Ehinokokoza
Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.Ehinokokoza je potencijalno opasna po život infekcija lisičjom ili pasjom trakavicom. Simptomi ovise o zahvaćenom organu. U većini slučajeva zahvaćena je jetra. Ovdje saznajte o simptomima, dijagnozi i liječenju ehinokokoze.
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. B67
Ehinokokoza: opis
Ehinokokoza je gljivična bolest koju obično uzrokuju parazitske trakavice pasa ili lisice. Razlikuju se dvije vrlo različite kliničke slike: s jedne strane, alveolarna ehinokokoza uzrokovana trakom male lisice (Echinococcus multilocularis) i, s druge strane, cistična ehinokokoza koju uzrokuje mala pasja trakavica (Echinococcus granulosus) .
Dok je pasja trakavica globalni problem, lisičasta trakavica javlja se samo u određenim regijama, uključujući Srednju Europu i posebno južnu Njemačku. U 2014. u Njemačkoj je bilo 66 slučajeva cistične ehinokokoze. Institut Robert Koch izvještava da je 16 osoba pogođeno alveolarnom ehinokokozom. U tim je regijama do 75 posto lisica zaraženo malom lisičjom trakom. Prosječna dob početka infekcije lisičastom trakavicom je između 50 i 60 godina. Djeca i adolescenti rijetko su pogođeni. Ehinokokoza koju uzrokuje pasja trakavica pogađa sve dobne skupine.
Što su trakavice?
Trakavice (cestode) su paraziti. Sastoje se od glave s sisaljkama i bodljama, vrata i dugog tijela u obliku trake. Ovo je podijeljeno na pojedinačne, slično strukturirane odjeljke. Trakavice su hermafroditi koji nemaju crijeva i stoga apsorbiraju hranu kroz kožu.
Trakavica u svom razvoju prolazi kroz različite faze. Ovisno o pozornici, prelazi na drugog domaćina. Mesojede životinje, osobito lisice i psi, a rjeđe mačke, unose ličinke konzumiranjem mesa zaražene životinje. U crijevima ovih konačnih domaćina ličinke se razvijaju u trakavice koje polažu jaja. To se postiže tako da mu uvijek ispadne zadnji dio tijela koji je ispunjen jajima. Pasja trakavica može položiti oko 1500 po presjeku tijela - lisičasta trakavica oko 200. Jaja se izlučuju fecesom, a zatim ih preuzima posrednički domaćin (npr. Miševi), gdje tvore neku vrstu ciste ili inkapsulacije, osobito u jetra. Ljudi također mogu nenamjerno poslužiti kao posrednički domaćini.
Ehinokokoza: simptomi
Ehinokokoza može ostati potpuno normalna dugi niz godina. Za to vrijeme ciste postaju sve veće i mogu utjecati na organe u kojima se nalaze. To može otkriti ehinokokozu: Ehinokokoza istiskuje ili infiltrira organe i dovodi do osjećaja pritiska i stiskanja živaca, žila ili organa. Simptomi uvelike ovise o zahvaćenom organu. Moguća je i dodatna infekcija bakterijama. Mogu se pojaviti i nespecifični simptomi poput slabosti, gubitka težine i alergijskih reakcija.
jetre
Ehinokokoza pogađa jetru u oko 70 posto slučajeva. Posljedice su osjećaj pritiska i bol u desnom gornjem dijelu trbuha. Ako gljivična infekcija ometa protok žuči, koža i oči mogu požutjeti (žutica). To može rezultirati upalom bilijarnog trakta (kolangitis), cirozom jetre i začepljenjem portalne vene koja prenosi krv u jetru (portalna hipertenzija).
pluća
Oko 20 posto infekcija psećom trakavicom nalazi se u plućima. U slučaju infekcija lisičjom trakavicom, zaraza plućima je rijetka. Glavni simptom je kašalj, ponekad s krvlju. Osim toga, oboljeli pate od boli i poremećaja disanja.
