Udarac - rame

Dr. med. Julia Schwarz slobodna je spisateljica na medicinskom odjelu

Više o stručnjacima za Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Sindrom udarnog ramena (sindrom subakromijskog udara) odnosi se na kompresiju mišića, tetiva ili živaca ispod krova ramena u subakromijalnom prostoru. Posljedica toga je disfunkcija ramenog zgloba i bol. Odmor, lijekovi protiv boli i fizioterapija mogu ublažiti simptome sindroma oštećenja ramena. Operacija može spriječiti trajno ukrućenje zglobova. Ovdje pročitajte više o sindromu ramenog udara.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. M75

Udaracno rame: opis

Sindrom udarnog ramena je bolna kompresija mišića, tetiva ili živaca u području ramenog zgloba, točnije u subakromijalnom prostoru. Ovo je prostor između krova ramena (akromion) i glave nadlaktične kosti. Ovdje prolazi supraspinatus tetiva, zaštićena bursom (bursa subacromialis). Četiri mišića nalik manšeti okružuju rameni zglob (rotatorna manšeta). Tetive mišića rotatorne manšete zbog kompresije više ne mogu slobodno kliziti u zglobnom prostoru.

Dva oblika sindroma udara u ramena

Sindrom udara u rame podijeljen je na primarni "sindrom utjecaja na izlaz" i sekundarni "sindrom udara na izlazu".

Sindrom primarnog udara na izlazu ramena uzrokovan je promjenom koštanih struktura. Degenerativne strukturne promjene ili koštani potpor mogu biti uzrok sužavanja zglobnog prostora.

S druge strane, sekundarni sindrom ramenog udara bez izlaza temelji se na ne-koštanoj promjeni. Upala burze (bursitis), kao i oštećenje mišića ili tetiva mogu smanjiti zglobni prostor i uzrokovati ograničenja kretanja i bol.

Sindrom udarnog ramena: incidencija

U Njemačkoj će oko deset posto stanovništva u nekom trenutku svog života patiti od sindroma ramena. Muškarci i žene približno su jednako pogođeni oko 50. godine. Rameni zglob je najfleksibilniji kuglični zglob u tijelu i ima visok stupanj elastičnosti, što u isto vrijeme čini zglob sklonim ozljedama.

Udaracno rame: simptomi

U ranim fazama sindrom udara u ramena primjetan je kroz akutnu pojavu boli. U mirovanju se samo diskretno izražava, ali se pojačava tijekom stresnih aktivnosti, osobito ako se provode iznad glave. U mnogim slučajevima pacijenti mogu identificirati izazivački događaj. Izvanredan stres tijekom aktivnosti iznad glave ili utjecaj hladnoće često su povezani s pojavom boli. Bol u sindromu udarnog ramena poznat je kao duboko u zglobu. Osim toga, ležanje na zahvaćenoj strani opisano je kao izuzetno neugodno jer povećava bol.

Ako ruka labavo visi na tijelu, a zatim se podigne u stranu u ravnom položaju (otmica), pacijenti sa sindromom udara u rame prijavljuju jaku bol od oko 60 stupnjeva. Otmica između 60 i 120 stupnjeva je nemoguća jer se pritom steže supraspinatus tetiva. Ovaj fenomen opisan je kao bolan luk i važan je klinički znak sindroma udarnog ramena. Oboljeli često zauzimaju nježno držanje i sprječavaju bolne pokrete. Upala burze (bursa acromialis) može dovesti do priraslica i priraslica, što dodatno pojačava bolno ograničenje kretanja. Olakšavajuće držanje često dovodi do gubitka mišića zbog nedostatka vježbi, što dodatno smanjuje stabilnost ramenog zgloba.

Rame za udaranje: uzroci i čimbenici rizika

Sindrom ramena s izlaznim udarom nastaje sužavanjem subakromijalnog prostora zbog koštanih promjena u ramenu, poput trošenja zglobova (osteoartritis).

Kod sindroma ramena bez izlaza, meka tkiva koja okružuju izazivaju simptome, poput bursitisa. Obično ga prati oteklina, koja sužava zglobni prostor. Tetiva supraspinatusa ili tetiva bicepsa također se može upaliti. Takav tendinitis (tendinitis) također dovodi do bolnog sužavanja zglobnog prostora i rezultirajućeg ograničenja kretanja. U nekim slučajevima tetiva se može potpuno rastrgati, što znači da rameni zglob gubi dosta na stabilnosti (“nestabilnost ugrožavanja”).

