Cushingova bolest

Mareike Müller slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu i pomoćna liječnica za neurokirurgiju u Düsseldorfu. Studirala je ljudsku medicinu u Magdeburgu i stekla puno praktičnog medicinskog iskustva tijekom boravka u inozemstvu na četiri različita kontinenta.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod Cushingove bolesti u tijelu se proizvodi previše kortizola. Uzrok tome često je tumor u hipofizi. Češće obolijevaju žene. Zatim, između ostalog, pate od pretilosti, gubitka snage i povećane osjetljivosti na infekcije. Ako se uzročnik tumora može ukloniti, šanse za oporavak su dobre. Ovdje pročitajte sve o uzrocima, simptomima i liječenju Cushingove bolesti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. E24

Cushingova bolest: opis

Cushingova je bolest dobila ime po svom opisu, neurokirurgu Harveyju Cushingu. Pacijenti s Cushingovom bolešću imaju previše kortizola u tijelu (hiperkortizolizam). Kortizol je hormon koji se proizvodi u kori nadbubrežne žlijezde. Smatra se hormonom stresa i mobilizira rezerve energije u stresnim situacijama.

Da bi se kortizol formirao u kori nadbubrežne žlijezde, mora ga stimulirati drugi hormon: kortikotropin (ACTH). ACTH se stvara u hipofizi. Kod Cushingove bolesti, previše ACTH cirkulira u krvotoku, uzrokujući ono što je poznato kao ACTH-ovisni hiperkortizolizam.

Uz Cushingovu bolest, postoje i drugi oblici hiperkortizolizma poput Cushingovog sindroma, koji nije potaknut ACTH -om iz hipofize.

Cushingova bolest: činjenice i brojke

Cushingova bolest jedan je od takozvanih endogenih oblika hiperkortizolizma. To znači da samo tijelo (endogeno = iznutra) proizvodi previše ACTH -a, a time i kortizola.

Endogeni hiperkortizolizam, za razliku od egzogenog (izvana uzrokovan), vrlo je rijedak. Prema stručnoj literaturi, jedan od 100.000 ljudi godišnje razvije Cushingovu bolest. Posebno su pogođene žene u dobi od 30 do 40 godina. Vjeruje se da oko tri četvrtine njih ima tumor u hipofizi koji proizvodi ACTH.

Cushingova bolest: simptomi

Sljedeći simptomi tipični su za Cushingovu bolest:

Preraspodjela masnih naslaga: masti se skladište prvenstveno na torzu i licu. Zato pacijenti imaju lice punog mjeseca i takozvani bikov vrat, ali razmjerno tanke ruke i noge.
Gubitak snage: Mišićna masa se smanjuje (miopatija), a kosti postaju krhke (osteoporoza).
Osjetljivost na infekciju: Budući da je obrambeni sustav tijela djelomično potisnut kortizolom, patogeni se mogu lakše razmnožavati. Također je poremećeno zacjeljivanje rana.
visoki krvni tlak
Povišene razine šećera u krvi
Prugasto crvenkasto obojenje kože (Striae rubrae), posebno na nadlakticama i nogama, kao i na bokovima
Tanka koža nalik pergamentu na kojoj se mogu pojaviti otvorenija područja (čirevi).

Osim toga, žene s Cushingovom bolešću mogu imati sljedeće simptome, koji su posljedica viška muških hormona:

Poremećaji menstrualnog ciklusa
Promjena vrste kose: ženama raste više kose na licu, prsima i trbuhu (hirzutizam)
Maskulinizacija (virilizacija): Žene dobivaju dublji glas, proporcije muškog tijela ili im raste klitoris.

Osim toga, pacijenti s Cushingovom bolešću mogu postati psihološki abnormalni, na primjer zbog depresije. Djeca s Cushingovom bolešću često pate od zastoja u rastu.

Cushingova bolest: uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok Cushingove bolesti je mikroadenom hipofize 80 posto vremena. Mikroadenoma je mali, u većini slučajeva benigni tumor. U zdravom tijelu postoje kontrolni krugovi koji kontroliraju količinu proizvedenih hormona. Mikroadenom koji sam proizvodi hormone nije podložan ovoj kontrolnoj petlji. Stoga se količina hormona u tijelu povećava iznad potrebnih količina.

Ako je prisutna Cushingova bolest, proizvodi se više kortikotropina (ACTH). ACTH stimulira nadbubrežni korteks za proizvodnju kortizola. Zato se govori o hiperkortizolizmu ovisnom o ACTH. Osim proizvodnje kortizola, ACTH uzrokuje i proizvodnju muških hormona (androgena) u kori nadbubrežne žlijezde. Stoga žene s Cushingovom bolešću imaju simptome koji se mogu pratiti do povećane razine androgena u krvi.

Uzrok Cushingove bolesti ne može biti samo mikroadenoma. U nekim slučajevima hipotalamus ne funkcionira. U tom području mozga proizvodi se kortikoliberin (CRH). Ovaj hormon potiče proizvodnju ACTH u hipofizi. Ako se u hipotalamusu stvara previše kortikoliberina, tada se u skladu s povećanim stvaranjem ACTH -a također proizvodi više kortizola u kori nadbubrežne žlijezde.