Nijedan organ nije zaštićen od ehinokokoze!
Posebno u kontekstu cistične ehinokokoze, ciste se povremeno mogu naći u mozgu, slezeni, srcu, kostima i drugim organima. Zaraza se može dogoditi putem krvotoka, limfe, ali i izravnom sjetvom u trbušnu ili prsnu šupljinu.
Ehinokokoza: uzroci i čimbenici rizika
Za lisicu i pseću trakavicu ljudi su lažni posredni domaćin. Ličinke se gnijezde u raznim organima, ali se rijetko ili nikada ne razviju u crve. U oboljelih, čiji je imunološki sustav oslabljen bolešću ili terapijom, bolest može biti teža.
Do infekcije trakavicom dolazi u velikoj većini slučajeva hranom koja sadrži jaja iz izmeta zaraženih životinja. Konzumiranje neopranih bobica, snježnih plodova ili voća s niskog grmlja osobito nosi veliki rizik od infekcije. No, također je moguće zaraziti se konzumiranjem sirovog mesa.
Nakon unosa, jaja obično prvo ulaze u jetru kroz crijevne krvne žile. Odatle mogu doći do drugih organa tijekom procesa. U organima se jajašca razvijaju u ličinke, koje se inkapsuliraju na tumor sličan način i mogu proći godine da postanu uočljive.
Nema prijenosa s čovjeka na čovjeka
Bolest se ne prenosi s osobe na osobu. Obično ne postoji rizik od infekcije od bolesnih ljudi. Operirani materijal također se smatra nezaraznim.
Trakavice pasa i lisice imaju vrlo različite obrasce rasta, koji su odlučujući za različite tijekove dviju crva:
Pasja trakavica stvara ciste u organima. Ciste su šupljine ispunjene tekućinom. Ciste uzrokovane pasjom trakavicom istiskuju okolno tkivo i obično su pojedinačne. Ciste uzrokuju stvaranje vlastitog tkiva tijela oko njih.
Alveolarna ehinokokoza uzrokovana lisičjom trakavicom dovodi do infiltracije organa - slično kanceroznom ulkusu. Također su slični spužvi i izgrađeni su poput komore ako se skladište zajedno.
Ehinokokoza: pregledi i dijagnoza
Prije svega, ako sumnjate na infekciju crvima, trebate se obratiti infektologu. Međutim, njegu i liječenje ehinokokoze treba obaviti u specijaliziranom centru za infekcije crvima. Budući da je trećina svih slučajeva slučajna, većina oboljelih bit će upućena specijalistu odmah nakon obavljenog nalaza. Liječnik će između ostalog postaviti ova pitanja:
- Jeste li ikada imali dijagnozu crva ili drugih nametnika?
- Jesu li u prethodnim pregledima pronađene neke neobjašnjive abnormalnosti?
- Osjećate li bol ili pritisak u desnom gornjem dijelu trbuha?
- Patite li od (neobjašnjivih) bolesti pluća (npr. Kašalj)?
- Imate li neku prethodnu bolest?
- Koje lijekove uzimate?
Najvažniji dijagnostički alat za ehinokokozu je snimanje. Ultrazvuk, MRI i CT tehnologija mogu se koristiti za lociranje zahvaćenih organa. Zbog česte kalcifikacije cista, one su lako vidljive. Dakle, žarišta cistične ehinokokoze glatko su razgraničena i kalcificirana, osobito na rubu. Ciste njihovih kćeri obično imaju dvostruku konturu u zidu i strukturu saća. Obično se prvo provodi ultrazvučni pregled. Već se pomoću ovog pregleda mogu utvrditi abnormalnosti u jetri. Snimanje je važno jer se cista nikada ne smije probiti ako se sumnja na ehinokokozu, jer bi mogla proširiti jajašca po cijelom tijelu.
