Prijelom bedrene kosti

Dr. med. Mira Seidel je slobodna spisateljica za medicinski tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Prijelom bedrene kosti (prijelom bedra) nastaje kada jake sile djeluju na kost, na primjer u nesreći. Ovisno o mjestu prijeloma razlikuju se različiti prijelomi bedrene kosti. Tipični simptomi u svim slučajevima su jaka bol, oteklina i neusklađenost noge, koja se više ne može opteretiti. Liječenje se obično sastoji od operacije. Ovdje možete saznati sve što trebate znati o prijelomu bedrene kosti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. S72

Prijelom bedrene kosti: opis

Prijelom bedra (prijelom bedrene kosti) je najduža kost u tijelu. Takva ozljeda rijetko se događa sama, već uglavnom u kontekstu opsežnih trauma, poput onih uzrokovanih ozbiljnim prometnim nesrećama.

Kost natkoljenice (femur) sastoji se od dugog vratila i kratkog vrata, koji također nosi kuglicu zgloba kuka. Femur je vrlo stabilan u području osovine.Veći trohanter, kost koja strši s vanjske strane između vrata bedra i osovine, služi kao mjesto vezivanja mišića. Manji trohanter je mala izbočina kosti s unutarnje strane bedrene kosti.

Ovisno o mjestu prijeloma, postoje sljedeće vrste prijeloma bedrene kosti:

• Prijelom vrata bedrene kosti
• Pertrohanterni prijelom femura
• Subtrohanterični prijelom bedrene kosti
• Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalni prijelom femura)
• Prijelom bedrene kosti
• Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba koljena
• Periprotetski prijelom femura

Sve vrste prijeloma dolje se detaljnije ispituju - s izuzetkom prijeloma vrata bedrene kosti. O tome se detaljnije govori u članku prijelom vrata bedrene kosti.

Pertrohanterni i subtrohanterični prijelomi bedrene kosti

Pertrohanterični prijelom bedrene kosti prijelom je bedrene kosti u blizini zgloba kuka u kojem linija prijeloma prolazi kroz veći i manji trohanter. To je tipična ozljeda u starijih osoba s osteoporozom. Ova vrsta prijeloma bedrene kosti događa se barem jednako često kao i prijelom vrata bedrene kosti i čini oko 40 do 45 posto proksimalnih prijeloma bedrene kosti.

Takozvani subtrohanterični prijelom bedrene kosti prijelom je ispod trohantera na osovini bedrene kosti i ima približno ista svojstva kao i prijelom pertrohanterne femura.

Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalno)

Sedamdeset posto svih prijeloma bedrene kosti čine proksimalni prijelomi bedrene kosti. Prijelomni razmak nalazi se dalje na osovini blizu zgloba kuka. Kod ove vrste frakture bedrene kosti mišići rotiraju gornji ulomak kosti prema van.

Prijelom osovine bedrene kosti

Butna kost okružena je jakim omotačem od mekog tkiva, koji se sastoji od mišića kvadricepsa sprijeda i mišića tetive stražnjice. S unutarnje strane nalazi se više mišića, skupina aduktora. Ovisno o mjestu prijeloma bedra, mišići pomiču koštane elemente u određenom smjeru.

(Distalni) prijelom bedrene kosti u blizini zgloba koljena

Distalni prijelom bedrene kosti (također poznat i kao suprakondilarni prijelom bedrene kosti) nalazi se na osovini blizu zgloba koljena (do 15 centimetara iznad linije zgloba koljena). Gornji ulomak kosti povučen je prema unutra, a donji ulomak nazad.

Periprotetski prijelom femura

Periprotetski prijelom femura nastaje kada je bedrena kost usidrena u protezi, poput proteze kuka ili koljena, a prijelom je iznad ili ispod proteze. Budući da je sve više ljudi s takvim protezama, povećava se i učestalost periprotetskih prijeloma bedrene kosti.

