Lajmska bolest

i Martina Feichter, medicinska urednica i biologinja

Fabian Dupont je slobodni pisac na medicinskom odjelu Specijalist humane medicine već je, između ostalih, radio za znanstveni rad u Belgiji, Španjolskoj, Ruandi, SAD -u, Velikoj Britaniji, Južnoj Africi, Novom Zelandu i Švicarskoj. Fokus njegova doktorskog rada bila je tropska neurologija, no njegov je poseban interes međunarodno javno zdravstvo i razumljivo prenošenje medicinskih činjenica.

Više o stručnjacima za

Martina Feichter studirala je biologiju u izbornoj ljekarni u Innsbrucku, a također je uronila u svijet ljekovitog bilja. Odatle nije bilo daleko do drugih medicinskih tema koje je i danas plijene. Školovala se za novinara na Axel Springer akademiji u Hamburgu, a od 2007. radi za - prvo kao urednik, a od 2012. kao slobodni pisac.

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Lajmska bolest krovni je izraz za skupinu bakterijskih zaraznih bolesti. Borelije su okidač. Povratna groznica i lajmska borelioza uglavnom pripadaju ovoj skupini. Međutim, izraz borelioza često se poistovjećuje s lajmskom boreliozom: to je jedina bolest koju uzrokuje borelija u Europi. Ovdje možete saznati sve što trebate znati o putovima infekcije, simptomima i liječenju lajmske bolesti.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M01G01A68

Kratak pregled

Što je lajmska bolest? Bakterijska infekcija prenosi se ubodom krpelja, uglavnom u toploj sezoni. Razdoblje inkubacije: Dani, tjedni i mjeseci prolaze od ugriza do pojave prvih simptoma
Rasprostranjenost: Posvuda u šumovitoj i biljno naseljenoj Europi i Sjevernoj Americi
Simptomi: opsežno, često zaobljeno crvenilo kože ("lutanje crvenilo"), simptomi slični gripi s glavoboljom, bolovima u tijelu, groznicom; Paraliza, paraliza, bolovi živaca kod neuroborrelioze; Upala zglobova (lajmski artritis); Upala srčanog mišića (Lyme carditis)
Dijagnostika: dokazi krvi i / ili vodenih živaca (CSF test); rjeđi uzorci zglobova i kože
Liječenje: antibioticima nekoliko tjedana
Prevencija: pregled kože nakon svih aktivnosti na otvorenom, rano i profesionalno uklanjanje krpelja

Lajmska bolest: opis

Bolesti borelije uzrokuju okretne, spiralne bakterije: borelije. Napadaju ljude i druge sisavce. Kukci koji sišu krv služe kao prijenosnici. Bakterija može ući u kožu drugih živih bića samo ubodima ovih parazita.

U velikoj većini slučajeva lajmska se bolest prenosi ugrizom krpelja (a ne ugrizom krpelja), naime ugrizom običnog drvenara (Ixodes ricinus). Povremeno se živa bića zaraze i drugim krvopijama, poput konjskih muha, komaraca ili buha. Nema izravne infekcije od osobe do osobe.

Najčešća borelija kod ljudi je lajmska bolest. Javlja se gotovo u cijelom svijetu u umjerenim klimatskim zonama pa tako i na našim geografskim širinama. U tropima i subtropima česti su i drugi oblici borelije, poput ušiju ili groznice koja se vraća. Rijetko ga u Njemačku dovoze putnici ili izbjeglice.

Lajmska bolest

Lajmska bolest (koja se naziva i lajmska bolest) najčešća je bolest koju u Europi prenose krpelji. Pokreću ga određene blisko povezane borelije, koje su sve dio kompleksa vrsta Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) brojanje.

Koliko je krpelja u nekom području zaraženo patogenima borelioze jako varira na malom području - stopa infekcije varira između pet i 35 posto. A kad zaraženi krpelj ugrize osobu, ne prenosi uvijek boreliju. Čak i nakon prijenosa, samo mali dio zaraženih zapravo razvije lajmsku bolest (dobar jedan posto).

Prognoza za pacijente u velikoj mjeri ovisi o brzom liječenju: Lajmska borelioza otkrivena i liječena u ranoj fazi obično potpuno ozdravi. U određenim okolnostima, međutim, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija, sekundarnih bolesti i dugotrajnih oštećenja.