Daljnja istraživanja
Krvni test također je dio pojašnjenja ehinokokoze. U standardnom krvnom testu može se primijetiti povećanje podskupine bijelih krvnih stanica (eozinofila) u oko 10 posto slučajeva. Vjeruje se da eozinofili imaju ulogu u obrani od crva. Liječnik bi trebao uzeti vađenu krv u laboratorij specijaliziran za ehinokokozu. Dostava može potrajati malo duže od lokalnih laboratorijskih ispitivanja, ali specijalizirani laboratoriji mogu dati bolje kvalitete. Tamo se mogu identificirati i ispitati antitijela i antigeni specifični za crve. Negativan test krvi ne isključuje ehinokokozu.
Međutim, ni slike ni testovi krvi ne mogu postaviti konačnu dijagnozu. Izvješće Institutu Robert Koch uvijek je potrebno ako su nalazi jasni. Iz tog razloga, ako postoji opravdana sumnja, konačnu dijagnozu treba provesti u iskusnom centru, na primjer u Sveučilišnoj bolnici Würzburg, konzultantskom laboratoriju Instituta Robert Koch.
Konačna dijagnoza može se postaviti patološkim pregledom materijala uklonjenog nakon operacije. Pomoću PNM klasifikacije može se posebno procijeniti zaraza lisičjom trakavicom. Ova klasifikacija uzima u obzir zahvaćenost jetre (P), susjednih organa (N) i postojećih metastaza (M).
Za praćenje terapije može se koristiti poseban slikovni pregled, FDG-PET. Ova se tehnika može koristiti za ispitivanje aktivnosti hidatida crva.
Češći od ehinokokoze su tumori jetre, koji na snimanju mogu izgledati vrlo slično. Moguće je zamisliti niz drugih alternativnih dijagnoza. To uključuje različite dobroćudne i zloćudne tumore, druge vrste cista, apscesa ili čak tuberkulozu.
Ehinokokoza: liječenje
Liječenje ehinokokoze rezervirano je za specijalizirane centre. Ponekad se to mora provoditi tijekom godina ili čak za cijeli život.
Operativno uklanjanje
Jedina ljekovita terapija za ehinokokozu prema trenutnom stanju znanosti je potpuno kirurško uklanjanje zahvaćenih područja. Ovu mogućnost uvijek treba provjeriti. S druge strane, u rijetkim se slučajevima strategija čekanja može vidjeti pod pomnim promatranjem.
Za cističnu ehinokokozu pokušava se radikalno uklanjanje ciste ili se koristi PAIR postupak. U ovom se postupku 95 posto alkohola ubrizgava u cistu kroz kožu. Postupak PAIR može se provesti samo nakon isključivanja veze između ciste i bilijarnog trakta te u kombinaciji s kemoterapijom s albendazolom. Ako tijekom zahvata puknu ehinokokna cista, mogu se sijati kapsule legla glista. To može uzrokovati ozbiljnu alergijsku reakciju. Da bi se to izbjeglo, potrebno je postojati dovoljna udaljenost od cista i površine jetre od oko dva centimetra. U više od 50 posto slučajeva ciste se mogu potpuno ukloniti.
Alveolarna ehinokokoza također se liječi uklanjanjem žarišta crva. Međutim, potpuno uklanjanje moguće je samo u otprilike četvrtini svih slučajeva. Kod alveolarne ehinokokoze terapija lijekovima je važnija nego kod cistične ehinokokoze.
U iznimnim slučajevima može se razmotriti transplantacija jetre.
Lijekovi
Osim toga ili kao alternativa operaciji, benzimidazol, poput albendazola ili mebendazola, koristi se dulje vrijeme. Samo terapija lijekovima može biti potrebna ako operacija nije moguća. Ovi lijekovi su lijekovi protiv glista (antihelmetici) i inhibiraju napredovanje ehinokokoze, ali je ne ubijaju. Dobra apsorpcija ovih lijekova osigurana je samo kada se istovremeno konzumira masnoća. Tijekom terapije moraju se provoditi redoviti krvni testovi s različitom krvnom slikom i određivanjem vrijednosti jetre i kreatinina.
