zaobići

Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

U medicini se bypass kirurški stvara zaobilaženjem suženih krvnih žila. Obilaznice se uglavnom primjenjuju na srce, ali i na druge krvne žile kada bolesne žile više nisu dovoljne za opskrbu krvlju. Ovdje možete pročitati kada i kako se izvodi operacija zaobilaženja srca i na što morate paziti nakon toga.

Što je zaobilaznica?

Zaobilaženje znači "zaobilaženje". U medicinskom smislu to znači zaobilaženje krvnih žila koje imaju ograničenu funkciju. U slučaju određenih bolesti kao što je povremena klaudikacija (okluzivna bolest perifernih arterija u arterijama nogu), može biti potrebno umjetno vaskularno zaobilaženje kao i sužavanje krvnih žila u srcu (koronarna bolest srca).

Srčani premosnik poboljšava opskrbu srčanog mišića kisikom ili ga potpuno obnavlja. Zaobilaznica je ušivena iza suženih ili zatvorenih dijelova plovila i tako ih zaobilazi. Ako liječnici za to koriste žile iz ruke ili noge, jedan je kraj ušiven do glavne arterije (aorte), a drugi iza koronarne arterije. Stoga se ova premosnica naziva aortokoronarna premosnica ili skraćeno ACB.

Kada radite operaciju premosnice?

Postoji nekoliko razloga za zaobilaženje. U srcu su često neophodni kada

• Tijekom pregleda srčanog katetera, proširenje ili ponovno otvaranje koronarne arterije nije bilo uspješno
• zahvaćene su jedna ili dvije koronarne žile, a lijeva koronarna arterija (LAD) sužena je ili zatvorena u svojoj bazi, takozvana stenoza glavnog trupa
• istodobno su zahvaćene sve tri glavne grane koronarnih arterija ("bolest s tri žile")
• postoji više suženja po dugim arterijama i pacijent je dijabetičar
• Oštećeno je nekoliko koronarnih arterija, a funkcija pumpanja lijeve klijetke ograničena je zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari
• kada se prednja arterija između dviju srčanih komora (RIVA, počinje od lijeve koronarne arterije) na početku jako suzi

No, postoje i neki razlozi koji govore protiv operacije bypass -a. Jedna od ovih kontraindikacija je kada se očekivano trajanje života ozbiljno smanji zbog drugih bolesti. U svakom slučaju, ozbiljne popratne bolesti mogu spriječiti postupak.

Što radite u zaobilaznoj operaciji?

Postupak se odvija pod općom anestezijom. Često se tijelo pacijenta malo ohladi prije operacije. To usporava metaboličke procese i smanjuje potrebu za kisikom tijekom operacije premosnice. Trajanje i točan postupak operacije nisu uvijek isti, ali postupak u prosjeku traje oko tri do četiri sata.

U klasičnoj bypass operaciji, prsna kost je cijelom dužinom podijeljena (medijalna uzdužna sternotomija) kako bi se dobio pristup srcu i okolnim strukturama. Nakon otvaranja perikarda, velike žile (aorta / velike vene) spojene su sa strojem srce-pluća. Time se sada preuzima opskrba tijela kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Srce se odmara s posebnom, hladnom otopinom elektrolita (otopinom za njegu srca) za sljedeće korake, tako da kirurg može početi postavljati stvarnu premosnicu.

Arterije i vene (obično velika potkožna vena, alternativno parva) mogu se koristiti kao zaobilazni materijal. Međutim, sada znamo da su vene brže zahvaćene obnovljenim suženjima ili začepljenjima nego arterije. Najčešće se koristi arterija stijenke prsnog koša (arteria thoracica interna) jer je njen anatomski položaj u odnosu na srce povoljan, a izlaz iz subklavijalne arterije može ostati nepromijenjen. U tom slučaju potrebno je uspostaviti samo vezu sa srčane strane do koronarne žile.

Usput: unutarnja torakalna arterija poznata je i kao unutarnja mliječna arterija. Kirurzi stoga vole ovu zaobilaznicu nazivati ​​zaobilaznicom IMA -e (premosnica unutarnje mliječne arterije). Budući da lijevu IMA obično koristite kao zaobilaznicu, ta je zaobilaznica poznata i kao LIMA zaobilaznica (L za lijevu).

