Spondilolisteza

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Kod spondilolisteze (spondilolisteza, klizni kralješci, klizni kralješci) kralježnični zglobovi su nestabilni. Zbog toga se kralješci lagano pomiču. Problemi se uglavnom javljaju u lumbalnom području. Oboljeli pate od boli i ograničene pokretljivosti. Takve pritužbe je lako staviti pod kontrolu. Operacija je potrebna samo u teškim slučajevima spondilolisteze. Ovdje pročitajte sve što trebate znati o simptomima, dijagnozi i liječenju spondilolisteze!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M43

Spondilolisteza: opis

Ako kralježak isklizne iz stvarnog položaja, liječnik govori o spondilolistezi ili klizanju kralježaka. Takav takozvani klizni kralježak može se pomicati prema naprijed (ventralna spondilolisteza) i natrag (leđna spondilolisteza) u odnosu na ostale kralješke.

Kralježnica - građa i funkcija

Kralježnica nosi težinu tijela i prenosi je na noge. Sastoji se od 33 tijela kralježaka i 23 intervertebralna diska. Neki su se kralješci spojili. Jaki mišići i ligamenti jačaju kralježnicu.

Svaka dva kralješka, zajedno s intervertebralnim diskom između njih, tvore ono što je poznato kao segment kretanja. Povezani su ligamentima, mišićima i zglobovima. Ako su te veze oslabljene, kralježak može kliziti naprijed ili natrag. Većinom su zahvaćeni kralješci u lumbalnom području. Budući da je najniži lumbalni kralježak čvrsto povezan s zdjelicom, spondilolisteza uglavnom pogađa pretposljednji lumbalni kralježak (L4).

Prema Njemačkom društvu za ortopediju i ortopedsku kirurgiju, dva do četiri posto svih Nijemaca pati od spondilolisteze. Daleko najčešće zahvaćena etnička skupina su Inuiti. Oko 40 posto njih ima klizne vrtloge. Izvan ove etničke skupine, natjecateljski sportaši, čija je kralježnica posebno opterećena prenaprezanjem, pate od spondilolisteze. To uključuje, na primjer, bacače koplja ili hrvače. Najčešći klizni kralježak je najniži lumbalni kralježak koji leži neposredno iznad križnice (os sacrum).

Spondilolisteza: simptomi

Spondilolisteza se može odvijati bez pritužbi. Ostali pogođeni ljudi pate od boli, koja se uglavnom javlja pod stresom i s određenim pokretima. Bol uzrokovana spondilolistezom može se širiti na pojas poput stražnjice prema naprijed. Također postoji osjećaj nestabilnosti u kralježnici. Bol je osobito jak ujutro kada su leđni mišići opušteni. U teškim slučajevima javljaju se i refleksni zastoji, poremećaji osjetljivosti i motorike, koji se mogu proširiti i na noge. Ti se simptomi javljaju kada kralješci stisnu korijen živca zbog spondilolisteze.

Međutim, nema posebnih simptoma kliznih kralježaka jer simptomi mogu biti slični onima kod drugih problema s leđima, poput hernije diska.

S urođenim oblikom spondilolisteze, oboljeli obično nemaju ili imaju samo blage simptome, jer je to proces koji polako napreduje. To daje živcima priliku da se prilagode promijenjenim okolnostima.

Spondilolisteza: uzroci i čimbenici rizika

Da bi zahvaćeni kralježak klizio prema naprijed, mora se stvoriti praznina u takozvanom međuzglobnom dijelu. To je područje između gornjih i donjih zglobnih procesa kralježaka koji tvore fleksibilnu vezu između kralježaka. Ako su te zglobne veze oštećene, kralježak je fleksibilniji i može iskliznuti izvan osi kralježnice - dolazi do spondilolisteze.

Najčešći uzrok klizanja kralježaka je trošenje kralježaka povezano s trošenjem (degenerativno). To uglavnom utječe na lumbalnu regiju. Tijekom života, intervertebralni diskovi gube visinu zbog gubitka tekućine. Zbog toga se tijela kralježaka približavaju, što narušava funkciju ligamentnog i mišićnog aparata. U slučaju slabije uvježbanih ljudi, mišići su također manje sposobni nadoknaditi oštećenja intervertebralnih diskova. Tada kralješci imaju još manji zahvat.

Veliko opterećenje kralježnice, u kombinaciji s pretjeranim rastezanjem prema natrag, može dovesti do isthmične spondilolisteze. Rizični sportovi uključuju bacanje koplja, umjetničku gimnastiku, ali i dizanje utega.

Ozbiljne ozljede (traume) kralježnice mogu značajno smanjiti stabilnost i rezultirati spondilolistezom.

U vezi s određenim bolestima kostiju, poput bolesti staklene kosti, može doći do takozvane patološke spondilolisteze. Međutim, to je vrlo rijetko.

Spondilolisteza se može pojaviti i kao komplikacija nakon operacija na kralježnici.

