Filariasis

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Filariasis je tropska bolest koja povremeno pogađa putnike. Pokreće ga infekcija raznim vrstama okruglih crva (filarija), koje se na ljude prenose ubodom komaraca ili konjskih mušica. Ovisno o vrsti crva, razlikuju se različite skupine filarijaza koje se razlikuju u smislu simptoma. Ovdje možete pročitati sve što trebate znati o raznim oblicima filarijaze.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. B74

Filariasis: opis

Pojam filarijaza opisuje skupinu bolesti u kojima se mali parazitski okrugli crvi (filarije) prenose na ljude ubodom insekata (komarci, konjski muhi). Ovisno o vrsti crva, crvi migriraju iz krvi u različita ciljna tkiva, gdje se množe. Filarijaza je podijeljena u tri skupine:

limfna filarijaza: Crvi žive posebno u limfnim žilama
Potkožna filarijaza: Crvi žive točno ispod kože
Serozna filarijaza: crvi naseljavaju trbuh ili prsa

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ubraja filarijazu među takozvane zanemarene tropske bolesti. Opisuje bolesti koje nisu dobile dovoljnu znanstvenu i medicinsku pozornost - često zbog nedostatka financijske potpore. Međutim, "zanemareno" ne znači da je bolest rijetka ili bezopasna.

Filariasis se javlja uglavnom u tropskim zemljama (posebno tropska Afrika, jugoistočna Azija, Južna Amerika, Srednja Amerika, Karibi). Filariasis se ne javlja u Njemačkoj, ali putnici mogu biti pogođeni. Procjenjuje se da je oko 200 milijuna ljudi u svijetu zaraženo filarijama.

Životni ciklus filarija

Filarije su crvi iz stabljike okruglih crva (nematoda). Od mnogih stotina vrsta filarija, samo osam vrsta crva napada ljude. U ljudi se odrasli crvi razvijaju iz ličinki koje prenosi komarac. Tamo se pare i u ženki se razvijaju takozvane mikrofilarije, koje se zatim mogu širiti po tijelu kroz krvotok. Mikrofilarije imaju ovo ime jer su obično veličine samo nekoliko stotina mikrometara (milijunti dio metra) i vidljive su samo pod mikroskopom.

Tehničkim jezikom, ljudi se nazivaju glavnim domaćinom jer se parazit razmnožava u ljudima. Komarci i konjski muši sekundarni su domaćini pa su važni samo za jamčenje prijenosa na ljude. Budući da se nakon parenja oslobođene mikrofilarije apsorbiraju ubodom insekta koji siše krv i razvijaju se u ličinke u njegovu organizmu, koje se zatim sa sljedećim obrokom krvi prenose na sljedeće ljudsko biće.

Limfna filarijaza

Limfna filarijaza najčešći je oblik filarijaze, s oko 120 milijuna ljudi zaraženih u cijelom svijetu. Ličinke koje uđu u ljudsko tijelo nakon uboda komarca razvijaju se u crve koji se naseljavaju u limfnim žilama. Crvi se obično nalaze u limfnim žilama nogu, ali ponekad i u prsima, rukama ili genitalijama. Budući da su limfne žile blokirane kolonizacijom i dolazi do trajne upalne reakcije, limfna drenaža je poremećena. S godinama se razvija sve veće oticanje zahvaćenog dijela tijela. Crvi opetovano izazivaju nove upalne reakcije i znatno oštećuju limfni sustav.

Nakon godina oteklina se uopće ne vraća i govori se o "elefantijazi". Naziv slikovito opisuje enormno povećan opseg nogu oboljele osobe. Kronična limfna kongestija znatno oštećuje tkivo: koža postaje naborana i tvrda, struktura tkiva je jako promijenjena, a vezivno tkivo s ožiljcima prodire u potkožno tkivo. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), limfna filarijaza je drugi najčešći uzrok dugotrajnog invaliditeta u svijetu. No, budući da bolest postaje vidljiva tek kao "elefantijaza" nakon mjeseci ili godina bez odgovarajućeg liječenja, rijetko se može vidjeti u zapadnoj Europi.

Za limfnu filarijazu (elefantijaza) postoje tri vrste filarijaze:

Wuchereria bancrofti (odgovoran za oko 90 posto bolesti, pojavljivanje u Africi i Aziji)
Brugia malayi (osobito u južnoj i jugoistočnoj Aziji)
Brugia timori (posebno u jugoistočnoj Indoneziji)

Budući da crvi mogu preživjeti u limfnim žilama dugi niz godina, zaražena osoba stvara stalni rezervoar mikrofilarija. Limfna filarijaza prenosi se ubodom različitih vrsta komaraca, uključujući komarce Aedes i Anopheles. Oni također prenose patogene koji uzrokuju žutu groznicu i malariju. Drugi prijenosnici filarijaze su vrste Culex i Mansonia. Nakon infekcije, potrebno je jednu do dvije godine da crvi postanu potpuno odrasli i spolno zreli te da stvore mikrofilarije. Stoga se infekcija često otkriva vrlo kasno ili se uopće ne otkriva.