Rjeđe se za premosnicu koristi arterija ruke (arteria radialis). U tom slučaju, komad žile mora biti prišiven i na aortu i na odgovarajuću koronarnu arteriju (izvan suženja), tako da dođe do željenog zaobilaženja. Osim toga, prethodno se mora osigurati da je dotok krvi u ruku zajamčen čak i bez radijalne arterije (Alenov test).

Kad se premosnica uspješno primijeni, desna pretklijetka i desna klijetka privremeno su spojene na srčani stimulator i paralizirajuća otopina elektrolita je isprana. Sada srce može ponovno preuzeti opskrbu tijela. Stroj za srce i pluća tada više nije potreban nakon kratkog vremena i opet se odvaja od velikih krvnih žila.

Konačno, u prsa se stavljaju neki usisni odvodi koji odvode krv i izlučevine iz rana u prvih nekoliko dana nakon operacije. Škrinja se tada ponovno zatvara. Liječnici koriste žice za držanje koštane prsne kosti zajedno.

Nakon operacije premosnice, pacijent se pomno prati

Pažljivo promatranje pacijenta bitno je nakon velikih operacija, uključujući i nakon operacije obilaznice. Srce, cirkulacija, kao i disanje i funkcije organa kontinuirano se mjere, prate i procjenjuju na odjelu intenzivne njege najmanje jedan dan.

Druge varijante operacije premosnice

Osim klasičnog postupka, postoje i druge varijante rada zaobilaznice. Postupak i postupak razlikuju se ovisno o individualnim zahtjevima: Na primjer, kod prikladnih pacijenata - na primjer ako se mora zaobići samo jedna posuda - mogu se razmotriti minimalno invazivne kirurške metode (bez potpunog cijepanja prsne kosti) - na primjer pomoću rez na lijevoj stijenci prsnog koša (anterolateralna mini torakotomija). Takozvani "Bypass pumpa koronarne arterije" izvodi se bez aparata za srce i pluća pa se srce sam pumpa. Operacije zaobilaznice ovog tipa liječnici često nazivaju MIDCAB tehnologijom ("minimalno invazivna izravna koronarna arterija") ).

Koji su rizici operacije bypass -a?

Komplikacije se mogu pojaviti tijekom ili nakon operacije premosnice, kao i kod bilo koje druge veće operacije. Vi ste u većem riziku ako se radi o hitnom postupku, ako je srce već operirano i ako je srčani minut jako smanjen. Međutim, u posljednjih nekoliko desetljeća rizik od ozbiljnih komplikacija stalno se smanjivao. Na njega također značajno utječu druge bolesti u pacijenta. To uključuje bolesti bubrega ili pluća, kao i metaboličke bolesti poput dijabetesa. Starost pacijenta također se smatra posebnim faktorom rizika.

Sljedeće komplikacije mogu nastati tijekom ili nakon operacije premosnice:

• Srčani udar tijekom i nakon operacije (npr. Zbog zatvaranja premosnice)
• Srčane aritmije (ali uglavnom liječive)
• Slabost cirkulacije zbog nedovoljnog rada srca
• Perikardijalna tamponada (sekundarno krvarenje u perikard, koje zatim mehanički sužava srce)
• Moždani udar ili drugi neurološki poremećaji poput zbunjenosti
• Sindrom nakon infarkta miokarda (Dresslerov sindrom, autoimuni procesi izazivaju, na primjer, perikarditis, općenito moguć sa srčanim udarom)

Daljnje moguće komplikacije nakon uspješne operacije premosnice: poremećaji zacjeljivanja rana ili infekcije, krvarenje i bol. Češći su kod nekih već postojećih stanja (npr. Više poremećaja zacjeljivanja rana u dijabetičara). Pušači češće razviju upalu pluća odmah nakon operacije nego nepušači. Ako je bubrežna funkcija bila oštećena prije operacije premosnice, može biti privremeno potrebno umjetno ispiranje krvi (dijaliza). Krvni ugrušci također su moguća posljedica operacije. Sveukupno, jedan do dva posto pacijenata umire tijekom operacije premosnice.

Što moram uzeti u obzir nakon operacije premosnice?