Cushingova bolest: pregledi i dijagnoza

Ako sumnjate na Cushingovu bolest, liječnik opće prakse uputit će vas kod endokrinologa. Prvo vas detaljno pita o vašoj povijesti bolesti (anamnezi). On će vam, između ostalih, postaviti sljedeća pitanja:

Jeste li se udebljali?
Jesu li vam se promijenile proporcije tijela?
Imate li bolove u kostima?
Hladite li se češće?

Vaš liječnik će zatim napraviti fizički pregled. Također obraća pozornost na vašu boju kože i moguće promjene na koži. Lupka vas po kralježnici i pita je li vas boli. Liječnik će vas zamoliti da ustanete sa čučnjeva kako biste provjerili snagu mišića. Također će vam vaditi krv.

Cushingova bolest: laboratorijski testovi

Vaša će se krv u laboratoriju testirati na različite vrijednosti koje ukazuju na Cushingovu bolest. To uključuje količinu kortizola u krvi, razinu šećera u krvi, koncentraciju kolesterola, broj imunoloških stanica i koncentraciju elektrolita (osobito soli natrija i kalija u krvi). Kod Cushingove bolesti, količina kortizola u krvi je povećana i ne pokazuje različite vrijednosti tijekom dana kao što bi to inače bilo. Razina šećera u krvi je povećana jer jetra proizvodi više glukoze. Povećava se razina kolesterola. Povećavaju se različite krvne stanice (bijele krvne stanice, trombociti i eritrociti), dok se druge smanjuju (eozinofili i limfociti).

Cushingova bolest: specifični testovi

Također se provodi takozvani test inhibicije deksametazona. Pacijentu se daje deksametazon (glukokortikoid poput kortizola) prije spavanja navečer. Sljedećeg je jutra tjelesna razina kortizola u krvi trebala pasti. Na taj se način može dokazati da nema hiperkortizolizma.

Ako je sljedećeg jutra razina kortizola povišena, bit će provedeni testovi za potvrdu hiperkortizolizma. To uključuje, među ostalim, određivanje kortizola u urinu u razdoblju od 24 sata. Kod Cushingove bolesti vrijednost se povećava.

Kako bi se razlikovali različiti oblici hiperkortizolizma, sada se određuje količina ACTH u krvi. Ako je visoka, postoji hiperkortizolizam ovisan o ACTH, kao što je slučaj s Cushingovom bolešću.

Cushingova bolest: dijagnostičko snimanje

Radiolog će napraviti magnetsku rezonancu (MRI) glave. Na MRI snimci mogu se vidjeti tumori prednje hipofize. To ne uspijeva uvijek jer tumori mogu biti vrlo mali.

Nadbubrežna žlijezda može se vizualizirati ultrazvučnim pregledom (sonografijom) ili računalnom tomografijom (CT). Kod Cushingove bolesti je uvećan.

Cushingova bolest: Ostala stanja sa sličnim simptomima

Vaš liječnik trebao bi razlikovati Cushingovu bolest od drugih bolesti i okidača koji mogu uzrokovati slične simptome i nalaze. To uključuje:

Uzimanje kontraceptiva ("pilula")
Uzimanje steroida poput kortizona ili spolnih hormona (bez liječničkog recepta)
Metabolički sindrom (= pretilost, visoki krvni tlak i povećana razina lipida u krvi)
Tumori kore nadbubrežne žlijezde
Šećerna bolest
Osteoporoza (gubitak koštane mase)

Cushingova bolest: liječenje

Ako je uzrok Cushingove bolesti mikroadenoma u hipofizi, to se kirurški uklanja. Neurokirurzi pristupaju hipofizi kroz nos ili kroz sfenoidnu kost (kost u bazi lubanje). Nakon operacije, kortizol se mora kratko vrijeme umjetno primjenjivati.

Ako operacija ne dolazi u obzir kao terapija, na primjer zato što postoje ozbiljne bolesti koje onemogućuju operaciju ili zato što nije pronađen uzročni tumor, postoje i druge mogućnosti liječenja. To uključuje uzimanje lijekova. Cushingova bolest liječi se ketokonazolom. Izvorno je razvijen kao lijek protiv gljivica. Nuspojava je da ketokonazol učinkovito suzbija stvaranje kortizola.

Zračenje hipofize također je način liječenja Cushingove bolesti. Na taj način se mikroadenoma može uništiti. Obje nadbubrežne žlijezde rijetko se kirurški uklanjaju prilikom adrenalektomije. Ova opcija nije uzročna terapija i rijetko se bira, jer pacijenti tada moraju doživotno primjenjivati kortizol i mineralne kortikoide, koji se također proizvode u kori nadbubrežne žlijezde.

Cushingova bolest: tijek bolesti i prognoza

Zbog mnogih različitih učinaka kortizola na tijelo, tijekom Cushingove bolesti mogu nastati različite komplikacije. To uključuje slomljene kosti, srčane i moždane udare.

Cushingova bolest može se izliječiti u oko 80 posto slučajeva operacijom. Razina ACTH u krvi ponovno se normalizira ubrzo nakon operacije. Ako sve druge mogućnosti terapije ne pomognu i uklone se obje nadbubrežne žlijezde, pacijenti će morati zamijeniti kortizol i mineralne kortikoide cijelim svojim životom.

Oznake: ljekoviti biljni kućni lijekovi digitalno zdravlje paraziti