Paraplegija

Astrid Leitner studirala je veterinu u Beču. Nakon deset godina u veterinarskoj praksi i rođenja kćeri, više je slučajno prešla na medicinsko novinarstvo. Ubrzo je postalo jasno da su njezino zanimanje za medicinske teme i ljubav prema pisanju savršena kombinacija za nju. Astrid Leitner živi s kćerkom, psom i mačkom u Beču i Gornjoj Austriji.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Ako su živci u leđnoj moždini djelomično ili potpuno prekinuti, prisutna je paraplegija.Ovisno o tome gdje je leđna moždina ozlijeđena, paralizirane su samo noge ili trup i ruke. Ovdje pročitajte je li paraplegija izlječiva i kakvi su njezini učinci na svakodnevni život s obzirom na mokrenje, stolicu i spolnost!

Kratak pregled

Što je paraplegija? Djelomično ili potpuno presijecanje živaca u leđnoj moždini
Liječenje: akutna terapija, operacija, lijekovi, rehabilitacija
Tijek bolesti i prognoza: Individualni tijek, prognoza ovisno o opsegu i mjestu oštećenja
Simptomi: Ovisno o opsegu i mjestu oštećenja leđne moždine: paraliza nogu i ruku, kao i trupa, gubitak kontrole nad mjehurom i crijevima, poremećaj spolne funkcije
Uzroci: Izravna ozljeda leđne moždine traumom (prometna nesreća, pad), urođene ili stečene bolesti leđne moždine: otvorena leđa (spina bifida), upala, tumor
Dijagnostika: Kako se nesreća dogodila, tipični simptomi kao što su paraliza nogu (i ruku) i gubitak osjeta, snimanje (RTG, CT, MRT), pregled krvi i spinalne tekućine
Prevencija: Opće sigurnosne mjere za izbjegavanje nesreća, liječenje osnovne bolesti

Što je paraplegija?

definicija

Paraplegija (paraplegija, SCI) nastaje kada su leđna moždina - ili živčani udovi koje sadrži - toliko jako oštećeni kao posljedica ozljede ili bolesti da različite tjelesne funkcije (djelomično) zataje. Glavni simptom je paraliza ekstremiteta (nogu, ruku). Često su i druge funkcije, poput pražnjenja crijeva i mjehura te seksualnosti, također ozbiljno narušene. Budući da se obično pojavljuje nekoliko simptoma istovremeno, liječnici također govore o "spinalnom paraplegičnom sindromu".

U potpunom paraplegičkom sindromu, zahvaćeni su potpuno paralizirani ispod ozljede; u nepotpunom, zadržavaju se zaostale funkcije.

Što je leđna moždina?

Kičmena moždina, zajedno s mozgom, dio je "središnjeg živčanog sustava". Svi ostali živčani putevi u tijelu pripadaju "perifernom živčanom sustavu". Leđna moždina je nastavak mozga i okružena je tekućinom (tekućinom) i dobro je zaštićena u spinalnom kanalu koji tvore pojedini kralješci kralježnice. Prostire se od vratnih kralježaka do prvog (ili drugog) slabinskog kralješka.

Kralježnica se sastoji od četiri dijela:

Vratna kralježnica (cervikalna kralježnica): 7 kralježaka (C1 do C7)
Torakalna kralježnica (torakalna kralježnica): 12 kralježaka (Th1 do Th12)
Lumbalna kralježnica (lumbalna kralježnica): 5 kralježaka (L1 do L5)
Sakralna kralježnica (SWS): križnica (Os sacrum) i repna kost (Os coccygi)

Takozvani spinalni živci proizlaze iz leđne moždine s obje strane tijela kralježaka. Oni se pak granaju u različite živčane grane tako da je cijelo tijelo opskrbljeno živcima. Zadaća leđne moždine je prijenos signala iz mozga u mišiće i unutarnje organe. Nasuprot tome, prenosi osjećaje poput dodira, temperature ili boli, kao i položaj ruku i nogu u mozak.

Ako je ta živčana veza u leđnoj moždini poremećena ili prekinuta, prijenos ovih signala u oba smjera ne uspijeva. Ovisno o visini ozljede leđne moždine, dolazi do paralize nogu (i ruku) i disfunkcije u različitim dijelovima tijela - najčešće problema s mokrenjem ili defekacijom i spolne disfunkcije.

