Analna fistula
Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.Analna fistula je kanal koji povezuje posljednji dio crijeva i kožu oko anusa. Izlučevine poput stolice, sekreta iz rane ili gnoja mogu izlaziti kroz ovaj prolaz.Ponekad analna fistula na stražnjici također uzrokuje svrbež i / ili bol. Analne fistule često se razvijaju u vezi s analnim apscesom i upalnom bolesti crijeva (poput Crohnove bolesti). Analna fistula mora se liječiti kirurškim zahvatom jer ne zacjeljuje sama od sebe.
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K60
Kratak pregled
- Što je analna fistula? Spojni kanal između posljednjeg dijela crijeva (analni kanal) i vanjske kože u području anusa.
- Uzroci: Analna fistula često nastaje u vezi s nakupljanjem gnoja u analnom području (analni apsces), ali se javlja i sama. Određene bolesti kao što su upalna bolest crijeva, dijabetes melitus, imunološki nedostatak (npr. HIV), bolesti krvi i navike u načinu života (npr. Pušenje, dugo sjedenje) mogu povećati rizik od nastanka analne fistule.
- Liječenje: Analna fistula ne zacjeljuje sama ili samo lijekovima. Terapija se sastoji od operacije i naknadne njege rane.
- Čimbenici rizika: Ako se analna fistula ne liječi, postoji rizik da će se povećati i postati kronična. U ekstremnim slučajevima postoji rizik od gubitka kontrolom stolice (fekalna inkontinencija).
- Simptomi: curenje, gnojni sekreti ili izlučevine koje sadrže stolicu, bol (pri defekaciji, pri sjedenju), oticanje i / ili svrbež u analnom području, moguće nespecifični simptomi poput vrućice, umora, umora
- Dijagnostika: Pregled vanjskog analnog područja (vidljivo ušće analne fistule na stražnjici), palpacija, sondiranje fistulnog kanala, moguće zrcaljenje rektuma (proktoskopija) ili kolonoskopija radi isključivanja popratnih bolesti (npr. Polipi, divertikule, tumori ), moguće ultrazvučni pregled rektuma
- Prognoza: Što je liječenje ranije, tijek će biti bolji. Rizik od gubitka kontrole nad stolicom (fekalna inkontinencija). Analne fistule se mogu vratiti (recidiv).
Što je analna fistula?
U slučaju analne fistule stvara se spojni kanal između (unutarnje) sluznice analnog kanala i okolne (vanjske) kože anusa. Analne fistule često se razvijaju kao posljedica upalnih promjena u rektumu, na primjer zbog nakupljanja gnoja (analni apscesi).
Neke analne fistule su kontinuirane, druge su slijepe. Otvor fistule nalazi se ili na vanjskoj koži i završava slijep iznutra, ili je otvor u crijevnoj sluznici, a da fistulni kanal ne dopire do vanjske kože.
Analni kanal posljednji je dio crijeva. Završava anusom, anusom. U anusu se nalazi unutarnji i vanjski sfinkter u obliku prstena. Vanjski sfinkter podliježe dobrovoljnoj kontroli i obično sprječava nenamjerno izvlačenje stolice prema van.
Analne fistule se nalaze drugačije:
- Unutar kože i ispod sfinktera (subanodermalno)
- Između unutarnjeg i vanjskog mišića sfinktera (intrasfinkterični)
- Kurs kroz oba mišića sfinktera (transsfinkterični)
- Počnite izravno iznad sfinktera i usta u analnoj regiji (suprasfinkterično)
- Počnite dalje unutar analnog kanala bez prostorne blizine mišića sfinktera (ekstrasfinozni)
Najčešće su intrasfinkterične analne fistule, koje se protežu između dva sfinktera, i transsfinkterične analne fistule, koje prolaze i unutarnjim i vanjskim sfinkterima.
frekvencija
Oko dva posto svih ljudi razvije analnu fistulu jednom ili nekoliko puta u životu. Muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni od žena. Analne fistule najčešće se javljaju kod ljudi u dobi od 30 do 50 godina. Najmanje svaka treća oboljela osoba ima analnu fistulu zbog nakupljanja gnoja u analnom području (analni apsces).
Odakle dolazi analna fistula?
Najčešće se analna fistula razvija na stražnjici u vezi s nakupljanjem gnoja u analnom području (analni apsces). S druge strane, analni apsces često se temelji na upali takozvanih proktodealnih žlijezda. Ove male, rudimentarne žlijezde nalaze se u anusu između vanjskog i unutarnjeg mišića sfinktera. Vaš izvršni kanal završava u analnom kanalu. Muškarci obično imaju više proktodealnih žlijezda od žena.
