Izvanmaternična trudnoća
i Sabine Schrör, medicinska novinarkaSabine Schrör je slobodna spisateljica za medicinski tim Studirala je poslovnu administraciju i odnose s javnošću u Kölnu. Kao slobodna urednica, već je više od 15 godina kod kuće u raznim industrijama. Zdravlje joj je jedan od omiljenih predmeta.
Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.U ektopičnoj trudnoći oplođeno jaje ne implantira se u maternicu, već u jajovod. To se može dogoditi ako jajovod nije potpuno propustan. Jajovod može puknuti kao posljedica rastućeg embrija. Rezultat je krvarenje u trbušnoj šupljini opasno po život. Budući da se simptomi izvanmaternične trudnoće teško razlikuju od simptoma normalne trudnoće, samo stručnjak može postaviti dijagnozu. Više o ektopičnoj trudnoći pročitajte ovdje!
ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. O00
Kratak pregled
- Što je ektopična trudnoća? Trudnoća u kojoj se oplođeno jajašce implantira u jajovod umjesto u maternicu. Najčešći oblik ektopične trudnoće (trudnoća s implantacijom embrija izvan maternice).
- Uzroci: Jajovodi koji nisu ili nisu potpuno propusni. Razni čimbenici rizika kao što su ljepljive ili savijene jajovode, polipi jajovoda, prethodne infekcije jajovoda, prethodne trudnoće jajovoda, operacije abdomena ili zdjelice, pušenje, spirale, poremećaji plodnosti, umjetna oplodnja itd.
- Simptomi: bolovi u trbuhu poput poroda, vaginalno krvarenje, vrtoglavica, problemi s cirkulacijom, opća slabost.
- Komplikacija: puknuće jajovoda s obilnim krvarenjem u trbušnu šupljinu i cirkulacijskim šokom (opasnost po život!).
- Liječenje: Ovisno o stadiju izvanmaternične trudnoće. Uglavnom kirurško uklanjanje embrija, ako je moguće uz očuvanje zahvaćene jajovode. U vrlo ranoj fazi, moguće liječenje lijekovima. Ponekad se čeka pod liječničkim nadzorom (Embyro se može spontano skinuti).
- Prognoza: Uz pravilno liječenje, potpuno ozdravljenje. Kasnije trudnoće mogu biti normalne.
Ektopična trudnoća: opis i uzroci
Ektopična trudnoća (tubalna trudnoća) najčešći je oblik takozvane izvanmaternične trudnoće (izvanmaterična trudnoća, EUG) s oko 96 posto. Pod tim se podrazumijevaju trudnoće u kojima se oplođeno jajašce implantira izvan maternice (ektopična implantacija). U slučaju ektopične trudnoće, jajna stanica se zaglavi u jajovodu. U drugim oblicima izvanmaternične trudnoće, jajašce se gnijezdi u jajnicima (trudnoća u jajnicima), u vratu maternice (u grliću maternice) ili u trbušnoj šupljini (izvanmaternična trudnoća). Ne može se provesti.
To se događa s izvanmaterničnom trudnoćom
Ektopična trudnoća čini jedan do dva posto svih trudnoća.
Oblici izvanmaternične trudnoće
Ovisno o tome gdje je jajna stanica implantirana u jajovodu, liječnici razlikuju tri vrste tubularne trudnoće:
- Ampularna ektopična trudnoća: implantacija se odvija u prvoj trećini jajovoda.
- Trudnoća s isthmičnom jajovodom: Oplođena jajna stanica implantirana je u zadnju trećinu jajovoda neposredno prije nego što se otvori u maternicu.
- Intersticijska / intramuralna trudnoća: Oplođeno jaje se implantira na prijelazu iz jajovoda u maternicu.
Ektopična trudnoća se ne može prenijeti do kraja. Bez liječenja, rastući zametak može otvoriti jajovod. To uzrokuje krvarenje u trbušnoj šupljini opasno po život.
Uzroci ektopične trudnoće
Uobičajeno, oplođeno jajašce migrira kroz jajovod u maternicu i tu se gnijezdi. Međutim, ako jajovod nije ili je samo djelomično propustan, jajašce ostaje zaglavljeno u njemu na svom putu u maternicu i čvrsto raste. Prohodnost jajovoda može biti narušena iz različitih razloga. To uključuje:
- Prianjanje ili savijanje jajovoda
- Jajovodi
- kongenitalne anatomske značajke poput šupljina u stijenci jajovoda
- Ožiljci ili priraslice jajovoda, na primjer od prethodnih operacija u području trbuha ili zdjelice
- prethodna upala jajovoda, osobito ako je uzrokovana klamidijom.
