Balanitis

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Balanitis je upala glavice penisa, vrha penisa. U velikoj većini slučajeva utječe i na prepucijum te se tada naziva balanopostitis. Oni koji su pogođeni obično primjećuju izrazito, bolno crvenilo ili promjenu na glaviću. Balanitis može imati zarazne i nezarazne uzroke i obično se može dobro liječiti. Ovdje saznajte o simptomima, dijagnozi i terapiji balanitisa!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. N48

Balanitis: opis

Balanitis je upala glavice penisa. Glans penis naziv je za zadebljanje na kraju penisa. To je vrlo osjetljiv dio muškog tijela jer je obdaren mnogim osjetljivim živcima. Kod neobrezanih muškaraca glavić je prekriven kožicom. Kad dođe do erekcije, kožica se obično povuče iza glavice. Unutarnji list kožice leži izravno na glaviću, pa se upala na glaviću vrlo često proširi na prepucijum. To je poznato kao balanopostitis. Moguće su ponavljajuće i dugotrajne epizode upale glansa.

Balanitis se najčešće javlja kod neobrezanih muškaraca i gotovo je jednako čest u svim dobnim skupinama. Ovisno o dobi, učestalost različitih uzroka upale glansa varira. Općenito, procjenjuje se da između tri i jedanaest posto muškaraca godišnje razvije balanitis. Međutim, većina studija promatrala je samo djecu i spolno aktivne muškarce.

Balanitis: simptomi

Glavni simptom balanitisa je manje -više bolno crven i upaljen glavić. Obično su upaljeni samo gornji slojevi kože, a ne i duboka kavernozna tijela glavice. Oni koji su pogođeni često prijavljuju osip i nejasne promjene na glaviću. Glavobolja koja svrbi također je čest simptom.

U pravilu, zahvaćeni muškarci također pate od iscjedka iz penisa. Ovaj iscjedak može biti različitih boja i smrdljiv. Konzistencija je često gnojna. Povlačenje kožice obično je teško i bolno. To također može biti posljedica činjenice da glavić bubri (edem). To može učiniti mokrenje problematičnim i bolnim. U teškim slučajevima može se poremetiti i kontrola mlaza urina. Ponekad je balanitis čak povezan s impotencijom, čak i privremeno.

U većini slučajeva, upala glansa ograničena je na penis. Sistemski znakovi upale, poput vrućice, malaksalosti ili povraćanja, atipični su za balanitis. Međutim, s nekim već postojećim stanjima, balanitis može uzrokovati i teške sustavne reakcije. To se posebno odnosi na postojeće bolesti koje narušavaju imunološki sustav. Duboko oštećenje kože glansa, uključujući krvarenje, javlja se samo u uznapredovaloj, teškoj bolesti.

Indikacije uzroka balanitisa

Osim toga, postoji niz znakova balanitisa koji već ukazuju na mogući okidač. Neki su ovdje navedeni kao primjeri:

Kada se zarazi virusom herpesa, stvara se veliki broj grupiranih vezikula. Infekciju obično prati groznica i oticanje ingvinalnih limfnih čvorova.
Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) uzrokuje kondilome - izrasline slične cvjetači koje se često nalaze u podnožju glavice.
Infekcija sifilisom rezultira bolnim ulkusom s tvrdim rubom.
Povišeno crvenilo ili bjelkasta boja sa svrbežom pokazatelji su gljivične infekcije.
Balanitis u kontekstu Reiterova sindroma pokazuje se crvenilom koje je omeđeno bijelim obrubom, kao i oštećenjem kože na glaviću.
Zoonski plazmacelularni balanitis kronična je upala glana nepoznatog uzroka. Karakteriziraju ga glatka područja nalik laku i crveno-smeđa područja.

Balanitis: uzroci i čimbenici rizika

Postoje različiti uzroci koji mogu biti odgovorni za balanitis. Često postoji i kombinacija nekoliko uzroka. Mehanička iritacija može dovesti do infekcije. U trećine svih pacijenata ne može se utvrditi jasan uzrok upale glansa.

Uzroci balanitisa mogu se grubo podijeliti na nezarazne i zarazne uzroke. Osim toga, upala glavića može se pojaviti u kontekstu drugih bolesti.

Neinfektivni uzroci balanitisa

Čest uzrok upale glansa je nedovoljno ili pretjerano čišćenje ("čistoća balanitis"). Ako nema dovoljno higijene, nakuplja se preostala smegma - žućkasto -bijela masa lučenja sebuma, stanice kože i bakterije). To može dovesti do balanitisa.

