Tuberkulozni test

Ažurirano dana

Florian Tiefenböck studirao je ljudsku medicinu na LMU München. Pridružio seu kao student u ožujku 2014. i od tada podržava urednički tim medicinskim člancima. Nakon što je dobio liječničku dozvolu i praktični rad iz interne medicine u Sveučilišnoj bolnici Augsburg, od prosinca 2019. stalni je član tima i, između ostalog, osigurava medicinsku kvalitetu alata

Još postova od Floriana Tiefenböcka Sav sadržaja provjeravaju medicinski novinari.

Mendel-Mantouxov test na tuberkulozu važan je dio dijagnoze tuberkuloze. Od 2010. godine provodi se i brzi test na tuberkulozu. Međutim, samo ispitivanje nije dovoljno za pouzdanu dijagnozu bolesti. Pacijentova povijest bolesti i različiti pregledi također su odlučujući. Više o testu na tuberkulozu pročitajte ovdje.

ICD kodovi za ovu bolest: ICD kodovi su međunarodno priznati kodovi za medicinske dijagnoze. Mogu se naći, na primjer, u liječničkim dopisima ili na potvrdama o nesposobnosti za rad. A18A19A17A16A15

Tuberkulinski kožni test (THT)

U Mendel-Mantoux tuberkulinskom testu, mala količina proteina patogena (tuberkulin) ubrizgava se u kožu s unutarnje strane podlaktice. Rezultat se može pročitati najkasnije nakon tri dana: na mjestu uboda nastalo je otvrdnuće (sa crvenilom kože). Ovisno o poprečnom promjeru udubljenja (ne o crvenilu!) I individualnim čimbenicima pacijenta, ovaj tuberkulozni test ocjenjuje se pozitivnim ili negativnim:

• Otvrdnjavanje ≥ 5 mm: Ako je stvrdnjavanje promjera najmanje pet milimetara, test se smatra pozitivnim kod osoba s uočljivom rendgenskom slikom (sjene, nakupljanje tekućine), imunodeficijencijom ili HIV infekcijom. Ovaj se parametar također smatra pozitivnim rezultatom za osobe koje su imale ili su bile u bliskom kontaktu s oboljelima od tuberkuloze.
• Otvrdnjavanje ≥ 10 mm: U starijih osoba, beskućnika, ovisnika o drogama, dijabetičara, osoba s bubrežnom slabošću ili sličnim već postojećim bolestima, test je pozitivan ako je otvrdnuće promjera najmanje deset milimetara. Isto se odnosi i na osobe koje dolaze iz zemalja s posebno velikim brojem ljudi zaraženih tuberkulozom.
• Otvrdnjavanje ≥ 15 mm: Otvrdnjavanje promjera najmanje 15 milimetara ukazuje na svježu tuberkuloznu infekciju koju je potrebno liječiti (kod osoba bez posebnog rizika). Međutim, prosječno je potrebno osam tjedana da test na tuberkulozu proradi nakon infekcije.

Tuberkulinski kožni test također pokazuje pozitivan rezultat kod cijepljenih osoba u roku od pet do deset godina nakon cijepljenja protiv tuberkuloze. Ovo cijepljenje se u Njemačkoj ne preporučuje od 1998. godine, ali može imati ulogu kod mladih ljudi s migracijskim podrijetlom. No, čak i kod njih, otvrdnuće veće od 15 milimetara u promjeru signalizira infekciju tuberkulozom.

Negativan rezultat testa: tuberkuloza se sa sigurnošću ne može isključiti

Ako ubrizgavanje tuberkulina ne izazove promjene na koži, test na tuberkulozu je negativan. Ali čak i tada liječnik ne može sigurno isključiti tuberkulozu. Budući da u prvih osam tjedana nakon infekcije tuberkulozom, test može biti negativan ako zaražena osoba do tada nije proizvela antitijela. Osim toga, čak i s teškim tijekovima (poput miliarne tuberkuloze), rezultat testa je lažno negativan u otprilike polovici slučajeva. Takvi lažno negativni testovi tuberkuloze također se javljaju unatoč infekciji u:

• kongenitalni ili stečeni imunološki nedostatak poput AIDS -a
• Liječenje lijekovima koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresija)
• Maligni tumori limfnog sustava (Hodgkinova bolest, ne-Hodgkinov limfom)
• Sarkoid (bolest organskog vezivnog tkiva)
• virusne infekcije poput rubeole, ospica, vodenih kozica, gripe
• Živa cijepljenja (protiv vodenih kozica, ospica, zaušnjaka, rubeole, žute groznice) nakon približno šest tjedana
• vrlo starosti

Ako liječnik posumnja na lažno negativan rezultat, Njemački središnji odbor za borbu protiv tuberkuloze preporučuje provođenje gama testa na interferon (IGRA).

Interferonski gama test

Interferon-gama-test (engleski Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) je krvni test za dijagnozu tuberkuloze. Sintetički proteini, koji su slični onima bakterija tuberkuloze, dodaju se u uzorak krvi pacijenta. Ako pacijent zapravo ima tuberkulozu, određene imunološke stanice u njegovoj krvi (T limfociti) sve više oslobađaju glasnu tvar interferon gama kao odgovor na dodane strane bjelančevine. To se tada može dokazati.