Potkožna filarijaza

Kod potkožne filarijaze razlikuju se dvije glavne kliničke slike:

Loa-loa filarijaza
Onhocercijaza (riječno sljepilo)

Loa-loa filarijaza

Loa Loa je filarijska bolest koja je osobito česta u srednjoj i zapadnoj Africi. Trenutno je zaraženo oko dvanaest milijuna ljudi. Bolest se u nekim područjima naziva i kamerunska kvržica ili kalabarna oteklina. Bolest se prenosi kočenjem. Konjski mušici iz roda Chrysops posebno žive u šumovitim predjelima, po mogućnosti na nasadima gumenih stabala. Dnevni su i privlače ih ljudski pokreti i vatre na drva. Trebali biste se zaštititi od ove vrste konjskih mušica, osobito tijekom kišne sezone.

Tijekom uboda, larve loa loa prenose se u tkivo ispod kože. Kao i kod svih bolesti filarija, ličinke se razvijaju u odrasle crve, koje se potom pare i izlučuju mikrofilarije. U prosjeku je potrebno godinu dana da se odrasli crv razvije.Živi i kreće se pod kožom, a ponekad se može vidjeti na prstima, grudima ili spojnici u oku. Budući da se crv tamo može posebno impresivno promatrati i često migrirati do tog mjesta, kolokvijalno je poznat i kao "afrički očni crv". Crv se kreće brzinom od oko 1 cm / min pa ima dovoljno vremena za promatranje.

Onhocercijaza (riječno sljepilo)

Uzrok onhocercijaze je filarija Onchocerca volvulus. Poseban tijek onkocercijaze je takozvano riječno sljepilo. Onkocercijazu prenose crne muhe. Bolest nosi njemački naziv jer prvenstveno pogađa ljude koji žive u blizini rijeka i stoga su izloženi crnim muhama, koje su tamo i češće.

Nakon uboda, ličinke uzročnika onhocercijaze ulaze u potkožno tkivo, gdje se zatim razvijaju u odraslog crva. I u ovoj filarijazi crvi luče mikrofilarije, koje insekt unese kada crna muha ponovno ugrize i zarazi druge ljude.

Za razliku od većine filarijaza, mikrofilarije ne ulaze u krv, već ostaju u tkivu ispod kože. S godinama se mikrofilarije polako dižu s nogu na ostatak tijela. To dovodi do različitih upalnih reakcija, uključujući i rožnicu očiju. Ako se ne liječi, dovest će do sljepoće oboljelih.

Bolest je posebno porijeklom iz središnje Afrike. Nalazi se i u nekim područjima Južne Amerike. Kolumbija i Ekvador su sada bez onkocercijaze prateći učinkovite zdravstvene programe. Prema trenutnim procjenama, u svijetu je zaraženo oko 120 milijuna ljudi.

Serozna filarijaza

Najvažniji uzročnik koji izaziva seroznu filarijazu je crv Mansonella perstans. Javlja se u Srednjoj Africi i Južnoj Americi. Budući da simptomi nisu jasni, ovu je bolest teško identificirati i nije jako poznata. Također nema organiziranog programa koji bi sadržavao prijenos. Međutim, u svijetu je zaraženo nekoliko stotina milijuna ljudi. U nekim područjima šansa da se zarazite u nekom trenutku života je blizu 100 posto.

Parazit se može prenijeti raznim vrstama komaraca i migrira u plućnu šupljinu, srce ili trbuh. Tamo se crvi pare i pojavljuju se nove mikrofilarije, koje se apsorbiraju iz krvi pacijenta pri ponovnom ugrizu komaraca.

Filariasis: simptomi

Simptomi filarijaze mogu biti vrlo različiti jer se paraziti razlikuju u svom životnom ciklusu. Često su potrebni mjeseci do godine da se pojave simptomi i da se infekcija uopće primijeti. U nekim slučajevima nema nikakvih ili samo blagih simptoma, a osoba živi s crvom cijeli život ili se stalno ponovno inficira. Europljani su općenito u opasnosti od zaraze samo na duljim putovanjima u trope. Ako se pojave odgovarajuće pritužbe, pacijent bi uvijek trebao obavijestiti liječnika o prethodnim putovanjima.