Prijelom bedrene kosti: simptomi

Prijelom bedrene kosti vrlo je bolan. Oštećena noga ne može se opteretiti, nabubri i pokazuje neusklađenost. Često se dogodi otvoreni prijelom - koža je ozlijeđena fragmentima kostiju.

Neposredna radnja na mjestu nesreće sastoji se u postavljanju i rasklapanju noge što je moguće bezbolnije. S otvorenim prijelomom bedrene kosti najbolje je pokriti ranu sterilnim zavojem dok pacijent ne stigne u bolnicu.

Prijelom bedrene kosti može uzrokovati značajno krvarenje, što može uzrokovati šok. Simptomi toga su hladna, znojna koža blijede, sivkaste boje. Bez obzira na temperaturu okoline, oboljeli drhte i drhte, ruke i noge su im hladne.

Simptomi prijeloma osovine bedrene kosti

S prijelomom bedrene kosti, noga izgleda skraćeno, a bedro je jasno deformirano. Pacijent ne može saviti koljeno ili podići potkoljenicu. Prijelom osovine bedrene kosti vrlo je bolan. Čak i ako se dogodi samo jedan izolirani prijelom osovine bedrene kosti, pacijent može izgubiti do jedne i pol ili dvije litre krvi.

Simptomi prijeloma bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalni)

Kod proksimalnog prijeloma bedrene kosti noga se čini skraćenom i rotiranom prema van. Oni koji su pogođeni također opisuju bolove uganuća i bolove u preponama.

Simptomi prijeloma bedrene kosti u blizini koljena (distalno)

Jasni znakovi prijeloma u distalnom prijelomu bedrene kosti su modrica i oteklina te moguće pogrešno poravnanje noge. Koljeno se ne može pomaknuti. Postoji i vrlo jaka bol.

Simptomi per- i subtrohanteričnih prijeloma bedrene kosti

Tipičan simptom pertrohanteričnog prijeloma bedrene kosti je skraćena i prema van rotirana noga. Dotična osoba nije sigurna pri hodanju i stajanju. Noga se ne može pomaknuti zbog jake boli. Ponekad možete vidjeti modricu ili trag modrice.

Subtrohanterični prijelom bedrene kosti pokazuje iste simptome kao i pertrohanterični prijelom.

Simptomi periprostetskog prijeloma bedrene kosti

Ovisno o mjestu prijeloma, periprotetski prijelom bedrene kosti može pokazati simptome slične onima kod normalnog prijeloma bedrene kosti. Prijelom se može dogoditi oko velikog trohantera, osovine i blizu zgloba koljena.

Prijelom bedrene kosti: uzroci i čimbenici rizika

Prijelom bedrene kosti nastaje kada jake sile djeluju na kost. Prometne nesreće, na primjer, česti su uzroci prijeloma bedra. To uglavnom pogađa mlađe osobe. U starijih osoba prijelom bedrene kosti obično se javlja u blizini zgloba koljena ili vrata bedrene kosti. Osteoporoza, u kojoj je kost dekalcificirana, igra veliku ulogu u tome. Za razliku od prijeloma bedrene kosti, prijelom vrata bedrene kosti događa se čak i uz blage padove.

Prijelom bedrene kosti

Bedro (femur) je najjača kost ekstremiteta. Osim za bolesti kostiju (poput osteoporoze), potrebna je znatna sila da bi se razbio. Prijelom može biti jednostavan križni, dijagonalni ili komadni prijelom. Također je moguć podni ili usitnjeni prijelom, naime kada se sila primijeni na cijelo bedro. Neizravno nasilje u prometnim nesrećama i padovima s velikih visina može rezultirati lomom okretnim klinovima ili fleksibilnim klinovima. Ozljede od vatrenog oružja i eksplozije uzrokuju prijelome nedostataka. Oko 20 posto oboljelih od prijeloma bedrene kosti ima višestruke traume, odnosno istodobne ozljede u nekoliko regija tijela.

Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalno)

Proksimalni prijelom bedrene kosti tipičan je prijelom u starijih osoba. Uzrok nesreće obično je pad kod kuće.

(Distalni) prijelom bedrene kosti u blizini zgloba koljena

Mehanizam nezgoda u distalnom prijelomu bedrene kosti često je trauma velike brzine (trauma velike brzine)-puno kinetičke energije (kinetička energija) djeluje na kost. Rezultat je obično veća zona krhotina u koju su često uključeni zglobovi, kapsule i ligamenti. Starije osobe s osteoporozom također mogu pretrpjeti distalni prijelom bedrene kosti, koji je obično jednostavan prijelom.

Per- i subtrohanterični prijelom bedrene kosti

Pertrohanterni i subtrohanterični prijelomi bedrene kosti tipično se nalaze u starijih osoba. Uzrok je obično pad na kuku.

Periprotetski prijelom femura

Periprotetski prijelom bedrene kosti obično je uzrokovan padom ili nesrećom. Čimbenici rizika su:

• Bolesti poput osteoporoze
• pogrešan položaj stabljike u protezi
• nepotpuni cementni premaz
• Koštano tkivo koje se raspada (osteoliza)
• olabavljena proteza
• ponovljena zamjena zglobova

Drugi razlog mogao bi biti takozvana "zaštita od stresa". To znači da proteza preuzima funkciju kosti i stoga se kost raspada zbog manjeg naprezanja.

Prijelom bedrene kosti: pregledi i dijagnoza

U ekstremnim slučajevima prijelom bedrene kosti može biti opasan po život, pa ako sumnjate na takav prijelom, trebate odmah nazvati hitnu medicinsku pomoć ili svog obiteljskog liječnika. Specijalist za prijelome kostiju liječnik je ortopedije i traumatološke kirurgije.

anamnese

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je detaljna rasprava u kojoj liječnik ispituje kako se točno dogodila nesreća i vašu povijest bolesti (anamneza). Moguća pitanja su:

• Kako je došlo do nesreće?
• Je li bilo izravne ili neizravne traume?
• Gdje je mogući prekid?
• Kako opisujete bol?
• Je li bilo prethodnih ozljeda ili prijašnjih oštećenja?
• Jeste li već imali pritužbe poput boli povezane sa stresom?

Sistematski pregled

Nakon anamneze slijedi fizički pregled. Lokalizacija, bol i neusklađenost noge jasni su pokazatelji prijeloma bedrene kosti. Osim toga, liječnik će vas pregledati radi ozljeda vaskularnog i živčanog sustava provjeravajući motoriku, osjetljivost i cirkulaciju krvi u nozi. Također će tražiti tipične popratne ozljede poput prijeloma acetabulara (prekid acetabuluma), dodatni prijelom vrata bedrene kosti ili ozljede ligamenta koljenskog zgloba.

Apparativna dijagnostika

Rentgen potvrđuje dijagnozu. Cijelo bedro sa susjednim zglobovima rentgenski je pregledano kako bi se preciznije procijenio prijelom. Slike zdjelice, zgloba kuka i koljena također se snimaju u dvije ravnine.

U slučaju usitnjenih ili defektnih prijeloma obično se radi usporedna slika suprotne strane radi daljnjeg planiranja terapije. Ako se sumnja na vaskularne ozljede, može biti od pomoći Doppler sonografija - oblik ultrazvuka - ili angiografija (rendgenski snimak krvnih žila).

Prijelom bedrene kosti: liječenje

Na mjestu nesreće nogu je potrebno rascijepiti i pažljivo izdužiti. Terapija u bolnici obično se sastoji od kirurške stabilizacije noge. Da biste to učinili, prijelom mora biti anatomski precizno postavljen, a os i rotacija se moraju vratiti bez gubitka funkcije.