U normalnom tijeku pacijent se otpušta otprilike sedam do deset dana nakon operacije premosnice, nakon čega klinike za rehabilitaciju srca preuzimaju takozvano praćenje (AHB), koje traje tri do četiri tjedna. U nekim slučajevima pacijent se također otpušta kući, a rehabilitacijsko liječenje može se provesti ambulantno.

Vrlo je važno izbjeći rizike nakon operacije premosnice. To prije svega uključuje pušenje, pretjeranu konzumaciju alkohola i hranu koja je previše masna ili preslana. Često se preporučuje mediteranska prehrana. U kombinaciji s redovitom tjelovježbom, između ostalog, može se smanjiti faktor rizika od pretilosti. Ako i pacijenti izbjegavaju stres, postavili su još jedan kamen temeljac za dugoročni uspjeh operacije premosnice.

Praćenje operacije premosnice

Nakon operacije premosnice obično su potrebni dugotrajni lijekovi. Konkretno, dugotrajna uporaba inhibitora agregacije trombocita uobičajena je kako bi se spriječilo stvaranje novih tromba (krvnih ugrušaka) u koronarnim arterijama ili u premosnici.

Osim inhibitora agregacije trombocita (npr. Acetilsalicilna kiselina, skraćeno ASA), liječnik obično propisuje i druge lijekove. To mogu biti:

• ACE inhibitori i blokatori kalcijevih kanala (uključujući liječenje visokog krvnog tlaka)
• Blokatori beta-receptora (npr. Protiv visokog krvnog tlaka i aritmija)
• Statini (terapija za povećanje razine lipida u krvi)
• Nitrati (npr. Kao sprej za liječenje napada angine prema potrebi)

Neki pacijenti razviju depresivno raspoloženje neko vrijeme nakon operacije premosnice. Važno je govoriti o osjećajima i shvatiti operaciju kao novi početak i priliku. O tome treba obavijestiti liječnika koji provodi daljnje liječenje (često obiteljskog liječnika), koji će zatim ukazati na psihoterapijske mogućnosti. Također vam može pomoći da promijenite način života. S jedne strane to sprječava brzo napredovanje kardiovaskularnih bolesti, a s druge strane zaobilaženje tada traje dulje.

Vježbe nakon operacije premosnice

Operacijom premosnice bez komplikacija, pacijent može započeti ranu mobilizaciju već 24 do 48 sati nakon operacije. Međutim, ograničenja tjelesne aktivnosti mogu se očekivati ​​u prvih nekoliko tjedana. Trening bi stoga trebao započeti blagim vježbama.

Pacijenti bi trebali izbjegavati potporna, vlačna i tlačna opterećenja najmanje šest tjedana. To stvara nepotrebne vučne sile na mjestu operacije. Pacijenti bi također trebali izbjegavati pritisak na prsa u prvih nekoliko tjedana nakon zahvata. Trzajni pokreti također su nepovoljni. Ako je postupak proveden na minimalno invazivan način, vremensko razdoblje u kojem se mogu očekivati ​​ograničenja može biti kraće.

O početku treninga nakon operacije zaobilaženja razgovarajte sa svojim liječnikom unaprijed.

Ovisno o njihovoj individualnoj dobrobiti i osobnoj otpornosti, pacijenti bi prvo trebali početi sa niskim stresom, a zatim postupno povećavati.

Prikladni sportovi nakon obilaznice

Možete li voziti bicikl nakon operacije zaobilaženja? U principu, svi su sportovi mogući s operacijom zaobilaženja. U stresnim disciplinama, natjecateljskim ili natjecateljskim sportovima, međutim, trebali biste unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom o svom povratku na posao.

Kako bi postali aktivni nakon operacije premosnice, u početku su prikladni nježni sportovi izdržljivosti. To uključuje, na primjer:

• Hodati
• pješačenje
• trčanje
• Trening biciklizma ili ergometra
• plivati

Kako bi se postigao učinak promicanja zdravlja, pacijenti s zaobilaznicom trebali bi vježbati otprilike tri puta tjedno po 30 minuta svaki put uz umjeren napor. Ovo nije samo dobro za srce, već doprinosi i zdravoj težini.

Upozorenje: Ako tijekom vježbanja osjetite dah, znojenje, snažne bolove u srcu ili prsima, morate odmah prestati s vježbanjem. Odmah razgovarajte s liječnikom.

Oznake:  tinejdžer beba mališana bolnica