Točan opis paraplegije ovisi o posljednjem funkcionalnom segmentu leđne moždine. Ozljeda ispod L4 znači, na primjer, da je segment četvrtog lumbalnog kralješka sa spinalnim živcima još uvijek netaknut, dok su svi donji segmenti oštećeni.

Što je paralizirano?

Paraplegija dovodi do značajnih zastoja u različitim tjelesnim funkcijama oboljelih. Ovisno o situaciji, sljedeći živčani sustav oštećen je sam ili u kombinaciji:

Motorni živci: neophodni za svjesno kretanje rukama i nogama
Vegetativni živci: pražnjenje crijeva i mjehura, znojenje, kardiovaskularna kontrola, respiratorna funkcija, spolnost
Osjetljivi živci: osjećaj dodira i boli

Koji će se neuspjesi razviti ovisi o ozbiljnosti i mjestu ozljede leđne moždine:

Klasifikacija prema težini ozljede leđne moždine

Potpuna paraplegija (plegija, paraliza): S potpunom paraplegijom živci su u određenom trenutku potpuno prekinuti. Ovisno o mjestu oštećenja, ruke, noge i trup potpuno su paralizirani, a snaga i osjetljivost mišića potpuno nedostaju. Tjelesne funkcije, poput pražnjenja crijeva i mokraćnog mjehura, kao i spolne funkcije ozbiljno su oslabljene.

Nepotpuna paraplegija (pareza): Kod nepotpune paraplegije živci su ozbiljno oštećeni, ali nisu potpuno prekinuti. Snaga i osjetljivost mišića djelomično su očuvani.

Klasifikacija prema težini ozljede

Tetraplegija / Tetrapareza: Oštećenje leđne moždine je u predjelu vrata - iznad prvog prsnog kralješka. Liječnici govore i o "visokom presjeku". "Tetra" označava grčki prefiks broja četiri, stoga izrazi tetraplegija ili tetrapareza opisuju paralizu i ruku i nogu (kao i trupa). Budući da dijafragmu više ne opskrbljuju živci, oboljeli imaju ozbiljne probleme s disanjem.

Paraplegija / parapareza: Ako je oštećenje leđne moždine u prsnoj ili slabinskoj kralježnici - ispod prvog prsnog kralješka - noge i dijelovi trupa su paralizirani. Ruke nisu zahvaćene.

Paraplegija ima značajan utjecaj na brojne tjelesne funkcije, ali nikada ne utječe na mentalne sposobnosti!

frekvencija

Svake godine oko 20 do 100 ljudi na milijun ljudi pati od ozljede leđne moždine - otprilike polovica njih od traume (nesreća, ozljeda), druga polovica od netraumatskog oštećenja leđne moždine (kongenitalne ili stečene bolesti).

Oko 80 posto muškaraca pati od paraplegije povezane s traumom znatno češće od žena, prosječna starost je 40 godina.

Može li se paraplegija izliječiti?

Lijek za paraplegiju trenutno (još) nije moguć jer prekinuto živčano tkivo ne raste zajedno. Ako je leđna moždina "samo" zgnječena ili natučena, neurološki nedostaci mogu se ponovno vratiti. U slučaju akutnog oštećenja leđne moždine, liječnici najprije pokušavaju stabilizirati stanje do te mjere da se više ne pogoršava. U mnogim slučajevima, međutim, ostaje trajno oštećenje.

Sada postoje dobre mogućnosti za poboljšanje položaja oboljelih osoba ciljanom terapijom. Cilj svakog liječenja je holistička rehabilitacija koja bi trebala omogućiti oboljelima da vode život koji je što samostalniji.

Liječenje u akutnoj fazi

Spinalni šok obično nastaje kod ozljeda leđne moždine uslijed prometne nesreće ili pada. U ovoj fazi pacijentu je potrebna intenzivna medicinska njega. Cilj je stabilizirati vitalne tjelesne funkcije, spriječiti komplikacije i liječiti bol. Ne može se predvidjeti koliko će dugo trajati spinalni šok - moguće je od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

kirurgija

Mnogi pacijenti trebaju operaciju nakon nesreće. Služi za rasterećenje leđne moždine. To je slučaj s prijelomima kralježaka ili herniranim diskovima, na primjer. Ovdje kirurg pokušava ukloniti sve komade kosti ili stabilizirati kralježnicu.