Kontraindikacije na terapiju lijekovima su rizik od pucanja ciste. U slučaju bolesti jetre i depresije koštane srži, mora se odvagnuti ima li primjena lijeka smisla. Terapiju treba pauzirati, osobito u ranoj trudnoći jer lijekovi mogu oštetiti plod.
Kod cistične ehinokokoze daje se antihelmetička terapija najmanje šest mjeseci ako su ciste neoperabilne ili ako se tijekom operacije pojave komplikacije. U slučaju sijanja cistične ehinokokoze u trbušnu šupljinu, na primjer nakon operacije, terapiju albendazolom treba provoditi šest mjeseci.
Zbog općenito loše prognoze, planovi liječenja alveolarne ehinokokoze su duži. Ako operacija nije moguća, potrebna je doživotna terapija protiv crva. U slučaju uspješne operacije, preporučuje se liječenje od dvije godine.
Ehinokokoza: prevencija
Svaka ehinokokoza mora se prijaviti RKI -u radi praćenja infektivne situacije.
Kako biste se zaštitili od ehinokokoze, trebalo bi smanjiti kontakt s (mrtvim) lisicama i čudnim psima u rizičnim područjima. Vlastite pse treba redovito dehelmintizirati. Pse uvezene iz južnih zemalja također treba hitno očistiti od parazita. Ovisno o riziku od infekcije, to treba učiniti u dogovoru s veterinarom. Inspekcija mesa i pravilno zbrinjavanje klaoničkog otpada u rizičnim područjima također su važne osnovne mjere. Sirovo meso može sadržavati ehinokoke.
Plodovi s niskog grmlja i vjetrova moraju se temeljito oprati. Postoji mogućnost da su one zagađene trakavicama iz fekalnih ostataka. Skupljanje gljiva i biljaka u šumi nosi sličan rizik. U dobrim uvjetima ehinokoki mogu ostati zarazni mjesecima. Međutim, kratko vrenje će ih ubiti. Korisno je i sušiti voće. Hlađenje im ne šteti, međutim, temperature ispod 80 stupnjeva tijekom nekoliko dana bi ih ubile - barem je to izvjesno za alveolarnu ehinokokozu.
Nakon kontakta sa zaraženim životinjama, kontrole bi se trebale rutinski provoditi nakon četiri tjedna te nakon šest, dvanaest i 24 mjeseca. Antitijela također treba tražiti u krvi. To znači da se terapija može započeti rano ako je potrebno.Ako je rizik od infekcije trajan, provjeru treba provesti svakih šest mjeseci. Bolest lisske trakavice profesionalna je bolest među poljoprivrednicima.
Ehinokokoza: tijek bolesti i prognoza
Ehinokokoza može biti fatalna. Ako se ne liječi, većina oboljelih umire. Međutim, prognoze pravilno liječene ehinokokoze uzrokovane trakom pasa i lisice vrlo su različite.
Iako je samo 30 posto ljudi zaraženih lisičom trakavicom još živo nakon deset godina, vjerojatnost preživljavanja od pasje trakavice je dobra. To je zato što se cistama lisičarske trakavice obično mnogo lakše operira. Potpuno uklanjanje zaraze lisičavom trakavicom rijetko je moguće. Međutim, doživotna terapija lijekovima za alveolarnu ehinokokozu može spriječiti smrtonosni tijek. Relapsi su uvijek mogući. U oko 15 posto svih cističnih ehinokokoza bolest se ponovno pojavljuje nakon početno uspješne terapije. Uspjeh terapije i tijek bolesti treba redovito pratiti metodom snimanja, npr. Ultrazvukom, te mjerenjem razine protutijela.
Akutno po život opasna komplikacija ehinokokoze je sjetva ličinki, na primjer kroz puknuće ciste. Sjetva može, između ostalog, dovesti do peritonitisa.
Oznake: gpp žensko zdravlje časopis