Prijelom osovine bedrene kosti

Obično se operira prijelom osovine bedrene kosti. Zaključavanje intramedularnog zabijanja obično se bira kao tehnika. To znači da se bedrena kost općenito brže zacjeljuje i može se napuniti ranije. Osim toga, tijekom operacije ozlijeđeno je samo nekoliko mekih tkiva.

U bolesnika s nestabilnim Krauslaufom i otvorenim, kontaminiranim prijelomom defekta, prijelom bedrene kosti najprije treba liječiti bočno primijenjenim "vanjskim fiksatorom" - potpornom strukturom koja je pričvršćena na vanjsku stranu kosti kako bi ostala stabilna. U slučaju prijeloma bedrene kosti s teškim oštećenjem mekog tkiva i popratnom ozljedom prsnog koša (torakalna trauma), čestice koštane srži mogu se isprati krvlju u pluća i uzrokovati takozvanu masnu emboliju: Taložene kapljice masti začepljuju se krvne žile u plućima i time narušavaju opskrbu kisikom. Tek kad se noga stabilizira, može se provesti daljnje liječenje.

Nakon operacije liječnik testira stabilnost zgloba koljena. To je osobito važno kod mlađih pacijenata s prijelomom bedrene kosti zbog traume velike brzine, jer su križni ligamenti često ozlijeđeni u koljenu.

Prijelom bedrene osovine u djece

Liječnici prvo pokušavaju konzervativno liječenje novorođenčadi, dojenčadi i male djece s prijelomom bedrene kosti. Zatvoreni prijelom može se imobilizirati oko četiri tjedna gipsom zdjelice i stopala ili s onim što je poznato kao "prekomjerno rastezanje" (noga se povlači okomito prema gore) u bolnici. Operacija se razmatra u rijetkim slučajevima.

U školske djece operacija je poželjnija zbog prijeloma bedrene kosti. Gips za noge zdjelice u ovoj dobi nailazi na poteškoće u kućnoj njezi. Produženje je jednako teško izvesti zbog dugog bolničkog vremena i neugodnosti. Ovisno o ozljedi, prvenstveno se koristi "vanjski fiksator", a u nekompliciranim slučajevima provodi se elastično stabilno intramedularno zabijanje (ESIN).

Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalno)

Terapija prijeloma bedrene kosti nastavlja se razvijati posljednjih godina. Sada su dostupni novi implantati za osteosintezu. Nakon operacije proksimalnog prijeloma bedrene kosti pacijent se obično može početi rano kretati i brzo se reintegrirati u svoje poznato okruženje.

(Distalni) prijelom bedrene kosti u blizini zgloba koljena

U slučaju prijeloma bedrene kosti u blizini zgloba koljena ili zahvaćenosti zglobne površine, važno je precizno anatomski poravnati kost. Ovo je jedini način za postizanje dobrog funkcionalnog rezultata.

U konvencionalnim postupcima, prijelom se stabilizira pomoću kutnih ploča i dinamičkog vijka s kondilom (DCS). Postupno, međutim, prihvaćaju se i novije metode: takozvana retrogradna tehnika intramedularne osteosinteze noktiju i sustavi umetnutih ploča, pri čemu su vijci usidreni u ploči pod stabilnim kutom, pokazuju dobre rezultate.

Per- i subtrohanterični prijelom bedrene kosti

U slučaju pertrohanternog prijeloma bedrene kosti konzervativno liječenje je praktički nemoguće jer je prijelom vrlo nestabilan. Zbog toga se izvodi operacija - kao što je slučaj sa subtrohanteričnim prijelomom bedrene kosti. Dinamički vijci usidreni u glavi bedrene kosti stabiliziraju prijelom. Zatim se učvršćuju pod stabilnim kutom pločom (dinamički vijak za kukove, DHS) ili čavlom (gama nokat, proksimalni femoralni nokat, PFN). Klizni mehanizam vrši pritisak na prijelom čim pacijent može staviti težinu na nogu. Ova vrsta operacije je minimalno invazivna kirurška tehnika koja je nježna prema okolnim mekim tkivima. Čak i uz izrazito nestabilan pertrohanterijski prijelom bedrene kosti, noga se nakon operacije može ponovno potpuno opteretiti.

