Fibrilacija atrija

i dr. med. Andrea Reiter

Clemens Gödel slobodni je radnik medicinskog tima

Više o stručnjacima za

Dr. med. Andrea Reiter je slobodna spisateljica za medicinski urednički tim

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Atrijalna fibrilacija je vrlo čest poremećaj srčanog ritma u kojem srce kuca nepravilno. To je najčešći oblik abnormalnog srčanog ritma - više od šest milijuna ljudi u Europi pati od njega. Ponekad ljudi niti ne primijete atrijalnu fibrilaciju. Drugi dožive "lupanje srca" ili ubrzano srce. Povećava se rizik od moždanog udara. Saznajte sve o simptomima, dijagnozi i terapiji fibrilacije atrija.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. R00I48I46I47I49I45I44

Atrijalna fibrilacija: opis

Atrijalna fibrilacija je najčešći tip aritmije. Uglavnom su pogođene starije osobe. Deset posto ljudi starijih od 70 godina pati od fibrilacije atrija.

Obično se električni signal generira u sinusnom čvoru u desnom atriju, koji se provodi kroz ventrikule putem provodnog sustava. Tamo pokreće kontrakciju mišića, a time i otkucaje srca. S atrijskom fibrilacijom u atrijima se javljaju mnoga cirkulirajuća električna uzbuđenja, od kojih se neka također provode do ventrikula putem provodnog sustava. Posljedica toga je nepravilan srčani ritam (aritmija). Obično je prebrzo (tahiaritmija). Ako se doda takozvani blok provođenja, ponekad je prespor (bradiaritmija).

Zbog cirkulirajućih električnih signala atrije se ne mogu potpuno napuniti krvlju. Stoga se smanjuje i količina krvi izbačene iz srca. Ako je srce već oslabljeno, crpi se još manje krvi. Krvni tlak pada.

Atrijalna fibrilacija: oblici

Liječnici razlikuju tri različita oblika fibrilacije atrija:

• Paroksizmalno: javlja se spontano i na način napadaja i često traje nekoliko minuta do nekoliko sati. Tipično, paroksimalna atrijska fibrilacija traje manje od 24 sata. Maksimalno može trajati sedam dana.
• Uporno: Otkucaji srca ne mogu se samostalno vratiti u uobičajeni ritam; fibrilacija atrija završava tek kardioverzijom.
• Trajno: kronična atrijska fibrilacija, trebala bi se ili se više ne može pretvoriti u stabilan sinusni ritam.

U većini se slučajeva atrijska fibrilacija razvija tijekom života. U mnogim slučajevima u početku se javlja kao paroksizmalni napad, a zatim traje nekoliko minuta, sati ili čak dana. U jednom trenutku to se razvija u kroničnu (trajnu) atrijsku fibrilaciju, koja može potrajati čak i uz liječenje lijekovima.

Što je atrijalno treperenje?

Drugi oblik aritmije također počinje u atrijima i liječi se na sličan način, ali ima drugačiji uzrok. Više o tome pročitajte u članku Atrijalno lepršanje.

Atrijalna fibrilacija: simptomi

Atrijska fibrilacija često je bez simptoma. Oko dvije trećine oboljelih ne osjeća ništa ili samo mali pad performansi zbog atrijalne fibrilacije nalik napadu.

Trećina oboljelih ima ove simptome:

• Srce koje lupa
• vrtoglavica
• Kratkoća daha
• Bol ili anksioznost u prsima

Simptomi ovise o brzini otkucaja srca. Ako srce kuca normalno unatoč atrijalnoj fibrilaciji, oboljeli mogu osjetiti samo umor i vrtoglavicu. Ako srce kuca prebrzo (često više od 100 otkucaja u minuti), oboljela osoba obično osjeća neugodno srčano srce, često bol u prsima i nedostatak daha. Ako srce kuca presporo, mogu osjetiti vrtoglavicu ili nesvjesticu.

Ako atrijska fibrilacija postane kronična, organizam se može "naviknuti" na aritmiju, a oboljeli više nemaju izražene simptome.

Atrijska fibrilacija: uzrok i čimbenici rizika

Atrijska fibrilacija uglavnom se razvija s godinama. Uzroci fibrilacije atrija ne mogu se uvijek jasno razjasniti. Kako se struktura srca mijenja s godinama, a tkivo srca postaje sve ožiljak, električni se signali u atriju nepravilno prenose. Zbog toga signali cirkuliraju kroz atrijsko tkivo i remete normalnu aktivnost srca.