Limfna filarijaza:

U slučaju limfne filarijaze, simptomi se pojavljuju najranije nakon tri mjeseca. Neki ljudi na početku ne pokazuju gotovo nikakve simptome, drugi se žale na akutne simptome. Mogući rani znakovi limfne filarijaze su:

Epizode groznice ("filarijska groznica")
Upala i oticanje limfnih čvorova
povećan broj određenih imunoloških stanica u krvi zvanih eozinofili

Odrasli crvi opstruiraju limfni sustav i izazivaju ponavljajuću upalu limfnih žila i čvorova (limfangitis, limfadenitis). Stalno oticanje uzrokuje tipične kožne promjene kroničnog oblika limfne filarijaze, koja je stoga poznata i kao elefantijaza.

Elefantijaza je posljedica dugotrajne limfne filarijaze. Na nogama, genitalijama ili drugim dijelovima tijela stvaraju se velike otekline. Koža postaje gruba i gruba. Nakon što je bolest toliko napredovala, može se liječiti samo u vrlo ograničenoj mjeri.

Osim promjena na ekstremitetima, elefantijaza oštećuje i pluća. Ako je to oslabljeno u njegovoj funkciji, dugotrajna oštećenja nastaju i u mnogim drugim organima. Kronična plućna bolest očituje se osobito noćnim napadima astme, ponavljajućim napadima groznice i povećanim tlakom u plućnim arterijama (plućna hipertenzija = plućna hipertenzija).

Budući da limfne žile imaju važnu funkciju za imunološki sustav, crvi ometaju normalnu funkciju imunološkog sustava. To drugim patogenima, poput bakterija i gljivica, olakšava izazivanje dodatne infekcije (sekundarna infekcija).

Potpuni razvoj slonovače rijedak je u Europi i obično se opaža samo u zemljama u razvoju i zemljama u razvoju.

Potkožna filarijaza:

Kod potkožne filarijaze crvi koloniziraju kožu i tkivo ispod nje. Svrab je često glavni simptom, a oteklina i izbočine uobičajeni su pratitelji.

Loa Loa:

S ovim oblikom, zaraženi često nemaju simptome osim povremenog svrbeža. Tipična "kalabarska kvrga" može se razviti u različitim dijelovima tijela. Ovo je lokalno, naglo oticanje koje traje jedan do tri dana. To obično nije osobito bolno, ali jako svrbi. Osim toga, područje se može malo pocrveniti. Pojavljuje se prvenstveno na podlakticama, stražnjoj strani šaka i na licu, ali se može pojaviti i na drugim dijelovima tijela. Kvrga ne mora potpuno zacijeliti, ali može ostati i kao mala kvržica na koži. Kvržica nastaje kao reakcija imunološkog sustava na crva i njegove izlučevine.

Onhocercijaza (riječno sljepilo):

Odrasli crvi stvaraju nakupine ispod kože, koje se izvana mogu osjetiti kao bezbolni čvorovi. Takav kožni čvor ispunjen crvima naziva se onhocerkom. Odrasli crvi kontinuirano stvaraju ličinke, poznate i kao mikrofilarije, u čvorovima na koži najviše četrnaest godina.

Ove mikrofilarije migriraju iz kožnog čvora u susjedne dijelove kože i u načelu gotovo sve dijelove tijela (migracija mikrofilarija). Ako ih tamo insekt ne unese ugrizom, oni nestaju nakon otprilike šest do 30 mjeseci. Mrtve mikrofilarije izazivaju reakciju imunološkog sustava, a time i nelagodu.

Pacijenti se žale na jak svrbež, koža se upali i koža se može zadebljati poput kože (lihenifikacija). Boja kože (pigmentacija) može nestati na nekim mjestima, stvarajući svojevrsni "uzorak kože leoparda". Dugoročno, cijela koža tijela se mijenja i govori se o takozvanoj "koži papira ili starca".

Ako se rožnica u oku upali tijekom migracije mikrofilarije, postaje mutna. Prvo nastaju vizualni poremećaji nalik pahuljicama. Ako je rožnica potpuno zamućena, svijetlo i tamno se može samo opaziti. U pravilu je osobito pogođena očna konjunktiva u kojoj crv ponekad može živjeti godinama. Može biti zahvaćen i živac oka. Stoga se Loa Loa često naziva očni crv.