Rame za udaranje: pregledi i dijagnoza

Prava kontakt osoba za sumnju na sindrom oštećenja ramena je specijalist ortopedije i kirurgije traume. Prvo će vam uzeti povijest bolesti (anamnezu) postavljajući vam različita pitanja, na primjer:

• Koliko dugo postoji bol?
• Je li bilo jakog stresa ili ozljede u vrijeme kada je bol počela?
• Pogoršava li se bol tijekom napora, noću ili kada ležite na zahvaćenoj strani?
• Patite li od ograničene pokretljivosti zahvaćenog zgloba?
• Zrači li bol iz zgloba i je li dosadne kvalitete?
• Baviš li se sportom i ako da, kojim?
• Kako zarađujete za život?

Sistematski pregled

Liječnik će nakon prvog razgovora obaviti fizički pregled. On će testirati pokretljivost ramenog zgloba tako što će zamoliti pacijenta da podigne ruku iz labavo visećeg položaja u stranu i u ispruženom položaju iznad glave. Bolni luk tipičan je klinički znak sindroma udara ramena (vidi gore: simptomi).

Stupanj snage mišića ramenog zgloba mjeri se kretanjem prema otporu. Postoje različiti klinički testovi koji se mogu koristiti za ispitivanje pojedinih mišića ramenog zgloba na oštećenja. Osim toga, liječnik može zatražiti od pacijenta da izvede "stisak za vrat" tako da obje ruke stavi na vrat s palcem prema dolje. "Držačem pregače" od dotične se osobe traži da obje ruke stavi iza leđa kao da veže pregaču. U slučaju sindroma udarnog ramena, pacijenti se žale na bol i ne mogu se pridržavati uputa.

Test za posao

Jobe test je ortopedski test koji se koristi kao dio kliničkog pregleda kod sindroma udara (ramena) kako bi se potvrdila ili isključila zahvaćenost supraspinatus mišića i njegove tetive. Da bi to učinio, liječnik traži od pacijenta da raširi ruke u visini ramena (90 °) s ispruženim zglobovima lakta te da okrene ruke i podlaktice prema naprijed prema unutra (unutarnja rotacija). Sada bi pacijent trebao moći izdržati pritisak koji liječnik vrši s gornje strane nadlaktica. Ako pacijent ne može držati uspravne ruke od otpora ili prijavi bol, test će biti pozitivan i najvjerojatnije postoji oštećenje supraspinatusa. Ako je Jobe test negativan, treba tražiti druge uzroke sindroma udara (ramena).

Imperment test prema Neer -u (Neer test)

Neer impingement test je još jedan klinički test za sumnju na sindrom udara u rame. Pacijent treba ispružiti ruku prema naprijed i okrenuti ruku i podlakticu prema unutra što je više moguće (položaj pronacije). Liječnik jednom rukom fiksira lopaticu pacijenta, a drugom rukom podiže ruku pacijenta. Neer test je pozitivan ako se bol pojavi kada se ruka podigne iznad 120 °.

Hawkinsov test

Hawkins test je također klinički test koji može potvrditi ili isključiti sindrom udara ramena. Međutim, daleko je nespecifičniji od testova Jobea i Neera. Ne mogu se identificirati pojedini mišići kao uzrok. U Hawkins testu ispitivač rameni zglob pasivno rotira prema unutra. Ako se pojavi bol, test se smatra pozitivnim.

Sindrom udarnog ramena: snimanje

Sindrom udarnog ramena može se otkriti uz pomoć različitih oblika snimanja. Rentgenski pregled prvi je izbor za otkrivanje koštanih promjena. Ultrazvučnim pregledom (sonografijom) utvrđuje se nakupljanje tekućine u zglobnom prostoru. Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) također prikazuje okolna meka tkiva i nakupine tekućine.

Rentgenski pregled kod sindroma udara u ramena

X-zrake su slikovni dijagnostički alat za dijagnosticiranje sindroma oštećenja ramena. Mogu se otkriti koštane promjene i stvoriti zajednički pregled.

Ultrazvuk u sindromu ramena

Kao dio upale ramenog zgloba, u bursi se često događaju nakupljanja tekućine. Lako i jeftino mogu se otkriti ultrazvučnim pregledom (sonografija). Sonografija također može pokazati druge promjene u burzi, mišićnim strukturama ramenog zgloba i bilo kakvo stanjivanje mišića. Sve to daje dokaze o sindromu oštećenja ramena.

