Nespušteni testisi

Marian Grosser studirao je ljudsku medicinu u Münchenu. Osim toga, liječnik, kojeg su zanimale mnoge stvari, odvažio se na uzbudljive zaobilaznice: studij filozofije i povijesti umjetnosti, rad na radiju i, konačno, također za Netdoctor.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Nespušteni testis je uglavnom urođeni, pogrešan položaj jednog ili oba testisa. Testis tada nije stalno u skrotumu, već u ingvinalnom kanalu ili trbušnoj šupljini. Budući da to kasnije povećava rizik od tumora testisa i neplodnosti, nepravilan položaj testisa treba ispraviti u prvoj godini života. Ovdje možete saznati koje mogućnosti za ovo i sve ostalo o nespuštenim testisima.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. Q53Q55

Nespušteni testisi: opis

U nespuštenom testisu (Maldescensus testis) barem jedan testis nije u svom prirodnom položaju u skrotumu, već u ingvinalnom kanalu ili donjoj trbušnoj šupljini.

Uglavnom je to urođena pojava (primarni nespušteni testisi). U slučaju djece, neusklađenost je uočljiva odmah nakon rođenja. Samo u rijetkim slučajevima testis je u početku u ispravnom položaju, a tek kasnije u pogrešnom položaju (sekundarni nespušteni testis).

Kako se razvija nespušteni testis?

U nerođene bebe testisi se stvaraju u trbušnoj šupljini na razini gornjih lumbalnih kralježaka. Tijekom trudnoće prvo migriraju do ruba zdjelice, a odatle, od sedmog mjeseca trudnoće, preko ingvinalnog kanala u skrotum.

Testisi nisu izolirani u skrotumu, već su pričvršćeni za spermatozoid (funiculus spermaticus). To je snop žila, živčanih vlakana i spermatozoida koji prolazi od testisa kroz ingvinalni kanal u trbuh.

"Migracija" testisa prema skrotumu u embrionalnom razdoblju naziva se Descensus testis. Tijekom normalne trudnoće oba testisa bi trebala ući u skrotum prije rođenja.

Različiti čimbenici mogu ometati potpuno spuštanje testisa. Zatim se govori o testisu Maldescensus. Ovisno o visini na kojoj se spuštanje zaustavlja, zahvaćeni testis ostaje ili u trbušnoj šupljini ili u ingvinalnom kanalu. Dakle, stoji više od normalnog, otuda i izraz "nespušteni testisi".

Sa sekundarno spuštenim testisom, testis se vraća u ingvinalni kanal ili čak u trbuh nakon što je u početku bio u skrotumu. To se događa, na primjer, usporavanjem rasta ili ožiljcima nakon određenih operacija.

Koje vrste nespuštenih testisa postoje?

Ovisno o mjestu zahvaćenog testisa, u osnovi postoje tri različite varijante nespuštenih testisa:

Trbušni testis (Retentio testis abdominalis): U ovom obliku migracija testisa je već zaustavljena u trbuhu.
Ingvinalni testis (Retentio testis inguinalis): Testis leži u području ingvinalnog kanala i ne može se pomaknuti u skrotum. Ovo je najčešći tip nespuštenog testisa.
Klizna kost (Retentio testis prescrotalis): Testis se nalazi u najnižem dijelu ingvinalnog kanala, neposredno iznad skrotuma. Klizno todo možete pomaknuti u skrotum laganim pritiskom, ali ono tada klizi natrag u prvotni položaj jer je spermatozoid prekratak.
Test njihala (također: "Wanderhoden"): Testis leži u skrotumu, ali je uvučen u ingvinalni kanal refleksnom napetošću mišića u spermatozoidu, kremaster mišića. Okidači za Kremaster refleks su, na primjer, hladnoća, stres ili seksualno uzbuđenje.

Za razliku od gore navedenih oblika nespuštenih testisa, testis klatna nije patološki i ne uzrokuje nikakve komplikacije. Stoga ga nije potrebno liječiti.

U vezi s nespuštenim testisom, ponekad se govori i o takozvanom kriptorhizmu. Međutim, ova dva pojma ne znače istu stvar. Također, kriptorhidizam nije varijanta nespuštenih testisa.

