Kraniomandibularna disfunkcija (CMD)

Sabrina Kempe je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je biologiju, specijalizirala se za molekularnu biologiju, humanu genetiku i farmakologiju. Nakon školovanja za medicinskog urednika u renomiranom izdavaču specijalistici, bila je odgovorna za specijalističke časopise i časopis za pacijente. Sada piše članke o medicinskim i znanstvenim temama za stručnjake i laike te uređuje znanstvene članke liječnika.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

CMD je čest poremećaj žvačnog sustava.To uključuje nekoliko bolesti temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića, kao i poremećaje kontakata zuba koji se javljaju pojedinačno ili zajedno. Psihološki aspekti također često igraju ulogu. CMD se često prepoznaje i liječi kasno. Ovdje možete saznati koji simptomi ukazuju na KMD, koje mogućnosti terapije postoje i što možete učiniti sami!

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. K07

Kratak pregled

• Simptomi: uključujući bol u mišićima čeljusti ili čeljusnim zglobovima, zubobolju, ograničeno kretanje donje čeljusti, pucanje ili trljanje u čeljusnom zglobu; moguće i glavobolja, bol u vratu, bolovi u leđima, tinitus itd.
• Liječenje: npr. Okluzijska udlaga, zubne ili ortodontske korektivne mjere, fizioterapija i osteoterapija; po potrebi lijekovi, psihoterapija, biofeedback, akupunktura
• Što možete učiniti sami? Između ostalog, ciljano opuštanje čeljusti (npr. U stresnim situacijama), tehnike opuštanja, sportovi izdržljivosti, dobra ravnoteža između posla i života
• Uzroci i čimbenici rizika: uključujući gubitak zuba, ispune ili krunice koje su previsoke, nepravilno poravnati zubi ili čeljusti, psihološki stres, škrgutanje zubima
• Dijagnostika: na temelju tipičnih znakova CMD -a (poput nepravilno postavljenih zuba, pucanja u temporomandibularnom zglobu, zategnuti žvačni mišići), moguće snimanje magnetskom rezonancijom (MRI)

CMD: simptomi

Najjasniji znakovi kraniomandibularne disfunkcije (KMD) su bol i ograničena pokretljivost u području glave i vrata:

• Bol u čeljusti može se pojaviti tijekom žvakanja ili u mirovanju, s jedne ili s obje strane u gornjoj ili donjoj čeljusti.
• Čeljust je napeta ili se može osjetiti bol u čeljusnom zglobu (na primjer pri žvakanju tvrde hrane).
• Temporomandibularni zglobovi i / ili mišići žvakanja mogu biti osjetljivi na dodir.
• Moguća je i zubobolja.

Istodobno, često postoje problemi s CMD -om koji širom otvara usta - neki zahvaćeni ljudi ga čak niti ne otvaraju širom. U drugim slučajevima, temporomandibularni zglobovi su nepokretni i lako se "izvlače" (zaključana čeljust).

Često ljudi s KMD -om imaju loš zagriz: ne mogu točno spojiti zube donje i gornje čeljusti, već samo pomaknuti. Osim toga, tijekom žvakanja ili razgovora možete primijetiti pucanje i trljanje u čeljusnom zglobu.

Mnogi pacijenti s KMD -om škrguću zubima (bruksizam) bilo danju ili noću. Nasuprot tome, rizik od CMD -a povećava se kada pacijenti škrguću zubima. Pritom trljate caklinu. Zbog toga su zubi preosjetljivi na toplu, hladnu, slatku ili kiselu hranu.

Osim toga, konstantnu napetost mišića pri noćnom škrgutanju zuba prati bol ili jutarnja ukočenost u mišićima za žvakanje ili u susjednim mišićnim skupinama. Uglavnom su zahvaćene regije obraza i sljepoočnice. Osim toga, temporomandibularni zglobovi počinju boljeti zbog preopterećenja.