Snimanje magnetskom rezonancijom kod sindroma udara ramena

Snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) koristi radio valove i magnetska polja za stvaranje vrlo preciznih slika mišića, tetiva i bursa. Ovdje je superiorniji od ultrazvučnog pregleda, ali je i mnogo složeniji i skuplji. MRI je osobito koristan za nadolazeće operacije rekonstrukcije zgloba, kako bi se unaprijed mogla bolje procijeniti radni uvjeti.

Rame za udaranje: liječenje

Sindrom udarnog ramena liječi se različitim pristupima liječenju. Simptomi se u početku pokušavaju liječiti na konzervativan način (tjelesni odmor, lijekovi protiv bolova i fizioterapija). Za potpuno liječenje, međutim, obično se mora operirati sindrom oštećenja ramena (uzročna terapija).

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija u početku uključuje zaštitu ramenog zgloba i izbjegavanje čimbenika stresa kao što su sport ili fizički naporan rad iznad glave.

Liječenje lijekovima uključuje protuupalne lijekove protiv boli, poput ibuprofena ili acetilsalicilne kiseline. U pravilu, međutim, oni samo ublažavaju simptome i ne uklanjaju temeljni uzrok.

Fizioterapijski tretman ima za cilj ojačati okolne mišiće i posebno rasteretiti zglobni prostor ramenog zgloba. Kao dio fizioterapije, uče se posebne vježbe za rame sa sindromom udara koje pacijent može samostalno izvoditi i kod kuće kako bi ublažio simptome.

Vježbe prvenstveno služe za jačanje mišićne skupine ramenog zgloba koja je potrebna da se zglob rotira prema van (vanjska rotacija): Kroz ciljani trening takozvanih vanjskih rotatora (rotatorska manšeta) povećava se zglobni jaz koji dovodi do olakšanje.

Budući da se mišići smanjuju ako se držanje rasterećuje (atrofija mišića), vježbe udaranja u ramena također mogu pomoći u održavanju snage mišića. Međutim, zahvaćeni rameni zglob ne smije se preopteretiti. Samo pravilno provedena, redovita fizikalna terapija može dovesti do smanjenja boli. Pokušajte unijeti naučene vježbe u svoj svakodnevni život kako biste postigli najbolji mogući terapijski uspjeh.

Uzročna terapija

U slučaju sindroma udara (ramena), uzročna terapija slijedi cilj liječenja uzroka bolesti i trajnog uklanjanja. Strukturne promjene mogu se ukloniti kirurškim zahvatom (artroskopijom), kojim se uklanja mehanička zategnutost ramenog zgloba.

Artroskopija (endoskopija zglobova): Artroskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika u području zglobova koja se posebno preporučuje mladim pacijentima kako bi se smanjio rizik od ukrućenja zglobova. Kamera s integriranim izvorom svjetlosti i posebnim kirurškim uređajima ubačena je u zglob kroz dva do tri mala reza na koži. Na taj način liječnik može pregledati zglob iznutra i dobiti precizan pregled promjena koje su ga uzrokovale. Zatim može izložiti zglobni prostor, na primjer brušenjem postojeće koštane ostruge ili uklanjanjem oštećenja hrskavice. Ako je sindrom udarnog ramena već u poodmakloj fazi izazvao pucanje tetiva, one se mogu zašiti kao dio artroskopije. Zarezi kože zahtijevaju samo manje šavova za zatvaranje i ostavljaju samo vrlo suptilne ožiljke u usporedbi s otvorenim operacijama.

Udarajuće rame: tijek bolesti i prognoza

Prognoza sindroma udarnog ramena ne može se generalizirati jer ovisi o temeljnom uzroku. U mnogim slučajevima fizioterapijsko liječenje mora se provoditi dulje vrijeme prije nego što se mogu postići zadovoljavajući rezultati. U većini slučajeva simptomi se mogu ublažiti protuupalnim lijekovima protiv boli (protuupalni lijekovi). Međutim, ovo nije trajno rješenje.

U mnogim slučajevima sindrom udara (ramena) dovodi do znakova trošenja i upale kada je zglobni prostor vrlo uzak. Uporno zatezanje može dovesti do kompresije živaca i tetiva, te do kidanja i smrti tkiva (nekroza). Rizik od ukrućenja zglobova raste s povećanjem rasterećujućeg držanja. Budući da pacijent često automatski zauzima nježno držanje čak i nakon operacije, nakon toga se uvijek preporučuju fizioterapeutske vježbe s ramenima.

Oznake:  njega stopala zdravo radno mjesto ljekoviti biljni kućni lijekovi