- prethodne ektopične trudnoće
- Poremećaji plodnosti i umjetna oplodnja
- Lokalno oštećenje jajovoda, na primjer zbog endometrioze (žarišta razbacane sluznice maternice, na primjer u jajovodima)
- Pobačaji
- Pobačaji
- Slabost mišića
- Nedovoljno cilija na unutarnjoj stjenci jajovoda (cilije tanke dlake tjeraju jaje naprijed u jajovodu)
- Uzimanje tableta za jutro poslije
- hormonska neravnoteža
- tuberkuloza
Pušenje također pogoduje razvoju izvanmaternične trudnoće. Nikotin ograničava pokretljivost cilija.
Žene koje koriste IUD -ove također su izložene povećanom riziku: IUD mikroorganizmima olakšava pristup jajovodima, gdje mogu izazvati upalu. Oni pak pogoduju izvanmaterničnoj trudnoći.
Broj izvanmaterničnih trudnoća povećao se u posljednjih nekoliko desetljeća. Stručnjaci raspravljaju o raznim razlozima za to, uključujući povećane infekcije jajovoda kao posljedicu spolno prenosivih bolesti, češće tretmane plodnosti, upotrebu IUD -a kao kontraceptiva i pušenje.
Ektopična trudnoća: prepoznavanje simptoma
Ektopična trudnoća u početku teče kao normalna trudnoća:
- Nedostatak menstruacije
- Mučnina ujutro (moguće i u drugo doba dana)
- Napetost u grudima
Čak ni test trudnoće ne može razlikovati normalnu i izvanmateričnu trudnoću. Također pokazuje pozitivan rezultat za potonje. Budući da posteljica (placenta) tvori hormon trudnoće beta-HCG (humani korionski gonadotropin) u ektopičnoj trudnoći kao u normalnoj trudnoći, na što test pozitivno reagira.
Izvanmaternična trudnoća: znakovi
Znakovi ektopične trudnoće obično se pojavljuju tek između šestog i devetog tjedna trudnoće. To uključuje:
- neuobičajena, obično jednostrana bol u trbuhu nalik grču ili trudu
- Napeta trbušna stijenka osjetljiva na dodir
- Krvarenje iz rodnice (često kao slab smećkasti iscjedak = pjegavost, ali ponekad i tamnocrveno s ugrušcima zgrušane krvi i / ili komadićima tkiva)
- Vrtoglavica i bljedilo
- Kratkoća daha
- trkaći puls
- Mučnina i povračanje
- opća slabost
- malo povišena temperatura
Simptomi izvanmaternične trudnoće mogu se razlikovati od žene do žene. Također mogu biti iznenadni i intenzivni, ili se mogu polako povećavati.
Spomenuti simptomi nisu specifični za izvanmaterničnu trudnoću. Slični simptomi mogu se pojaviti i kod upale bubrega, upale slijepog crijeva, upale jajnika ili upale jajovoda. Samo liječnik može utvrditi točan uzrok simptoma.
Ektopična trudnoća: komplikacije
Komplikacije se javljaju u oko tri od deset žena s izvanmaterničnom trudnoćom: jajovod pukne tijekom rasta embrija. Ozlijeđene su važne krvne žile (uglavnom arterija maternice ili arterija jajnika). Posljedice su jaka unutarnja krvarenja. Znakovi upozorenja su iznenadni, vrlo jaki, jednostrani bolovi u trbuhu koji mogu zračiti u gornji dio trbuha, leđa i rame. Gubitak krvi može dovesti do vrtoglavice, nesvjestice ili šoka.
Ako postoje znakovi izvanmaternične trudnoće, trebate se odmah obratiti liječniku. Ako pukne jajovod, postoji opasnost po život! Zatim odmah obavijestite liječnika hitne pomoći!