Prateći simptomi

Mogu se pojaviti i neki simptomi CMD -a koji se na prvi pogled ne čine povezanima sa sustavom žvakanja ili bolom u čeljusti (pod uvjetom da nema drugih dijagnosticiranih bolesti odgovornih za ove simptome):

• Uho i / ili subjektivni zvukovi u ušima (tinitus)
• Glavobolja, uglavnom u temporalnoj regiji
• Vrtoglavica
• Poteškoće pri gutanju (disfagija)
• Poremećaji glasa
• Napetost i bol u vratu, ramenima ili leđima
• Pritisak iza očiju i u sinusima
• Bol u žena tijekom spolnog odnosa (dispareunija)
• emocionalni stres
• Anksiozni poremećaji ili depresija

Nije neuobičajeno da CMD osjeća bol ili nelagodu u susjednim dijelovima tijela, poput ramena, vrata ili leđa. Napeti mišići za žvakanje uzrokuju napetost i mišića u području glave i vrata. Ova spirala napetosti može se nastaviti u leđa. Mišići počinju boljeti (mijalgija), otvrdnuti (miogeloza) ili se čak upaliti (miozitis).

Savjet: Tinitus i CMD često su povezani. Ako se CMD liječi rano, tinitus se ponekad može poboljšati. Ako je zujanje u ušima postojalo više od tri mjeseca (kronični tinitus), teško ga je liječiti.

Što je CMD?

Izraz kraniomandibularna disfunkcija sastoji se od nekoliko riječi ili dijelova riječi:

• cranio: potječe od latinske riječi cranium, što znači lubanja.
• donja čeljust: medicinski izraz za "pripadnost donjoj čeljusti".
• Disfunkcija: oštećenje funkcije.

Radi se dakle o kvaru žvačnog sustava. Pod ovim pojmom sažeto je nekoliko bolesti koje se mogu pojaviti pojedinačno ili u različitim kombinacijama:

• Poremećaj mišića žvakanja (miopatija)
• Bolest temporomandibularnih zglobova (artropatija)
• Okluzalni poremećaj (okluzopatija): Kontakt između zuba gornje i donje čeljusti je neispravan - gornji i donji zubi se ne susreću ili ne susreću.

Ponekad se govori i o mioartropatiji žvačnog sustava (MAP; "temporomandibularni poremećaj"). Ovo je podskupina CMD -a i odnosi se samo na bolesti žvačnih mišića i temporomandibularnih zglobova te izostavlja poremećaj okluzije.

CMD: frekvencija

Oko 15 posto odraslih Nijemaca pati od simptoma KMD -a koji zahtijevaju liječenje. Svaki šesti do sedmi pacijent u stomatološkoj praksi ima kraniomandibularnu disfunkciju.

CMD: liječenje

Različite bolesti i pritužbe dio su KMD -a. To zahtijeva cjelovitu terapiju. Osim stomatologa, u to mogu biti uključeni i ortodont, fizioterapeut, osteopata i / ili psihoterapeut. Ako patite od temeljnih bolesti poput reume, osteoartritisa ili artritisa, također je indicirano liječenje reumatologa.

Liječenje kod stomatologa i ortodonta

Cilj CMD tretmana je opuštanje mišića uz smanjenje boli. Za to ćete od zubara dobiti udlagu (okluzijsku udlagu). Također kompenzira nepravilne kontakte zuba, ispravlja previsoke ispune ili krunice i / ili obnavlja neupotrebljive proteze.

Okluzalna udlaga

Udlaga za zube najvažnija je terapijska mjera u KMD -u. Zubar individualno prilagođava udlagu tako da zubi gornje i donje čeljusti pravilno stoje zajedno. Time se sprječava škrgutanje zubima i tlak se raspodjeljuje kada stisnete zube. Na taj način udlaga štiti tvrdu zubnu tvar i aparat za držanje zuba.

Osim toga, udlaga za ugriz rasterećuje zglobove čeljusti i ispravno ih poravnava. Mišići čeljusti se opuštaju, što pomaže u održavanju gornje i donje čeljusti u opuštenom položaju i ublažava bol. Dugoročno, međusobne veze između mišića i živaca vjerojatno će se čak promijeniti, žvačni mišići se reorganiziraju, a zglobovi će biti različito opterećeni.