Kad se žlijezde upale bakterijama koje izazivaju gnoj, često se stvara nakupina gnoja (apsces). Tijelo razgraničava tu nakupinu takozvanim granulacijskim tkivom, a oko žarišta gnoja stvara se kapsula tkiva (kapsula apscesa). Apsces se širi u smjeru gdje tkivo pruža najmanji otpor. Ovaj "put" također je obložen granulacijskim tkivom. Tako nastaje fistulozni kanal.
Postoji nekoliko bolesti i čimbenika koji povećavaju rizik od analnog apscesa i pridružene analne fistule, na primjer:
- Kronične upalne bolesti crijeva, npr. Crohnova bolest, ulcerozni kolitis
- Šećerna bolest
- Bolesti hematopoetskog sustava (npr. Leukemija)
- Bolesti povezane s imunodeficijencijom (HIV infekcija)
- pušenje
- Pretilost (pretilost)
- Uglavnom sjedeći posao
- Dugo sjedenje (pritisak) tijekom obavljanja nužde
Analna fistula - što učiniti
Analne fistule ne zarastaju same od sebe. Fistula u anusu ne može se izliječiti čak ni liječenjem lijekovima. Stoga je za liječenje analne fistule obično potrebna operacija. Postupak se izvodi pod općom anestezijom. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i uklanjanje infekcije.
Ako postoji analni apsces, liječnik će otvoriti skupljanje gnoja kirurškim zahvatom. To uzrokuje istjecanje gnoja. Ostaje šupljina rane, koja se pažljivo ispire otopinom za dezinfekciju. Rana ostaje otvorena i nakon operacije (tj. Nije zašivena) i ispunjena je tamponadom od gaze. Tada je potrebna dobra njega rana.
Za liječenje analnih fistula koristi se nekoliko kirurških tehnika. Vrsta operacije ovisi o toku fistule u tkivu.
Najčešće dolazi do takozvanog rascjepa fistule. Kirurg reže tkivo između fistule i analnog kanala. U nekim slučajevima liječnik uklanja cijeli fistulni kanal (fistulektomija). Drugi postupak je takozvana drenaža niti, pri kojoj se u fistulu ubacuje konac od posebnog materijala. Nakon drenaže niti često slijedi operacija uklanjanja analne fistule.
U vrlo rijetkim i teškim slučajevima analne fistule potrebno je privremeno stvoriti umjetni anus. Kirurg povezuje kraj crijeva s vanjskom kožom na trbuhu. Čim proces ozdravljenja dopusti, crijevo se obično vraća natrag u svoj prirodni izlaz u anusu.
Osim toga, postoje noviji pristupi liječenju terapije analne fistule, na primjer laserska terapija, određena ljepila za tkiva (fibrinska ljepila) ili uporaba matičnih stanica. Međutim, malo se zna o uspješnosti ovih postupaka, tako da oni ne spadaju među uspostavljene standardne postupke.
Za liječenje analne fistule koriste se i lijekovi, na primjer lijekovi protiv bolova i - osobito u slučaju analnog apscesa - antibiotici za borbu protiv bakterijske infekcije.
Nakon njege
Nakon kirurškog liječenja analne fistule, pažljiva njega rane vrlo je važna za daljnje liječenje. To uključuje, na primjer, kupke u kukovima s aditivima za umirenje kože (poput kamilice) i ispiranje otopinama za dezinfekciju (poput H2O2 ili etakridina).
Kako bi se spriječila bol prilikom defekacije i zaštitilo područje rane, također je važno da stolica ostane što je moguće mekša. To se može postići sredstvima koja otpuštaju stolicu (npr. Laktulozom). Također, pobrinite se da jedete hranu bogatu vlaknima i pijete dovoljne količine tekućine - po mogućnosti mineralne vode ili nezaslađenih biljnih čajeva.
Rizici - je li analna fistula opasna?
Analna fistula ne zarasta sama od sebe i uvijek zahtijeva liječnički tretman. Ako se ne liječi, analna fistula može biti opasna, osobito ako postoji bakterijska infekcija. Ako se organizam ne uspije boriti sa samim patogenom, postoji opasnost od trovanja krvi (sepse) u najgorem slučaju.
Osim toga, neliječena fistula na anusu nastavlja se povećavati i otežava naknadno liječenje. Mišić sfinktera u anusu može biti toliko zahvaćen da se gubi kontrola stolice. Zatim dolazi do fekalne inkontinencije.