Čak i visoki mehanički i kemijski stres - na primjer od dezinficijensa i pretjeranog pranja - može izazvati balanitis.

U nekim slučajevima, balanitis je također posljedica iritacije ili alergijske reakcije na lijekove, mirise ili kondome (lateks).

Zarazni uzroci balanitisa

Vjeruje se da su dva najčešća uzroka balanitisa gljivične i bakterijske infekcije.

Bakterijski uzroci balanitisa uključuju infekcije stafilokokima, enterokokima, streptokokima te Mycobacterium tubercolosis, uzročnik tuberkuloze. Bakterija Gardnerella vaginalis također može dovesti do balanitisa. Ova klica je čest uzrok bakterijske vaginoze kod žena (upala rodnice). Muškarci se mogu zaraziti bakterijom u bolesnih žena i razviti balanitis.

Balanitis uzrokovan gljivicama poznat je i kao kandidomicetski balanitis. Kao i bakterijske infekcije, gljivične infekcije mogu se pojaviti samo lokalno ili sistemski (tj. I u ostatku tijela).

Candida albicans, gljivica kvasca, najčešći je uzročnik balanitisa candidomycetika. Iako se gljivica Candida albicans može otkriti na glasu u oko 15 posto muškaraca, samo mali dio njih razvije balanitis. Neobrezani muškarci češće dobivaju gljivični balanitis nego obrezani muškarci. U većini slučajeva gljiva se prenosi spolnim kontaktom.

Druga gljivična infekcija, naime Malassezia furfur, je pityriasis versicolor (gljiva mekinje). Ovaj oblik gljivica na koži vrlo je rijedak u Europi, ali čest u tropskim područjima. Posebno pogađa leđa, ramena, vrat i prsa, a ponekad i druge dijelove tijela, poput penisa. Ovu gljivičnu infekciju karakteriziraju oštro ograničene, smećkaste i ljuskave lezije.

Druge gljivične infekcije još se rjeđe šire na penis. Iznad svega, gljivice koje zaglave u preponama mogu se kontinuirano širiti na penis.

Upala glavića penisa javlja se i u kontekstu spolno prenosivih bolesti. Ovdje se posebno ističu infekcije s herpes virusima i ljudskim papilomavirusima (HPV) - osobito tipovi 6 i 11. HPV posebno dovodi do dugotrajnog balanitisa koji nije lako pobijediti.

Drugi mogući okidači su trihomonade, gonokoki, Treponema pallidum (uzročnik sifilisa) i Haemophilus ducreyi.

Balanitis u kontekstu drugih bolesti

Razne kožne bolesti mogu ublažiti, ali i pokrenuti balanitis. To uključuje vulgarni pemphigus, seboreični dermatitis i psorijazu.

Ovdje treba spomenuti i Lichen sclerosus et atrophicancs. Kronična kožna bolest nepoznatog uzroka uzrokuje tipične bijele naslage na prepucijumu i glaviću. Ovaj oblik upale glansa poznat je kao balanitis xerotica obliterans. Kako bolest napreduje, stvaraju se ožiljci i kožica postaje tanka. Ožiljci sužavaju kožicu. Bolest se može proširiti na uretru.

Kao dio Reiterove bolesti, nezarazne upale, oko četvrtine oboljelih razvije balanitis. Ovu bolest karakteriziraju tri simptoma upale zglobova, uretritis i konjunktivitis. Obično se javlja jedan do četiri tjedna nakon urinarnog trakta ili gastrointestinalne infekcije.

Plasmacellular zoon balanitis javlja se kod starijih muškaraca u dobi od 50 do 80 godina. Uzrok ovog oblika glansitisa nije jasan. Postoje mala krvarenja i naslage hemosiderina, proteina za skladištenje željeza. Osim toga, imunološke stanice infiltriraju se u tkivo glavića.

Upala žica vezivnog tkiva rijetko može dovesti do odumiranja tkiva i tako izazvati opasan gangrenozni balanitis. Zahtijeva hitno liječenje.

Balanitis kao dio liječenja raka

Takozvana BCG instilacija u liječenju karcinoma mokraćnog mjehura rijetko može dovesti do granulomatoznog balanitisa. BCG je kratica za vrstu bakterije. Kako bi se spriječio povratak raka mokraćnog mjehura, mokraćni mjehur može se isprati oslabljenim BCG bakterijama. Bakterije uzrokuju lokalnu upalu koja aktivira imunološki sustav.To bi trebalo spriječiti daljnji razvoj stanica raka.