Zubari prema zadanim postavkama koriste okluzijsku udlagu iz Michigana. Ova udruga od Michigana izrađena je od čvrste plastike i pokriva sve zube u gornjoj čeljusti. No postoje i druge vrste tračnica i sustava koji se sastoje od nekoliko vrsta tračnica.

Ako morate tijekom dana nositi udlagu, trebali biste moći ponovno normalno govoriti najkasnije nakon tjedan dana. U protivnom se obratite svom stomatologu!

Ponekad se pojedinačni zubi ili donja čeljust pomiču okluzijskom udlagom. Zato su redoviti pregledi kod zubara važni s okluzalnom udlagom. To omogućuje prepoznavanje i izbjegavanje nuspojava u ranoj fazi. Čak i nakon posjeta ručnoj terapiji ili osteopatiji, stomatolog mora provjeriti pristajanje udlage.

Zubar će uvijek iznova prilagođavati vrijeme kada trebate nositi udlagu tako da odgovara vašim potrebama. Možda ćete čak dobiti i različite udlage koje morate naizmjenično nositi. Ove mjere sprječavaju vam stiskanje zuba zbog udlage ili razvoj nove napetosti ili lošeg držanja zbog udlage.

Djeca s KMD -om mogu primiti i udlage sve dok se ne dogodi promjena zuba.

Daljnje mjere

Ako okluzivna udlaga poboljšava simptome CMD -a ispravljanjem nepravilno postavljenih zuba ili nepravilnog kontakta sa zubom, stomatolog i ortodont mogu poduzeti dodatne mjere. To uključuje:

• Škrgutanje zubima
• Zatvaranje praznina u zubima
• Rekonstrukcija pojedinih zuba krunicama ili mostovima
• ortodontske korektivne radnje

Za takve se mjere u početku koriste dugotrajni privremenici za provjeru poboljšavaju li se simptomi KMD-a. Ako je tako, zubi se trajno prilagođavaju u skladu s tim.

Ako su temporomandibularni zglobovi istrošeni i kronično upaljeni (artritične bolesti), može pomoći ispiranje temporomandibularnog zgloba (artrocenteza). Zubar ubacuje kanile u temporomandibularni zglob i pažljivo ispire zglob. Na primjer, upalne stanice se mogu ukloniti. Ponekad se, međutim, mora provesti i operacija, moguće sa zamjenom temporomandibularnog zgloba.

Fizioterapija i osteopatija

Fizioterapija i možda osteopatija također su često važne komponente liječenja KMD -a. Poboljšavaju učinkovitost stomatoloških mjera.

Cijeli koštani sustav, povezani mišići i vezivno tkivo međusobno su povezani. Loše držanje u čeljusti, ali i u ostatku kostura, stoga može uzrokovati spiralu mišićne napetosti koja može proći kroz cijelo tijelo. Ova kaskada napetosti može se prekinuti fizioterapijom i osteopatijom.

Napeti mišići mogu se opustiti vježbama fizioterapije. Pasivne i aktivne vježbe također potiču protok krvi u mišiće i vezivno tkivo te pomažu u koordiniranijem pomicanju čeljusti.

Mnoge vježbe su učinkovitije ako ih nastavite raditi kod kuće. Neka vam vaš fizioterapeut pokaže odgovarajuće vježbe.

Osim fizioterapeutskih vježbi, CMD terapija često uključuje i primjenu topline ili hladnoće, kao i liječenje crvenim svjetlom, mikrovalnom pećnicom ili ultrazvukom. Bol u mišićima i zglobovima također se može ublažiti masažom čeljusti, ručnom terapijom i osteopatskim tehnikama.

psihoterapija

Stres na poslu ili u privatnom životu često doprinosi činjenici da oboljeli škrguću zubima ili stisnu zube. Nadalje, mentalne bolesti poput depresije ili poremećaja osobnosti mogu pogoršati simptome KMD -a. Posebno ako zubno liječenje ne djeluje ili se simptomi pogoršaju, trebate se obratiti psihoterapeutu. On vam može pomoći upravljati i smanjiti stres te liječiti sve postojeće mentalne bolesti.