Ponekad, međutim, spondilolisteza ima i urođene uzroke. To je osobito slučaj s malformacijama (displazija, spondiloliza) luka kralješka. Okidači za to su gotovo uvijek nejasni. Rođaci oboljelih u prvom stupnju također imaju povećan rizik od kongenitalnih malformacija. Ovo oštećenje se javlja tri do četiri puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. U djevojčica je, međutim, spondilolisteza obično izraženija.

Spondilolisteza se također češće javlja u određenim populacijama, na primjer među Inuitima na Aljasci.

Napomena: Takozvana pseudospondilolisteza uzrokuje simptome slične spondilolistezi. To je lagano klizanje kralježaka prema naprijed ili prema natrag zbog trošenja diska.

Spondilolisteza: pregledi i dijagnoza

Ako patite od ozbiljnih problema s leđima, najprije se obratite svom obiteljskom liječniku. Ako sumnjate na bolest kralježnice, moguće spondilolistezu, uputit će vas kod ortopeda. Međutim, ako osjetite jaku bol, teške motoričke poremećaje ili poremećaje osjetljivosti ili probleme s pražnjenjem crijeva ili mokrenjem, trebate odmah otići u kliniku. Međutim, spondilolisteza je rijetko hitan slučaj. U većini slučajeva stalni ortopedski kirurg pravi je specijalist koji će, između ostalog, postaviti sljedeća pitanja:

• Ovisi li bol o stresu ili pokretu?
• Imate li poremećaje senzibiliteta ili motoričkih sposobnosti?
• Osjeća li se vaša kralježnica nestabilnom?
• Baviš li se sportom?
• Jeste li ozlijedili kralježnicu?
• Imate li sličnih pritužbi u svojoj obitelji?
• Jeste li već bili kod drugih liječnika zbog svojih pritužbi?
• Jeste li isprobali neki tretman za svoje simptome?

Sistematski pregled

Nakon razgovora slijedi fizički pregled. Liječnik će pogledati kako trči kralježnica te kako se pacijent kreće i podržava kako bi razumio prirodu problema s kralježnicom. Mogu se primijetiti očiti pomaci kralježnice, poput skolioze. Liječnici shvaćaju da to znači tok kralježnice u obliku slova S.

Također je moguće da je grb u tijeku kralježnice već vidljiv pri pogledu na kralježnicu (fenomen brda). Liječnik također može pronaći takve faze palpiranjem stražnjih procesa kralježaka (spinozni procesi). Također bilježi stanje mišića oko kralježnice i definira položaj zdjelice. Tapkanjem i pritiskom prepoznaje bolna područja.

Funkcionalni test kralježnice

Nakon toga slijede fizički testovi koji se mogu koristiti za provjeru funkcije kralježnice. Između ostalog, u tu se svrhu koristi Schoberov simbol. Liječnik označava udaljenost od deset centimetara počevši od najvišeg kralješka trtice. Zatim se od pacijenta traži da se nagne što je moguće više prema naprijed. Prethodno definirana udaljenost trebala bi se povećati za pet centimetara. Ako je kretanje ograničeno ili je kralježnica previše rastegnuta, udaljenost ostaje manja.

Tada liječnik može provjeriti takozvanu kompresijsku bol. Ova se bol javlja kada se kralježnica stisne od laganog pritiska. Fizički pregled također uključuje preglede refleksa, osjetljivosti i motoričkih sposobnosti. Koje posebne preglede slijedi ovisi o simptomima.

Slikovni pregledi

Za naknadno pojašnjenje, radi se rentgenska slika iz različitih smjerova (ravnina). U određenim slučajevima možda će biti potrebno ove slike nadopuniti specifičnijim postupcima, poput snimanja magnetskom rezonancijom (MRI), osobito za procjenu međuverbnih diskova i računalnom tomografijom (CT) za detaljniji pregled kostiju.

Daljnje mjere

U iznimnim slučajevima može biti potreban pregled nuklearne medicine (poput scintigrafije kostura). Neurološki elektrofiziološki pregledi također mogu biti korisni u pojedinačnim slučajevima, na primjer ako je živčani korijen nadražen klizanjem kralješka i bol zrači.

Ako postoje naznake da pacijent pati od psiholoških komorbiditeta (poput depresije) ili bol postaje kronična, može se naznačiti posjet psihoterapeutu.

Podjela na stupnjeve ozbiljnosti

Spondilolisteza je podijeljena na različite stupnjeve ozbiljnosti. Ova klasifikacija potječe od Meyerdinga 1932 .:

• Stupanj I: vrtložni klizanje <25 posto
• Stupanj II: 25 do 50 posto
• III stupanj: 51 do 75 posto
• IV stupanj: 75 do 100 posto

Ako je klizanje kralježaka više od 100 posto, dva susjedna tijela kralježaka više nemaju međusobnog kontakta. Liječnici tada govore o spondiloptozi. Ponekad se na ljestvici ozbiljnosti naziva i V stupanj.