Nedavna istraživanja sugeriraju da postoji veza između infekcije crvima i bolesti koja se istraživala tek nekoliko godina. Takozvani "sindrom klimanja glavom" poseban je oblik epilepsije koji se javlja kod djece u Ugandi i Južnom Sudanu. U tom stanju, prehrana ili prehlada mogu izazvati napadaj epilepsije. Ova je bolest povezana s parazitom "Onchocerca volvulus". Točna pozadina razvoja bolesti još nije poznata.

Serozna filarijaza:

Većina ljudi nema simptome sa seroznom filarijazom. Budući da simptomi ovog oblika obično nisu opasni i ne rezultiraju invaliditetom, serozna filarijaza je manje intenzivno istraživana od ostalih filarijaza.

Ako se pojave simptomi, obično nastaju u vezi s migracijom crva kroz tijelo. To može privremeno stvoriti kvržice na koži, podsjećajući na kalabarno oticanje bolesti Loa Loa. U nekim slučajevima infekcija uzrokuje i upalu srca, pluća ili organa u trbuhu. Povremeno ovaj crv dospije u oko i uzrokuje bol ili smetnje vida. Budući da se crv često nalazi u istočnoj Africi, zovu ga i "ugandski crv za oči".

Filariasis: uzroci i čimbenici rizika

Različite filarije se prenose različitim vrstama komaraca ili konjskim mušicama. Ovi se insekti stoga nazivaju i prijenosnici bolesti (vektori). U osnovi, putnici u tropske zemlje trebali bi se prije putovanja upoznati s tipičnim bolestima i infekcijama u dotičnoj zemlji putovanja.

Korisno je znati specifični vektor jer su insekti aktivni u različito doba dana. Poznavanje različitih vremena djelovanja insekata također pomaže u sprječavanju uboda.

	Vektor bolesti (vektor)
Limfna filarijaza	Komarci vrste Aedes (djelomično dnevni), Anopheles, Cule, Mansonia (svi uglavnom noćni)
Potkožna filarijaza	Chrysops konjske muhe, crne muhe (aktivne samo danju)
Serozna filarijaza	Komarci Culicoides (osobito aktivni u jutarnjim i večernjim satima)

Filariasis: pregledi i dijagnoza

Nakon putovanja u tropske krajeve uvijek biste trebali obavijestiti liječnika o prethodnom putovanju ako imate bilo kakvih pritužbi. Detaljno ispitivanje pacijenta, uzimajući u obzir prošli odmor ili boravište, često daje naznaku filarijaze.

U ranim fazama filarijaze obično se povećava broj određene vrste bijelih krvnih stanica (eozinofila) u krvi. Ovi granulociti su stanice imunološkog sustava i uključeni su u obrambenu reakciju. Međutim, ovaj povećani broj eozinofilnih granulocita nije specifičan za filarijazu, ali također može biti uočljiv kod drugih parazitskih bolesti ili alergijskih simptoma u krvi.

Liječnik tada utvrđuje filarijazu putem mikroskopskih dokaza o mikrofilarijama u krvi. Ovisno o tome koji su komarci vjerojatno prenijeli patogen, krv bi se trebala uzimati u različito vrijeme: mikrofilarije su se prilagodile navikama grizenja vrsta komaraca. Mnogi peckaju uglavnom noću, zbog čega su mikrofilarije u tim satima gotovo isključivo u krvi. U Loa Loi mikrofilarije su najčešće u podne, u limfnoj filarijazi češće noću. Kod onkocercijaze mikrofilarije uopće ne ulaze u krv i crv se može otkriti samo izravno ispod kože.

Ako potraga za mikrofilarijama daje negativan rezultat, liječnik pomoću određenih testova traži specifična antitijela u krvi. Ako se crv promatra tijekom migracije ispod kože, dijagnoza se također može postaviti na temelju toga. Ako su unutarnji organi već zahvaćeni, dostupne su druge metode snimanja (npr. Računalna tomografija, tomografija magnetske rezonancije) kako bi se utvrdilo već nastalo oštećenje.

Filariasis: liječenje

U liječenju različitih filarijaza koriste se različiti antihelmintici. To su lijekovi koji su učinkoviti protiv gljivičnih infekcija. Uključeni su sljedeći aktivni sastojci:

Dietilkarbamazin (DEC)
Ivermektin
Suramin
Mebendazol

U osnovi, ti lijekovi vrlo učinkovito ubijaju filarije. Problematičnije je uopće prepoznati bolest kako bi se mogle započeti odgovarajuće mjere liječenja.

Antibiotik doksiciklin nedavno se koristi u limfnoj filarijazi i onhocercijazi. Ubija bakterije koje su potrebne za razmnožavanje filarija. Kad se ove simbiotske bakterije ubiju, crvi se više ne mogu razmnožavati.