Izvanmaternična trudnoća
Vrlo rijetka ektopična trudnoća, poput ektopične trudnoće, oblik je izvanmaternične trudnoće: oplođena jajna stanica pada kroz gornji otvor jajovoda u trbušnu šupljinu i gnijezdi se ovdje - obično na crijevnom zidu ili stražnjoj stjenci maternice .
Obično se ektopična trudnoća otkrije tijekom preventivnih ultrazvučnih pregleda. Embrij u trbušnoj šupljini obično nije održiv. U većini slučajeva umire samostalno. Ako se to ne dogodi, bit će kirurški uklonjeno.
Više o temi možete saznati u članku Izvanmaternična trudnoća.
Ektopična trudnoća: pregledi i dijagnoza
Ako se sumnja na izvanmaterničnu trudnoću, ginekolog (ginekolog) će najprije razgovarati o anamnezi pacijentice (anamneza): On ima simptome detaljno opisane i pita o mogućim čimbenicima rizika (prethodne ektopične trudnoće, infekcije jajovoda, pobačaji ili operacije abdomena, endometrioza itd.).
Ginekološki pregled
Nakon toga slijedi vaginalni palpacijski pregled: unutarnja i vanjska palpacija dio su normalnog ginekološkog pregleda. Liječnik može iz ovoga dobiti važne informacije. Ako postoji ektopična trudnoća, maternica je manja nego što bi se zapravo trebalo temeljiti na trenutnom tjednu trudnoće. Liječnik može također primijetiti tijekom palpacije da je jedna od jajovoda povećana s jedne strane.
Palpacija jajovoda u koji je embrij implantiran može biti malo bolna.
Ultrazvučni
Gdje se točno oplođena jajna stanica implantirala, obično se može utvrditi ultrazvučnim pregledom. To se može učiniti putem rodnice (transvaginalna sonografija). To omogućuje da se vidi je li trudnoća normalna (tj. S implantacijom u šupljinu maternice). Ako se u maternici ne vidi jaje, to može biti iz sljedećih razloga:
- Zametak se implantirao u maternicu, ali je još uvijek premalen da bi ga ultrazvuk mogao prepoznati. Trudnoća je tada manje uznapredovala nego što se očekivalo na temelju zadnje promatrane menstruacije.
- Iako je zametak bio u maternici, odbijen je (pobačaj, pobačaj).
- Zametak se zapravo implantirao izvan maternice (izvanmaternična trudnoća, poput ektopične trudnoće).
Kako bi provjerio treću mogućnost, ginekolog može koristiti posebnu varijantu ultrazvučnog pregleda, kolor dopler sonografiju. Može učiniti vidljivim tkivo koje je dobro opskrbljeno krvlju - na primjer područje sluznice u kojem se jajna stanica smjestila (npr. U jajovodu).
Krvni test
Osim toga, liječnik može nekoliko puta tijekom dužeg vremenskog razdoblja odrediti količinu hormona trudnoće beta-HCG (humani korionski gonadotropin) u krvi trudnice. U normalnim trudnoćama razina ovog hormona u krvi se udvostručuje svaka dva dana. Ako je pak jajna stanica nepravilno implantirana (kao u ektopičnoj trudnoći), razina HCG -a raste samo polako, stagnira ili čak opet pada.
Laparoskopija
U nejasnim slučajevima liječnik može napraviti i laparoskopiju. Sa sigurnošću se može utvrditi postoji li doista ektopična trudnoća. Ako je tako, pogrešno ugniježđeno jaje također se može ukloniti odmah tijekom pregleda (vidi: Liječenje).
Ektopična trudnoća: liječenje
Ovisno o tome koliko je ektopična trudnoća napredovala, postoje različiti pristupi liječenju.
Laparoskopija
Ako je ektopična trudnoća povezana s bolovima u trbuhu, krvarenjem u trbušnoj šupljini ili abnormalnom razinom HCG -a, obično će biti potrebna laparoskopija. To omogućuje prepoznavanje i liječenje ektopične trudnoće. Tijekom zahvata liječnik uvodi takozvani endoskop u trbušnu šupljinu kroz tri mala reza na trbušnoj stijenci. To je tanko, fleksibilno crijevo s izvorom svjetlosti i malom kamerom na vrhu. Liječnik može umetnuti najfinije medicinske instrumente kroz endoskop kako bi uklonio embrij iz jajovoda.