"Kriptorhidizam" je samo opći izraz za činjenicu da se ne može osjetiti testis. To se odnosi na trbušni testis, ali i ako testis uopće nije stvoren (ageneza testisa). Može biti i na drugim mjestima, izvan trbušne šupljine i ingvinalnog kanala (ektopija testisa) i stoga se ne može opipati.

Koliko su česti nespušteni testisi?

Nespušteni testis najčešća je urođena malformacija spolnih organa. U oko jedan do tri posto dječaka rođenih u punoj zrelosti, barem jedan testis nije sišao u skrotum. Među nedonoščadima taj je udio čak znatno veći i iznosi 30 posto. U oko 1,5 posto dječaka sekundarno spušteni testis razvija se tek nakon rođenja.

Nespušteni testisi: simptomi

U početku obično nema neposrednih simptoma iz nespuštenih testisa. Međutim, ako liječenje nije pravodobno, kasnije se mogu pojaviti ozbiljne komplikacije.

Simptomi nespuštenih testisa: beba i dijete

Bebe i djeca s nespuštenim testisima obično nemaju izravnih simptoma poput boli ili hormonalnih poremećaja. Zahvaćeni testisi nisu u pravom položaju, ali su normalni.

U adolescenciji, međutim, s povećanjem seksualne svijesti, to može postati psihološki teret ako jedan ili čak oba testisa nisu u skrotumu. No, budući da se nespušteni testisi obično liječe prije prvog rođendana, obično do toga ne dođe.

Neispunjene komplikacije testisa: odrasli muškarac

Čak i ako je terapija dana rano, prethodni nenapušteni testis može s vremenom dovesti do komplikacija. Međutim, to obično postaje vidljivo tek u odrasloj dobi.

Uvijanje testisa

U nekim slučajevima pogrešan položaj testisa pogoduje torziji testisa, tj. Uvrtanju testisa na spermatozoidu. Time se sužavaju žile koje opskrbljuju testise. Ako se torzija ne liječi vrlo brzo, testis će umrijeti.

Ingvinalna kila

Osim toga, ponekad se u ingvinalnom kanalu u ingvinalnim i plutajućim organima ponekad razvijaju slabe točke kroz koje crijeva mogu provaliti iz trbušne šupljine. Hernialna vrećica s dijelovima crijeva zatim strši u ingvinalni kanal. Takva ingvinalna kila (ingvinalna kila) obično je uočljiva kao bezbolno oticanje u preponama. Međutim, trebalo bi ga uskoro liječiti kako bi se spriječilo ometanje protoka krvi u crijevima.

neplodnost

Ne spušteni testis može utjecati na plodnost. Ako je zahvaćen samo jedan testis, to teško da je značajno, ali muškarci s obostranim Maldescensus testisom rađaju djecu mnogo rjeđe.

Rak testisa

Razvoj tumora testisa potiče i nespušteni testis. Kod muškaraca s operiranim Maldescensus testisom rizik od raka testisa povećava se tri do osam puta u usporedbi s muškarcima s normalno ležećim testisima. Bez terapije rizik je čak 30 puta veći.

Zašto dolazi do komplikacija s nespuštenim testisima?

S jedne strane, nespušteni testisi povezani su s povećanim rizikom od neplodnosti i raka testisa od samog početka. Kod oboljelih, pogrešno postavljeni, pa čak i ispravno postavljeni testisi općenito su u većoj opasnosti od razvoja komplikacija u kasnijem tijeku (primarno oštećenje).

Osim toga, trajno povišena temperatura okoline oštećuje testise (sekundarno oštećenje). Iako u skrotumu postoji temperatura od oko 33 stupnja Celzijusa, u ingvinalnom kanalu ili trbuhu je dva do četiri stupnja toplije.

Što je temperatura viša i testis joj je duže izložen, veći je rizik od dugoročnih učinaka. Shodno tome, komplikacije se češće javljaju u vezi s trbušnim testisima nego u slučaju ingvinalnih ili kliznih testisa, jer je u trbušnoj šupljini toplije nego u ingvinalnom kanalu.