Kod nekih filarijaza smrt crva izaziva snažnu imunološku reakciju u tijelu, pa se mora dati dodatni kortizon. Ovaj protuupalni, imunokompromitirajući lijek sprječava moguću prekomjernu imunološku reakciju koja bi inače mogla izazvati alergijski (anafilaktički) šok.

Posebna mjera liječenja koristi se kod elefantijaze: Budući da crvi u limfnoj filarijazi žive u limfnim žilama i uništavaju ih, limfna tekućina se nakuplja u tkivu. Terapeutski se ovaj limfni zastoj može pokušati ukloniti redovitom ručnom limfnom drenažom i stalnim nošenjem kompresijskih čarapa.

Filariasis: operacija

U slučaju vrlo izražene kliničke slike, poput elefantijaze (limfna filarijaza), ponekad je potrebna operacija kako bi se donekle smanjilo ogromno nakupljanje tekućine u testisima, dojkama ili nogama. Tijekom ovih plastičnih operacija uklanja se višak tkiva. No, potpuna rekonstrukcija uništenog tkiva nije moguća, pa se ne može govoriti o ozdravljenju u užem smislu.

Kod onkocercijaze, crvi ispod kože mogu se ukloniti operacijom. Kod loa-loa bolesti, crv se može izrezati iz konjunktive oka ako se tamo otkrije.

Filariasis: tijek bolesti i prognoza

Prognoza filarijaze ovisi o broju unesenih patogena i koliko dugo se zahvaćena osoba zadržava u tropskim regijama. Tijekom filarijaze imunološki sustav slabi, a tijelo je osjetljivije na druge bolesti. Posebno u tropima daljnje infekcije mogu dovesti do komplikacija opasnih po život.

Odrasli crvi mogu preživjeti u domaćinu nekoliko godina. Može proći nekoliko mjeseci do godina da se mikrofilarije pojave u krvi, pa se infekcija primijeti kasno ili se uopće ne pojavi. Što se prije pravilno liječi, prognoza je bolja.

Kod limfne filarijaze, dosljednom terapijom može se izbjeći razvoj unakaženog limfedema (elefantijaza).

Prognoza loa loa općenito je dobra. Bolest se uglavnom prepoznaje zbog tipične "kalabarne kvrge". Međutim, ako je zahvaćen grkljan, dišni putevi se mogu suziti. Takva oteklina može biti opasna po život. Osim toga, u rijetkim slučajevima loa loa može uzrokovati upalu mozga (encefalitis), koja može biti smrtonosna ili barem uzrokovati ozbiljna neurološka oštećenja. Budući da crv može preživjeti ispod ljudske kože desetljeće i pol i stvarati mikrofilijariju, dosljedna terapija za što veći broj ljudi neophodna je za suzbijanje bolesti.

Onkocercijaza je najugroženija filarijaza za lokalno stanovništvo zbog često teških oštećenja očiju i kože. No, pravodobnim liječenjem prognoza je znatno bolja.

Serozna filarijaza može se klasificirati kao relativno bezopasna s obzirom na težinu bolesti i moguće komplikacije.

Spriječite filarijazu

Budući da se sva filarijaza prenosi ubodom insekata, najučinkovitija metoda prevencije je potpuno izbjegavanje uboda insekata. Prije putovanja u tropske zemlje putnici bi trebali saznati koje se bolesti i infekcije mogu očekivati.

Slijedite ove korake kako biste izbjegli ubode insekata u tropskim zemljama:

Nosite dugu odjeću svijetle boje
Imajte na umu da su komarci i konjski muhi aedes također svakodnevni
Koristite pelete protiv komaraca. Pobrinite se da proizvodi budu tropikalizirani i da ih preporuče organizacije poput WHO -a.
Imajte na umu da repelenti djeluju lokalno samo na područje kože na koje se nanose.
Za spavanje koristite mrežu protiv komaraca. Preporučuju se mreže protiv komaraca impregnirane repelentima.
Izbjegavajte korita rijeka ili močvarna područja, jer su ovdje osobito vjerojatni insekti.
Za dulji boravak: Zatvorite prozore s mrežicama protiv komaraca.
Nekoliko tjedana prije polaska razgovarajte s liječnikom za tropsku medicinu / putovanjem o mogućim lijekovima za zaštitu od infekcije i potrebnim putnim cijepljenjima. Može se dati za prevenciju
Uzimate li profilaksu doksiciklin malarije tijekom putovanja, vrlo je vjerojatno da će biti učinkovita i protiv limfne filarije i onkocercijaze.