Otvorena operacija
U nekim slučajevima ektopične trudnoće potrebna je otvorena operacija (laparotomija): kirurg otvara trbušnu stijenku s većim rezom kako bi uklonio embrij u jajovodu. Otvoreni kirurški zahvat neophodan je, na primjer, ako laparoskopija nije moguća iz određenih razloga, ako žena ima opsežna priraslica ili nestabilnu cirkulaciju. Otvorena operacija također je potrebna u slučajevima u kojima je ektopična trudnoća već dovela do puknuća jajovoda. Ovo je jedini način da se zaustavi obilno krvarenje što je brže moguće.
Ako je krvarenje jako ili je jajovod jako oštećen, ponekad ga je potrebno potpuno ukloniti. Međutim, liječnici uvijek čine sve kako bi očuvali jajovod kad god je to moguće.
Lijekovi
Vrlo rana ektopična trudnoća također se može liječiti lijekovima u pojedinačnim slučajevima. Aktivni sastojak metotreksat obično se daje trudnicama. Liječnik koji liječi ubrizgava citotoksin pod kontrolom ultrazvuka u voćnu šupljinu, pri čemu embrij umire. Sljedećih će dana liječnik redovito provjeravati je li razina beta-HCG u krvi trudnice pala. Ovaj pad ukazuje na to da je trudnoća zapravo završila.
Liječenje lijekovima moguće je samo pod određenim uvjetima. Izvanmaternična trudnoća ne smije uzrokovati nelagodu. Osim toga, zametak i okolno tkivo moraju biti manji od četiri centimetra. Na kraju, ali ne i najmanje važno, razina HCG -a u krvi trudnice mora biti ispod određene granične vrijednosti.
Čekajte i gledajte
Mnoge izvanmaternične trudnoće prestaju same od sebe u prva tri mjeseca trudnoće. Budući da jajovod ne nudi dovoljno prostora za rastući embrij i ne može jamčiti odgovarajuću opskrbu, jajna stanica puca. Platzenta i vrećica s voćem zatim se odvajaju od stijenke jajovoda. Oni se prirodno odvajaju s embrijem.
Dakle, ako nema simptoma i ako je razina hormona trudnoće beta-HCG u krvi iznimno niska, možete pričekati nekoliko dana prije početka terapije. Trudnica se pažljivo prati. Ako se koncentracija hormona trudnoće nastavi smanjivati tijekom tog vremena i embrij više ne raste, vrlo je vjerojatno da je trudnoća završila. Međutim, ako zametak nastavi rasti, jajovod se može trgnuti u vrlo kratkom vremenu i dovesti do opasnog krvarenja. Moramo biti spremni na ovu mogućnost: Mora se osigurati da se trudnica može brzo operirati u takvim hitnim slučajevima.
Ektopična trudnoća: tijek i prognoza
Ektopična trudnoća često prolazi nezapaženo i završava sama od sebe - pogrešno ugniježđeno jaje odbija se zajedno s posteljicom. Ako se to ne dogodi, izvanmaterničnu trudnoću treba što prije prekinuti operacijom ili lijekovima.
Smatra se da je liječenje lijekovima na zahvaćenoj jajovodu nježnije od operacije, ali je moguće samo u određenim slučajevima. Ako se operacija (laparoskopija, otvorena operacija) ne može izbjeći, jajovodi se mogu sačuvati u većini slučajeva. Njegova prohodnost obično je 80 do 90 posto nakon zahvata. Isto vrijedi i ako se ektopična trudnoća liječi lijekovima.
na razne čimbenike. Na primjer, važno je koliko je jajovod oštećen vanmateričnom trudnoćom, treba li ga ukloniti i koliko dobro funkcionira druga jajovod. Također ima utjecaj je li žena već imala više od jedne izvanmaternične trudnoće. Na primjer:
Nakon prve izvanmaternične trudnoće koja je kirurški prekinuta (uz očuvanje zahvaćene jajovodne cijevi), rizik od druge takve ektopične trudnoće je oko 15 posto. Ako je žena već imala dvije izvanmaternične trudnoće, "rizik od recidiva" je oko 40 posto.
Općenito, međutim, vrijedi sljedeće: Više od polovice svih žena koje imaju izvanmaterničnu trudnoću (ili drugu izvanmateričnu trudnoću) kasnije će roditi dijete.
.jpg)