U usporedbi s tuberkulinskim kožnim testom, IGRA ima veću specifičnost, što znači da je vjerojatnije da će otkriti pacijente koji ne boluju od tuberkuloze - pa daje manje lažno pozitivnih rezultata. Na primjer, gama test interferona - za razliku od kožnog testa na tuberkulinu - ne daje lažno pozitivne rezultate kod ljudi koji su nedavno cijepljeni protiv tuberkuloze. Osim toga, daje rezultat ranije sa svježim infekcijama (uz tuberkulinski kožni test, kao što je gore spomenuto, potrebno je oko osam tjedana). Međutim, gama test na interferon je relativno skup.

Brzi test na tuberkulozu

Posljednjih godina razvijeni su brzi testovi za dijagnosticiranje tuberkuloze. Cilj istraživanja o bržim postupcima ispitivanja bio je i još uvijek jest biti u mogućnosti započeti ispravno liječenje što je prije moguće.

Xpert MTB / RIF

U ovom testu na tuberkulozu ispljuvak pacijenata pregledava se na genetski materijal patogena Mycobacterium tuberculosis. Koristi se takozvana lančana reakcija polimeraze (PCR): pojedinačni isječci erupcije iz uzorka mogu se reproducirati i konačno odrediti.

Istodobno, Xpert MTB / RIF brzi test koristi se za utvrđivanje je li pronađeni soj tuberkuloze rezistentan na antibiotik rifampicin. U tu se svrhu traže geni patogena u kojima je pohranjena sposobnost otpora rifampicinu.

Posebnost ovog testa na tuberkulozu je njegova jednostavnost i brzina. Rezultati su dostupni nakon otprilike dva sata. WHO preporučuje test, a znanstvenici se nadaju da će ova metoda zamijeniti dugotrajna bakteriološka ispitivanja. U tim slučajevima, patogeni se moraju uzgajati na posebnim hranjivim podlogama, što oduzima mnogo vremena - može proći i do tri mjeseca dok rezultati ne budu dostupni.

SZO također preporučuje daljnji razvoj ovog brzog testa na tuberkulozu (Xpert Ultra) - kao i drugi brzi test nazvan Truenat test.

Točka kritike

U 2010. godini brzi test na tuberkulozu postigao je vrlo dobre rezultate u jednoj studiji. Svjetska zdravstvena organizacija tada je krajem 2011. odlučila uložiti gotovo 26 milijuna eura u ovaj test na tuberkulozu do 2015. godine. To bi trebalo poboljšati dijagnozu tuberkuloze u afričkim i azijskim zemljama i smanjiti učestalost bolesti.

Međutim, studija iz Afrike objavljena 2013. pokazala je da je test imao mali utjecaj na učestalost tuberkuloze. Oboljeli se brže liječe, no na temelju iskustva liječnici su rano započeli liječenje, čak i bez ovog brzog testa. Stvarna korist ovog brzog testa na tuberkulozu, posebno s obzirom na moguću rezistenciju na rifampicin, sada se ispituje u daljnjim studijama.

Brzi testovi na antitijela

U posljednjih nekoliko godina na tržište je izašlo nekoliko testova na tuberkulozu bez recepta koji bi trebali još brže otkriti tuberkuloznu infekciju. Da bi se to učinilo, mala količina krvi se testira na antitijela na tuberkulozu. Protutijela su proteini imunološkog sustava i nastaju kada je napadač zaražen.

U tim brzim testovima, pacijentova krv se kaplje na kasetu s tankim papirom (membranom). Na tome postoje i drugi proteini koji se vežu na antitijela za tuberkulozu. Ako se takva antitijela nađu u krvi ispitanika, obično se nakon 15 minuta na papiru pojave dvije obojene trake. To znači da je test obično pozitivan (ovisno o tome kako se provodi).

Kritike

Proizvođači, ali i stručnjaci (npr. Iz Njemačkog središnjeg odbora za borbu protiv tuberkuloze), međutim, ističu ograničenu korisnost ovih testova na tuberkulozu. Samo u slučaju aktivne infekcije tuberkulozom može se potvrditi sumnja. Osobito niske bakterijske TBC bolesti nisu prepoznate.

Osim toga, brzi testovi na antitijela kod pacijenata koji primaju antibiotike (iz drugih razloga) mogu dati lažno negativne rezultate. Osim toga, obično su ograničeni na jednu ili nekoliko vrsta patogena tuberkuloze. Kao rezultat toga, ovi testovi na tuberkulozu daju lažno negativne rezultate za infekcije drugim mikobakterijama. Negativan rezultat brzog testa na antitijela ne isključuje tuberkulozu.

Zaključak

Ako se sumnja na infekciju, stručnjaci nastavljaju preporučivati ​​poznate metode kliničke dijagnoze tuberkuloze, poput tuberkulinskog kožnog testa, izravnog otkrivanja bakterija ili gama testa interferona. Oni i dalje ne vide korist od rutinskog korištenja jednog od brzih testova na tuberkulozu.

Oznake:  pušenje simptomi organskih sustava