Spondilolisteza: liječenje

Glavni cilj terapije je poboljšati kvalitetu života, osobito smanjiti bol. To se uglavnom postiže stabilizacijom kralježaka. Terapija klizanja kralježnice temelji se na dva stupa, konzervativnom i kirurškom liječenju. Iako su savjet i konzervativna terapija obično dovoljni u blagim slučajevima, bolničko liječenje može biti potrebno kao druga faza. Operacija je potrebna samo u teškim slučajevima.

Konzervativna terapija

Na početku terapije kliznim kralješcima uvijek postoji opsežna konzultacija. Pacijent uči kako može posebno rasteretiti kralježnicu. Ako smanji fizičko naprezanje u privatnom i profesionalnom kontekstu, simptomi se mogu značajno poboljšati. Tijekom spondilolisteze moraju se izbjegavati osobito određene vrste sporta koje opterećuju kralježnicu čestim prenaprezanjem. Pacijentima s povećanom tjelesnom težinom savjetuje se smanjenje tjelesne težine u sklopu terapije spondilolistezom.

Dostupni su različiti lijekovi za ublažavanje boli. No, protuupalni i lijekovi za opuštanje mišića također mogu pomoći. U nekim slučajevima ti se lijekovi ubrizgavaju lokalno u bolna područja tijekom spondilolisteze.

Fizioterapija različitih oblika i intenziteta trebala bi smanjiti bol. Jaki mišići jamstvo su za stabilnu kralježnicu i sprječavaju klizanje kralježaka. Najbolji način za to je vježba. Kao dio osnovne škole, oboljeli uče strategije za obuku i suočavanje s bolešću. Pacijenti uče, između ostalog, povoljne položaje i klizne vrtložne vježbe za olakšanje. Terapija je prvenstveno namijenjena pomoći ljudima da si pomognu pri klizanju kralježaka. Dosljedno nastavljanje vježbi čak i nakon završetka upućene fizioterapije ključno je za uspjeh terapije.

Elektroterapija također može pomoći kod spondilolisteze. Strujanje smanjuje bol i aktivira mišiće.

U nekim slučajevima liječnik propisuje pomoćna sredstva kao što su umetci za cipele ili ortoze za prtljažnik, koje ortopedski tehničar prilagođava pojedinačno.

U djece sa spondilolistezom u početku je fokus na dobrom treningu mišića. Dok se rast kosti ne završi, pomno ih se prati tijek bolesti. Djeca bi trebala izbjegavati poseban stres na kralježnici. U slučaju težih tečajeva može biti korisna operacija ukočenja zahvaćenog područja kralježnice.

Operativna terapija

Kirurški zahvati za liječenje spondilolisteze nazivaju se spondilodeza. Operacija stabilizira i ukrućuje kralješke u njihovom ispravnom položaju i na taj način rasterećuje živce. Ova stabilizacija također je od posebne važnosti za biomehaniku cijele kralježnice i pravilnu raspodjelu opterećenja.

Kirurška intervencija nije apsolutno neophodna. Čimbenici koji idu u prilog operaciji su:

• Stres zbog spondilolisteze je velik.
• Konzervativna terapija ne pomaže dovoljno.
• Klizanje vrtloga napreduje ili je jako izraženo.
• Pojavljuju se neurološki simptomi kao npr B. zastoji refleksa, osjetljivost ili poremećaji motoričkih sposobnosti.
• Pacijenti još nisu stari.

Starost i teška osteoporoza govore protiv operacije. Ova dva čimbenika povećavaju rizik od operacije i značajno smanjuju vjerojatnost uspjeha. Ipak, operacija također može biti korisna u tim slučajevima. Na primjer, kirurško liječenje može biti korisno u slučaju trajnih, progresivnih ili ponavljajućih oštećenja. Obično su jasna indikacija za operaciju živčani poremećaji poput senzornih i motoričkih poremećaja.

Glavni rizici operacije su opće komplikacije kao što su poremećaji zacjeljivanja rana ili također vaskularne i živčane ozljede. Pokretljivost kralježnice može se smanjiti nakon operacije.

Nakon operacije klizanja kralježaka potrebno je osigurati fizioterapeutsku naknadnu skrb. Osim toga, ponekad je potrebno stabilizirati medicinski steznik neko vrijeme radi stabilizacije.

Spondilolisteza: tijek bolesti i prognoza

Ne napreduje svaka spondilolisteza. Klizanje vrtloga također se može stabilizirati. Na primjer, napredovanje se može spriječiti dosljednom terapijom. Ako se spondilolisteis pogorša, također se povećavaju simptomi, poremećaji kretanja i živčani poremećaji. Kad se problemi brzo pogoršaju, potrebna je odlučna terapijska intervencija.

Kvaliteta života može biti vrlo ograničena ozbiljnim pritužbama. Stoga je važno onima u ranoj fazi ukazati na mogućnosti popravljanja i odlučno se prema njima odnositi. Međutim, kiruršku terapiju ne treba provoditi prebrzo. Simptomi se mogu ublažiti prilagodbom tjelesnog napora i podržavanjem fizioterapije. Intenzivna konzervativna terapija spondilolisteze od tri mjeseca značajno poboljšava simptome u velikoj većini slučajeva.

Oznake:  oči Menstruacija koža