Postoje neki čimbenici rizika koji mogu potaknuti fibrilaciju atrija. Uključene su mnoge kronične bolesti, na primjer:

• dugogodišnji visoki krvni tlak
• Srčane bolesti (npr. Defekti srčanih zalistaka, slabost srčanog mišića)
• Šećerna bolest
• Bolest štitnjače
• Plućna bolest
• Apneja za vrijeme spavanja
• Bolest bubrega

No, način života također utječe na razvoj fibrilacije atrija. Sljedeći čimbenici mogu potaknuti fibrilaciju atrija:

• značajna konzumacija alkohola
• Pretilost
• stres

Istraživači su otkrili da rizik od fibrilacije atrija ima i genetsku komponentu. Ponekad se aritmija razvija bez očitog uzroka.

Fibrilacija atrija: dijagnoza i pregled

Specijalist za fibrilaciju atrija je kardiolog. Prvo će liječnik pitati o povijesti bolesti. Sljedeća pitanja su važna:

• Koliko često i koliko dugo osjećate kako vam srce lupa?
• Pokreću li otkucaji srca određeni faktori, poput konzumacije alkohola, nedostatka sna ili operacije?
• Imate li neku bolest srca ili štitnjače?
• Imate li još kakvih zamjerki tijekom trkaćeg srca?
• Ima li atrijalna fibrilacija u vašoj obitelji?

Nakon toga slijedi fizički pregled te provjera pulsa i krvnog tlaka.

Elektrokardiogram (EKG)

Najvažniji test za dijagnosticiranje atrijske fibrilacije je elektrokardiogram (EKG). Električne struje srca mjere se pomoću elektroda pričvršćenih za prsa.

Ponekad se EKG mora napisati tijekom nekoliko dana. Liječnici tada govore o dugotrajnom EKG-u. U tu svrhu dostupni su mali EKG strojevi koji su obješeni oko vrata. EKG se može snimiti i tijekom tjelesne aktivnosti. Pacijenti se moraju fizički naprezati na svojevrsnom kućnom treneru.

Ehokardiografija

Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija) može ispitati njegovu strukturu i ponašanje pumpanja. Važno je potražiti krvne ugruške u srcu, osobito ako je već dijagnosticirana atrijska fibrilacija.

Kako bi se pobliže pregledale pretkomore i kako bi se otkrili eventualni krvni ugrušci, ultrazvučna glava se uvodi u jednjak cijevi poput gastroskopije. U sredini jednjaka, desni atrij je vrlo blizu ultrazvučne glave. S ove se pozicije može posebno dobro prosuditi. Ovaj se pregled naziva transezofagealna ehokardiografija. Obično se izvodi pod lakom anestezijom.

Fibrilacija atrija: liječenje

Ako se fibrilacija atrija razvila zbog drugog stanja, poput prekomjerno aktivne štitnjače, to se najprije mora liječiti. U mnogim slučajevima aritmija će se tada sama poboljšati.

Ako se atrijalna fibrilacija dogodila u epizodama, često će nestati sama od sebe za nekoliko sati ili dana.

Medicinska terapija

Pacijentima kojima je već dijagnosticirana fibrilacija atrija njihov liječnik obično propisuje lijek koji moraju uzeti čim se fibrilacija atrija ponovi. S ovim lijekom srčani ritam obično "skoči" natrag u normalan ritam.

Takozvani antiaritmički lijekovi vrlo su učinkoviti, ali često nemaju zanemarive nuspojave. U slučaju predoziranja, srce ponekad kuca toliko sporo da pacijent postane jako omagljen ili umoran. U atrijalnoj fibrilaciji koriste se sljedeći aktivni sastojci:

• Vernakalant (antiaritmik)
• Flekainid (antiaritmik)
• Propafenon (antiaritmik)
• Amiodaron (blokator kalijevih kanala)

Ako se napadaji lupanja srca javljaju vrlo često ili su vrlo neugodni, mogu se poduzeti dodatni lijekovi kako bi se to spriječilo od samog početka. Pogodni su beta blokatori poput metoprolola, bisoprolola i karvedilola. I ovdje se kao nuspojave mogu javiti vrtoglavica, ali i depresija.