Psihoterapijske mjere uključuju terapiju ponašanja i postupke biološke povratne sprege. Psihoterapeut također može organizirati tečajeve za metode opuštanja poput progresivne opuštanja mišića, joge ili autogenog treninga.

Biofeedback

Postupci biološke povratne sprege učinkoviti su za škrgutanje zubima. Budući da su škrgutanje zubima i CMD često povezani, i to je od pomoći. Škrgutanje ili stiskanje zuba događa se nesvjesno. U postupcima biološke povratne sprege naučite uz pomoć elektroničkih uređaja osvijestiti te procese, a zatim, na primjer, ciljano opustiti mišiće čeljusti. Bol u mišićima dugoročno jenjava.

Lijekovi

U nekim slučajevima lijekovi mogu pomoći i kod KMD -a. Ovisno o potrebi, to uključuje, na primjer:

• Sredstva protiv bolova (analgetici)
• Protuupalni lijekovi, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova ili kortikosteroida ("kortizon")
• Relaksanti mišića (opuštaju mišiće čeljusti i druge napete mišiće)
• Tablete za spavanje i sedativi
• Antidepresivi

Botulinum toksin

U nekim slučajevima KMD -a povećavaju se određeni mišići za žvakanje. To se može smanjiti ciljanom injekcijom neurotoksina botulinum toksina. Botulinum toksin, međutim, nije odobren za ovu primjenu i može se koristiti samo "izvan oznake" (izvan odobrenja kao pojedinačni pokušaj ozdravljenja).

Nedostatak injekcija botoksa je što se smanjuje sila žvakanja. Otrov se stoga mora dozirati upravo tako da pacijent i nakon toga još uvijek može normalno žvakati.

Osim toga, učinak botoksa nestaje nakon otprilike pola godine. Injekciju je tada potrebno ponoviti. Popratne fizioterapeutske vježbe stoga su važne.

Istraživači trenutno proučavaju učinke botulinum toksina na ublažavanje boli kod KMD -a.

Alternativne metode liječenja

Ponekad alternativne terapije mogu biti korisne za kraniomandibularnu disfunkciju. Na primjer, možete pokušati koristiti akupunkturu i akupresuru za opuštanje mišića, smanjenje boli i poboljšanje psiholoških utjecaja.

Alternativne metode ne mogu zamijeniti konvencionalno medicinsko liječenje kraniomandibularne disfunkcije (KMD), mogu ga samo nadopuniti.

CMD: Što možete učiniti sami?

CMD je složena bolest u kojoj psihološki čimbenici također igraju veliku ulogu. U ovom trenutku možete sami poduzeti mjere:

Počnite promatrati sebe: u kojim situacijama više patite od boli? Kada imate posebnu sklonost škrgutati zubima ili stisnuti zube? Kada zauzimate loše držanje? U takvim situacijama možete pokušati aktivno opustiti čeljust. Osim toga, trebali biste također dosljedno raditi vježbe koje vam vaš fizioterapeut pokazuje kod kuće.

Osim toga, vježbe opuštanja kao što su progresivno opuštanje mišića, joga ili autogeni trening mogu pomoći kod CMD -a. Sportovi izdržljivosti nekoliko puta tjedno također povećavaju vaše blagostanje.

Društveni kontakti su također vrlo važni: redovito se sastajete s prijateljima i provodite vrijeme sa svojom obitelji. I za kraj, ali ne i najmanje važno: njegujte svoje voljene hobije - i to potiče opuštanje i blagostanje.

Savjet: Djeca također mogu raditi vježbe za opuštanje mišića. Postojeći strahovi također se mogu smanjiti treningom samopotvrđivanja.

CMD: uzroci

Mnogi su čimbenici uključeni u razvoj kraniomandibularne disfunkcije (KMD), koji također mogu utjecati jedan na drugi. Među ostalim, raspravlja se o sljedećim čimbenicima:

• Zubne nezgode, gubitak zuba
• previsoke ispune ili krunice, neupotrebljive proteze
• Neusklađenost zuba, pomaci zuba ili migracija zuba
• Poremećaji kontakata zuba
• nepovoljan rast lubanje
• hormonalni poremećaji
• emocionalni stres
• mentalni problemi (anksioznost, depresija)
• nepovoljno ponašanje
• Temeljne bolesti poput reume, osteoartritisa i artritisa

Škrgutanje zubima danju ili noću također povećava rizik od CMD -a.