Nespušteni testisi: uzroci i čimbenici rizika

Neispušteni testis obično ima nekoliko uzroka, u mnogim slučajevima u pozadini su genetski čimbenici. Ispravno spuštanje testisa tijekom trudnoće ometaju određene greške u genetskom materijalu nerođenog djeteta. Maldescensus testis može se pojaviti izolirano ili u kontekstu genetskih sindroma, tj. Zajedno s drugim malformacijama i drugim simptomima poremećenog razvoja.

Izravni okidači nespuštenih testisa su, na primjer, anatomske malformacije koje mehanički ometaju spuštanje testisa (sindrom šljive-trbuha, gastroschisis, omfalokela). Ili nedovoljno oslobađanje važnih glasničkih tvari tijekom trudnoće. Hormoni HCG (humani korionski gonadotropin), GnRH (hormon koji oslobađa gonadotropin) i muški spolni hormon testosteron posebno su važni za spuštanje testisa bez grešaka.

Ne spušteni testis također može nastati kao posljedica vanjskih utjecaja. Uzroci bez genetske podloge uključuju, na primjer:

Pušenje tijekom trudnoće
Konzumiranje alkohola tijekom trudnoće
Majčin dijabetes melitus
Faktori okoliša, kao što su određeni pesticidi
Trudnoća umjetnim uvođenjem stanica spermija izravno u šupljinu maternice (intrauterina oplodnja)

Nespušteni testisi: pregledi i dijagnoza

Postoje različite dijagnostičke metode koje mogu pomoći liječniku da prepozna nespušteni testis i precizno ga klasificira.

Sistematski pregled

Budući da su nespušteni testisi relativno česta prirođena malformacija, detaljan pregled skrotuma i prepona jedan je od rutinskih pregleda novorođenčadi.

Liječnik započinje pregled opipavanjem skrotuma i prepona. U slučaju beba, ispitivač povlači djetetove noge prema trbuhu, a majka može pomoći. Palpacija bi već otkrila nedostaje li testis ili je ingvinalni testis prisutan u skrotumu.

Kako bi odredio vrstu nespuštenog testisa, liječnik jednom rukom pokušava udariti testis prema dolje iz prepona i drugom rukom ga nježno povući u skrotum. Ako u tome uspije i testis se vrati nakon što ste ga pustili, vraća se u ingvinalni kanal, to je klizna oda. Ako se testis ne može pomaknuti iz ingvinalnog kanala, radi se o ingvinalnom testisu.

Liječnik bi trebao obaviti fizički pregled u toplom i opuštenom okruženju. Budući da hladnoća i stres mogu pokrenuti takozvani kremasterov refleks i tako poremetiti pregled.

Kremaster mišić je tanka mišićna nit koja okružuje testise i spermatozoide i uvlači ih u ingvinalni kanal. Kad se stegne, povlači testise prema prepone. Test klatna može skliznuti u ingvinalni kanal zbog kremasterskog refleksa i tako izgledati kao prepone ili klizni testis.

Slikovni pregled

Ako testis nije ni opipljiv u skrotumu ni u preponama, može pomoći ultrazvučni pregled (sonografija) ili magnetska rezonancija (MRI). Iako ti zahvati nisu 100 posto pouzdani, veliki dio skrivenih testisa može se pronaći na ovaj način. MRI može olakšati određivanje položaja testisa, osobito u vrlo debelih pacijenata.

Krvne pretrage

U slučaju da se oba testisa ne mogu opipati ili pronaći metodama snimanja, postoje posebne pretrage krvi. To uključuje ispitivanje krvi u potrazi za određenim tvarima glasnika koje uglavnom stvaraju testisi.

Sadržaj testosterona posebno je informativan kada liječnik ne može osjetiti testise. Jer ako su oni još uvijek prisutni - na primjer u trbušnoj šupljini - ima više testosterona u krvi nego da se uopće ne primjenjuju. Kako bi test bio smisleniji, pacijentu se injektira tri do četiri dana prije uzimanja uzorka krvi s HCG -om, posebnim hormonom koji povećava oslobađanje testosterona iz testisa (test stimulacije HCG -om).