Lajmska bolest: pojava

Nema tipičnih područja za lajmsku bolest, kakve poznajemo iz TBE -a (rani ljetni meningo encefalitis). Borelioza se javlja u svim šumovitim i biljno prekrivenim područjima u Europi i Sjevernoj Americi.

Budući da krpelji kod ljudi izazivaju lajmsku bolest, dolazi do sezonskog porasta bolesti - krpelji ovise o toplom vremenu (obični drveni krpelj postaje aktivan od oko 6 ° C). Tako se u ovoj zemlji možete zaraziti lajmskom boreliozom, osobito između travnja i listopada (ranije ili kasnije u godini ako je vrijeme toplo). Većina infekcija javlja se u ljetnim mjesecima.

Lajmska bolest: razdoblje inkubacije

Obično prođu dani do tjedni između ugriza krpelja i pojave prvih simptoma lajmske bolesti. "Razdoblje inkubacije" je ono što liječnici nazivaju ovim razdobljem između infekcije i izbijanja bolesti.

Oko polovice bolesnika razvije tipično crvenilo kože pod nazivom "lutajuće crvenilo", medicinski nazvano erythema migrans. Njihovo razdoblje inkubacije u prosjeku traje sedam do deset dana. U zaraženih osoba kod kojih se ne razvije "lutajuće crvenilo", bolest često postaje uočljiva tek nekoliko tjedana nakon infekcije s općim simptomima kao što su umor, natečeni limfni čvorovi i blaga groznica.

Osim toga, postoje pacijenti koji pokazuju znakove zahvaćenosti organa samo tjednima do mjesecima, ponekad godinama nakon infekcije. To uključuje promjene na koži (acrodermatitis chronica atrophicans) ili bolnu upalu zglobova (lajmski artritis).

Znaci borelioze živčanog sustava (neuroborrelioza) ili srca (lajmski karditis) obično se pojavljuju tek nekoliko tjedana nakon uboda zaraznog krpelja.

Budući da vrijeme inkubacije s lajmskom bolešću može biti relativno dugo, neki se pacijenti više ne mogu sjetiti ugriza krpelja. Često se to nije ni primjećivalo.

Lajmska bolest: simptomi

Lajmska bolest može se izraziti na mnogo načina. Mnogi ljudi s lajmskom bolešću u početku uopće ne pokazuju simptome. Drugi razvijaju crvenilo kože na mjestu uboda, koje se polako povećava. Liječnici govore o erythema migrans, "lutajućoj crvenoj". Osim toga, mogu se pojaviti simptomi slični gripi, poput glavobolje i bolova u tijelu, kao i groznica.

Lutajuće crvenilo

Lutajuće crvenilo čest je simptom lajmske bolesti

Nakon ugriza krpelja, borelije se šire u tkivu. Pod određenim okolnostima, zatim se šire krvlju u tijelu i tako utječu na različite organe. Na taj način dolazi do crvenila kože i drugdje.

U nekim slučajevima infekcija se širi na živčani sustav. Tada se razvija neuroborrelioza (vidi dolje). Borelije rijetko zahvaćaju druge tjelesne organe poput srca.

Dugoročni učinci uključuju kronično upaljene, bolne i natečene zglobove (lajmski artritis) ili progresivne promjene na koži (acrodermatitis chronica atrophicans).

Više o tipičnim znakovima lajmske bolesti i mogućim dugoročnim učincima možete pročitati u članku Simptomi lajmske bolesti.