Spomenuti čimbenici uzrokuju da su mišići čeljusti stalno pod napetošću i da se naposljetku zategnu. Problem je ovdje manje u maksimalnoj napetosti, nego u dugotrajnom zatezanju mišića masetera s niskim pragom. Između ostalog, to pomiče dijelove temporomandibularnih zglobova poput zglobnog diska (disc articularis). Rezultat: čeljusni zglobovi bole i / ili više ne možete širom otvoriti usta.

To pak može dovesti do boli u uhu, zujanja u ušima, vrtoglavice, glavobolje ili napetosti u vratu, na primjer. Osim toga, problemi u žvačnom sustavu mogu pogoršati probleme s kralježnicom, što je vjerojatno posljedica kvara u provođenju živaca.

CMD: pregledi i dijagnoza

Moguće znakove kraniomandibularne disfunkcije (CMD) treba razjasniti što je prije moguće. Stoga posjetite zubara ako:

• žvakanje boli,
• donja čeljust osjeća se ukočeno nakon jutarnjeg buđenja,
• Ne možete širom otvoriti usta
• Primjećujete zvukove pri pomicanju temporomandibularnih zglobova
• Češće škrgućete zubima tijekom dana ili čvrsto stegnete zube ili vam netko od vaših bližnjih savjetuje noćno škrgutanje zubima.

Također biste trebali posjetiti stomatologa ako iznenada osjetite simptome nakon stomatološkog ili ortodontskog liječenja (poput boli, pukotine u čeljusnom zglobu ili nemogućnosti širom otvoriti usta):

Neki ljudi imaju CMD bez simptoma koji su jasno uočljivi ili samo sa noćnim škrgutanjem zuba, što dotična osoba ne primjećuje. Tada nova proteza može iznenada dovesti do problema jer neki keramički ispuni ne mogu dugo izdržati škrgutanje zubima.

Ili veliki stomatološki tretman koji zahtijeva da držite usta otvorena dulje vrijeme može preplaviti čeljusni zglob.

Prije opsežnog stomatološkog rada, zubar bi trebao kratko pregledati svakog pacijenta radi utvrđivanja CMD -a i brušenja zuba.

Tako se dijagnosticira CMD

Vaš će zubar obaviti CMD pregled u gore navedenim slučajevima. On će provjeriti imate li jednu ili više sljedećih točaka koje govore u prilog CMD -u:

• Ne možete otvoriti usta dovoljno široko.
• Otvorite usta koso ili asimetrično.
• Ne možete pomaknuti usta dovoljno bočno.
• Neki zubi gornje i donje čeljusti nepovoljno se susreću.
• Postoje znakovi škrgutanja zuba, kao što su tragovi zuba na jeziku i obrazu, glatko polirane površine za žvakanje, pukotine i otkinuta zubna caklina, otkinuta struktura zuba, vratovi zuba i incizalni rubovi ili zubi osjetljivi na bol.
• Temporomandibularni zglobovi zvučno pucaju ili se trljaju jedan o drugi.
• Žvačni mišići, a možda i okolni mišići do mišića vrata osjetljivi su na pritisak ili su otvrdnuli.

Ako stomatolog posumnja na začepljenje temporomandibularnog zgloba, može to pomnije ispitati pomoću magnetske rezonancije (MRI, također poznate kao magnetska rezonancija). Ako se vaši simptomi ne poboljšaju unatoč liječenju, MRI također može biti koristan za daljnja pojašnjenja.

Osim fizičkog pregleda, zubar će vas pitati o vašoj psihološkoj dobrobiti. Na primjer, pita vas patite li od tjeskobe ili emocionalnog stresa.

Ako podaci iz razgovora s pacijentom i pregleda potvrde sumnju na kraniomandibularnu disfunkciju (KMD), stomatolog će predložiti odgovarajuću terapiju.

Oznake:  Bolesti vijesti simptomi