobro smanjiti.

Konzervativno liječenje

Stručnjaci preporučuju kombinaciju kompresijske terapije, limfne drenaže, vježbanja i njege kože. Može biti od pomoći u liječenju limfedema domaćim lijekovima. Ovdje je fokus na uravnoteženoj prehrani i dovoljnoj tjelovježbi.

Također je važno znati da je liječenje limfedema dugotrajno, osobito na početku, i nije uvijek jednostavno. Osim toga, liječenje može biti s vama cijeli život. Svojom suradnjom spriječit ćete komplikacije poput jake upale. Osim toga, malo poboljšani limfedem često vam olakšava svakodnevni život.

Kompresijska terapija

Uz pomoć kompresijskih čarapa ili traka za ruke, vrši se lagani pritisak na limfne žile. To olakšava uklanjanje nakupljene tekućine tkiva u nogama ili rukama.

Limfna drenaža

Ovo je posebna tehnika masaže koja može oduljiti tkivo. Stoga se naziva i ručna ili fizikalna terapija dekongestije. Limfna drenaža jedno je od priznatih lijekova i plaćaju je zdravstvena osiguranja prema liječničkom receptu. Uglavnom nastupaju posebno obučeni fizioterapeuti.

Trening vježbe

Ciljano kretanje trenira mišiće koji, poput pumpe, podupiru limfne žile u uklanjanju tkivne tekućine. Vježbe su individualno prilagođene pacijentu u fizioterapijskoj praksi. Na primjer, osoba s limfedemom na nozi prima različite vježbe od pacijenta čija je ruka zahvaćena.

Briga o koži

Budući da koža može biti ozbiljno pogođena limfedemom, važno je njegovati je i održavati podatnom. Poželjno je redovito nanositi hidratantne losione na zahvaćena područja kože.

Duboke oscilacije i druge mjere

Trenutno važeće smjernice također dubokim oscilacijama dodjeljuju dekongestiv i učinak ublažavanja boli. Međutim, istraživanja se odnose na određeni uređaj kojim se mora pravilno rukovati kako bi se moglo pomoći.

Trenutno nema dokaza koji pokazuju da ove metode djeluju i koriste pacijentu za daljnje mjere protiv limfedema, poput termoterapije, mekih lasera ili limfnih vrpci.

Lijekovi i dodaci prehrani

Trenutno nema lijekova koji djeluju izravno protiv limfedema. Korištenje odgovarajućih pripravaka ima smisla samo u slučaju komplikacija poput boli ili infekcija. Obično ne pomažu ni klorovodični lijekovi (diuretici). Naprotiv: prekomjerna uporaba može čak potaknuti limfedem!

Limfedem, koji je uzrokovan infekcijom određenim okruglim crvima, filarijama, ima poseban položaj. Liječnici ovoj tzv. Limfnoj filarijazi suprotstavljaju posebne lijekove poput dietilkarbamazina ili ivermektina.

Dodaci prehrani mogu biti korisni u nekim slučajevima sekundarnog limfedema, osobito ako se krvnom pretragom utvrdi nedostatak određenih tvari. Studije su pokazale da na primjer selen može podržati konzervativnu terapiju nekih limfedema. No, nekontrolirana konzumacija selena također može dovesti do predoziranja i odgovarajućih zdravstvenih problema. Više o tome možete saznati u našem članku o selenu.

Prije uzimanja bilo kakvih dodataka, razgovarajte sa svojim liječnikom. Stručnjaci općenito preporučuju prethodni test krvi.

Operacija limfedema

Ponekad konzervativne mjere ne pomažu u kontroli limfedema. Tada kirurška intervencija može biti korisna. Međutim, stručnjaci to preporučuju samo ako nema malignog limfedema - tj. Nakupljanja tekućine zbog raka - i pacijent nije nepotrebno ugrožen operacijom.

Kirurzi različito operiraju limfedem ovisno o uzroku. Ako želite što prirodnije obnoviti limfnu drenažu, obično koristite jednu od ove tri metode:

• Mikrokirurška autogena transplantacija limfnih žila: Za limfedem u kojem su putevi prekinuti. Ovdje kirurzi presađuju limfne žile iz zdravog dijela tijela.
• Interpozicija autogenih vena: Protiv limfedema, u kojem su limfne žile oštećene na kratkoj udaljenosti, a druge limfne žile nisu dostupne ili su manje dostupne. Kirurzi koriste vlastite dijelove vena kako bi premostili jaz.
• Operacija režnja: pomak zdravog tkiva uz limfedem, uključujući njegove limfne žile

Liječnici također mogu transplantirati cijele limfne čvorove iz zdrave regije u oštećenu. Ako su sve vene dobro povezane, također može pomoći u povezivanju limfnih žila s venama (limfo-venske, limfonodulo-venske anastomoze)-tj. Prije nego limfni kanali prirodno odvedu limfu u krvotok u kutu vene.

Ponekad liposukcija djeluje i protiv izraženog limfedema. Limfedem koji je posebno uznapredovao kirurški se smanjuje. Kirurzi izrezuju zahvaćenu kožu, masno tkivo i mišićnu kožu u različitim stupnjevima i zapečaćuju kirurško područje, na primjer, presadkom kože ili preklopom.

Limfedem: samoliječenje kućnim lijekovima i drugi savjeti

Kako bi podržali liječenje, mnogi ljudi s limfedemom paze na prehranu: Gubitak prekomjerne težine može pomoći u kontroli limfedema. Osim toga, stručnjaci sumnjaju da je uravnotežena prehrana s malo soli korisna i u slučaju limfedema.

Međutim, opća korist posebne prehrane za limfedem još nije znanstveno dokazana. Prema trenutno važećim smjernicama, posebna prehrana, poput MCT prehrane (MCT = trigliceridi srednjeg lanca), može pomoći samo u vrlo rijetkim malformacijama limfnog sustava s visokim udjelom limfe i gubitkom proteina.

Pokazalo se da vježbe disanja i samomasaža djeluju na mnoge limfedeme. Vaš fizioterapeut će vam reći kako dvije metode djeluju.

Oznake:  zdravlje muškaraca prevencija Menstruacija