Alternativno se može odrediti koncentracija inhibina-B u krvi. Ova tvar se također proizvodi u određenim stanicama testisa i stoga služi kao marker za postojeće testise.

Ako krvni testovi pokažu normalnu ili povišenu razinu testosterona ili inhibin-B, tada se može pretpostaviti da pacijent ima testise. Sljedeći korak je laparoskopija za pronalaženje skrivenih testisa. Međutim, ako su krvni testovi negativni, malo je vjerojatno da će pacijent imati testise.

Laparoskopija

Laparoskopija je kirurški zahvat koji se koristi za pregled trbuha. Laparoskop - duga, tanka cijev s kamerom - umetnut je u pacijentovu trbušnu šupljinu kroz mali rez na trbušnoj stijenci. Laparoskop ima izvor svjetlosti i prikazuje sve uvećano. Uređaj za ispiranje i usisavanje osigurava pregledniku jasan pogled.

Uz pomoć laparoskopije, liječnik može pretražiti cijeli trbuh u potrazi za skrivenim testisima bez potrebe za većim kirurškim zahvatom. Metoda ostavlja samo vrlo male ožiljke, a poznata je i kao "operacija ključanice".

Laparoskopija nije samo metoda pregleda, već se može koristiti i za popravak nespuštenih testisa. Međutim, kako bi to učinio, kirurg mora umetnuti dodatne instrumente u trbušnu šupljinu kroz dodatne rezove.

Nespušteni testisi: liječenje

Cilj liječenja nespuštenog testisa je premještanje pogrešno postavljenih testisa u skrotum u ranoj fazi. S jedne strane, pokušava se smanjiti rizik od kasnijih komplikacija. S druge strane, tada je opipljiv i dostupan za fizički pregled u budućnosti.

Kako testisi ne bi bili predugo izloženi povišenoj temperaturi, terapiju je potrebno provesti što je prije moguće i završiti je najkasnije do dvanaeste godine života. No, tijekom prvih šest mjeseci trebate pričekati jer se za to vrijeme previsoki testis može i sam spustiti.

U osnovi postoje dva različita pristupa liječenju. U konzervativnoj terapiji pokušava se postići spuštanje testisa uz pomoć određenih hormona. Kirurško premještanje testisa ima veće šanse za uspjeh.

Nespušteni testisi: hormonska terapija

U nekim slučajevima spuštanje testisa postiže se davanjem pacijentu posebnih hormona. Koriste se glasničke tvari koje su također odgovorne za prirodno spuštanje testisa tijekom trudnoće: GnRH i HCG. Liječnik može dati hormone pojedinačno ili u kombinaciji. GnRH je dostupan kao sprej za nos, HCG samo kao injekcija.

Što je testis bliže skrotumu, veća je vjerojatnost da će hormonska terapija biti uspješna. Sveukupno, međutim, stopa uspjeha je umjerena. Spuštanje testisa postiže se samo kod svakog petog pacijenta, pri čemu se dva hormona gotovo ne razlikuju po učinkovitosti.

Osim toga, ovaj oblik terapije povezan je s nekim nuspojavama. Liječenoj dojenčadi ponekad raste stidna dlaka, penis se također može neobično povećati u veličini i povremeno se javlja bol u genitalnom području.

Nespušteni testisi: OP

Šanse za uspjeh kirurškog liječenja nespuštenih testisa znatno su veće nego kod hormonske terapije. Međutim, kirurško premještanje pogrešno postavljenog testisa izazov je. Kirurg bi stoga trebao imati dovoljno iskustva s ovim postupkom. Ovisno o položaju testisa, koriste se dva različita kirurška zahvata: otvoreni i laparoskopski.

Laparoskopska operacija nespuštenih testisa

Laparoskopom ne samo da može prepoznati trbušni testis, već ga i operirati. Ako je relativno blizu ingvinalnog kanala, može se odmah izložiti i preko ingvinalnog kanala prenijeti u skrotum (laparoskopska orhidopeksija). Ako se nalazi više od tri centimetra od ingvinalnog kanala, operacija se obično izvodi u dva koraka.