Periprotetski prijelom femura

Operacija je također poželjnija od konzervativne terapije za periprotetske prijelome bedrene kosti. Ovisno o vrsti prijeloma, koriste se različite operacije poput zamjene proteze, osteosinteze ploče ili retrogradnog zabijanja čavala.

Kontrolno liječenje prijeloma bedrene kosti

Naknadni tretman ovisi o tome koliko su ozljede teške i koliko je osteosinteza stabilna. Nakon operacije noga se stavlja na pjenastu udlagu dok se ne ukloni drenaža rane. Pasivna terapija vježbanjem s takozvanom CPM pokretnom udlagom započinje dva dana nakon zahvata. Ovisno o tijeku prijeloma bedrene kosti i implantatu, noga se može postupno ponovno podvrgnuti djelomičnom opterećenju. Koliki je dopušteni stres ovisi o tome koliko je nastalo kalusa (novog koštanog tkiva). To se provjerava na RTG snimci. Nakon otprilike dvije godine, ploče i vijci se kirurški uklanjaju.

Prijelom bedrene kosti: tijek bolesti i prognoza

Ako proces ozdravljenja teče bez komplikacija, prognoza za prijelom bedra obično je dobra. Preostale tegobe, poput otekline u nozi, utrnulosti ili osjetljivosti na vremenske uvjete u nozi, mogu potrajati nekoliko mjeseci. Ali obično opet potpuno nestanu.

U pojedinačnim slučajevima, prognoza prijeloma bedra uvelike ovisi o vrsti i opsegu prijeloma.

Na primjer, prognoza nakon liječenja frakture bedrene osovine je vrlo dobra. Oko 90 posto slučajeva izliječi se u roku od tri do četiri mjeseca bez trajnih oštećenja. Ako kost zacjeljuje loše, vijak za blokiranje može se ukloniti tijekom intramedularne osteosinteze nokta i može se pričvrstiti autologna (endogena) spužvasta kost (spužvasto tkivo unutar kosti). Ovaj poticaj može ubrzati zacjeljivanje kostiju.

Prijelom bedrene kosti u blizini zgloba kuka (proksimalni) obično se javlja kod starijih osoba nakon pada. Neki oboljeli ne mogu više potpuno opteretiti nogu ni nakon završetka liječenja, a tada im je ograničena samo pokretljivost. Pacijentu može biti potrebna njega.

U slučaju prijeloma bedrene kosti u blizini koljena (distalno), pacijent može početi vježbati rano nakon operacije. Nakon otprilike dvanaest tjedana noga se obično može ponovno potpuno napuniti.

U slučaju pertrohanteričnog prijeloma bedrene kosti, pacijent može potpuno umetnuti nogu odmah nakon operacije.

Komplikacije

Moguće komplikacije nakon prijeloma bedrene kosti uključuju:

• Oštećenja skladišta
• Compartment sindrom
• Tromboza zdjeličnih vena (DVT)
• Infekcije, osobito u medularnoj šupljini (osobito ako je prijelom bedrene kosti otvoren)
• Pseudartroza (stvaranje "lažnog zgloba" između krajeva prijeloma)
• Neusklađenost osi
• Greške pri rotaciji (osobito kod intramedularne osteosinteze nokta)
• Skraćivanje nogu
• ARDS (akutni respiratorni distres sindrom): akutno oštećenje pluća; moguća komplikacija ako je prijelom bedrene kosti dio teške višestruke ozljede (višestruka trauma)

Oznake:  Bolesti biljke otrovnice žabokrečina žensko zdravlje