Ne bojte se lajmske bolesti

Tri pitanja za

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Specijalist dermatologije i alergologije
1
Prof. Hofmann, što učiniti ako je krpelj ugrizao samog sebe?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Prije svega: bez panike! Studije pokazuju da Borrelia migrira iz srednjeg dijela krpelja do domaćina tek nakon desetak sati. Ipak, uklonite krpelja što je prije moguće, a po mogućnosti pomoću kartice ili klešta, bez stiskanja tijela. Drugi korak je promatranje mjesta uboda.
2
Što može ukazivati na infekciju borelijom?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Crvenilo mjesta uboda koje se pojavi nedugo nakon uklanjanja krpelja, a zatim nestane bezopasno je. S druge strane, kožne reakcije koje se pojave tek nekoliko dana kasnije tipične su za infekciju borelijom. Vrlo često se radi o prstenastom crvenilu koje se sve više širi-takozvano lutajuće crvenilo.
3
Kada biste trebali otići liječniku?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Ako primijetite bilo kakvu promjenu kože u roku od šest tjedana od ugriza krpelja - ne mora uvijek biti vaš tipični prsten! Ili ako se osjećate bolesno poput gripe, a nemate simptome prehlade, poput curenja iz nosa ili kašlja. Tada bi liječnik trebao razjasniti moguću infekciju borelijama.
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Specijalist dermatologije i alergologije
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann koordinatorica je smjernice AWMF -a "Kožna lajmska borelioza", bivša viša liječnica na Odjelu za dermatologiju i alergologiju Tehničkog sveučilišta u Münchenu i sat konzultacija za Lymsku bolest.

Neuroborrelioza

Neuroborrelioza se razvija kada borelije napadaju živčani sustav. Često se živčani korijeni leđne moždine upale (radikulitis), uzrokujući nesnosnu, goruću bol u živcima. Posebno su uočljivi noću.

Osim toga, neuroborrelioza može biti povezana s mlitavom paralizom (na primjer u licu) i neurološkim deficitima (senzorni poremećaji u koži). Posebno djeca često dobivaju meningitis.

Neuroborrelioza je obično izlječiva. U teškim slučajevima, međutim, može doći do oštećenja. Neuroborrelioza je vrlo rijetko kronična, a središnji živčani sustav (mozak, leđna moždina) tipično upaljen. Oboljeli sve više pate od poremećaja hoda i mjehura.

Sve što trebate znati o simptomima, dijagnozi i liječenju neuroborrelioze možete pročitati u članku Neuroborrelioza.

Lajmska bolest: uzroci i čimbenici rizika

Uzročnici lajmske borelioze su bakterije iz skupine vrsta Borrelia burgdorferi sensu lato. Krpelji prenose ove borelije na ljude. Nema izravne infekcije od osobe do osobe. Zato nitko nije zarazan lajmskom bolešću! Ili drugačije rečeno: bolesni ljudi nisu zarazni!

Krpelji prenose patogene borelioze

Što je krpelj stariji, veći je rizik da će prenijeti patogene borelioze. Budući da se krpelj prvo mora zaraziti bakterijom: Zaražava male glodavce i druge šumske stanovnike koji prenose borelije. Bakterije same po sebi ne izazivaju krpelja, već opstaju u gastrointestinalnom traktu.

Krpelji žive posebno na travi, lišću i u grmlju. Odatle se može uhvatiti za ljude (ili životinju) koji prolaze u trenu. Zatim se migrira u topla, vlažna i tamna područja tijela kako bi sisla krv. Pazusi i stidne regije, na primjer, posebno su popularni. Međutim, krpelji se također mogu pričvrstiti na bilo koji drugi dio tijela.

Odvija li se odmah infekcija lajmskom bolešću?

Dok krpelj sada siše krv na osobu, može prenijeti borelije. No, to se ne događa odmah, već tek nakon nekoliko sati usisavanja. Borelije se nalaze u crijevima krpelja. Čim to počne sisati, bakterije migriraju u žlijezde slinovnice krpelja, a zatim sa slinom ulaze u tijelo ubodenog.

Donji rok za čin sisanja, od kojeg se može očekivati infekcija lajmskom bolešću, ne može se pouzdano odrediti - također zato što vjerojatnost prenošenja borelija varira ovisno o vrsti borelije. Općenito se pretpostavlja da je rizik od lajmske bolesti nizak ako je zaraženi krpelj sisao osobu manje od 24 sata. Ako krvni obrok traje dulje, povećava se rizik od prijenosa borelioze.

Lajmska bolest: pregledi i dijagnoza

Ujed krpelja - da ili ne? Odgovor na ovo pitanje liječniku je važan trag. Budući da se prvi simptomi lajmske bolesti često pojavljuju tek tjednima ili mjesecima nakon infekcije, mnogi se pacijenti više ne sjećaju uboda krpelja ili ga nisu ni primijetili. Tada barem možete reći liječniku je li to bilo moguće: Svatko tko često hoda po šumama ili livadama ili čupa korov u vrtu može lako uloviti krpelja.