Lijekovi

U pravilu se pacijentima s presjekom daju lijekovi protiv bolova s aktivnim sastojcima metamizolom, mefenamskom kiselinom ili paracetamolom. Rano liječenje važno je kako bi se spriječilo da bol postane kronična.

rehabilitaciju

Primarni cilj rehabilitacije je da pacijent nakon boravka u bolnici vodi uglavnom samoodređen život i da se izbjegnu komplikacije. Budući da ozljeda leđne moždine utječe na mnoga različita područja života, pacijenta obično podržava interdisciplinarni tim liječnika, medicinskih sestara, fizioterapeuta, radnih terapeuta i psihoterapeuta u pronalaženju povratka u svakodnevni život korak po korak.

Idealno se rehabilitacija odvija u specijaliziranom centru i traje oko tri do šest mjeseci za paraplegiju i šest do dvanaest mjeseci za kvadriplegiju.

Svaka paraplegična osoba prima terapiju koja je individualno prilagođena njezinim potrebama. Otvoreno razgovarajte sa svojim liječnikom ili terapeutom o svojim idejama i strahovima!

Tijekom rehabilitacije, zahvaćeni postupno uče živjeti sa svojim nedostacima. Rehabilitacija uključuje sljedeće mjere:

Ciljane mjere za kontrolu crijeva i mjehura kako bi se omogućilo neovisno korištenje zahoda. "Povremena kateterizacija" dolazi na prvo mjesto: oboljeli nauče isprazniti mjehur u redovitim intervalima jednokratnim kateterom. Osim toga, postoji nekoliko načina za kontrolu pražnjenja crijeva.
Fizioterapija i trening za invalidska kolica
U radnoj terapiji oboljeli uče nove sekvence kretanja s ciljem obavljanja svakodnevnih aktivnosti, poput odijevanja ili ponovne samostalne pripreme hrane.
Psihoterapija uči strategije kako se bolje nositi s novom situacijom.
Logopedske vježbe pomažu kod poremećaja govora i gutanja. Ako je dijafragma paralizirana, oboljeli uče tehnike koje im omogućuju neovisno disanje nekoliko sati tijekom dana.
Seksualno savjetovanje: Poremećaji spolne funkcije mnogi paraplegičari - neovisno o spolu - doživljavaju kao vrlo stresne. Ovisno o opsegu poremećaja, postoje različiti pristupi pronalaženju ispunjenog spolnog života.

Utjecaj na život

Tok bolesti

Ako se leđna moždina iznenada prekine ozljedom, zahvaćeni živci više ne prenose naredbe u mozak. Zbog velike ozljede u početku se događa ono što je poznato kao spinalni šok. U početku sve tjelesne funkcije izlaze ispod ozlijeđenog područja. Šok se javlja u roku od 30 do 60 minuta i traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Tek tada je moguće procijeniti trajnu posljedičnu štetu i procijeniti daljnji tijek.

Potpuno presijecanje živaca ostavlja neizlječivu paralizu ekstremiteta (nogu, ruku). Ovisno o tome je li ozljeda iznad ili ispod prvog prsnog kralješka, liječnici govore o tetraplegiji / tetraparezi (paraliza sva četiri ekstremiteta uključujući trup) ili paraplegiji (paraliza nogu i dijelova trupa).

U slučaju nepotpune paraplegije, moguće je da će se neurološke funkcije ponovno poboljšati - obično unutar prvih šest mjeseci nakon ozljede. U mnogim slučajevima, međutim, ta ograničenja također ostaju.

Ako je paraliza izazvana netraumatskim uzrocima, moguće ju je ispraviti. To je primjerice slučaj s upalom leđne moždine. Ako su živci još uvijek netaknuti, oni mogu preuzeti zadatke potopljenih živaca. U ovom slučaju, liječnici govore o "naknadi".

prognoza

Zahvaljujući suvremenim rehabilitacijskim mjerama, očekivano trajanje života paraplegičara usporedivo je s onima koji nisu paraplegičari. Međutim, ozljede leđne moždine u području vrata koje zahtijevaju ventilaciju pacijenata imaju nepovoljniju prognozu.

Simptomi

Simptomi ovise o opsegu i vrsti ozljede leđne moždine. U leđnoj moždini postoje različiti živčani putevi: osjetni živci za osjećaje poput topline, hladnoće, dodira ili boli te motorni živci koji kontroliraju pokrete. Ovisno o tome koja je mreža zahvaćena, simptomi se također razlikuju.

Simptomi u akutnoj fazi (spinalni šok)

Bez obzira na dugoročni opseg ozljede leđne moždine, prva posljedica gotovo svake akutne ozljede je spinalni šok. Obično se razvija unutar 30 do 60 minuta nakon ozljede i traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Za to vrijeme dolazi do potpunog gubitka funkcije svih živaca ispod ozljede. Ovisno o visini ozljede leđne moždine, mogu biti zahvaćeni i vitalni organi poput pluća ili srca.