U početku se testisi i spermatozoid oslobađaju samo iz okolnog tkiva. Tek se šest mjeseci kasnije premješta u skrotum ("dvostupanjska operacija prema Fowler-Stephens").

Ako se tijekom pregleda pokaže da nedostaje testis, na primjer ako spermatozoid završi slijepo, laparoskopija se zaustavlja.

Otvorena operacija nespuštenih testisa (ingvinalna orhidopeksija)

Ako je tijekom ultrazvučnog pregleda opipljiv istisnuti testis ili se može vidjeti u preponama, obično slijedi otvorena operacija na preponama (ingvinalna). Liječnik napravi mali rez na području trbušnog nabora i razotkrije ingvinalnu ili kliznu kost i pripadajuću spermatozoidu.

Osjeća svoj put kroz ingvinalni kanal prstom u mošnicu i tamo stvara mali džep u koji zatim pomiče testise. Važno je izložiti testise i spermatozoide na takav način da na njih ne djeluje napetost u njihovom novom položaju. Kako se testis nakon pomicanja ne bi vratio u stari položaj, kirurg ga tankim koncem (orhidopeksija) također zašije na unutarnju stranu skrotuma.

Autotransplantacija

Kao i ingvinalna orhidopeksija, autotransplantacija je otvoreni kirurški zahvat. Međutim, ova se metoda ne koristi za ingvinalne testise, već za određene vrste trbušnih testisa. Moguće je da su žile koje opskrbljuju trbušni testis prekratke da bi se mogle pomaknuti u skrotum.

Zatim najprije odvojite testis od njegovih žila, a zatim ga spojite sa žilama iz trbušne stjenke, koje su bliže skrotumu. Tako se s jedne strane testis i dalje opskrbljuje krvlju, a s druge strane sada se može premjestiti u skrotum.

Komplikacije u nespuštenoj operaciji testisa

Svaka operacija uključuje opće rizike. To uključuje, na primjer, sekundarno krvarenje, infekcije rana ili ozljede susjednih struktura, poput živaca. Specifične komplikacije nakon orhidopeksije uključuju:

Skupljeni testisi (atrofija testisa). U rijetkim slučajevima ozljeda opskrbnih žila dovodi do atrofije testisa. Nakon autotransplantacije to se događa u 20 do 30 posto pacijenata.
Spermatski kanal je prekinut, što rezultira smanjenom plodnošću
Ponavljanje nespuštenih testisa (recidiv). Operacija nespuštenog testisa drugi put povezana je s daljnjim komplikacijama jer se ožiljci obično javljaju nakon prve operacije.

Osim atrofije testisa nakon autotransplantacije, ove su komplikacije rijetke. S druge strane, postoji velika uspješnost kirurških intervencija: 70 do 90 posto operacija na nespuštenom testisu je uspješno.

Nespušteni testisi: tijek bolesti i prognoza

U većini slučajeva dječaci s nespuštenim testisima moraju se operirati jer se izbočeni testis rijetko nakon rođenja spušta bez terapije. Samo sedam posto svih oboljelih to čini u prvoj godini života, nakon čega postaje sve manje vjerojatno.

Pravodobno liječenje smanjuje rizik od mogućih komplikacija zbog nespuštenih testisa. Posljedice kao što su neplodnost i tumori tada imaju mnogo manju vjerojatnost da će se pojaviti nego ako je testis premješten u skrotum nakon godina ili uopće nije.

Ipak, oboljeli moraju uvijek paziti na promjene na testisima. Čak i ako se nespušteni testis ispravi unutar prve godine života, postoji doživotni povećani rizik od razvoja raka testisa.

Većina tumora testisa javlja se u dobi od 20 do 40 godina. Tipični znakovi su bezbolne promjene veličine i konzistencije testisa. Dječaci koji su imali spuštene testise trebali bi u ranoj dobi naučiti paziti na takve znakove i o tome posjetiti liječnika. Što prije otkrijete rak testisa, veće su šanse za oporavak.

Oznake: paraziti sportska kondicija dlaka