Čimbenici rizika za balanitis

Glavni čimbenik rizika za balanitis je loša intimna higijena. Važno je svakodnevno oprati penis, a posebno glavić, toplom vodom i ukloniti smegmu. Neuspjeh u čišćenju - ali i previše agresivno čišćenje - mogu potaknuti razvoj balanitisa.

Sužena kožica koja se teško uvlači (fimoza) također potiče balanitis. Patogeni se mogu pričvrstiti na glavić i lakše se širiti. Zbog toga se čini da obrezivanje značajno smanjuje rizik od balanitisa.

Statistički gledano, ljudi s određenim bolestima češće imaju balanitis nego inače zdravi ljudi. To se posebno odnosi na dijabetes melitus. Vjerojatno šećer u urinu dijabetičara potiče razvoj balanitisa. Pacijenti s dijabetesom često imaju gljivičnu infekciju kao uzrok balanitisa.

Ozbiljna pretilost i kronične upalne bolesti crijeva Crohnova bolest i ulcerozni kolitis također se smatraju faktorima rizika za upalu glansa.

Balanitis: pregledi i dijagnoza

Muškarci bi trebali posjetiti urologa ako sumnjaju da je glavić zaražen. Na početku dijagnoze balanitisa detaljno se razgovara s pacijentom radi prikupljanja povijesti bolesti (anamneza). Liječnik pita, na primjer:

Koliko intenzivno prakticirate intimnu higijenu?
Jeste li primijetili promjene na glaviću ili penisu?
Patite li od boli ili svrbeža?
Imate li problema s mokrenjem ili spolnim odnosom?
Znate li da imate neku kožnu ili drugu bolest?

U sklopu fizičkog pregleda potrebno je pregledati limfne čvorove, osobito one u preponama i glavić. Čak i kad gleda glavić penisa, liječnik obično primijeti crvenilo i oteklinu. Osim toga, često se opaža promjena boje različitih boja. Kožicu također treba pažljivo pregledati. Često je zahvaćena i upalom. Liječnik će također paziti na sužavanje kožice.

Kao što je već opisano pod simptomima, mnogi uzroci balanitisa mogu se odrediti tipičnim, vidljivim promjenama na glaviću, poput grupisanih mjehurića u infekciji herpesa.

Ako se sumnja na zarazni balanitis, potrebno je uzeti bris s glansa penisa i ulaza uretre kako bi se utvrdio patogen. Ovaj se bris može ispitati pod mikroskopom - moguće uz pomoć posebnih mrlja. Gljive se posebno dobro mogu identificirati s mrljom od kalijevog hidroksida. Osim razmaza, može se uzeti u obzir i početak kulture kako bi se uzgojili postojeći patogeni i tako ih se moglo bolje identificirati.

U vrlo rijetkim slučajevima krv pacijenata s balanitisom također se može testirati na patogen ili antitijela protiv patogena. To može biti korisno za određene vrste gljiva. Međutim, test krvi obično je rezerviran za nejasne i teške slučajeve.

Mali uzorak tkiva (biopsija) smatra se nejasnim i kompliciranim balanitisom. U slučaju infektivnog balanitisa, nalazi biopsije obično su nespecifični. U neizvjesnim slučajevima, biopsija se uglavnom može koristiti za istraživanje sumnje na tumor ili kožnu bolest. Naime, postoji niz bolesti koje su slične balanitisu ili su komplicirani oblik balanitisa. To uključuje određeni prekancerozni stadij (erythroplasia Queyrat), karcinom penisa, autoimunu vaskularnu bolest, Behcetovu bolest i osip izazvan infekcijom ili lijekovima (Steven-Johnsonov sindrom).

Ako postoje problemi s mokrenjem, liječnik će pregledati izlaz uretre na znakove upale. Pita pacijenta da li se kožica "napuhuje" prilikom mokrenja. Ako postoje naznake da je zahvaćen urinarni trakt, liječnik će učiniti i ultrazvučni pregled mjehura. Time se može isključiti ili potvrditi opstrukcija protoka urina.

Također je moguće da je balanitis potaknut iz više uzroka u isto vrijeme. To uvijek također znači da bi se daljnja istraživanja trebala provesti nakon navodno utvrđenog uzroka. Bradavica uzrokovana humanim papiloma virusom može biti prekrivena i drugom infekcijom.