U fazi spinalnog šoka, pacijentima je stoga potrebna intenzivna medicinska njega kako bi se održale vitalne tjelesne funkcije. Tek nakon smirivanja šoka moguće je procijeniti stvarnu veličinu trajnog oštećenja.

Značajke spinalnog šoka:

Potpuna mlitava paraliza mišića ispod razine ozljede
Nema osjećaja dodira ili boli ispod razine ozljede
Nedostatak refleksa ispod razine ozljede
Paraliza mokraćnog mjehura i rektuma
Crijevna opstrukcija zbog paraliziranih crijevnih mišića
Zastoj disanja zbog paralize dijafragme s oštećenjem iznad četvrtog vratnog kralješka
Slabost cirkulacije
Niska tjelesna temperatura
Poremećaji bubrega

Simptomi potpune paraplegije

Tek nakon smirivanja spinalnog šoka, stvarni opseg paralize postaje vidljiv. Ako su živčani putevi u leđnoj moždini potpuno prekinuti, riječ je o potpunoj paraplegiji. Oboljeli gube sposobnost kretanja i osjećaju noge (i ruke također ako imaju veliki presjek).

Simptomi nepotpune paraplegije

Kod nepotpune paraplegije simptomi ovise o tome koji su živčani putevi oštećeni. Ozljede motoričkog živčanog trakta znače da više nije moguće micati noge (i ruke ako je presjek velik), ali dotična osoba još uvijek može osjetiti osjećaje poput boli ili temperature. Ako su zahvaćeni takozvani osjetilni putovi, udovi se i dalje mogu pomicati. Međutim, oboljeli više ne percipiraju bol, dodir i temperaturu.

Poremećaj pražnjenja crijeva i mjehura

Gotovo svi ljudi s ozljedom leđne moždine razvijaju poremećaje crijeva i mokrenja. Poremećaji defekacije su:

zatvor
proljev
Crijevna opstrukcija
Budući da je zahvaćen i sfinkterni mišić u rektumu, oboljeli imaju malu ili nikakvu kontrolu nad kretnjom crijeva.

Poremećaji mokrenja:

Ljudi nekontrolirano gube urin.

Poremećaj spolne funkcije

Paraplegija utječe na spol u gotovo svih pacijenata. Dok se spolna želja (libido) održava, muškarci često pate od erektilne disfunkcije ili poremećaja ejakulacije. U pravilu se smanjuje i kvaliteta i pokretljivost stanica spermija, što opet ima negativan utjecaj na plodnost. Kod žena rodnica više nije ili jedva vlažna. Oboljele žene su ipak plodne. Paraliza također ima mali ili nikakav učinak na trudnoću. Ono što muškarcima i ženama otežava je to što mogu osjetiti malo ili ništa u paraliziranom području tijela.

Koje su komplikacije moguće s ozljedom leđne moždine?

Paraliza mišića ili poremećaji osjetljivosti imaju dugoročne posljedice koje utječu na živote mnogih paraplegičara.

Urinarni trakt: hitna inkontinencija, ponavljajuće se infekcije mjehura, disfunkcija bubrega
Gastrointestinalni trakt: zatvor, proljev, fekalna inkontinencija, crijevna opstrukcija
Vaskularni: Povećava se rizik od vaskularne okluzije (osobito duboke venske tromboze)
Mišićno -koštani sustav: regresija mišića (atrofija mišića), grčevi mišića (spastičnost), skraćene tetive (kontrakture)
Kronična bol (neuropatska bol) pokazuje se kao stalno peckanje, trnci ili naelektrisanje.
Poremećaj spolne funkcije: smanjena sposobnost klizanja rodnice, oslabljena erektilna funkcija u muškaraca
Čirevi u područjima opterećenim pritiskom (dekubitus), poput ishiuma, sakruma i trtice, na bedroj kosti (većem trohanteru) ili na petama
Gubitak kostiju (osteoporoza) u paraliziranom dijelu tijela
Povišenje krvnog tlaka nalik napadima uz srčane aritmije i usporeni rad srca (autonomna disrefleksija, AD) s ozljedom iznad šestog prsnog kralješka
Poremećaj disanja sa zakrčenjem sekreta, upalom pluća ili kolapsom pluća pri ozljedi iznad četvrtog prsnog kralješka (paraliza dijafragme)

Koji su uzroci paraplegije?