Budući da se rizik od moždanog udara povećava čestom ili trajnom atrijskom fibrilacijom, mnogi pacijenti moraju uzimati lijekove koji razrjeđuju krv.

Kardioverzija

Ponekad je atrijska fibrilacija vrlo uporna i ne prolazi sama od sebe ili uz terapiju lijekovima. Srčani ritam tada se također može normalizirati vanjskim električnim strujama. Ova terapijska mjera naziva se kardioverzija.

Elektrokardioverzija djeluje na sličan način kao i defibrilacija tijekom reanimacije. Prvo, pacijent je spojen na različite uređaje za nadzor kako bi mogao promatrati krvni tlak i opskrbu kisikom. Zatim se pacijent na kratko anestezira i električna energija se kroz dvije elektrode propušta u njegovo srce na djelić sekunde. Srce se često vraća u normalan ritam kao posljedica trenutnog naleta. Osobe s paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom mogu se liječiti električnom kardioverzijom umjesto lijekovima.

Izolacija plućnih vena

Mnogi se pacijenti mogu izliječiti od atrijske fibrilacije takozvanom izolacijom plućnih vena. Područja u srcu koja pokreću atrijalnu fibrilaciju su napuštena. Prvo se žicom (kateterom) prolazi kroz ingvinalne vene i ulazi u srce. Budući da se fibrilacija atrija često javlja na području gdje se plućne vene otvaraju u srce, tamošnje tkivo je izbrisano. Šansa za oporavak ovim postupkom je 60 do 80 posto.

Ugradnja srčanog stimulatora

Oboljeli čiji je otkucaj srca prespor ponekad se moraju liječiti implantacijom srčanog stimulatora. Srčani stimulator osigurava brži i stabilniji rad srca.

Zaštita od moždanog udara

Ako ljudi pate od paroksizmalne ili kronične atrijske fibrilacije, postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka u atriju, što može potaknuti moždani udar. Budući da krv u atriju više ne cirkulira pravilno zbog aritmije, može se "zgrudati". Krvni ugrušci mogu putovati kroz srce u krvotok, a odatle u krvne žile.

Kada se moždana žila začepi, naziva se moždani udar. Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi može smanjiti rizik od moždanog udara. Međutim, mogu se pojaviti komplikacije krvarenja.

Novija metoda zaštite od moždanog udara je zatvaranje takozvanog atrijalnog dodatka. Atrijalni dodatak je ispupčenje atrija u kojem se ugrušci posebno često stvaraju.

Vježba za fibrilaciju atrija

Vježbanje može smanjiti rizik od ponavljanja napada fibrilacije atrija. Međutim, ne bi trebalo biti previše. Sportaši visokih performansi u sportovima izdržljivosti (maraton, skijaško trčanje) imaju do osam puta veću vjerojatnost da će doživjeti epizodu atrijske fibrilacije.

Možete li se baviti sportom s ovom aritmijom? Učinak sporta umjerene izdržljivosti na zdravlje koji potiče zdravlje u slučaju srčanih aritmija znanstveno je neosporan. Osobe s fibrilacijom atrija mogu značajno smanjiti učestalost epizoda fibrilacije atrija pravilnom tjelovježbom i gubitkom težine.

Započnite trening s fibrilacijom atrija

Prije početka treninga, pacijenti s atrijskom fibrilacijom uvijek bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o odgovarajućoj dozi treninga (intenzitetu i trajanju). On može dati individualnu preporuku i različitim testovima utvrditi uspješnost pacijenta.

U ovom testu na stres liječnik određuje optimalni broj otkucaja srca za trening izdržljivosti.

Koji sport za srčane aritmije?

Trening niske do umjerene izdržljivosti preporučuje se pacijentima s fibrilacijom atrija. Tri do pet trening jedinica tjedno od 20 do 30 minuta, ako je moguće, dobre su za srce. Ukupno bi pacijenti trebali vježbati 60 do 120 minuta tjedno.

Ako pacijent može povećati svoj kapacitet vježbanja za više od 50 vata, što odgovara bržem hodanju, rizik od ponavljanja fibrilacije atrija smanjuje se za više od trećine u razdoblju od pet godina. Ako pacijent također skine nekoliko kilograma viška, može smanjiti rizik od ponovljenih napada fibrilacije atrija za čak tri četvrtine. Vježbanje i gubitak tjelesne težine imaju učinak usporediv s učinkom lijekova.