Osim mogućnosti ugriza krpelja, liječnika zanimaju i precizne pritužbe pacijenta: "Lutajuće crvenilo" osobito je značajno u ranim fazama bolesti. Također biste trebali obavijestiti svog liječnika o općim simptomima poput glavobolje i bolova u tijelu. U kasnijim fazama bolesti, pacijenti često prijavljuju trajne bolove u zglobovima ili živcima.

Sumnja na "boreliozu" konačno se može potvrditi laboratorijskim pretragama. Liječnik može potražiti antitijela protiv borelije u uzorku krvi ili živčane vode (kod neuroborrelioze). Međutim, tumačenje takvih laboratorijskih rezultata nije uvijek jednostavno.

Više o dijagnozi lajmske bolesti možete pročitati u članku Test lajmske bolesti.

Lajmska bolest: liječenje

S borelijama se možete boriti poput drugih bakterija antibioticima. Vrsta, doza i trajanje uporabe lijeka ovise prvenstveno o stadiju Lymeove bolesti i dobi pacijenta. Na primjer, odraslima u ranim fazama bolesti obično se daju tablete s aktivnim sastojkom doksiciklinom. Nasuprot tome, ovaj se antibiotik ne smije koristiti u djece mlađe od devet godina (tj. Prije nego što se dovrši stvaranje cakline) i trudnica. Umjesto toga, liječnik propisuje, na primjer, amoksicilin.

U kasnijim fazama bolesti (kronična neuroborrelioza itd.), Liječnici često koriste i antibiotike poput ceftriaksona ili cefotaksima. Lijek se obično daje kao tableta, ali ponekad i kao infuzija kroz venu (npr. Ceftriakson).

Uspjeh terapije antibioticima osobito ovisi o početku liječenja: U ranoj fazi Lajmske bolesti, liječenje je obično učinkovitije nego u kasnijim fazama.

Više o liječenju lajmske bolesti možete pročitati u članku Terapija boreliozom.

Lajmska bolest: tijek bolesti i prognoza

Vrlo je važno brzo započeti terapiju s lajmskom bolešću. Na tijek i prognozu bolesti značajno utječe je li bakterija imala vremena za širenje i razmnožavanje u tijelu. Uz pravilan tretman, simptomi se obično potpuno povuku.

Pod određenim okolnostima, međutim, znakovi lajmske bolesti traju. Ponekad pacijenti doživotno imaju blagu paralizu živca lica. Drugi oboljeli imaju jaku bol u zglobovima. Reakcija imunološkog sustava koja traje dulje od infekcije uzrokuje upalu.

Rani znakovi često nedostaju ili ostaju nezapaženi, zbog čega se lajmska bolest prepoznaje i kasnije liječi. Liječenje lajmske bolesti u tako uznapredovalim stadijima bolesti uvijek je teško. Ponekad je potrebna dodatna doza antibiotika.

Stručnjaci za medicinske smjernice ne preporučuju višemjesečnu terapiju antibioticima, opetovano ponavljanje ili kombinaciju nekoliko aktivnih sastojaka!

U nekim slučajevima ljudi se zaraze bez razvoja jasnih znakova bolesti. Protutijela protiv borelije mogu se otkriti u otprilike jednom od pet Nijemaca starijih od 70 godina - u većini slučajeva bez prethodne bolesti. Infekcija se liječi samostalno i uz pomoć imunološkog sustava.

Borelioza, kada se jednom prevlada i izliječi spontano ili pod terapijom, ne nudi nikakav imunitet. To znači da se kasnije možete zaraziti lajmskom bolešću i razboljeti se od nje.

Post Lajmski sindrom

Post-boreliozni sindrom osobito je popularan u zdravstvenim časopisima i medijima. Međutim, ne postoji jasna definicija koja opisuje ovu kliničku sliku. Mediji izvještavaju o pacijentima koji se žale, na primjer, na bolove u mišićima, umor, nedostatak vožnje ili poteškoće s koncentracijom.

Međutim, prethodne studije pokazuju da se ove nespecifične tegobe ne pojavljuju češće nego što je općenito slučaj kod osoba s prethodnom infekcijom borelijom. Stoga mnogi stručnjaci sumnjaju da je navodni "post-boreliozni sindrom" zapravo povezan s lajmskom bolešću.