Nesreće

U otprilike polovici slučajeva trauma je uzrok paraplegije. Kičmena moždina je oštećena izravnim, ponekad masivnim silama. Primjeri za to su prometne nesreće, padovi, sportske ozljede ili plivačke nesreće.

Netraumatska oštećenja

Oko 50 posto svih paraplegija uzrokovano je netraumatskim uzrocima. Posljedica su druge bolesti, u oko jedan posto svih slučajeva paraliza je kongenitalna. Mogući su sljedeći okidači:

Multipla skleroza
prolaps diska
Prijelom tijela kralješka (prijelom kralješka)
Infarkt kralježnice (spinalna ishemija)
Upala leđne moždine uzrokovana određenim virusima ili bakterijama (infektivni mijelitis), u nekim slučajevima autoimuna upala
Tumori u leđnoj moždini, obično metastaze iz raka prostate ili dojke
Kao posljedica terapije zračenjem (radijacijska mijelopatija)
Urođene malformacije kao što su spina bifida ("otvorena leđa") ili "nasljedna spastična paraplegija", kod kojih oboljeli razvijaju sve veću paralizu nogu.
Paraplegija se javlja iznimno rijetko kao posljedica uklanjanja cerebrospinalne tekućine (lumbalna punkcija) ili spinalne anestezije (anestezija za operacije na donjoj polovici tijela, poput carskog reza, operacije zgloba kuka).

Što liječnik radi?

Ozljeda leđne moždine uvijek je hitna medicinska pomoć. Ako sumnjate na takvu ozljedu, odmah nazovite hitnu pomoć. Nakon početnog pregleda, dogovara se o prijemu u bolnicu, gdje se postavlja daljnja dijagnoza.

anamnese

U slučaju ozljeda leđne moždine uzrokovanih padom ili nesrećom, opis incidenta daje liječniku početne naznake moguće paraplegije.

Kliničko-neurološki pregled

Liječnik provjerava može li se pacijent kretati ili osjeća podražaje koje pokreće, na primjer iglom. Također provjerava reflekse, kao i disanje, mjehur, crijeva i rad srca.

Postupci snimanja

Postupci snimanja, poput rendgenskog pregleda ili računalne tomografije (CT), pružaju informacije o ozljedama kralježnice, poput prijeloma kralježaka ili hernije diska, što ponekad može dovesti do ozljeda leđne moždine. Liječnik procjenjuje samu leđnu moždinu pomoću magnetske rezonancije (MRI). To se može koristiti za otkrivanje upala, tumora ili poremećaja cirkulacije u koštanoj srži.

Pregled krvi i alkoholnih pića

Pregledom krvi i tekućine (tekućine) koja okružuje koštanu srž dobivaju se informacije o mogućoj infekciji bakterijama ili virusima.

Liječnici uzorkovanje cerebrospinalne tekućine nazivaju "lumbalnom punkcijom". Da bi to učinio, liječnik ubacuje tanku šuplju iglu u lumbalnu kralježnicu između dva tijela kralježaka straga u vertebralni kanal. Liječnik tada uzima nekoliko mililitara živčane vode (tekućine) kroz iglu i pregledava je li u laboratoriju došlo do promjena.

Odluka o tome kako dalje

Na temelju ovih preliminarnih pregleda, liječnik odlučuje koji su daljnji koraci potrebni. Konačna dijagnoza stvarnog opsega paralize može se postaviti tek nakon smirivanja spinalnog šoka.

Spriječiti

Otprilike polovica svih ozljeda leđne moždine posljedica je nesreća ili padova. To uglavnom uključuje prometne, slobodne i radne nesreće.

Savjeti za izbjegavanje ozljeda:

Uvijek nosite stražnji oklop i kacigu dok se bavite sportom, poput brdskog biciklizma ili skijanja.
Ne skačite bezglavo u nepoznate vode.
Obratite pozornost na sigurnosne mjere opreza na radnom mjestu (osobito pri radu na velikoj visini, na primjer kao krovopokrivač).
Pametno se vozite automobilom ili motociklom.
Popravite ljestve, nemojte naslagati komade namještaja jedan na drugi kako biste zamijenili ljestve.

Ako je paraplegija posljedica druge bolesti, prevencija je moguća samo u ograničenoj mjeri - nikako u slučaju kongenitalnih bolesti.

Oznake: trudnoća rođenje zdravo radno mjesto pušenje