Sljedeći sportovi izdržljivosti dobri su za fibrilaciju atrija:

• (brzo) hodanje
• trčanje
• Hodanje / nordijsko hodanje
• veslanje
• Trening biciklizma ili ergometra
• Plesati

Trening s utezima sprječava padove

Osim treninga izdržljivosti, srčanim bolesnicima koristi i trening snage s malim dozama. Budući da su posebno starije osobe pogođene srčanim aritmijama poput fibrilacije atrija. Treninzi snage daju vam veću sigurnost u svakodnevnom životu i mogu pomoći u sprječavanju padova.

Posebno nježno vježbajte noge ovim vježbama:

• Jačanje abduktora (mišići ekstenzora): Sjednite uspravno na stolicu i pritisnite ruke o koljena izvana. Noge rade protiv ruku. Zadržite pritisak nekoliko sekundi, a zatim se opustite.
• Jačanje aduktora (mišića savijača): Sjednite uspravno na stolac s rukama između koljena. Sada rukama gurnite prema van. Noge rade protiv ruku. Zadržite napetost nekoliko sekundi, a zatim se potpuno opustite.

Pacijenti s fibrilacijom atrija mogu hodati ili trčati po neravnoj površini kako bi poboljšali osjećaj ravnoteže. Na primjer, pijesak ili mekana podloga za sportove u zatvorenom prostoru su prikladni. Tlo također trenira mišiće nogu i trupa.

Budući da mišićna masa troši više energije od masti, mišići povećavaju bazalni metabolizam i pomažu vam u mršavljenju. Stoga srčani bolesnici imaju dvije koristi od vježbi lagane snage: mišići postaju jači, hod sigurniji i ljubavne ručke brže nestaju.

Ovi sportovi nisu prikladni za fibrilaciju atrija

Atrijska fibrilacija često se javlja iznenada i ima nuspojave poput slabosti, vrtoglavice ili nedostatka zraka. Stoga je sport u vodi prikladan samo u ograničenoj mjeri. Nadzirani aqua aerobik manje je rizičan od plivanja u otvorenoj vodi.

Penjanje ili planinarenje ili drugi sportovi s akutnim rizikom od pada nisu prikladni za pacijente s fibrilacijom atrija.

Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse za profilaksu moždanog udara trebaju izabrati sportove s niskim rizikom od ozljeda. Ozljede uzrokuju unutarnje ili vanjsko krvarenje koje je teško zaustaviti uzimanjem lijekova.

Stoga su sportovi neprikladni za srčane aritmije, poput fibrilacije atrija:

• Brdski biciklizam
• Snowboarding
• Alpsko skijanje
• Boks
• karate
• Sportovi s punim kontaktom (rukomet, nogomet, hokej na ledu itd.)

Fibrilacija atrija: tijek bolesti i prognoza

Čak i nakon uspješne terapije, uvijek je moguće da će se fibrilacija atrija ponoviti. Relapsi su osobito česti kod osoba sa srčanim oboljenjima.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija može se vremenom razviti u trajnu atrijsku fibrilaciju ako se ne liječi. Što aritmija duže traje, to ju je teže liječiti. Ako se to dogodilo kao posljedica drugih bolesti, na primjer prekomjerno aktivne štitnjače, aritmija često nestaje sama od sebe nakon liječenja.

Prognozu fibrilacije atrija osobito određuje popratna bolest srca. Ako je srce već oslabljeno, fibrilacija atrija može značajno povećati smrtnost. Povećani rizik od moždanog udara može se dobro obuzdati lijekovima protiv zgrušavanja krvi. Opasnost od predoziranja osobito je velika u starijih osoba jer im jetra više ne radi, ponekad moraju uzimati mnoge druge lijekove, piti premalo ili češće padati. U tim je slučajevima ponekad potrebno savjetovati protiv antikoagulantnih lijekova.

Sama se atrijska fibrilacija ne može spriječiti, ali se mogu spriječiti bolesti koje je uzrokuju. Zdrava prehrana, redovita tjelovježba i izbjegavanje stimulansa smanjuju rizik od koronarne arterijske bolesti - glavnog uzroka fibrilacije atrija.

Oznake:  terapije vijesti alkohol