S kroničnom (tj. Trajnom) analnom fistulom postoji rizik da će se stanice degenerirati i pretvoriti u maligne stanice raka. Međutim, to je iznimno rijetko slučaj.
Simptomi
Analna fistula uzrokuje razne tegobe. Često se bol javlja prilikom defekacije i sjedenja. Ako je fistula kontinuirana, oboljeli obično primjećuju i sekrecije u analnoj regiji. Vodene su, krvave ili gnojne, a mogu sadržavati i stolicu.
Ako je analna fistula posljedica analnog apscesa, oboljeli ponekad osjećaju bolno oticanje u analnom području. Infekcija također dovodi do općih simptoma kao što su groznica, malaksalost i umor.
Dijagnoza
Kako bi dijagnosticirao analnu fistulu, liječnik postavlja nekoliko pitanja o povijesti bolesti, na primjer postoji li već bolest anusa, crijevnog područja ili drugih organa. Ako je potrebno, simptomi poput boli tijekom pražnjenja crijeva, oteklina i sekreta u analnoj regiji tjeraju liječnika da pomisli na analni apsces ili analnu fistulu.
Tijekom pregleda liječnik pregledava zahvaćeno područje i nježno ga palpira. U nekim slučajevima osjeća fistulni kanal kao tvrdu vrpcu.
Ako je otvor fistule vidljiv na vanjskoj koži analne regije, obično se sondira fistulni kanal. Na taj način liječnik određuje kako teče fistulni kanal i je li kontinuiran. U nekim slučajevima - na primjer, ako se fistulni kanal ne može potpuno ispitati - on koristi otopinu u boji kako bi provjerio je li prohodnost.
Liječnik pregledava crijeva radi bolesti i promjena, na primjer upalnih bolesti crijeva, crijevnih polipa, tumora ili izbočina crijevne stjenke (divertikulum) ogledalom rektuma, a moguće i debelog crijeva.
Uz pomoć ultrazvučne sonde koja se ubacuje u rektum (transrektalna sonografija) može se otkriti tijek fistule i postojeći analni apsces.
Ako postoji sumnja na određene popratne bolesti (poput tumora) ili ako prethodni pregledi ne daju jasne nalaze, u rjeđim se slučajevima provodi magnetska rezonancija (MRI).
prognoza
U načelu, prognoza za analnu fistulu je bolja ako se liječi na vrijeme. U nekompliciranim slučajevima, analna fistula koja je pravilno liječena potpuno će se izliječiti. Ovisno o uzroku i postojećim popratnim bolestima, postoji rizik da se u analnom području razvije druga fistula (recidiv). Analna fistula se javlja kod gotovo svake desete oboljele osobe.
Tijek analne fistule također ovisi o njezinom anatomskom položaju i o tome je li se javila prvi put ili je već nekoliko puta liječena. Česte operacije u analnom području riskiraju oštećenje mišića sfinktera i dovode do fekalne inkontinencije. Rizik od fekalne inkontinencije veći je u starijih žena koje su rodile nego u drugih skupina ljudi.
U slučaju određenih bolesti, poput dijabetesa melitusa ili HIV infekcije, zacjeljivanje rana ponekad može potrajati. Pušenje je također važan faktor rizika za napredovanje. Pušenje uzrokuje lošu cirkulaciju krvi u tkivima i stoga je češće povezano s poremećajima zacjeljivanja rana.
Spriječiti
Ne postoje posebne mjere koje se mogu poduzeti kako bi se spriječila analna fistula. Međutim, rizik od određenih bolesti i čimbenika koji pogoduju analnim fistulama može se u određenoj mjeri smanjiti.
Sljedeće mjere korisne su za suzbijanje povoljnih čimbenika:
- Izbjegavajte prekomjernu težinu. Pretilost je, među ostalim, čimbenik rizika za dijabetes melitus.
- Za redovitu probavu pobrinite se da imate zdravu, uravnoteženu prehranu s puno vlakana, svježim voćem i povrćem svaki dan i dovoljnim unosom tekućine (mineralna voda, biljni čajevi).
- Nemojte pušiti! Ako želite prestati pušiti, potražite savjet liječnika.
- Potrudite se da svakodnevno vježbate dovoljno. Uglavnom sjedilačke aktivnosti povećavaju rizik od nastanka analne fistule. Stolovi i stolovi podesivi po visini nude mogućnost promjene položaja tijekom rada.