Poznati dugoročni učinci infekcije borelijom su trajne promjene na koži (acrodermatitis chronica atrophicans), upala zglobova (lajmski artritis) ili neurološke tegobe (kronična ili kasna neuroborrelioza).

Ako oboljeli pate od simptoma post-lajmske bolesti, preporučljivo je istražiti druge moguće uzroke ovih simptoma. Na primjer, razlog za kronični umor ili lošu koncentraciju može biti virusna infekcija ili čak skrivena depresija. Tada liječnik može započeti odgovarajuće liječenje.

Lajmska bolest i trudnoća

Raniji izvještaji o slučajevima i male studije u početku su sugerirali da je infekcija borelijom tijekom trudnoće ometala razvoj djeteta. No, novija istraživanja još nisu potvrdila ovu pretpostavku.

Međutim, nema dokaza koji bi nedvojbeno isključili štetne učinke infekcije u trudnoći. Zato liječnik također dosljedno liječi lajmsku bolest tijekom trudnoće antibioticima. Da bi to učinio, bira aktivne sastojke koji ne štete majci ili nerođenom djetetu.

Prema trenutnom stanju znanja, žene koje su već imale lajmsku bolest i koje su se prema tome liječile prije trudnoće ne moraju brinuti.

Osim toga, nema dokaza da majke mogu prenijeti lajmsku bolest dojenjem.

Lajmska bolest: prevencija

Krpelji nude jedino polazište za zaštitu od lajmske bolesti: Spriječite ujede krpelja ili uklonite krpelja koji već siše što je brže moguće. Sljedeći savjeti vrijede za to:

Ako ste vani i po šumama i livadama ili radite u vrtu, trebali biste nositi svjetlu (bijelu) odjeću kad god je to moguće. Na njemu je lakše uočiti krpelje nego na tamnom tekstilu. Ruke i noge također bi trebale biti prekrivene odjećom kako mali krvopije ne bi lako došli u dodir s kožom.

Također možete primijeniti sredstva protiv krpelja ili insekata. Imajte na umu, međutim, da oni ne nude 100% zaštitu od uboda krpelja i djeluju samo nekoliko sati.

Izbjegavajte kratke rezove kroz visoku travu i grmlje. Umjesto toga, ostanite na utabanim stazama.

U svakom slučaju, nakon što ste vani, trebali biste temeljito provjeriti cijelo tijelo na krpelje. Također provjerite svoje kućne ljubimce na moguće krpelje: paraziti bi se mogli proširiti na vas s vaše mačke ili psa.

Ako na koži pronađete krpelja koji siše, trebali biste ga odmah i profesionalno ukloniti: Uhvatite krpelja izravno iznad kože finom pincetom ili kliještima i izvucite ga polako i bez uvijanja. Pritisnite što je moguće manje kako ne biste istisnuli tjelesne tekućine iz životinje u ranu. Također provjerite niste li slučajno otkinuli tijelo dok je glava parazita još u rani.

Ako pokušate otrovati ili ugušiti krpelja koji siše kožu uljem ili drugim tvarima, povećavate rizik od infekcije! Budući da u borbi za opstanak krpelj može prenijeti još više borelija.

Zatim biste trebali dezinficirati ubodnu ranu. Iako ovo ne štiti od lajmske bolesti, sprječava infekciju rane.

Ne preporučuje se uzimanje antibiotika kao mjera opreza nakon ujeda krpelja (bez dijagnosticiranja infekcije lajmske bolesti).

Ne postoji cijepljenje protiv lajmske bolesti!

Liječnici se mogu cijepiti protiv ranog ljetnog meningoencefalitisa (TBE), koji se prenosi i krpeljima. Posebno se preporučuje onima koji žive u rizičnim područjima ili putuju u njih. Međutim, ne postoji preventivno cjepivo protiv lajmske bolesti.

Dodatne informacije:

Smjernice:

S2k smjernica "Kožna lajmska borelioza" Njemačkog dermatološkog društva (od 2016.)
S1 smjernica "Neuroborreliosis" Njemačkog društva za neurologiju (status: 2018.)