Upozoreni znakovi kompliciranog tijeka balanitisa su:

Znakovi trovanja krvi (sepsa)
loše kontrolirani dijabetes
Nemogućnost povlačenja kožice
Blokade pri mokrenju

Balanitis: liječenje

Liječenje upale glansa temelji se na različitim čimbenicima: uzroku upale, nalazu glansa i općem stanju pacijenta. Temelj svake terapije balanitisom je dobra i primjerena intimna higijena. To uključuje svakodnevno pranje genitalnog područja toplom vodom i također dobro sušenje. Kupke od kamilice mogu se koristiti za potporu terapije. U gotovo svim infekcijama treba se liječiti i partner, čak i ako još nije pokazao nikakve simptome.

Lokalno liječenje balanitisa obično je dovoljno

U slučaju infektivne upale glansa obično je dovoljna lokalna (vanjska) terapija balanitisom. Obično se protiv bakterija propisuje mast s antibiotikom metronidazolom. Ima vrlo širok spektar djelovanja. Cotrimazole, koji je učinkovit protiv velikog broja gljivica, uglavnom se koristi protiv gljivica. To je obično dovoljno da se porazi infekcija. Ako se nakon četiri tjedna terapije protiv gljivica ne vidi uspjeh, dijagnozu je potrebno ponovno razmotriti.

U slučaju balanitisa nezarazne prirode, obično se prvo iskuša lokalna terapija kortizonom s mastom. Kortizon umanjuje upalu i tako obično značajno poboljšava simptome. Međutim, valja napomenuti da se simptomi raka (prekursori) također mogu poboljšati pod kortizonom, ali se ponavljaju nakon prestanka primjene masti.

Ako kortizon ne pomaže, može se koristiti i mast koja sadrži pimekrolimus, jači lijek za smirivanje imunološkog sustava.

Sustavna terapija balanitisom tabletama

U određenim situacijama, međutim, lijek se mora uzimati kao tableta. To se, primjerice, odnosi na dijabetes melitus (dijabetes), teški alkoholizam, kemoterapiju, AIDS i produljenu uporabu kortizona. Osim toga, u tim se slučajevima mora očekivati povećan rizik od ponovne infekcije.

kirurgija

U slučaju ponovljenog balanitisa i sužene kožice, može se razmotriti obrezivanje (obrezivanje). Kožica penisa kirurški se uklanja. Obrezani muškarci manje su osjetljivi na infekcije. Kirurška intervencija često se provodi kako bi se spriječilo sužavanje uretre, osobito u slučaju lišaja skleroze.

Terapija balanitisom u djece

Postoje posebne preporuke terapije za djecu koje se moraju poštivati. Roditelji ili samo dijete trebali bi dosljedno provoditi intimnu higijenu svaki dan s povučenom kožicom i, ako je potrebno, dva puta dnevno nanositi mast koja sadrži kortizon.

Ako je kožica sužena, treba je odgurnuti samo u dogovoru s liječnikom, ako uopće postoji. To može biti vrlo bolno i neugodno. Iz tog se razloga može razmotriti uporaba lokalne anestezije s mastom ili davanje lijekova protiv bolova (moguće i lokalno).

Balanitis: tijek bolesti i prognoza

U velikoj većini slučajeva liječenje balanitisom je trajno uspješno. Ako terapija ne djeluje, izbor lijeka može se prilagoditi kako bi se bolje suzbile upale glavice.

Neliječeni balanitis može porasti duž mokraćnog sustava. Moguće posljedice su infekcija mokraćnog sustava, upala mjehura ili prostate. Infekcije mokraćnog sustava rijetke su kod muškaraca i moraju se liječiti dosljednije nego kod žena.

Ako se balanitis ne poboljša unatoč pravilnoj terapiji, to može biti pokazatelj malignog procesa. U tom slučaju potrebno je napraviti biopsiju. U većini slučajeva to je onda queyratska eritroplazija.

Prethodnici raka rijetko su uzrokovani kroničnom upalom glavića.

Infektivni balanitis posebno treba promatrati osobito u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom. S jedne strane, lako je moguće da se infekcija proširi i zahvati druge dijelove tijela. S druge strane, balanitis može biti i prvi znak infekcije u tijelu. Osim toga, infekcije s oslabljenim imunološkim sustavom mogu poprimiti mnogo teži tijek nego u zdravih ljudi i dovesti do teških oštećenja kože s krvarenjem. Trajni gljivični balanitis može dovesti do bolne upale krvožilnih žila.

U rijetkim slučajevima, suženje prepucija (fimoza) može biti posljedica balanitisa.

Oznake: biljke otrovnice žabokrečina terapije Prva pomoć